Vólvulo sigmoideo

Autor:
Richard A. Hodin, médico
Editor de sección:
J Thomas Lamont, MD
Editor adjunto:
Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta:  octubre de 2020. | Este tema se actualizó por última vez:  24 de junio de 2020.

INTRODUCCIÓN

El vólvulo se refiere a la torsión de un segmento del tracto digestivo, que a menudo conduce a
la obstrucción intestinal. Los sitios más comunes de vólvulo son el colon sigmoide y el ciego [ 1-
4 ]. El vólvulo de otras partes del tubo digestivo, como el estómago, la vesícula biliar, el
intestino delgado, el ángulo esplénico y el colon transverso, son raros.
Este tema revisará la epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo
del vólvulo sigmoideo. El vólvulo cecal se analiza por separado. (Ver "Vólvulo cecal" .)

EPIDEMIOLOGÍA

En Estados Unidos, el vólvulo sigmoideo es una causa relativamente infrecuente de

obstrucción intestinal, que representa menos del 10% de los casos en la mayoría de las series
[ 1,5 ]. Los datos limitados sugieren que el vólvulo sigmoideo es la etiología subyacente en el
50 al 80 por ciento de los pacientes con obstrucción intestinal en otras partes del mundo [ 6-
10 ]. (Ver "Enfermedad gastrointestinal de Chagas" ).
El vólvulo sigmoideo suele aparecer en adultos mayores con una edad media de 70 años en el
momento de la presentación y tiene una mayor incidencia en los hombres [ 5 ]. Los pacientes a
menudo están institucionalizados y debilitados debido a una enfermedad neurológica o
psiquiátrica subyacente y tienen antecedentes de estreñimiento [ 11-14 ]. Se ha notificado
vólvulo sigmoideo en pacientes más jóvenes y en niños en asociación con una motilidad
colónica anormal [ 15-20 ]. (Ver "Dismotilidad colónica" más abajo.) Se ha informado de vólvulo
sigmoideo en pacientes con enfermedad de Crohn y enfermedad de Chagas [ 8,21-23 ].

ETIOPATOGÉNESIS

Fisiopatología  : el  vólvulo sigmoide se produce cuando un asa llena de aire del colon
sigmoide se retuerce alrededor de su mesenterio. La obstrucción del lumen intestinal y la
alteración de la perfusión vascular se producen cuando el grado de torsión supera los 180 y
360 grados, respectivamente [ 24 ]. Una variante del vólvulo sigmoideo (anudamiento
ileosigmoideo) ocurre cuando el íleon se envuelve alrededor del sigmoides, generalmente en el
sentido de las agujas del reloj [ 25-27 ].
Factores de riesgo  :  aunque algunos factores de riesgo se han asociado con el vólvulo
sigmoideo, la fisiopatología precisa que subyace a la torsión sigmoidea no está bien
establecida.
Factores anatómicos  -  Anatomic características que pueden predisponer a vólvulo sigmoideo
incluyen una larga colon sigmoide redundante con un accesorio mesentérica estrecha. Se
plantea la hipótesis de que la sobrecarga fecal crónica por estreñimiento puede causar
elongación y dilatación del colon sigmoide, lo que predispone a los pacientes al vólvulo
sigmoideo, lo que explica su mayor incidencia en adultos mayores institucionalizados con
estreñimiento [ 28,29 ].
Un colon sigmoide y un mesenterio más largos en los hombres podrían ser la razón de una
mayor probabilidad de vólvulo [ 28 , 29 ]. Además, en las mujeres, una pelvis espaciosa con
musculatura abdominal laxa puede ser protectora, ya que puede acomodar y permitir que se
desenrolle un sigmoide flácido [ 30 ]. (Ver 'Epidemiología' arriba).
Colónica dismotilidad  -  dismotilidad colónica puede predisponer a la torsión del colon
sigmoide. Lo siguiente [ 8 ] sugiere el apoyo de una dismotilidad colónica subyacente como
factor de riesgo de vólvulo sigmoideo [ 8 ]:
●Se ha observado un tránsito colónico prolongado a través del colon sigmoide y el recto
en pacientes de edad avanzada con antecedentes de estreñimiento [ 31 ].
●El vólvulo sigmoide puede ser la presentación inicial en niños con enfermedad de
Hirschsprung, lo que sugiere que el segmento agangliónico por debajo del colon sigmoide
y un mesosigmoide libremente móvil pueden predisponer al desarrollo de un vólvulo [ 32 ].

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La mayoría de los pacientes con vólvulo sigmoideo presentan un inicio insidioso de dolor
abdominal lentamente progresivo, náuseas, distensión abdominal y estreñimiento. Los vómitos
suelen producirse varios días después del inicio del dolor [ 33 ]. El dolor asociado con el vólvulo
sigmoideo suele ser continuo y severo, con un componente cólico superpuesto durante la
peristalsis. La enfermedad puede no ser tan evidente en los adultos mayores institucionalizados
que pueden tener síntomas leves [ 34 ]. Debido a la presentación insidiosa, la mayoría de los
pacientes suelen presentarse de tres a cuatro días después del inicio de los síntomas.  En el
examen físico, el abdomen está distendido y timpánico con dolor a la palpación. En algunos
casos, puede haber un vacío en la fosa ilíaca izquierda [ 35]. Fiebre, taquicardia, hipotensión,
protección abdominal, rigidez y dolor de rebote están ausentes en las primeras etapas de la
enfermedad, pero si están presentes, son indicativos de perforación y / o peritonitis.
Aproximadamente el 17 por ciento de los pacientes se presentan dentro de las 48 horas
posteriores al inicio de los síntomas con síntomas clínicos fulminantes que consisten en la
aparición repentina de dolor agudo severo, estreñimiento y vómitos que preceden o coinciden
con la aparición del dolor abdominal. En raras ocasiones, el compromiso del suministro de
sangre al colon sigmoide puede provocar gangrena, peritonitis y sepsis [ 36 ].
Los pacientes más jóvenes pueden tener una presentación atípica con ataques recurrentes de
dolor abdominal con resolución debido a una detorsión espontánea [ 15 ].

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se sospecha a menudo en pacientes con dolor abdominal, náuseas, distensión

abdominal y estreñimiento / estreñimiento y un examen físico que revela un abdomen
distendido y timpanítico. El diagnóstico de un vólvulo sigmoideo se establece mediante
imágenes (tomografía computarizada abdominal). (Consulte 'Imágenes' a continuación).
Pruebas de laboratorio  :  realizamos un hemograma completo, electrolitos, niveles de lactato
sérico y análisis de orina. Se debe realizar una prueba de embarazo a todas las mujeres en
edad fértil. En pacientes con sospecha de perforación y peritonitis difusa, deben obtenerse las
concentraciones séricas de aminotransferasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, amilasa y lipasa
para descartar otras causas de dolor abdominal agudo. El hemograma completo y los
electrolitos suelen ser normales en pacientes con vólvulo sigmoideo en ausencia de gangrena,
peritonitis o sepsis. (Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal", sección sobre
"Evaluación urgente / emergente y / o abdomen quirúrgico" ).
Imágenes  : la  tomografía computarizada (TC) abdominal establece el diagnóstico de vólvulo
sigmoideo y puede descartar otras causas de dolor abdominal y obstrucción intestinal. En
ausencia de acceso inmediato a una tomografía computarizada, se deben realizar radiografías
abdominales. Los enemas de contraste rara vez se realizan para el diagnóstico de vólvulo
sigmoideo. (Consulte "Evaluación del adulto con dolor abdominal", sección "Examen físico" ).
●Tomografía computarizada abdominal. Los hallazgos diagnósticos del vólvulo
sigmoideo incluyen un patrón de remolino, causado por el colon sigmoide dilatado
alrededor de su mesocolon y vasos, y una apariencia de pico de pájaro de los segmentos
colónicos aferentes y eferentes [ 37 ]. Sin embargo, estas características pueden estar
ausentes en una cuarta parte de las TC [ 38 ].
Otras características de apoyo del vólvulo sigmoide incluyen la ausencia de gas rectal, la
aparente separación de las paredes sigmoides por la grasa mesentérica adyacente
debido a una torsión o plegado incompletos (signo de la pared dividida) y dos puntos de
transición sigmoidea cruzados que se proyectan desde una única ubicación (imagen
 1 y imagen 2). La presencia de neumatosis intestinal, gas venoso portal o pérdida del
realce de la pared intestinal en la CT sugiere necrosis intestinal. Se ha demostrado que la
TC confirma el diagnóstico de vólvulo sigmoideo con una sensibilidad cercana al 100% y
una especificidad> 90%. (Ver "Neumatosis intestinal", sección sobre "Características
clínicas" ).
●Radiografías abdominales : los hallazgos diagnósticos en la radiografía abdominal
incluyen la presencia de un colon sigmoide distendido en forma de U que se ve como una
acumulación de gas ahaustral (a veces denominada "cámara de aire doblada") que se
extiende desde la pelvis hasta el cuadrante superior derecho tan alto como el
diafragmaimagen 3).
Sin embargo, las radiografías abdominales pueden establecer el diagnóstico de vólvulo
sigmoideo en sólo el 60% de los pacientes [ 12,33 ]. La distensión del intestino grueso
proximal al sigmoide y los niveles hidroaéreos en el intestino delgado suelen estar
presentes en pacientes con vólvulo sigmoideo, pero también se puede observar en
pacientes con otras causas de obstrucción del colon distal, seudoobstrucción colónica y
megacolon tóxico. La presencia de neumatosis lineal sugiere una perforación intestinal
inminente debido a necrosis intestinal (imagen 4). El aire libre intraperitoneal sugiere
perforación intestinal. (Ver "Neumatosis intestinal", sección sobre "Características
clínicas" ).
●Enema de contraste : la apariencia característica de un vólvulo sigmoide en el enema
de contraste es una configuración cónica retorcida o de pico de pájaro donde el contraste
se estrecha hasta el punto de obstrucción.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial del vólvulo sigmoideo incluye otras causas de obstrucción colónica. El
vólvulo sigmoideo se puede distinguir de estas causas según las características clínicas y las
imágenes abdominales. (Consulte 'Imágenes' más arriba).
●Megacolon tóxico: el megacolon tóxico se caracteriza por una dilatación colónica total
o segmentaria más toxicidad sistémica. Los pacientes con megacolon tóxico típicamente
parecen muy enfermos con fiebre, taquicardia y tienen dolor abdominal difuso a la
palpación en la exploración física. Con frecuencia tienen antecedentes de diarrea con
sangre u otros signos o síntomas de enfermedad intestinal inflamatoria crónica. Las
imágenes abdominales pueden mostrar "huellas dactilares" debido a isquemia intestinal,
pero la distensión en forma de U del colon sigmoide en las radiografías abdominales y los
hallazgos de la tomografía computarizada (TC) de un patrón de remolino y una apariencia
de pico de pájaro están ausentes en pacientes con megacolon
tóxico. (Consulte 'Imágenes' arriba y "Megacolon tóxico", sección sobre 'Manifestaciones
clínicas' ).
●Seudoobstrucción intestinal : la seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de
Ogilvie) es un trastorno caracterizado por dilatación macroscópica de todo el colon, que
generalmente se extiende hasta el recto, en ausencia de una lesión anatómica que
obstruya el flujo del contenido intestinal. A menudo ocurre en asociación con otras
condiciones (tabla 1). La TC abdominal en pacientes con seudoobstrucción colónica
aguda a menudo revela dilatación colónica difusa, pero en algunos casos ocurre una
dilatación colónica más proximal con una zona de transición intermedia en el ángulo
esplénico o adyacente a él. (Ver "Pseudoobstrucción aguda del colon (síndrome de
Ogilvie)", sección sobre "Manifestaciones clínicas" ).

ADMINISTRACIÓN El manejo de pacientes con vólvulo sigmoideo depende de la

presencia de signos de alarma (perforación o peritonitis) (algoritmo 1). Nuestras

recomendaciones concuerdan en gran medida con las directrices de la Sociedad
Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal sobre el papel de la endoscopia en el
tratamiento del vólvulo colónico [ 39 ] y las de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de
Colon y Recto [ 40 ].
Pacientes con signos de alarma  :  se requiere tratamiento quirúrgico inmediato en pacientes
con perforación o peritonitis (algoritmo 1). Los pacientes con perforación o peritonitis
generalmente no deben tener su vólvulo de detorsión para evitar una lesión por reperfusión. En
cambio, deben someterse a una resección del intestino comprometido en su posición
volvulizada. La extensión de la resección depende del estado del colon proximal al vólvulo (p.
Ej., Si hay compromiso vascular del colon proximal, se debe realizar una colectomía subtotal en
lugar de una resección segmentaria).
Las opciones de reconstrucción incluyen no reconstrucción (procedimiento de Hartmann),
anastomosis colorrectal con derivación proximal y anastomosis colorrectal sin derivación
proximal. La elección debe individualizarse en función de los parámetros clínicos del
paciente. Se prefiere el procedimiento de Hartmann en presencia de inestabilidad
hemodinámica, coagulopatía, acidosis o hipotermia [ 40 ]. (Consulte "Descripción general de la
obstrucción colorrectal mecánica", sección sobre "Tratamiento quirúrgico" ).
Pacientes sin signos de alarma  :  en pacientes que no tienen perforación o peritonitis,
sugerimos una sigmoidoscopia flexible en un intento de detorsionar el segmento torcido y, si
tiene éxito, una resección quirúrgica durante la admisión inicial o poco después (algoritmo
1). (Ver 'Manejo definitivo después de la detorsión endoscópica' más abajo)
Detorsión endoscópica  :  una sigmoidoscopia puede detorsionar el vólvulo sigmoideo cuando
se hace avanzar a través del segmento retorcido del colon, restaurando así el flujo luminal del
contenido entérico y asegurando que el suministro de sangre al colon sigmoide afectado se
mantenga o restablezca [ 41 ]. Una ventaja adicional de la sigmoidoscopia es que permite
evaluar la viabilidad del colon. La reducción endoscópica del vólvulo convierte una cirugía de
emergencia en una cirugía semiurgente, realizada de 24 a 72 horas después de la reducción
endoscópica del vólvulo, de modo que se puede lograr la preparación intestinal (limpieza) y se
pueden corregir los desequilibrios subyacentes de líquidos y electrolitos (algoritmo 1) [ 40,42 ].
Técnica  - En la sigmoidoscopia, el área de torsión aparece como un área de mucosa en
espiral, similar a un esfínter, y generalmente se visualiza dentro de los 25 cm del borde
anal. Una presión suave con una insuflación mínima permite el avance del sigmoidoscopio y
endereza el colon sigmoide. La visualización de un segmento proximal dilatado lleno de gas y
heces o una expulsión repentina de gas y heces indica una reducción satisfactoria del
vólvulo. El gas y el fluido deben succionarse antes de retirar el instrumento. La mucosa
proximal al sitio de la obstrucción debe inspeccionarse cuidadosamente en busca de signos de
isquemia intestinal. El procedimiento debe suspenderse inmediatamente para evitar la
perforación intestinal si la mucosa parece gangrenosa.
Dejamos una sonda de descompresión colónica (rectal) colocada con su extremo proximal más
allá del área de torsión, dada la posibilidad teórica de que pueda disminuir la distensión
colónica y reducir la posibilidad de vólvulo recurrente en el contexto agudo. Se puede usar
cualquier tubo relativamente blando siempre que se pueda colocar más allá del punto de
torsión y en el segmento que volvulizó. El tubo rectal debe dejarse in situ durante uno a tres
días y colocarse en una bolsa para drenaje por gravedad para permitir el paso pasivo de gases
y heces [ 40 ].
Resultados  : la  descompresión endoscópica tiene una mortalidad asociada del 6,4 por ciento
[ 5 ]. Se ha informado que la reducción endoscópica de un vólvulo sigmoideo tiene éxito en el
75 al 95 por ciento de los casos [ 12,41,43 ]. Se ha informado de una amplia gama de tasas de
recurrencia que van del 20 al 84 por ciento después de la descompresión endoscópica inicial
exitosa [ 42,44,45 ].
Fracaso de la detorsión endoscópica  : los  pacientes con una detorsión endoscópica fallida
deben ser remitidos para tratamiento quirúrgico urgente (algoritmo 1). (Consulte 'Cirugía'
a continuación).
Manejo definitivo después de la detorsión endoscópica  : la  resección quirúrgica debe
realizarse durante el ingreso inicial o poco después debido al alto riesgo de recurrencia y las
altas tasas de mortalidad en pacientes con vólvulo sigmoideo recurrente (algoritmo 1)
[ 39,40,46 ]. (Consulte 'Pronóstico' a continuación).
Cirugía
●Surgical resección - gestión quirúrgica de un vólvulo sigmoideo después de destorsión
endoscópica por lo general implica la colectomía sigmoide con anastomosis colorrectal
primario; Por lo general, no se requiere la creación de un estoma en este entorno que no
es de emergencia, pero se puede considerar caso por caso dependiendo de los hallazgos
quirúrgicos y las circunstancias únicas de los pacientes (Foto 1) [ 1,14,36,42,47,48 ]. Por
ejemplo, se debe realizar un procedimiento de Hartmann en el contexto de gangrena
intestinal, ya que una anastomosis primaria puede estar asociada con una alta tasa de
fugas en tales casos. Los factores de riesgo de complicaciones postoperatorias después
 de una colectomía del lado izquierdo fueron la edad, el sexo masculino, el síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica, la sepsis y el shock séptico [ 46 ]. La mortalidad después
de una cirugía planificada después de una descompresión exitosa es menor en
comparación con la cirugía de emergencia (3.3% versus 13%) [ 5,40 ].
●Nonresectional cirugía - técnicas quirúrgicas Nonresectional, incluyendo destorsión
operativa solo, destorsión con fijación intraperitoneal o extraperitoneal (sigmoidopexy), y
la adaptación del mesenterio sigmoideo para ampliar su base y prevenir la torsión
(mesosigmoidopexy) son generalmente inferiores a resección sigmoidea en la prevención
de vólvulo recurrente . Por tanto, estos procedimientos no se pueden recomendar [ 40 ].
Papel limitado para otros métodos no quirúrgicos  :  el uso de técnicas endoscópicas
avanzadas como la colostomía endoscópica percutánea y la sigmoidopexia endoscópica
percutánea se reservan para pacientes seleccionados que son candidatos no quirúrgicos que
han tenido episodios repetidos (dos o más) de vólvulo [ 49 ] . Estos procedimientos atan el
colon sigmoide a la pared abdominal anterior, restringiendo su movilidad y evitando así el
vólvulo recurrente. Sin embargo, ambas técnicas se asocian con una alta incidencia de
complicaciones [ 50,51 ].

PRONÓSTICO

La mortalidad relacionada con el vólvulo sigmoideo es más alta en pacientes que han
desarrollado gangrena y varía del 11 al 60 por ciento en series de casos [  1,12,47,48,52 ]. Por
el contrario, la mortalidad es inferior al 10% en pacientes que no han desarrollado gangrena
[ 12 ]. El vólvulo sigmoideo recurrente, después de un episodio inicial que no se trata con
cirugía, ocurre hasta en el 84 por ciento de los pacientes. La mediana del tiempo hasta la
recurrencia en un estudio retrospectivo de 168 pacientes fue de 58 días [ 13,44,52 ]. Sin
embargo, el tiempo hasta la recurrencia puede variar de horas a semanas o meses. Las tasas
de recurrencia aumentan con los episodios posteriores [ 44]. Las tasas de mortalidad parecen
ser más altas en los pacientes que presentan un vólvulo sigmoideo recurrente, con tasas de
hasta el 21% informadas en un estudio [ 53 ].

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●El vólvulo sigmoide ocurre cuando un bucle lleno de aire del colon sigmoide gira
alrededor de su mesenterio (Foto 1). La obstrucción de la luz intestinal y la alteración de
la perfusión vascular se producen cuando el grado de torsión supera los 180 y 360
grados, respectivamente. (Ver 'Introducción' arriba).
●En los Estados Unidos, el vólvulo sigmoideo es una causa relativamente poco común de
obstrucción intestinal, que representa menos del 10% de los casos en la mayoría de las
series. Por el contrario, el vólvulo sigmoideo es la etiología subyacente en 50 a 80 por
ciento de los casos de obstrucción intestinal en otras partes del mundo.  El vólvulo
sigmoideo generalmente ocurre en adultos mayores. Los pacientes a menudo están
institucionalizados y debilitados debido a una enfermedad neurológica o psiquiátrica
subyacente y tienen antecedentes de estreñimiento. (Ver 'Epidemiología' arriba).
●Las características anatómicas que predisponen al vólvulo sigmoideo incluyen un colon
sigmoide redundante que tiene una inserción mesentérica estrecha y la presencia de
dismotilidad colónica, pero la patogenia precisa subyacente a la torsión sigmoidea no está
bien establecida. (Consulte 'Factores de riesgo' más arriba).
●La mayoría de los pacientes con vólvulo sigmoideo presentan dolor abdominal
lentamente progresivo, náuseas, distensión abdominal y estreñimiento. Los vómitos
suelen ocurrir varios días después del inicio del dolor. Aproximadamente el 17 por ciento
de los pacientes se presentan dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas
con síntomas clínicos fulminantes que consisten en la aparición repentina de dolor agudo
severo, estreñimiento y vómitos que preceden o coinciden con la aparición del dolor
abdominal. Los pacientes más jóvenes pueden tener una presentación atípica con
ataques recurrentes de dolor abdominal con resolución debido a una detorsión
espontánea. (Consulte 'Características clínicas' más arriba).
●El diagnóstico de vólvulo sigmoideo se sospecha en pacientes con dolor abdominal,
náuseas, distensión abdominal y estreñimiento / estreñimiento y la exploración física que
 revela un abdomen distendido y timpánico. Realizamos una tomografía computarizada
abdominal para establecer el diagnóstico de vólvulo sigmoideo y descartar otras causas
de dolor abdominal y obstrucción intestinal. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
●Se requiere manejo quirúrgico inmediato en pacientes con perforación o peritonitis
(algoritmo 1). (Consulte 'Pacientes con signos de alarma' más arriba).
●En pacientes que no tienen perforación o peritonitis, sugerimos una sigmoidoscopia
flexible en un intento de detorsionar el segmento torcido ( Grado 2C ). Después de una
destorsión exitosa, dejamos un tubo rectal en su lugar. Si la detorsión no tiene éxito, se
requiere cirugía urgente (algoritmo 1).
●En pacientes que han tenido descompresión endoscópica, sugerimos cirugía para
prevenir la recurrencia después de la detorsión endoscópica ( Grado 2C ). Generalmente
realizamos resección sigmoidea y anastomosis primaria. El uso de técnicas endoscópicas
avanzadas como la colostomía endoscópica percutánea y la sigmoidopexia endoscópica
percutánea se reservan para pacientes seleccionados que no son candidatos para cirugía
y han tenido episodios repetidos (≥2) de vólvulo sigmoideo (algoritmo 1). (Ver 'Manejo
definitivo después de la detorsión endoscópica' más arriba).
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REFERENCIAS
1. Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW Jr, Ilstrup DM.  Vólvulo del colon. Incidencia y
mortalidad. Ann Surg 1985; 202: 83.
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1989; 32: 409.
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en 82 pacientes. Eur J Surg 1992; 158: 607.
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casos. Ital J Surg Sci 1988; 18: 127.

Imagen 1 Vólvulo sigmoideo

Varón de 75 años con vólvulo sigmoideo.
(A) El dibujo muestra el signo de la pared dividida causado por la aparente separación de las paredes sigmoides por
la grasa mesentérica adyacente (flecha) secundaria a una torsión incompleta. Las líneas horizontales y las
inserciones axiales esquemáticas indican niveles de BD.
(B) Imagen de tomografía computarizada (TC) axial con contraste a través del único punto de transición en forma de
pico (flecha).
(C) Imagen de TC axial 25 mm caudal a B que muestra grasa mesentérica (flecha) que separa las dos paredes
sigmoideas (puntas de flecha).
(D) Imagen de TC axial 25 mm caudal a C que muestra el rectosigmoide descomprimido (flecha)

Imagen 2 Vólvulo sigmoideo

 Mujer de 90 años con vólvulo
sigmoideo.
(A) El dibujo muestra el letrero
X-marca el punto causado por
el cruce de puntos de
transición. Las líneas
horizontales y las inserciones
axiales esquemáticas indican
los niveles de B y C. Las líneas
oblicuas en las inserciones
indican dos zonas de transición
Imagen 3 Vólvulo orientadas en direcciones
sigmoideo
opuestas, produciendo una
forma de X
(B) Imagen de tomografía
computarizada (TC) axial con
contraste
La radiografía simple a través
de abdomen depaciente
de un la con un
vólvulo sigmoideo transición
muestra unproximal-superior
colon sigmoide grande lleno
(flechas).
de aire (flecha) que se extiende desde la pelvis hasta el
cuadrante superior(C)derecho
Imageny ladeausencia
TC axialde15
airemm
en el
recto (flecha). caudal a B a través de la
transición sigmoidea distal-
inferior (flechas), que se
orienta en la dirección opuesta
a la transición proximal.