“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Facultad de ciencias de la salud

Escuela Profesional de Psicología

INFORME PSICOLOGICO

● ASIGNATURA: Diagnóstico e informe psicológico.

● GRADO Y SECCIÓN: 7B

● DOCENTE: Morveli Palomino, Angelit Ruth

● ALUMNOS: Rojas Ramos, José Eduardo.

CUSCO - PERÚ
2023
 INFORME PSICOLOGICO

Nombre: Susana

Sexo: Femenino

Edad: 21

Estado Civil: soltera

Religión: no refiere

Motivo de Consulta: Paciente refiere que está aquí para complacer a su hermana y para
validar sus quejas sobre la forma de ser de su padre.

Demanda: La demanda principal parece estar relacionada con la necesidad de validación, así
como con los problemas de impulsividad y autolesiones expresados por la consultante.

Fecha de la Evaluación: 22/11/2023

Realizado por:

Demanda y objetivo:

La demanda se centra en la satisfacción de la hermana y la validación de quejas sobre el

padre, pero se observan indicadores de trastorno del control de impulsos y un duelo no
elaborado por el suicidio de la madre. El objetivo del tratamiento sería abordar estos
problemas, desarrollar estrategias para manejar la impulsividad y facilitar la elaboración del
duelo, al mismo tiempo que se fomenta la reanudación de la vida social y académica.

Datos Biográficos:

Susana pertenece a la clase media. La pérdida de su madre por suicidio y la posible presencia
de un trastorno psiquiátrico en la madre se consideran factores de vulnerabilidad. Tras ello
ella realizó lo que es el cutting, razón por la cual el padre la envió al psiquiatra, ella culpa a
su padre de estar así, se siente presionada por parte de su hermana de nombre Raquel a asistir
al psicólogo. Refiere que tenía momentos de “bajon” pero se sentía cómoda con las amigas en
el colegio aunque a veces se sentía sola, poniendo en claro que estos sentimientos incluso van
de mucho antes.
Conducta durante la evaluación:

Aunque muestra un tono tranquilo, Susana revela intranquilidad en sus manos. A pesar de no
tener un motivo de consulta claro para ella misma, su presencia en la sesión sugiere una
actitud colaboradora, posiblemente impulsada por la necesidad de complacer a su hermana.

Hipótesis:

Probablemente su deterioro se ha ido incrementando por el aislamiento y que la actitud del

padre es probablemente consecuencia de miedo a que su hija haga lo mismo que la madre por
lo cual la sobreprotege, empeorando el problema. Susana es una consultante con una
personalidad compleja, dado los antecedentes de la madre, su actitud con el padre y falta de
red de apoyo, necesita un vínculo terapéutico fuerte para sentirse acogida e importante.

Por lo cual me planteó que existe probabilidad de que la paciente tenga TLP (Trastorno limite
de personalidad).

Técnicas y procedimientos aplicados:

-Entrevista

-Inventario de Depresión de Beck (BDI)

-Escala de Impulsividad de Barratt (BIS-11)

-Escala de Duelo Complicado (CGI)

-Ejercicios de relajación

-Terapia de Duelo:

-Entrenamiento en Habilidades Sociales:

Resultados Cuantitativos y cualitativos:

Susana revela una complejidad emocional arraigada en experiencias de vida significativas. La

falta de identificación de un motivo de consulta personal sugiere una desconexión emocional
o una resistencia a enfrentar sus propios problemas, optando en su lugar por satisfacer las
expectativas de su hermana y validar quejas sobre su padre.
La presencia de indicadores de trastorno del control de impulsos, manifestados a través de
comportamientos como tirar cosas y autolesionarse, plantea preocupaciones sobre su
capacidad para gestionar emociones y conflictos internos. El duelo no elaborado por el
suicidio de su madre añade una capa adicional de complejidad emocional, sugiriendo que la
inestabilidad emocional preexistente se ha visto exacerbada por esta pérdida significativa. La
posible existencia de un trastorno psiquiátrico en la madre actúa como un factor de
vulnerabilidad adicional.

A pesar de la tendencia hacia la queja y la autoconmiseración, destaca la presencia de

aspectos positivos, como un vínculo fuerte con su hermana y la expresión de la necesidad de
retomar su vida social y académica. Estos aspectos pueden ser utilizados como puntos de
apoyo para el tratamiento.

Integración de Resultados:

La evaluación del caso de Susana revela una combinación de desafíos emocionales,

comportamentales y relacionales que requieren una intervención psicológica integral. Aquí se
integran los resultados para guiar el proceso de tratamiento:

-Trastorno del Control de Impulsos: Los indicadores de impulsividad, como tirar cosas y
autolesionarse con sentimientos de culpa, sugieren la presencia de un trastorno del control de
impulsos. La intervención debe abordar estrategias para la regulación emocional y la
prevención de conductas impulsivas.

-Duelo no Elaborado: La pérdida de la madre por suicidio ha dejado a Susana con un duelo
no elaborado, lo que contribuye significativamente a su inestabilidad emocional. La terapia
debe centrarse en facilitar la expresión de emociones relacionadas con la pérdida y promover
un proceso de duelo saludable.

-Factor de Vulnerabilidad: La posible existencia de un trastorno psiquiátrico en la madre se

identifica como un factor de vulnerabilidad que puede haber influido en la predisposición de
Susana a la inestabilidad emocional. Este aspecto debe ser considerado en el enfoque
terapéutico.
-Necesidad de Retomar la Vida Social y Académica: La expresión de la necesidad de retomar
la vida social y académica indica una motivación para el cambio. El tratamiento debe incluir
el desarrollo de metas realistas, la mejora de las habilidades sociales y la promoción de un
sentido de logro y propósito.

Conclusión:

La evaluación destaca la presencia de indicadores de Trastorno Limite de Personalidad,

manifestados a través de comportamientos como tirar cosas y autolesionarse, así como la
existencia de un duelo no elaborado por el suicidio de la madre. La posible influencia de un
trastorno psiquiátrico en la madre actúa como un factor de vulnerabilidad adicional.

A pesar de la tendencia hacia la queja y la autoconmiseración, se encuentran aspectos

positivos, como el fuerte vínculo con la hermana y la expresión de la necesidad de retomar la
vida social y académica. Estos elementos pueden servir como puntos de apoyo para el
tratamiento.

La hipótesis de un posible Trastorno Límite de Personalidad (TLP) se plantea debido a la

complejidad de la personalidad de Susana, sus antecedentes familiares y su falta de red de
apoyo. La integración de resultados sugiere la necesidad de un enfoque terapéutico integral
que aborde los desafíos emocionales, conductuales y relacionales.

El tratamiento propuesto debería centrarse en estrategias para gestionar mejor las emociones,
facilitar la elaboración del duelo, fortalecer el vínculo terapéutico y desarrollar metas realistas
para la vida social y académica de Susana. La evaluación continua y la colaboración
interdisciplinaria son esenciales para ajustar el enfoque terapéutico según evolucione la
situación de Susana.