Asignatura

Psicología Clínica

Tema
Informe de caso

Presenta
Angie Lizeth Gomez Granada ID: 551757
Natabey Arias Mora ID:670297
Marlly Alexandra Lozano Rueda ID: 637443
Lorena Vargas ID: 676020

Docente
Luz Andrea Jaramillo Losada

Ibagué, Tolima Marzo 2021

 Caso clínico de fobia social

La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 años.

Motivo de consulta: Durante los últimos seis meses, la paciente comenzó a tenerle tanto
terror a la escuela que se la derivó a un servicio de psiquiatría para la consulta externa.
Cada vez que la profesora le hacía una pregunta en la clase, se le confundía todo. Su
corazón comenzaba a latir más fuerte y se mareaba tanto que tenía la sensación de que se
iba a desmayar. Dejó de participar en el coro de la escuela. Durante cuatro meses antes de
la derivación no había podido reunirse con otros estudiantes para almorzar en la cantina
porque se sentía terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba abajo y tenía tanto miedo de
perder el control de su de su vejiga, que en ocasiones anteriores había tenido que irse en la
mitad del almuerzo. Los últimos dos meses se había sentido progresivamente infeliz y
perdió todo interés en la escuela. Se sentía muy cansada, especialmente a la mañana y le
costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreció mucho. Dormía poco y se
despertaba por lo menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo
gran apetito, pero los últimos meses este se había deteriorado más aún. Sentía que su futuro
era deprimente y varias veces deseó estar muerta. Su momento más feliz era la tarde cuando
habían pasado los problemas diarios y estaba sola en su habitación.

Antecedentes: La paciente nació y creció en un pequeño pueblo donde su padre era

albañil. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores. Tiene
dormitorio propio. Describió la relación de sus padres como armoniosa, aunque su padre
solía estar enojado de vez en cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora
con la paciente. La niña se desarrolló normalmente durante su infancia y se mostró feliz y
sociable hasta los 14 años. Desde ese entonces, pareció cambiar. Se volvió progresivamente
tímida y preocupada por saber lo que los demás pensaban de ella. Siempre se sintió como si
se estuviera escondiendo de los otros. Se sentía inferior, no tenía confianza en sí misma y
tenía miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 años comenzó a asistir a una escuela
secundaria en un pueblo vecino y logró resultados razonables hasta cinco meses antes de
ser derivada al servicio de consulta externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se
sentía incómoda cuando debía estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos
íntimos. Siempre fue de pequeña estatura para su edad y nunca comió muy bien. A los 15
años recibió un tratamiento con hormonas porque sus menstruaciones son irregulares. De
acuerdo a su mamá, una de sus tías también estaba muy nerviosa y tímida y fue internada
en un servicio psiquiátrico por depresión.

Contextualización del caso:

En el caso anteriormente presentado podemos observar una serie de sintomatologías

y comportamientos sociales que derivan en un posible caso de fobia social, la adolescente
implicada en el caso anterior ha presentado un notable comportamiento que le aísla de las
interacciones sociales comunes y diarias, esta le teme a ser ridiculizada, presenta una serie
de sintomatologías físicas tales como: taquicardias, mareos, temblores, cansancio, pérdida
de apetito y pérdida del sueño.

A nivel emocional y psicológico presenta: sentimiento de infelicidad, deseos de

estar muerta, pérdida de intereses, pérdida de concentración, estado de ánimo deprimido,
ansiedad ante interacciones sociales, aislamiento, sentimientos de inferioridad, entre otros.
La paciente comunica que el único momento en el que no se siente de esta manera o no
presenta esta serie de síntomas es cuando se encuentra en su habitación sola y ya ha tenido
que pasar por todo el estrés social que le acarreala escuela y sus compromisos, manifiesta
que es entonces cuando se siente tranquila y un poco mejor.

Con respecto a su vida familiar y su desarrollo en este, la paciente no presenta un

ambiente familiar problemático, sin embargo, se debe resaltar que esta manifiesta que su
madre puede llegar a presentar conductas de sobreprotección con ella, además de que una
de sus tías por parte de la madre era muy nerviosa y tímida y tuvo que ser internada en un
hospital psiquiátrico por depresión; toda esta serie de sintomatologías empezaron a aparecer
a partir de los 14 años de la niña cuando se dio su desarrollo, a partir de allí se volvió
progresivamente tímida y retraída, además, de que a sus 15 años se le administró un
tratamiento de hormonas para normalizar sus menstruaciones.
 Descripción clínica del caso-etiología: Trastorno de ansiedad o fobia social
(f40.10) según el DSM V.

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el

individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas.

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de

ansiedad que se valoren negativamente

C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la

situación social y al contexto sociocultural.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más

meses.

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos

de una sustancia.

I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro

trastorno mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un
trastorno del espectro del autismo.

J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad,

desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación
está claramente no relacionada o es excesiva. (Publishing, 2013)

Como pudimos observar anteriormente en los criterios otorgados por el DSM

V acerca de la fobia social esta se manifiesta en general mediante un sentimiento de
ansiedad o miedo intenso en situaciones sociales debido al pensamiento de que puedan
avergonzar o humillar, la angustia ante dichas situaciones supone una serie de
sintomatologías más, que interfieren en el desarrollo normal de la vida diaria de la persona,
además de que esto no puede explicarse mediante otra enfermedad, otro medicamento o por
un abuso de sustancias, en este caso clínico podemos observar que se presentan todas las
especificaciones hechas por el DSM V ante la fobia social.

Posibles hipótesis:

Ante las posibles hipótesis presentadas para la presencia de la fobia social en la

paciente podemos aportar que en un primer lugar posee un antecedente familiar, como es el
caso de su tía, quien, aunque no fue diagnosticada con la presencia de una fobia social, esta
representaba una vulnerabilidad a nivel psicológico, era muy tímida y nerviosa, lo que le
pudo generar una predisposición a la paciente para presentar dicha patología.

También podemos analizar si no hubo presencia de alguna experiencia negativa

durante el periodo de desarrollo, a pesar de que la menor o manifestó de forma directa
alguna experiencia propia, sí que es importante indagar un poco más a fondo debido a que
está a partir de los 14 años dejo de ser una niña feliz y sociable sin un motivo aparente.

Respecto al tratamiento hormonal recibido por la paciente no se han presentado

pruebas científicas que confirmen que este ocasiona a nivel emocional y fisiológico la
presente fobia social, sin embargo, el motivo por el cual se suministró el tratamiento puede
verse implicado, si la paciente se veía afectada respecto a su imagen, la cual según se
estipula tenía una estatura pequeña para su edad lo que posiblemente pudo generarle un
complejo de inferioridad.

Mediante el análisis de la sobreprotección por parte de la madre, puede

representarnos un aprendizaje social desacertado mediante un estilo de crianza, es posible
que la madre le inculque mediante estas conductas un miedo persistente a enfrentarse a
situaciones sociales sola por la creencia de posibles peligros en dichas situaciones,
generando miedos irracionales, desproporcionados o inadecuados y un condicionamiento
negativo.
 EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO

1. Ya mirando el proceso que han tenido y las sesiones que han realizado se pudo
evidenciar que en la primera sesión donde se hace la presentación del caso o problema a
tratar, la terapia a intervenir seria a solas con la alumna accediendo a mayor información
personalizada y para así obtener más datos sobre su sintomatología, para esto se evaluaron
dichos indicadores del DSM V, los indicadores que se presenta en esta fobia social de la
paciente serían:

La alumna tiene miedo de proceder de cierta manera síntomas de ansiedad que se

valoren negativamente. (es decir que la avergüencen, que le pueda producir un rechazo.)

El miedo, la ansiedad, y su evitación es persistente, este miedo a la ansiedad no se

puede culpar a los efectos fisiológicos de cualquier sustancia (es decir un medicamento o
cualquier otra sustancia) ni otro efecto médico.

Las situaciones sociales le causan siempre miedo y ansiedad.

Su miedo o ansiedad es intensa en una o más situaciones sociales en las que el

individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas. (críticas, y actuar
delante de otras personas).

2.en la segunda sesión con el propósito de obtener mayores evidencias ya

específicas sobre un diagnóstico se tomó la decisión de aplicar las siguientes pruebas:

La escala de ansiedad social de Watson y Friend, esta escala permite evaluar desde
lo subjetivo el grado de ansiedad y evitación de la paciente, constando de 28 ítem entre
preguntas que se refieren a la ansiedad social, y a la actuación en situaciones dadas y
evitando las misma. partiendo de los resultados de esta escala se pudo evidenciar que la
paciente presenta una ansiedad social grave ya que por sus respuestas y actitudes
desarrolladas se apreció su resultado.

A partir del resultado en esta escala que aplicamos y de los indicadores del DSM V, se
pudo concluir que la alumna presenta fobia social.
TRATAMIENTO 

Una vez se pudo evidenciar y confirmar el diagnóstico (fobia social) de la alumna se aplicó
una terapia basada en el modelo cognitivo-conductual.

En un primer momento se realizó una serie de entrevistas, auto reportes y una estricta
observación conductual, mediante los cuales se conoció la problemática presentada por la
paciente y lo que generaba esta conducta: se analizó mediante esto su aislamiento social y
la ansiedad que presenta cuando es expuesta en un ambiente social, junto con todas las
demás consecuencias que trae esta conducta (perdida de interés, falta de concentración,
infelicidad, mareos, taquicardias, entre otros.)

Se quiso dar inicio al tratamiento mediante una terapia racional emotiva de Ellis, la cual
trabaja sobre las creencias irracionales, en este caso las interpretaciones erróneas de temor
que presenta la adolescente al exponerse en un contexto social, en un primer momento se le
pide a la paciente que se imagine en uno de estos contextos, por ejemplo: que se encuentra
en una exposición enfrente de todos y debe hablar de un tema que le guste mucho, se le
pide que a medida que va presentando la sintomatología ansiosa, exprese los pensamientos
que vaya generando, se toma apunte y luego procedemos a identificarlos y cuestionarlos
junto con la ayuda de la paciente, después de esto se le pide al mismo paciente que evalué
los efectos de estos pensamientos en su vida diaria, siendo el terapeuta además quien le
ayude a remplazar sus cogniciones irracionales por unos más adaptados y racionales, para
lograr una reestructuración cognitiva.

Al identificar dichos pensamientos irracionales y tenerlos presentes se llevará a cabo una

desensibilización sistemática, en esta utilizaremos la técnica de relajación muscular de
F. Jacobson (1938) y la de relajación auto génica en la cual se hará uso de la imaginación
para relajarse.

Después en compañía de la paciente se realizará una jerarquía en la cual se ubicará de

menor a mayor los temores con respecto a la exposición social, por ejemplo, en un rango
menor puede encontrarse ir a un centro comercial acompañada a comprar o preguntar por
algo y en un rango mayor se puede encontrar participar en una exposición frente a todo su
colegio.
Por ultimo después de llevar a cabo este proceso se acude al apareamiento sucesivo, que
además usa una técnica de exposición, donde se iniciara a exponer gradualmente a la
paciente a la situación que provoca la ansiedad, haciendo uso de las técnicas de relajación,
esto para lograr que los estímulos temidos pierdan su potencia para generar ansiedad.

Objetivo de la intervención

● modificar pensamientos irracionales y las conductas aprendidas que le

generan ansiedad a la paciente.
● Reducir o eliminar las conductas problema de la paciente e incrementar la
frecuencia de conductas más adaptadas.
● Que la paciente sea consciente de los pensamientos irracionales y sea capaz
de identificarlos cuando se le presenten.
● El objetivo general es guiar nuestra intervención para poder reducir los
niveles de ansiedad de la paciente y poder aumentar su autoestima.

● Lograr la incorporación de la paciente al ambiente social (colegio, grupos de

artes, círculos sociales) sin que esta presenta sintomatologías ansiosas.

● aumentar la confianza en la persona para que esta tenga más capacidades

para asociarse con otras sin temor sin miedo sin fobia
 Bibliografía

http://www.apalweb.org/docs/cie10c.pdf

https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-
consulta-manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf