“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Facultad de ciencias de la salud

Escuela Profesional de Psicología

INFORME PSICOLOGICO CASO ELISA (EXAMEN)

● ASIGNATURA: Diagnóstico e informe psicológico.

● GRADO Y SECCIÓN: 7B

● DOCENTE: Morveli Palomino, Angelit Ruth

● ALUMNOS: Rojas Ramos, José Eduardo.

CUSCO - PERÚ
2023
 INFORME PSICOLOGICO
I. Datos de Filiación:

Nombre: Elisa

Sexo: Femenino

Edad: 22

Estado Civil: soltera

Ocupación: Estudiante de derecho

Fecha de la Evaluación: 13/12/2023

Realizado por: Jose Rojas

Motivo de Consulta:

Paciente refiere que tiene ansiedad, ya existen situaciones que la aplastan, tiene
preocupación y miedo porque le pase algo a los padres por lo cual suelen llamarle.

También menciona la presión académica y perfeccionismo, mostrando que esto le

afecta emocionalmente.

Otro punto a tomar en cuenta serían las altas expectativas de sus padres, combinadas
con el miedo a defraudarlos.

Demanda:

La demanda terapéutica en el caso de la paciente implica abordar y trabajar en varias

áreas para aliviar su ansiedad y mejorar su bienestar emocional.de modo que se cree
un soporte para poder afrontar diferente ámbitos en su vida como el ámbito
académico y su miedo a defraudar a sus padres, mejorar sus relaciones sociales,
aprender a manejar refuerzos negativos, gestionar la culpa, afrontar sus temores como
por ejemplo el que tiene a la evaluación psicológica.
 II. Instrumentos de evaluación:
- Se utilizó la entrevista y la observación..
- Autorregistro estado de ánimo.
III. Datos Biográficos:

Elisa, estudiante de Derecho de 22 años, que acude a la psicóloga porque refiere

sentirse muy nerviosa la mayor parte del tiempo y tener muchos miedos (como caerle
bien a la gente, o hacer bien los exámenes). Sigue con Elisa todas las sesiones con la
psicóloga y realiza los ejercicios que se presentan durante las sesiones.

Familia:

Escolaridad:estudiante de segundo año en la carrera de Derecho en una

universidad local. Por lo tanto, su nivel de escolaridad actual sería de
estudiante universitaria.

Área Social: refiere que tiene dificultades en sus relaciones sociales. A pesar de ser
una estudiante universitaria, parece preferir estar en casa y muestra una cierta
ausencia en sus interacciones sociales con sus amigas. Este comportamiento ha
generado conflictos con sus amistades, ya que sus amigas interpretan su preferencia
por quedarse en casa como una conducta de mala amistad. Por lo tanto, el área social
de Elisa está afectada por su ansiedad y sus preferencias sociales, lo que genera
tensiones en sus relaciones.

Historia clínica:

En la historia clínica ficticia de Elisa, se mencionan algunos antecedentes clínicos y

de salud mental que podrían ser relevantes para su situación actual:

Antecedentes de Ansiedad desde la Infancia:Elisa ha experimentado síntomas de

ansiedad desde que era una niña.

Antecedentes Familiares de Salud Mental:Los abuelos de Elisa padecían ansiedad,

y uno de ellos tenía depresión, lo que sugiere una predisposición hereditaria a
problemas de salud mental.

Estos son los antecedentes clínicos mencionados en el caso de Elisa. Es fundamental

seguir explorando y evaluando cualquier otro antecedente médico o psicológico que
 pueda influir en su bienestar emocional. Además, es crucial realizar una evaluación
más completa de su historia clínica, incluyendo aspectos como la historia médica,
medicamentos actuales o pasados, eventos traumáticos, entre otros, para tener una
comprensión integral de su situación y orientar adecuadamente el plan de tratamiento.
Ten en cuenta que la información proporcionada es ficticia y se ha creado con el
propósito de ejemplificar un caso clínico.

IV. Conducta durante la evaluación:

La paciente se presentó alineada con ropa casual( jeans azules, polo blanco reloj pulsera,
cabello rizado, usa sombras en los ojos) hablaba con rapidez, al momento de llenar algunos
datos comenzó a mover la pierna rápidamente, asiente mucho con la cabeza, su postura es
encorvada,suele cambiar de tema rápidamente, mueve las manos al hablar, suele agarrar
varias veces el bolígrafo,mueve rápido los ojos, es propensa a ataques de nerviosismo al
hablar, existe ansiedad,preocupación, pero con todo ello hay escucha activa.

V. Resultados y conclusiones:

Resultados de la Evaluación y Recomendaciones Iniciales para Elisa

Resultados de la Evaluación:

- Niveles de Ansiedad: Elisa presenta síntomas claros de ansiedad, manifestados por

inquietud, preocupaciones constantes y manifestaciones físicas como dolor de
estómago y ganas de llorar.

- Impacto en el Desempeño Académico: La ansiedad afecta negativamente el

desempeño académico de Elisa, como se evidencia en la dificultad para completar
exámenes y la preocupación constante por el rendimiento.
 - Dificultades en las Relaciones Sociales: La preferencia de Elisa por quedarse en casa
genera conflictos con sus amigas, quienes interpretan su comportamiento como una
falta de interés o compromiso en la amistad.

- Herencia Genética: Los antecedentes familiares de ansiedad y depresión sugieren una

predisposición hereditaria que podría contribuir a los síntomas de Elisa.

Recomendaciones Iniciales:

- Manejo de la Ansiedad:Continuar practicando técnicas de respiración diafragmática

para controlar los síntomas de ansiedad.Explorar estrategias adicionales de manejo del
estrés, como la meditación o el mindfulness.
- Apoyo Académico:Colaborar con recursos académicos, como tutorías o
asesoramiento académico, para mejorar el rendimiento y reducir la ansiedad
relacionada con el desempeño académico.
- Habilidades Sociales:Desarrollar habilidades sociales y comunicativas para abordar
conflictos y mejorar las relaciones con sus amigas.
- Explorar actividades sociales que le resulten cómodas y gratificantes para equilibrar
su preferencia por estar en casa.
- Exploración Psicoterapéutica:Considerar la posibilidad de iniciar la psicoterapia para
abordar las causas subyacentes de la ansiedad y proporcionar un espacio seguro para
explorar emociones y pensamientos.
- Revisión de Expectativas Parentales:Facilitar la comunicación entre Elisa y sus padres
para ajustar las expectativas académicas y reducir la presión percibida.
- Monitoreo Continuo:Registrar regularmente sus emociones en un diario entre sesiones
para evaluar patrones y cambios en su bienestar emocional.
- Seguimiento:Realizar sesiones regulares de seguimiento para evaluar el progreso y
ajustar las estrategias según sea necesario.

Considerar evaluaciones adicionales para explorar más a fondo la historia clínica y abordar
cualquier factor adicional que pueda contribuir a la ansiedad.
Estas recomendaciones iniciales son un punto de partida y deben adaptarse según la
evolución del caso y las necesidades específicas de Elisa. La colaboración continua entre
Elisa y la especialista en psicología es esencial para un tratamiento efectivo y sostenible.