T6.-Rodilla-y-pierna.-Anatomia-y...

Anónimo

Patología Quirúrgica y Radiología II

3º Doble Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

y Fisioterapia

Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte

Universidad Europea de Madrid

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 6. ANATOMÍA Y RADIOLOGÍA DE RODILLA Y PIERNA

1. ANATOMÍA DE RODILLA Y PIERNA

HUESOS
 Fémur distal
- Alta resistencia ósea
- No problemas de vascularización
 Tibia proximal
- Hueso metafisario
- Alta resistencia a fuerzas de compresión
- Bien vascularizado
 Peroné proximal
- Y articulación tibioperonea proximal
- Rodeado por el nervio peroneo
 Rótula

 Son zonas epifisarias, metafisarias → no va a haber problemas de vascularización ni necrosis ni

consolidación de fracturas.
 No resisten tanto a fuerzas de tracción o torsión como a las de compresión (hueso esponjoso, bien)
 La articulación tibioperonea proximal también existe, no le solemos hacer caso
 En el cuello del peroné se enrolla el nervio peroneo: extensor y en parte supinador del pie.
 La rótula es importante, es el hueso sesamoideo más grande.

LIGAMENTOS
o Extracapsulares
› Medial. Ligamento colateral medial (LCM)
› Lateral. Ligamento colateral lateral (LCL), ángulo
posteroexterno
› Anterior (tendón rotuliano, tendón del cuádriceps,
retináculos).
› Posterior. Cápsula articular, múltiples ligamentos,
(inserción del semimembranoso)
 Tendón rotuliano: mal llamado ligamento (es un tendón).
 El LCL es mucho más cilíndrico (se palpa bien)
 El LCM es plano (se palpa peor, cuesta diferenciarlo de otras estructuras). Tiene 2 fascículos:
› De epicóndilo femoral medial a la parte medial posterior de la tibia
› Otro un poco más posterior que se inserta en la cápsula y en el menisco.
 Retináculos o alerones: son uniones entre la rótula y los vastos medial y lateral. Estabilizan la rótula
en todo su recorrido, para que no se salga de la articulación femoropatelar.
 Dibujo izquierda: anterior
 Dibujo derecha: posterior

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 o Intracapsulares (extrasinoviales)
› Ligamento cruzado anterior (LCA):
- Origen → cara medial del cóndilo femoral externo.
- Inserción → espina tibial anterior (hacia medial)
› Ligamento cruzado posterior (LCP) → origen en a cara lateral.
- Origen → cara lateral del cóndilo femoral interno.
- Inserción → espina posterior de la tibia y un poco más abajo (más línea media, es mucho más
verticalizado).

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› Tendón poplíteo (es tendón, no ligamento).

- Son ligamentos intracapsulares pero extrasinoviales. La sinovial no los baña, los recubre.
- Sólo reciben vasos y nervios por sus inserciones óseas
- La vaina sinovial los recubre por fuera (la capa interna produce líquido sinovial hacia dentro de la
articulación)

 La sinovial produce líquido hacia el interior de la rodilla, baña el cartílago, pero no los ligamentos.
 La nutrición e inervación viene de las inserciones → dificulta el proceso de reparación.
 Lo rojo es la membrana sinovial (vemos como tapiza los ligamentos dejándolos fuera).
 El otro dibujo es una reconstrucción de cortes de LCA en azul. En amarillo es donde localizamos
fibras nerviosas → solo están en inserción proximal y distal (importante a la hora de reparar)
 Se llaman cruzados porque se cruzan y se cruzan porque son el eje de la rodilla.
 Nuestra carga va a ir de fémur a tibia directamente, pero OJO → la rodilla no es un codo, la rodilla
rota, el codo no. Y tiene que rotar manteniendo la estabilidad y la carga.
 La rodilla solo rota en flexión.
 Para mantener la carga tiene que haber algo en el centro de la rodilla → ligamentos cruzados.
 Además, limitan el desplazamiento de la tibia hacia adelante (LCA) y haca atrás (LCP)

MENISCOS
 Forma:
› Medial. “C”
› Lateral. “O”
 Estructura:
- Fibras superficiales
- Fibras radiales
- Fibras circunferenciales
- Vascularización
 Funciones:
× Distribución de cargas. 50% en extensión/ 85% en flexión de 90º
× Absorción de impactos. Propiedades viscoelásticas 20%
× Estabilidad articular. Completa las superficies
× Lubricación. Menos que el cartílago articular

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Patología Quirúrgica y Radio...
Banco de apuntes de la
  Es un fibrocartílago (tiene una parte fibrosa, con fibras en direcciones del espacio).
 Vascularizados desde los extremos y también desde la cápsula (zona roja muy vascularizada y zona
blanca en el centro sin vascularizar, y una zona intermedia)
 Distribuyen las cargas sobre todo en flexión (85%).
 Los meniscos también lubrican. No tan bien como el cartílago hialino (esponja), pero sí.

ESTABILIDAD DE LA RODILLA

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 Además de los ligamentos, hay otras estructuras y otros ligamentos que van a ayudar a estabilizar
 Desplazamiento anterior. Lo resiste el LCA, pero además le ayudan LCM y cápsula posteromedial.
- El cuádriceps hace muchísima fuerza para la extensión de rodilla, necesitamos resistir esa fuerza.
- Unos 350/400 Kg de fuerza (el 85% de esa fuerza la resiste el LCA)
 Desplazamiento anterior. LCP (95%), de forma mucho más única. Ayuda LCL y cápsula.
 Varo. LCL en flexión y la cintilla iliotibial en extensión. Ayuda de la cápsula.
 Recordar que el LCL va al peroné (está en posterior), entonces, en extensión, lo que me va a resistir
es la cintilla, una estructura que está más anterior que el LCL (que se posterioriza).
 Valgo. LCM. Ayuda del LCA
 Rotaciones van cambiadas: la RE la resiste el LCM y la RI la resiste el LCL.

RANGO DE MOVILIDAD

 Es una tróclea (polea), con rotación

 Solo se llega a 140º de flexión por los músculos que limitan. Sin
tener en cuenta músculos, solo huesos, llegaríamos bastante más (160, 170º)
 Necesitamos esos 0º de extensión de rodilla para ponernos de pie y que sea eficiente.
 RI limitada por el cruce de los cruzados (30º). RE hasta 45º.
 La rodilla en extensión NO rota.

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 MÚSCULOS
o Músculo extensor → cuádriceps:
› Recto femoral
› Vasto medial
› Vasto lateral
› Vasto intermedio

 Músculo MUY potente

 El único que salta la cadera es el recto femoral

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 El resto solo actúan sobre la rodilla
 Los vastos medial y lateral equilibran el desplazamiento de la rótula.
 El intermedio es mucho más pequeño y también tiene función (sobre la rodilla solo).
o Músculos flexores → isquiosurales:
› Semitendinoso
› Semimembranoso
› Bíceps femoral
› Grácil o recto interno

o Músculos rotadores externos

› Tensor de la fascia lata (cintilla iliotibial)
› Bíceps femoral
o Músculos rotadores internos
› Semimembranoso
› Semitendinoso
› Vasto medial
› Poplíteo

 Poplíteo: su única función tira del tendón que está en externo y hace RI de rodilla.
 También sujeta la rodilla cuando vamos cuesta abajo. Ej. Al paciente le duele solo cuando baja
una cuesta.

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 EL APARATO EXTENSOR
 Composición. Músculo cuádriceps – tendón
del cuádriceps – rótula – tendón rotuliano
 Rótula
- Hueso sesamoideo
- 2 facetas
- De 1 sólo núcleo de osificación
- Cartílago más grueso del cuerpo
 Estabilización:
› Congruencia femoropatelar
› Forma del fémur distal
› Retináculos medial y lateral

 Hay muy pocos animales que funcionemos con la rodilla en extensión. Nosotros y las cabras (el
resto de animales cargan en semiflexión).
 Necesitamos esa extensión para la carga (un aparato extensor potente)
 Es el mismo músculo todo pero con la rótula en medio. Termina en la tuberosidad bicipital.
 Procede generalmente de 1 solo núcleo de osificación. En algunas personas aparece alguno más.
 Hasta 7 mm de grosor de cartílago en la rótula.
 La congruencia (encaje perfecto) nos da estabilidad, además de la forma del fémur distal y los
retináculos que unen la rótula en medial y lateral. Guían la rótula para que sea una buena polea.

LA RODILLA MEDIAL
 3 capas:
 Superficial. Pata de ganso
 Media. Ligamento colateral
 Profunda. Cápsula

 Son capas muy juntas pero diferenciables. Hay que tenerlo en cuenta para saber lo que tocamos
y lo que se lesiona.
 La pata de ganso (sartorio, semitendinoso y grácil) es la capa más externa (I)
 Capa intermedia con el LCM (II), se continúa hacia posterior con la inserción del
semimembranoso (pata de ganso profunda, va a la cápsula).
 La capa más interna (III) es la propia cápsula articular de la rodilla.
 Realmente en la rodilla está todo junto, pero se pueden diferenciar y deben deslizar entre ellas.
 La pata de ganso se diferencia bien porque baja hacia la parte anteromedial de la rodilla (no hay
nada más ahí).

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 LA RODILLA LATERAL
 3 capas:
 Superficial. Tendón rotuliano, cintilla iliotibial
 Media. Retináculo
 Profunda. Cápsula
 Ángulo posterolateral (2 imágenes de abajo)

 Capa superficial: bíceps femoral por detrás y

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cintilla iliotibial por delante
 Capa media: retináculo y poco más (II),
ligamentos peroneos, arqueados, etc.
 Capa profunda con la cápsula (III)

 Este es el ángulo posterolateral de la rodilla (los franceses lo llaman PAPE).

 Incluye TODO lo que hay ahí → bíceps femoral, LCL, tendón poplíteo, ligamento arqueado,
cápsula, retináculo externo…
 Todo esto ayuda al LCA a la estabilización de la rodilla en rotación. Muchas veces, si se lesiona el
LCA hay lesiones de alguna de estas estructuras, en el ángulo posterolateral.
 Este ángulo adquiere cada vez más importante (por la cantidad de lesiones de LCA)

VASOS Y NERVIOS
 Arteria y vena poplítea
o Arteria tibial anterior Al compartimento anterior
o Arteria tibial posterior. A los compartimentos posteriores
o Arteria peronea. Al compartimento lateral
 Nervio ciático. Ya dividido en:
o Nervio tibial. Para músculos posteriores y plantares
o Nervio peroneo. Para músculos extensores y dorsales, rodea al
peroné proximal

 Tanto los vasos como los nervios se encuentran en el propio hueco poplíteo.
 Arteria y vena femoral que ya han cambiado de nombre a arteria y vena poplítea. Han pasado
del compartimento anteromedial al posterior.
 En el hueco poplíteo, las arterias se dividen en 3: tibial anterior, tibial posterior y peronea.
 El nervio salía en la cadera por el orificio infrapiriforme. Circula el ciático hasta el hueco poplíteo,
donde ya viene dividido en sus 2 ramas: nervio tibial y peroneo.

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 COMPARTIMENTOS DE LA PIERNA
 Compartimento anterior → EDL, EHL, TA
 Compartimento lateral → músculos peroneos
 Compartimento posterior superficial → gastrocnemios, sóleo y plantar (tríceps sural)
 Compartimento posterior profundo → FLD, FHL, TP.
 Los 4 compartimentos de la pierna son muy rígidos (fascias rígidas). Por eso, recordamos, que había
más riesgo de sufrir SC
 Están delimitados por ambos tibia, peroné, membrana interósea y fascia (muy dura a este nivel).

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Anterior

Lateral

Posterior
superficial Posterior profundo

2. RADIOLOGÍA DE RODILLA Y PIERNA

I. RADIOGRAFÍA SIMPLE

PROYECCIONES DE LA RODILLA
 AP
 Lateral
 Axial
 Proyección de túnel
 Proyección en carga

 Imagen 1: proyección AP.

 Imagen 2: proyección lateral

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 Imagen 1: proyección de túnel (axial pero con la rodilla flexionada). Nos permite ver bien la
escotadura intercondílea del fémur. Se hace muy poco (con TAC y RMN está superado).
 Imagen 2. Muy importante → la rodilla en descarga nos sirve para poco, hay que hacer la
radiografía de pie. Diferencia de ambas imágenes:
› Izquierda: en descarga. Tiene todos los signos degenerativos, pero mantiene la interlínea.
› Derecha: en carga. Ya vemos todo el destrozo.
 Esas 2 imágenes es la MISMA RODILLA. AL poner el peso se da de sí, desaparece la interlínea, muy
inestable, etc.
 Imagen abajo: proyección axial. Se emplea para ver la articulación femoropatelar, con las 2
vertientes de la tróclea.

PROYECCIONES DE LA PIERNA
 AP
 Lateral

NO se suelen utilizar oblicuas.

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 TELERRADIOGRAFÍA
 Eje anatómico
 Eje mecánico:
- Miembro inferior (desviación, sistema de la
zona)
- Fémur
- Tibia
- Ángulos articulares
 Ángulo metáfiso-diafisario (Levine-Drennan)

 También se le llama → telemetría o radiografía de mensuración de MMII

 Aquí podemos ver el eje anatómico (izquierda): entre diáfisis y diáfisis.
 El eje mecánico (derecha) que tiene que ser recto y perpendicular al suelo. Es el eje de carga:
centro de la cabeza femoral → centro de la rodilla → centro del tobillo.
 Las Rx son ambas de eje mecánico. En la primer se desvía un poco a medial.

II. TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADORA (TAC)

RECONSTRUCCIONES
 2D:
- Frontal
- Sagital
- Axial-transversa. Para el estudio patelofemoral o patología rotacional
 3D

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  Imagen izquierda: corte frontal
 Imagen centro: corte sagital
 Imagen derecha: corte frontal un poco raro, se ve mal.

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 Cortes axiales de TAC que nos ven la articulación femoropatelar.
 Y podemos superponer cortes → cadera, fémur distal, tibia proximal y tobillo. Así vemos la rotación
del propio hueso o de la rodilla, que también tiene sus patologías.

 Estos cortes, permiten medir → ángulo de la tróclea, longitud, el eje entre la tróclea y la rótula, lo
que se desvía, etc.
 Abajo: reconstrucciones en 3D, que dan mucha información

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 INDICACIONES
 Fracturas
 Luxaciones
 Tumores
 Problemas vasculares

III. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

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RECONSTRUCCIONES
 Frontal/coronal
 Sagital
 Axial

CORTE CORONAL

 Aquí vemos prácticamente la rótula.

 Vamos a ir yendo cada vez más hacia atrás en el plano frontal.

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 Imagen 1: vemos la tróclea femoral con la tuberosidad tibial abajo.
 Imagen 2: vemos la grasa de Hoffa y toda la parte medial de la rodilla (derecha). Empezamos a ver
vasto medial ahí arriba.

 En la imagen de la derecha ya vemos meniscos: cuerno anterior del menisco externo y el corte del
cuerpo del menisco interno.

 Imagen 1: más menisco y cartílago. Ya empiezan a verse los ligamentos cruzados

 Imagen 2: LCA dirigiéndose hacia la espina tibial anterior y origen del LCP hacia atrás. Todavía
estamos relativamente anteriores.

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  Imagen 1: ya estamos en cuernos posteriores de menisco, por eso vemos ese espacio entre cóndilos
femorales y tibia.
 Imagen 2: aquí ya vemos peroné (es posterior)

 Y aquí tenemos más o menos la misma secuencia pero en corte de cadáver.

 En la última vemos la parte posterior de la rodilla con el sóleo, el LCP muy vertical, etc.

CORTE SAGITAL

 Son cortes sagitales a nivel medial de la rodilla. Lo sabemos porque vemos la pata de ganso llegar
a la rodilla, la meseta tibial es un poco más cóncava, etc.

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 Son cortes sagitales a nivel de la línea media de la rodilla.
 LCP un poco más vertical y origen del LCA se ve bien.

 Son cortes sagitales a nivel lateral de la rodilla. Vemos la meseta tibial mucho más redondeada, la
zona del cartílago más pequeña, el peroné, articulación tibioperonea proximal, etc.

CORTE AXIAL DE RODILLA

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  Recordar que siempre lo vemos desde abajo (izquierda y derecha cambiadas)
 Vemos la rótula con ese cartílago rotuliano tan grueso (hasta 7 mm), con todo el hueco poplíteo
detrás (musculatura, vasos y nervios)

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 Aquí aún vemos cóndilo

 Y aquí ya saltamos a meseta tibial.

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  Imagen 1: corte con peroné. Imagen 2: corte a nivel de meseta tibial.
 Imagen 3: nivel rotuliano, grasa de Hoffa. Imagen 4: saltamos a los cóndilos femorales

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 Imagen 1: orígenes de los cruzados y toda la musculatura posterior. Imagen 2: cóndilos
 Imágenes 3 y 4: fémur, la rótula ahí arriba, ese cartílago tan grueso y la tróclea femoral que es la
polea que supone la rodilla.

 Y aquí tenemos esa misma secuencia pero en cortes de cadáver.

 La 1 es a nivel de meseta tibial, en la 2 ya vemos los cóndilos, en la 3 el rotuliano y hueco poplíteo
y en la 4 la rótula (un poco desgastada en el cadáver)

CORTE AXIAL DE PIERNA

 Recordar que en la pierna hay muy poco músculo. 4 compartimentos muy bien definidos.

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  Según vamos bajando nos encontramos cada vez más músculo y menos hueso.

IV. ECOGRAFÍA

 Si ponemos la sonda por delante vamos a ver muy poco porque está el hueso y da sombra.
 Pero en el hueco poplíteo tenemos un montón de partes blandas antes del hueso.
 Vemos un Quiste de Baker (acumulación de líquido), entre gemelo medial y semimembranoso.

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