TOBILLO Y PIE

Complejo articular

 Articulación tibio peroneo astragalina

 Articulación subastragalina
 Articulación mediotarsiana o de Chopart
 Articulación tarsometatarsiana o de
Lisfranc
 Articulación escafocuboidea,
escafocuneales y de las falanges

1
HUESOS

2
Eje de movimiento del tobillo

Neumann D. Fundamentos de rehabilitación física. Ed. Paidotribo, 2007

Tibiotarsiana y retropie
 TROCLEARTROSIS
 RETROPIE:
Complejo articular
con 3 ejes

 Garganta de la tróclea desviada hacia

delante y hacia fuera (astrágalo)

3
 • Complejo lateral externo:
peroneo-astragalino
anterior, peroneo-
astragalino posterior,
peroneo-calcáneo
• Complejo lateral interno:
ligamento deltoideo
• Fascículo tibio-astragalino
anterior y posterior
• Fascículo tibiocalcáneo
• Fascículo tibioescafoideo

Los ligamentos anteriores se tensan en extensión y los posteriores en flexión

Tibiotarsiana
 Tibia + peroné + astrágalo
 Buena congruencia
articular, mayor en flexión

 Polea astragalina
vista desde atrás
 Eje oblicuo
Calais-Germain B. Anatomía para el movimiento. Ed. La Liebre de Marzo, 2004

4
 Ligamentos de la tibiotarsiana

Peroneo-astragalino
anterior

Peroneo-
astragalino
posterior Deltoideo

Peroneo-
calcáneo

Vista externa Vista interna

AMPLITUD DE MOVIMIENTOS
 FLEXIÓN: 20 – 30º

 EXTENSIÓN: 30 -50º

La flexoextensión de la tibiotarsiana pone en juego automáticamente las

dos articulaciones peroneotibiales

5
 PIE EJES Y PLANOS

 TRANSVERSAL

 LONGITUDINAL A LA
PIERNA

 LONGITUDINAL DEL
PIE

MOVIMIENTOS DEL PIE

INVERSIÓN EVERSIÓN

6
 Retropie

 Dos superficies articulares

 Espacio ahuecado: “seno
del tarso”
 Superficies cóncavas y
convexas
 Eje de Henke: oblicuo
arriba, adelante y adentro

Predomina el movimiento de pronación-supinación

Ligamentos del retropie

 Ligamento
interóseo (1,2)
 Ligamentos
calcáneo-
astragalino externo
(3) y posterior (4)

El ligamento interóseo desempeña un papel esencial en

la estática y la dinámica de la articulación subastragalina

7
 Mediotarso (Chopart)
 Astrágalo (d) + escafoides (d’)

VISTA
MEDIAL

VISTA
LATERAL

 Calcáneo (e) + cuboides (e’)

Ligamentos de la
mediotarsiana
 Glenoideo o calcáneo-
escafoideo inferior (c)
 Astrágalo-escafoideo superior
(9)
 Ligamento en Y de Chopart
(11,12)
 Calcáneo-cuboideo dorsal (13)
 Calcáneo-cuboideo plantar
(14,15)

Kapandji, A. Fisiología articular. Tomo II. Ed Panamericana, 6º ed. 2012

8
 LESIONES
La inversión rompe los
ligamentos, en particular el
haz anterior del LLE de la
tibiotarsiana.
La eversión fractura los
maléolos, y el externo en
primer lugar

80 – 90% DE LOS
ESGUINCES DE TOBILLO
SE DAN EN INVERSIÓN

¿POR QUÉ?

Tarsometatarsiana (Lisfranc)
 Tres cuñas y cuboides
+ metatarsianos (5)
 Ligamento interóseo
entre cuñas
 Ligamento de Lisfranc
y ligamentos
cuneometarsianos

Calais-Germain B. Anatomía para el movimiento. Ed. La Liebre de Marzo, 2004

9
 Movimientos de la articulación
tarsometatarsiana
 Eje de F-E oblicuo
 MT1 y MT5:
Aproximación al eje
del pie (a  a’ ; b 
b’)

aumento arco anterior

VISTA SUPERO-EXTERNA

Las modificaciones de la curva del arco anterior son consecuencia de los

movimientos en la interlínea de Lisfranc

MUSCULOS FLEXORES

1 3 4 2
1. TIBIAL ANTERIOR
3. EXTENSOR COMÚN
2. EXTENSOR PROPIO DG
4. PERONEO ANTERIOR

10
 Tibial anterior
O: 2/3 proximales cara externa
de la tibia.
 I: base del 1º MTT y 1º cuña.

Acción:
 Flexión de tobillo (MP)
 Inversión de tobillo (MP)

Extensor Propio del Dedo Gordo

 O: mitad de cara interna del
peroné.
 I: 1º MTT y falange distal del
primer dedo.

Acción:
PIE
• Extensor MTF primer dedo (MP)
• Extensor IF primer dedo (MP)

TOBILLO
• Flexión (Acc)
• Inversión (Acc)

11
 Extensor común de los dedos
 O: tuberosidad externa de la
tibia, superficie anterior del
peroné, membrana interósea.
 I: falanges media y distal de los
dedos
Acción:
PIE
• Extensión de las IF (MP)
• Extensión de la MTF (MP)

TOBILLO
• Flexión (Acc)
• Eversión (Acc)

Peroneo anterior

 O: 1/3 distal del peroné y

membrana interósea.
 I: base del 5º MTT

Acción
 Flexión (MP)
 Eversión (MP)

12
 MUSCULOS EXTENSORES

TRICEPS TIBIAL POSTERIOR

SURAL
PERONEO LAT LARGO
FLEXOR DE LOS DEDOS
PERONEO LAT CORTO
inversores eversores FLEXOR PROPIO DG

Tibial posterior

 O: segmento proximal de
tibia, peroné y membrana
interósea.
 I: 2º, 3º, y 4º MTT,
escafoides y las 3 cuñas.

Acción:
 Extensión de tobillo (Acc)
 Inversión (MP)

13
 Flexor común de los dedos
 O: 1/3 medio superficie
posterior de tibia
 I: falange distal de los dedos
2, 3, 4 y 5
Acción:
PIE
 Flexión IFP (MP)
 Flexión IFD (MP)
 Flexión MTF (MP)
TOBILLO
 Extensión de tobillo (Acc)
 Inversor (Acc)

Flexor dedo gordo

 O: 2/3 inferiores de la
porción posterior del peroné
 I: falange distal del dedo
gordo

Acción:
PIE
 Flexión IF del 1º dedo (MP)
 Flexión MTF del 1º dedo (MP)
TOBILLO
 Extensión de tobillo (Acc)
 Inversor (Acc)

14
 Peroneo Lateral Largo

 O: cabeza y cuerpo del

peroné
 I: 1º MTT y 1º cuña

Acción:
 Eversión (MP)
 Extensión (Acc)

Peroneo Lateral Corto

 O: mitad distal del

cuerpo del peroné
 I: base del 5º MTT

Acción:
 Eversión (MP)
 Extensión (Acc)

15
 Soleo
 O: línea oblicua posterior de
la tibia, cabeza y 1/3
proximal del peroné
 I: calcáneo (tendón de
Aquiles)

Acción:
 Extensión de tobillo (MP)

Gemelos
 O: cóndilos lateral y
medial del fémur y
cápsula articular
 I: calcáneo (tendón de
Aquiles)
Acción:
TOBILLO
 Extensión (MP)
RODILLA
 Flexión (Acc)

16
 AQUILES
EXTENSIÓN EXTENSIÓN
FCD
PLC FLDG
PLL
TP

ECD ELDG
PA
TA
FLEXIÓN EVERSIÓN INVERSIÓN FLEXIÓN

Articulaciones metatarsofalángicas
 Extensión activa: 50º-60º
 EPDG
 ECD
 Pedio (intrínseco)

 Extensión pasiva: >90º

El movimiento de extensión supera al de flexión,

tomando gran importancia en la marcha.

El ligamento anular anterior del tarso adhiere los cuatro

tendones anteriores al esqueleto, sirviéndoles de polea de
reflexión sea cual sea el grado de flexión del tobillo.

17
 Movimientos

Movilidad activa:
 Flexión: 30 – 40º
 Extensión: 50 – 60º

Movilidad pasiva: Extensor

 Flexión: 45 – 50º
propio del
dedo gordo

Extensor
 Extensión: 90º Común
de los
Dedos

Bóveda plantar
Sostenida por tres
puntos de apoyo

Cabeza
del 1º
MTT

Cabeza
del 5º
MTT
Tuberosidad
posterior del
calcáneo

18
 PIE – músculos plantares
 Superficial  Tercera capa
 Abductor del dedo  Flexor corto del dedo gordo
gordo  Aductor del dedo gordo
 Flexor corto de los  Flexor corto del 5º dedo
dedos
 Cuarta capa (más
 Abductor del 5º dedo
profunda)
 Segunda capa  Interóseos (7)
 Plantar cuadrado  Plantares (3)
 Lumbricales (4)  Dorsales (4)

ARCO
INTERNO
Flexor propio del
dedo gordo (6)

Tibial
posterior
(4)

5 PIEZAS ÓSEAS

CONTENEDORES PASIVOS:
 LIG.CALCANEOESCAFOIDEO
INFERIOR Aductor del dedo
gordo (8)
Peroneo Lateral
Largo (5)

 LIG. CALCANEOASTRAGALINO

CONTENEDORES ACTIVOS: Peroneo

Lateral Largo

 TIBIAL POSTERIOR
 PLL
 FLEXOR PROPIO DEL DEDO
GORDO
 ADUCTOR DEL DEDO GORDO

19
 ARCO
EXTERNO Peroneo
Lateral
Corto (1)

Peroneo

3 PIEZAS ÓSEAS Lateral

Largo (2)

CONTENEDORES PASIVOS:
 LIG. CALCANEOCUBOIDEO
Abductor del 5º
PLANTAR. 2 FASCÍCULOS dedo (3)

CONTENEDORES ACTIVOS:
 PLL
 PLC
 ABDUCTOR DEL 5º DEDO

ARCO ANTERIOR
5 PIEZAS ÓSEAS

CONTENEDORES PASIVOS:
 LIG. INTERMETATARSIANO

CONTENEDORES ACTIVOS:
 FASCÍCULO TRANSVERSAL
DEL ABDUCTOR DEL DEDO
GORDO

20
DISTRIBUCIÓN DE LAS CARGAS

ASTRÁGALO

CALCÁNEO 50%
CABEZA 1º Y 5º MTT
50%

PIE NORMAL

 TRES APOYOS

 ARCOS NORMALES

 HUELLA PLANTAR
NORMAL

21
 PIE PLANO
CAIDA DEL ARCO INTERNO

CALCANEO A PRONACIÓN

APARECE EN EL ARCO
INTERNO:
 MALEOLO INTERNO
PROMINENTE (a)
 CABEZA DEL ASTRÁGALO (b)
 TUBERCULO DEL
ESCAFOIDES (c)

IMPRESIÓN PLANTAR
CARACTERISTICA

PIE CAVO

AUMENTO DEL ARCO

INTERNO

CONTRACTURA Y
RETRACCIÓN DE
MUSCULOS
(TP, PLL, PLC, FCD, FPDG,
MUSC PLANTARES)

IMPRESIÓN PLANTAR
CARACTERISTICA

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Influencias de la pierna sobre el
pie
 Tibia en rotación  Tibia en rotación
interna externa

Deformaciones del pie

23