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Las lesiones torácicas son muy importantes, por lo que se requiere tener clara la
cinemática del trauma y manejar un pensamiento crítico, para así determinar las
posibles lesiones del paciente y proporcionarle el tratamiento más rápido y efectivo.
Los órganos torácicos pueden verse afectados por la aplicación de fuerza directa
(accidentes vehiculares) en la caja torácica, caídas de altura, golpes o lesiones que
interrumpen la anatomía y fisiología de los órganos torácicos. La cavidad torácica esta
igual expuesta a heridas penetrantes (disparos, cuchillo, etc.) que pueden lesionar la
cavidad.
Hay que tomar en cuenta que los resultados que se obtienen ante un manejo
inadecuado pueden ser:
Referencia:
EMERGENCY FIRST RESPONDER, Primer Interviniente en Emergencias, Pág. 236-
240
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Pág. 335
ANATOMÍA
Posee 12 costillas:
Costillas flotantes: son las últimas dos de cada lado y articula solo con las
vértebras.
Adicional a los arcos costales (costillas), está compuesta por músculos como son; los
músculos pectorales mayor y menor, músculos serratos anterior y posterior junto con
otros de la espalda. En el tórax también se encuentran los músculos implicados en el
proceso de la respiración (músculos intercostales, diafragma, escaleno,
esternocleidomastoideo).
La caja ósea torácica es una gran protección para los órganos internos, presenta una
abertura inferior u orificio inferior del tórax se encuentra separada de la cavidad
abdominal por el diafragma, cuyos orificios dan paso a órganos, vasos y nervios que se
dirigen a una u otra cavidad.
Contiene a los pulmones los cuales ocupan el lado derecho e izquierdo de la cavidad.
Entre los pulmones encontramos un espacio denominado mediastino el cual contiene la
tráquea, los bronquios principales, el corazón, las arterias y venas.
Referencia:
ROUVIER, Anatomía Humana 2 “TRONCO”, Onceava edición, Pág.38-39
EMERGENCY FIRST RESPONDER, Primer Interviniente en Emergencias, Pág. 69
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Pág. 335 – 336
FISIOLOGÍA
Los dos componentes de la fisiología del tórax más propenso a afectarse son la
respiración y la circulación. Ambos tienen q funcionar correctamente y en combinación
para que el oxígeno llegue a los órganos, tejidos y células del cuerpo y se expulse el
dióxido de carbono.
Ventilación
Es el acto mecánico de jalar aire a través de la boca y la nariz hacia la tráquea, luego a
los bronquios, pulmones, alveolos.
La ventilación está bajo el mando del centro respiratorio del tronco del encéfalo, a través
del monitoreo de la presión parcial de dióxido de carbono atrial (PaCO2) y la presión
parcial de oxigeno (PaO2) mediante células especializadas conocidas como
Quimiorreceptores.
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg.336-
337-338
Circulación
El corazón ubicado en el centro del pecho dentro del mediastino funciona como una
bomba biológica, para que trabaje la bomba se debe preparar con líquido y mantener el
nivel de ese líquido.
Los procesos que interfieran con el retorno de la sangre al corazón, ocasionan el gasto
de este órgano disminuyendo la tensión arterial.
Referencia:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Pág. 338-339
EMERGENCY FIRST RESPONDER, Primer Interviniente en Emergencias, Pág. 71-72
FISIOPATOLOGÍA
LESIÓN PENETRANTE
Por lo general, no hay espacio entre las membranas pleurales; si embargo, cuando
una herida penetrante crea una comunicación entre la cavidad torácica y el mundo
exterior, el aire puede entrar en el espacio pleural a través de la fisura durante la
inspiración cuando la presión en el interior del tórax es menor que la externa.
Las heridas en los pulmones causadas por un objeto penetrante ocasionan que el aire
escape desde el pulmón hacia el espacio pleural y lo colapsan. Para compensar la
capacidad de ventilación perdida, el centro respiratorio estimula una respiración más
rápida. Esto aumenta el trabajo.
Referencia:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Pág. 339
Referencia Web:
https://es.slideshare.net/LesterMoya/trauma-de-torax-24147695
LESIÓN CONTUSA
Una fuerza contusa aplicada a la pared torácica se transmite por este medio a los
órganos torácicos, en especial a los pulmones. Esta onda de energía puede desgarrar
el tejido pulmonar y causar una hemorragia en los alvéolos. Se llega agravar por una
reanimación demasiado agresiva con líquidos. EL impacto sobre la oxigenación y la
ventilación es igual a la lesión por penetración.
El traumatismo por fuerza contusa en el tórax suele romper las costillas, que pueden
lacerar el pulmón.
La lesión por fuerza contusa asociada por lo común con incidentes de desaceleración
súbita puede cortar los vasos sanguíneos mayores en el tórax, en especial la aorta, y
desencadenar una hemorragia catastrófica.
Referencia:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Pág. 340
Referencia Web:
http://drcristiananez.com/trauma-de-torax/
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TORAX INESTABLE
La fuerza significativa necesaria para producir una lesión de este tipo se transmite por
lo general al pulmón subyacente provocando contusión pulmonar, la cual no permitirá
el intercambio de gases en la parte afectada del pulmón y el paciente presentara
mecanismos que comprometan la ventilación y un mayor trabajo respiratorio.
REFERENCIA:
MANUAL MDS: http://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/lesiones-y-
envenenamientos/trauma-tor%C3%A1cico/t%C3%B3rax-inestable
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg. 341
EVALUACION
REFERENCIA:
MANUAL MDS: http://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/lesiones-y-
envenenamientos/trauma-tor%C3%A1cico/t%C3%B3rax-inestable
SCRIBD: https://es.scribd.com/doc/48010127/Traumatismo-de-Torax
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg. 342
MANEJO
REFERENCIA:
CONTUSION PULMONAR
REFERENCIA:
SCRIBD: https://es.scribd.com/doc/48010127/Traumatismo-de-Torax
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg. 342
EVALUACION
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg. 342
MANEJO
El proveedor de atención prehospitalaria debe evaluar repentinamente la frecuencia
respiratoria y los signos de dificultad respiratoria, utilizar la oximetría de pulso y
capnografia y suministrar oxígeno.
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg. 342
SCRIBD: https://es.scribd.com/doc/48010127/Traumatismo-de-Torax
MEDICOS ECUADOR:
http://www.medicosecuador.com/medicina_critica/rev_vol3_num1/contusion_pulmonar
a.html
NEUMOTORAX
Es la entrada de aire en el espacio interpreural: entre la pleura visceral y parietal. Origina
un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión
en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente. Existen tres tipos: simple,
abierto y a tensión.
REFERENCIA:
https://es.wikipedia.org/wiki/Neumot%C3%B3rax
NEUMOTORAX SIMPLE
EVALUACION
MANEJO
Administración de oxigeno suplementario, acceso IV para tratar shock en caso de
presentarse. El monitoreo de oximetría y la capnografia de longitud de onda. Si no es
necesario inmovilización, es posible que el paciente se sienta más cómodo en posición
semirreclinada.
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg. 343
NEUMOTORAX ABIERTO
Asociado con un defecto en la pared torácica que permite que el aire entre y salga del
espacio pleural. Los mecanismos que lo propician incluyen heridas por arma de fuego,
disparos de escopeta, puñaladas, empalamientos y rara vez por traumatismo cerrado.
Con frecuencia se escucha un ruido conforme al aire que entra y sale del orificio en la
pared torácica, por lo que a esta herida se la conoce como “herida succionante en el
pecho”.
EVALUACION
MANEJO
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg. 344-
345
NEUMOTORAX A TENSION
EVALUACION
Presencia de desviación traqueal lejos del lado de lado de la lesión, reducción de ruidos
respiratorios en el lado lesionado y una nota de percusión timpánica, distensión venosa
yugular, crepitación en la pared torácica y la cianosis. La taquicardia y la taquipnea son
más notables conforme se acumula la presión intratorácica y se angosta la presión del
pulso, que culmina en hipotensión y shock no compensado.
MANEJO
Si se aplicó un apósito oclusivo, este se debe abrir o retirar brevemente, esto permitirá
que el neumotórax a tensión se descomprima a través de la herida con una ráfaga de
aire. Si no funciona esto, el servidor de SVA deberá proceder a realizar una toracostomía
con aguja.
La inserción de una aguja en el espacio pleural del lado afectado permite que el aire
escape a presión bajo presión.
La descompresión con aguja por lo común se aplica a través del segundo tercer espacio
intercostal, en la línea media clavicular del lado afectado del tórax. El pulmón afectado
está colapsado y desplazado hacia el espacio contralateral. La aguja y el catéter deben
avanzar hasta lograra el regreso de una ráfaga de aire y no recorrerse más. Una vez
que se logra la descompresión, el catéter se fija con cinta adhesiva al pecho para evitar
su deslizamiento. Este procedimiento cuando se lleva a cabo con éxito convierte al
neumotórax a tensión en un neumotórax abierto. El alivio del esfuerzo respiratorio es
mucho mayor que el efecto negativo del neumotórax abierto.
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg.
345,346, 347, 348.
ATLS. Soporte Vital Avanzado en Trauma, Novena edición, Capitulo 4, Pg. 96, 97
SCRIBD: https://es.scribd.com/doc/48010127/Traumatismo-de-Torax
HEMOTÓRAX
Hemotórax traumático
La sangre puede llegar al espacio pleural por lesión de la pared torácica, diafragma,
parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastínicas. Cuando la
sangre se acumula en el espacio pleural, ésta tiende a coagularse rápidamente, como
resultado de los movimientos producidos por el corazón y los pulmones.
Hemotórax no traumático
Los hemotórax no traumáticos son poco frecuentes. La causa más común son las
metástasis pleurales, mientras que la segunda causa más frecuente es la complicación
del tratamiento anticoagulante por embolia pulmonar o patología cardiaca.
Metástasis
Reproducción o extensión de una enfermedad o de un tumor a otra parte del cuerpo.
Embolia
Obstrucción de una vena o una arteria producida por un émbolo (coágulo sanguíneo,
burbuja de aire, gota de grasa, cúmulo de bacterias, células tumorales, etc.) arrastrado
por la sangre.
Hemotórax espontáneo
Aneurisma
Dilatación anormal de las paredes de una arteria o una vena.
Referencia:
Light RW. Hemothorax. En: Pleural Diseases. Lea & Febiger, Philadelphia,
1990. p. 263-8.
EVALUACIÓN
Se detecta: Taquicardia
Taquipnea
Confusión
Palidez
Hipotensión
MANEJO
Causas:
• Desaceleración brusca
• Impacto de vehículos a alta velocidad
• Aplastamiento y compresión del tórax
• Contusión torácica con fractura costal o esternal
• Lesión por onda expansiva
• Aumento brusco de la presión intraabdominal
• Desaceleración y tensión sobre puntos de fijación
• Trauma deportivo
• Caídas de altura
CONTUSIÓN CARDIACA
El musculo del corazón es afectado y con daño en magnitudes variables a las células
del miocardio.
ROTURA VALVULAR
EVALUACIÓN
El paciente presenta:
MANEJO
Referencia:
“La contusión – concusión cardiaca y las heridas penetrantes en región precordial planteando
un taponamiento cardiaco”
TAPONAMIENTO CARDIACO
El pericardio es un saco fibroelástico que contiene una capa delgada de líquido que
rodea el corazón. Cuando se acumulan grandes cantidades de fluido en el espacio
pericardio o cuando el pericardio se torna rígido, se puede desarrollar el taponamiento
cardiaco.
EVALUACIÓN
MANEJO
CONMOCIÓN CARDIACA
Evaluación
Manejo
Una vez que se confirma el paro cardiaco, se inicia la reanimación
cardiopulmonar.
Si no se tiene éxito con los intentos inmediatos de desfibrilación, se fijan las vías
aéreas y se inicia el acceso IV.
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12,
Pg.351-352
Cuando hay una desaceleración repentina como ocurre en impacto frontal a alta
velocidad, el corazón y el arco aórtico continúan moviéndose hacia adelante con
respecto a la aorta descendente que es fija; este contraste de velocidad produce fuerzas
cortantes en la pared aortica, en la unión de estos dos segmentos, la ubicación típica de
una lesión traumática de la aorta es distal justo el inicio de la arteria subclavia izquierda.
Evaluación
Manejo
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12,
Pg.352-353-354
DISRUPCIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
Es una entidad poco común, pero potencialmente letal, esta disrupción origina un alto
flujo de aire a través de la lesión hacia el mediastino o el espacio pleural, esta presión
se acumula rápidamente desencadenando un neumotórax o incluso neumomediastino.
Evaluación
El paciente muestra a una persona con angustia evidente, puede estar pálido,
diaforético y evidenciar signos de dificultad respiratoria.
REFERENCIA:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Capitulo 12, Pg.354-
355
La asfixia por trauma recibe este nombre porque las víctimas se parecen físicamente a
los pacientes de estrangulación. Exhiben la misma coloración azulada en el rostro y el
cuello como las personas que han sido estranguladas.
Sin embargo, a diferencia de éstos, los pacientes con asfixia por trauma no presentan
asfixia real. La semejanza en el aspecto con las víctimas de estrangulación es por la
alteración del retorno venoso de la cabeza y cuello, que está presente en ambos
grupos de pacientes.
Evaluación
Debido a la fuerza aplicada en el pecho necesaria para causar esta lesión, puede
haber presencia de lesiones, así como daños a la columna vertebral y a la médula
espinal.
Manejo
Ilustración
Referencia:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Pág. 355.
Referencia Web:
http://reanimacion.net/aunque-es-raro-alguna-vez-ha-tratado-una-asfixia-traumatica-at/
ROTURA DIAFRAGMÁTICA
Evaluación
Es posible que los ruidos en el lado afectado estén disminuidos, o que se escuchen
ruidos intestinales durante la auscultación del tórax. Si se hernió suficiente contenido
abdominal hacia el tórax, el abdomen puede estar cóncavo.
Manejo
Referencia:
PHTLS, Soporte Vital de Trauma Pre hospitalario, Octava edición, Pág. 355 – 356.
Referencia Web:
https://es.slideshare.net/davilinpuyo/trauma-toracico-27828124
JUAN?¿?¿?¿?¿?