Departamento

 de  Anatomía  Patológica,  Facultad  de  Medicina   1  

Patología  General  para  la  Carrera  de  Medicina  

Paso  de  macroscopía  semana  1  Patología  General  2012.  

 
Dado  que  se  trata  del  primer  paso,  es  de  esperar  que  Usted  sienta  inquietud  y  
quizás  incomodidad  en  los  albores  de  esta  experiencia.  Primero,  no  olvide  todo  el  
esfuerzo  que  ha  realizado  para  conseguir  lo  logrado,  no  con  poco  esfuerzo  ni  escaso  
talento.  Recuerde  que  es  poseedor  de  una  amplia  base  en  ciencias  básicas,  la  cual  le  
servirá  para  sacar  gran  provecho  de  estas  actividades  prácticas.  Si  siente  que  lo  
necesita,  no  tema  volver  a  revisar  nuevamente  conceptos  conversados  con  sus  
profesores  de  anatomía,  histología,  biología,  bioquímica  o  fisiología.  Como  muchas  
cosas  en  la  vida,  durante  este  año  se  le  presentarán  cientos  de  oportunidades  para  
meditar  y  madurar  acerca  de  la  solidez  de  la  ciencia  médica,  la  cual  le  permitirá  
avanzar  en  el  conocimiento  profundo  de  las  enfermedades.  
 
En  esta  primerísima  etapa  lo  importante  es  incorporar  una  metodología  que  
funda  el  análisis  en  la  observación  cuidadosa  e  informada.  Asimismo,  le  ofrecemos  una  
magnífica  oportunidad  para  trabajar  en  equipo  en  el  estudio  de  piezas  de  macroscopía  
especialmente  seleccionados  para  Usted.  Por  último  y  no  menos  importante,  se  le  
conducirá  lentamente  por  un  camino  de  desarrollo  conceptual  y  lingüístico,  a  través  
del  ensayo  permanente  de  la  descripción  y  elaboración  de  conclusiones.  Al  principio  le  
parecerá  misterioso,  quizás  ambiguo  e  inclusive  confuso.  Sin  embargo,  al  final  
esperamos  verle  disfrutar  de  la  simplicidad  y  robustez  de  cada  uno  de  los  conceptos,  
coherentes  con  su  patogenia,  paro  también  con  su  expresión  morfológico,  adquiriendo  
la  seguridad  que  solo  entrega  la  experiencia.  
 
En  este  concierto  de  emociones  y  vivencias,  esperamos  entregarle  un  cúmulo  
de  adjetivos  en  el  campo  de  las  formas,  colores,  texturas,  consistencia,  que  le  
permitirán  comunicar  de  una  manera  estandarizada  sus  observaciones  o  sensaciones,  
competencia  imprescindible  para  quienes  como  Usted  han  elegido  a  la  Medicina  como  
su  profesión.  
 
En  esta  primera  entrega  preparamos  una  tabla  con  una  fotografía  
macroscópica  de  un  ejemplo  de  cada  una  de  las  piezas  que  tendrá  a  su  disposición  esta  
semana,  la  cual  se  acompaña  de  algunos  ‘tips’  o  sugerencias.  Es  nuestro  deseo  que  le  
sirvan  de  ayuda  para  no  solo  prepararse  mejor  para  el  paso,  sino  que  las  podrá  
almacenar  como  un  insumo  más  entre  los  múltiples  que  pondremos  a  su  disposición  
para  optimizar  su  importante  proceso  de  aprendizaje.  
 
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Figura  1:  Corazón  que  una  vez  fijado  en  formalina  al  10%  expone  el  ventrículo  
izquierdo,  junto  a  las  respectivas  válvulas  aurículo-­‐ventricular  y  sigmoideo  aórtico.  En  
la  pared  del  ventrículo  izquierdo  (superficie  de  corte)  se  observa  una  coloración  
negruzca,  más  intensa  en  la  mitad  interna  del  miocardio.  Esto  no  es  un  artefacto  de  la  
fijación.  Observe  con  detalle  cómo  esta  misma  coloración  se  ve  por  transparencia  del  
endocardio  en  cara  posterior  y  septal.  Finalmente,  si  usted  pesa  el  corazón  quizás  lo  
encontrará  más  pesado  que  lo  normal  (¿cuál  es  el  peso  normal?).  En  la  misma  
dirección,  el  ventrículo  izquierdo  está  dilatado,  redondeado.  Si  se  compara  con  
esperado,  es  interesante  reflexionar  la  patogenia  de  este  fenómeno.  
 
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Figura  2:  Segmento  de  intestino  delgado,  también  fijado  en  formalina  al  10%,  al  igual  
que  la  mayor  parte  de  las  piezas  que  tendrá  la  posibilidad  de  examinar  junto  a  
nosotros  en  estas  actividades  formales  y  programadas.  En  este  caso,  usted  debe  
considerar  color,  consistencia  y  apariencia  de  la  mucosa.  En  general,  prima  un  color  
pardo-­‐negruzco,  consistencia  aumentada.  Al  igual  que  en  la  figura  anterior,  coincide  la  
aparición  de  un  color  negruzco.  En  ambos  casos  tal  color  la  otorga  la  presencia  de  
gran  cantidad  de  sangre  fuera  de  los  vasos  sanguíneos.  La  oportunidad  es  reflexionar  
qué  podría  explicar  en  ambos  casos  una  hemorragia  tan  extensa.  
 
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Figura  3:  al  igual  que  en  figura  1,  el  corazón  fue  fijado  cuidando  mantener  a  la  vista  el  
ventrículo  izquierdo.  A  propósito,  una  pregunta  importante  ahora  y  siempre  es  
porqué  se  podría  estar  tan  seguro  que  es  el  ventrículo  izquierdo.  Son  solo  sus  
relaciones  o  posición,  o  esta  parte  del  corazón  posee  características  tan  particulares  
que  le  permitirían  reconocerlo  en  circunstancias  más  desfavorables,  tales  como  
malformaciones  severas,  que  eliminan  tales  ‘facilidades’.  En  el  caso  en  particular,  lo  
primero  es  pesar  el  órgano  y  evaluar  el  resultado.  A  continuación,  podrá  reflexionar  
acerca  de  la  etiología  y  cadena  de  eventos  que  explican  este  fenómeno.  
 
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Figura  4:  solo  uno  de  los  grupos  podrá  en  esta  oportunidad  ver  una  pieza  con  estas  
características,  por  lo  que  recomienda  visitar  la  sala  del  grupo  vecino,  para  poder  
mirarla  de  acerca.  Lo  primero  es  reconocer  el  órgano  o  los  órganos.  No  es  fácil,  aunque  
no  imposible.  Tenga  paciencia  y  trabaje  en  equipo  para  lograrlo.  Una  vez  resuelta  esta  
fase,  valore  tamaño  de  los  órganos  identificados,  sus  consistencias,  espesores  y  la  
textura  de  la  mucosa.  Intente  identificar  el  fenómeno  adaptativos  presentes  y  
descubra  la  coherencia  de  los  cambios  encontrados  en  uno  y  otro  órgano.  
 
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Figura  5:  bazo  de  tamaño  aumentado.  No  lo  puede  objetivar  a  través  del  peso,  dado  
que  se  solo  dispone  de  una  tajada  o  corte  del  órgano  completo.  Sin  embargo,  la  
apreciación  del  eje  mayor  le  informa  que  al  menos  el  tamaño  está  aumentado.  ¿Se  
imagina  qué  puede  hacer  aumentar  el  tamaño  de  este  órgano?  .  ¿Recuerda  la  función  y  
estructura  histológica  del  bazo?.  En  este  caso  en  particular,  aparte  del  aumento  de  
tamaño  se  observa  de  manera  clara  dos  lesiones  triangulares,  pardo-­‐blanquecinas,  
consistencia  firme,  de  base  hacia  la  cápsula  y  vértice  dirigido  al  hilio  esplénico.  ¿Por  
qué  habrá  un  cambio  de  color?.  ¿Recuerda  qué  le  otorga  color  a  los  órganos?.  ¿Qué  le  
sugiere  la  forma  triangular  de  las  lesiones?.  Converse  con  su  profesor  acerca  del  
fenómeno  involucrado,  ya  que  Usted  todavía  no  lo  conoce.  Asumida  dicha  explicación,  
explore  qué  es  lo  que  ha  ocurrido  en  estas  áreas  pardo-­‐blanquecinas.  
 
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Figura  6:  nuevamente  un  desafío  importante.  A  veces  los  órganos  experimentan  tal  
deformación  que  es  difícil  reconocerlos  de  manera  segura.  En  este  caso  aún  lo  podría  
hacer.  El  desafío  mayor  en  este  caso  es  el  tamaño,  que  está  intensamente  aumentado.  
Busque  en  la  superficie  externa  y  encontrará  elementos  de  juicio  que  les  permitirán  
una  identificación  correcta.  Una  vez  hecha  esta  tarea  podrá  emitir  un  juicio  acerca  de  
si  este  aumento  de  tamaño  es  fisiológico  (ortológico)  o  patológico.  Finalmente,  
recuerde  el  mecanismo  a  través  del  cual  este  órgano  en  particular  habría  recuperado  
su  tamaño  normal.  
 
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Figura  7:  corte  de  hígado  que  muestra  en  uno  de  sus  bordes  y  penetrando  el  espesor  
de  la  víscera  una  cavidad  de  varios  centímetros  de  eje  mayor,  contornos  anfractuosos  
y  rodeada  de  tejido  hepático  que  en  partes  alcanza  tonalidades  anaranjadas.  Piense  y  
medite  qué  tipo  de  situación  podría  acarrear  la  formación  de  cavidades  a  nivel  de  los  
órganos.  Asimismo,  observe  con  mayor  detención  la  superficie  de  corte.  Encontrará  
múltiples  zonas  deprimidas  de  1-­‐2  cm.  Converse  con  su  profesor,  para  que  le  explique  
aspectos  etiológicos  y  patogénicos  que  le  permitirán  apreciar  de  manera  clara  la  
importancia  de  reflexionar  conceptos  como  respuesta  celular,  daño  celular,  muerte  
celular,  etc.  
 
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Figuras  8  y  9:  dos  cortes  de  hígado  que  le  permitirán  comparar  dos  fenómenos,  que  
siendo  manifiestamente  diferentes,  comparten  algunos  elementos.  Prepárese  para  
entender  las  razones  por  las  cuales  uno  de  ellos  es  más  importante  o  severo  que  el  
otro.  Pregunte  si  alguno  de  los  dos  es  incompatible  con  la  vida  o  pudo  haber  tenido  
una  participación  muy  importante  en  el  deceso  de  la  persona.  En  lo  particular,  el  
hígado  luego  de  fijado  no  entrega  mucha  información  macroscópica  valorando  su  
consistencia.  En  estas  circunstancias,  el  color  es  muy  importante.  Sin  embargo,  lo  es  
más  aprender  a  mirar  a  ojo  desnudo  la  delicada  estructura  del  hígado.  A  veces  no  es  
tan  fácil,  pero  intente  identificar  las  venas  centrales.  Mire  con  detención  y  podrá  
quizás  distinguirlas  como  cientos  de  orificios  o  hendiduras,  de  menos  de  1mm.  
Recuerde  que  si  el  color  o  textura  lo  permiten,  usted  puede  distinguir  a  ojo  desnudo  
estructuras  separadas  por  200  micrometros  o,  lo  que  es  igual,  0,2  mm.  Las  venas  
centrales  miden  más  que  aquello,  por  lo  cual  debiera  poder  identificarlas.  Si  lo  logra,  
podrá  evaluar  en  la  figura  9  cuales  áreas  son  más  blanquecino-­‐amarillentas  y  cuales  
gris-­‐negruzcas.  Pregúntele  al  profesor  de  qué  color  se  ven  en  fresco  dichas  zonas.  
 
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Figura  10:  finalmente,  aquí  se  muestra  una  parte  importante  de  un  pulmón.  En  
segmentos  basales  del  lóbulo  inferior  el  tejido  pulmonar  está  muy  aumentado  de  
consistencia  y  de  color  negruzco.  Hágase  la  misma  pregunta  que  en  las  figuras  1  y  2  e  
intente  comprender  por  qué  existe  tal  aumento  de  consistencia.  Converse  con  su  
profesor  acerca  de  la  etiología  de  este  cuadro  y  a  continuación  discuta  si  se  trata  de  un  
fenómeno  de  adaptación  o  de  lesión  celular.  ¿Reversible?.  ¿Irreversible?.  
 
  Recuerde  traer  al  paso  práctico  lo  señalado  para  protegerse,  dado  que  
trabajará  por  algo  más  de  una  hora  en  un  área  contaminada  biológica  y  químicamente.  
Para  ello,  requiere  un  delantal  y  un  par  de  guantes.  No  traiga  nada  adicional,  dado  que  
no  le  será  permitido  portar  ropa,  bolsos,  cuadernos,  papeles  ni  libros.  No  tendrá  
donde  dejarlos.  Las  normas  son  estrictas  e  irrenunciables.  En  esta  oportunidad,  le  
entregaremos  pecheras  plásticas  desechables.  
 
Atentamente,  
 
Dr.  Juan  Carlos  Araya  
Director  de  Departamento  de  Anatomía  Patológica  
Facultad  de  Medicina,  Universidad  de  la  Frontera  
 
@patologiaufro12