DISLIPIDEMIAS

CICLOS CLINICOS DE MEDICINA

INTERNA II
Dr. Nikos Christo Secchi Nicolás

Reyes Arreola Brenda Ivette 9no A

LIPOPROTEÍ
NAS
LIPOPROTEÍNAS
 Complejos macromoleculares encargados del
transporte de lípidos.
 Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicos
en el centro (colesterol esterificado y
triglicéridos), rodeados por capa externa de
lípidos polares (colesterol libre y
fosfolípidos)
 Proteínas específicas en la superficie
(apoproteínas)
CLASIFICACIÓN DE
LIPOPROTEÍNAS
Quilomicrones

VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)

IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)
LDL (lipoproteínas de baja densidad)
HDL (lipoproteínas de alta densidad)
De acuerdo a contenido de apoproteínas:
 LpB  LpA-I
 LpB:E  LpA-I:A-II
 LpB:CIII
 DEFINICIÓN DE DISLIPIDEMIAS: CRITERIO CLÍNICO
EPIDEMIOLÓGICO
Alteración en las concentraciones
de lípidos plasmáticos (colesterol
y/o triglicéridos) que se asocia a Aumentan el riesgo de
un riesgo para la salud.Aumentan el aterosclerosis, especialmente de
riesgo de aterosclerosis, cardiopatía isquémica.
especialmente de cardiopatía
isquémica.

Riesgo exponencialmente asociado

al aumento del colesterol de LDL e TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de
inversamente proporcional al nivel pancreatitis.
plasmático de colesterol de HDL.
DISLIPIDEMIAS Y RIESGO
CORONARIO
Col. LDL: valor
Col. total: valor
predictivo tb. en >50
predictivo en <50 años.
años

Col. HDL: cada mg/dl de

Relación Col. total/col.
   2-3% riesgo
HDL > 4.5.
coronario.

Asociación con HDL

Triglicéridos: 10/18
baja, intolerancia a
estudios muestran
glucosa y LDL pequeña y
asociación univariada
densa (más
con riesgo coronario.
aterogénica).
 NIVELES PLASMÁTICOS DE LÍPIDOS Y RIESG
DE ATEROSCLEROSIS

Riesgo
deseable potencial alto
Col. total < 200 200-239  240
Col. LDL < 130 130-159  160
Col.
HDL 40-45 <
muj 25-35 40
ere < 200  200 <  25
200*
s
* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl
>
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS
DISLIPIDEMIAS

 Hipercolesterolemia aislada: colesterol total

> 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl
 Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200
mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl
 Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl
con triglicéridos > 200 mg/dl
 Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35
mg/dl
MECANISMO PATOGÉNICO

Secundarias:
Excesiva Remoción Origen enfermedades,
producción de inadecuada de Causas: primario fármacos, Mixta
lipoproteínas. lipoproteínas. (genéticas) dieta
inadecuada.
 CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA DE
LAS DISLIPIDEMIAS
Primarias o genéticas: Secundarias:
 Hipercolesterolemia  Enfermedades:
familiar Diabetes, obesidad
 Hipercolesterolemia hipotiroidismo,
poligénica nefropatías, colestasis,
 Hiperlipidemia familiar disglobulinemias.
combinada  Dieta

 Hipertrigliceridemia  inadecuada
familiar  Alcoholismo
 Hiperquilomicronemia  Tabaco
familiar
Fármacos:
 Déficit de HDL tiazidas,
 DISLIPIDEMIAS
PRIMARIAS
Hipercolesterolemia familiar:
• Receptor LDL hepático defectuoso
• Formas monocigota (col. >600
mg/dl) o heterocigota (col.>300
mg/dl).
• Depositos de colesterol en
tendones, articulaciones, arterias.
 HIPERLIPIDEMIAS
PRIMARIAS
Defect Patología Lipoprot. alt. lípido
o alt.

Lipoproteinlipasa HiperQM QM TG

Receptor B/E Hipercol. familiar LDL colestero
monicigota l
heterocigot >600
Isoforma ApoE2 a IDL mg/dl

disbetalipo- >300 mg/dl

Def. Apo C2 proteinemia QM col >300mg/dl

familiar HDL TG >400mg/dl

Poligénicas hipercol. poligénica LDL TG

hiperTG familiar VLDL col

. HDL
 HIPERLIPIDEMIAS
SECUNDARIAS
Condición col. total TG col. HDL
Obesidad =  
Diabetes 2 descomp.  
Hipotiroidismo 
Insuf. renal crónica =  
S. nefrótico   
Fármacos:
Tiazidas   =
-bloqueadores  
Estrógenos  
Progesterona   
 EVALUACIÓN DEL RIESGO
Factores
CARDIOVASCULAR
de
riesgo
Bajo riesgo:
0 a 1 factor
de riesgo no
lipídico

Hombre > 45 años o mujer > de 55 años

sin THS. Hipertensión arterial
Alto riesgo:
2 o más
factores de
riesgo Tabaquismo

Riesgo Col. HDL <35 mg/dl

máximo: con
patología
vascular o
diabetes Patología vascular en fam. 1º grado
hombres < 55 años o mujeres < 65 años.
NIVELES DE LÍPIDOS RECOMENDADOS SEGÚN
RIESGO

Riesgo CV col. LDL col. HDL TG

mg/dl mg/dl mg/dl

Bajo < 160 > 35 < 200

Alto < 130 > 35 < 200
Máximo < 100 > 45 < 160
 GRASAS EN LA DIETA
NORMAL
Acidos grasos esenciales
• Recomendación:

 ácido linoleico (18:2n6) 

 ácido linolénico • 30% o menos de las calorías totales

(18:3n3)  • 10% ácidos grasos poli- insaturados

 requerimiento de ácido • 10% mono-insaturados
linoleico: 2-7 g/día (1- 
• 10% saturados
3% de calorías 
totales)
 ALIMENTOS SEGÚN CONTENIDO
PREFERENTE DE ÁCIDOS GRASOS

 ác. grasos poli-insaturados

n-3 ➙ pescados grasos, ac. raps, canola, soya
n-6 ➙ aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva
 ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)
n-9 ➙ ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho
almendras, avellana
 ácidos grasos saturados
carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y
embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos
altos en grasa, cremas.
 TRATAMIENTO DIETÉTICO DE
HIPERCOLESTEROLEMIAS

 Fase 1 (USA-NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.
- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.
- 10% grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.
-  consumo de H. de C. complejos y fibra.
-  colesterol dietario a menos de 300 mg/día
 TRATAMIENTO DIETÉTICO
DE
HIPERCOLESTEROLEMIA
S

 Fase 2 (NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.
- 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.
- 13% o + de grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.
-  consumo de H. de C. complejos y fibra.
-  colesterol dietario a < de 200 mg/día
 DIETA EN LAS
HIPERTRIGLICERIDEMIAS AISLADAS

 Regimen hipocalórico para

normalizar peso.
 Restricción consumo de azúcar,
glucosa y fructosa.
 Reducir consumo de alcohol.
 Aumentar ingesta de pescado o
derivados de aceites marinos (-
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE
COL. HDL BAJO AISLADO

 Aumentar consumo de grasas

mono- insaturadas
 Incrementar actividad física (ejercicio
aeróbico).
 Suprimir tabaco
 Normalizar peso corporal.
 Alcohol: < 30 g/día
 ESTILO DE VIDA:
EJERCICIO

Es innegable la utilidad del ejercicio en

el mantenimiento de la salud, en la
prevención de factores de riesgo para
enfermedades crónicas y en el control
de factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular.
El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético,
en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema
respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y
lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el
patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros.
Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a
controlar el peso.
¿CÓMO SE MIDE LA INTENSIDAD DEL
EJERCICIO?
El método que se usa más frecuentemente es
la equivalencia en MET, un término derivado
del inglés, que se refiere a Equivalentes
METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).
INDICACIÓN DE FÁRMACOS
HIPOLIPEMIANTES EN
HIPERCOLESTEROLEMIAS

Riesgo CV Nivel de col. LDL

Prevención primaria
Bajo •> 190 mg/dl: niños y adoles.

•> 160 mg/dl: adultos

Alto •> 130 mg/dl

Prevención secundaria
Riesgo máx. > 100 mg/dl
 FÁRMACOS PARA
TRATAR
HIPERCOLESTEROLEM
IAS
 Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-
glutaril Co-enzima A reductasa.
-Lovastatina, simvastatina, pravastatina,
atorvastatina.
-  20-60% col. LDL y TG en 10-30%.
- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),
miositis (0.1%)
 FÁRMACOS PARA
TRATAR
HIPERCOLESTEROLEM
IAS
 Segunda línea: resinas de intercambio
aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel
intestinal y aumenta su excreción fecal.
- Colestiramina (Questran R).
-  hasta 30% en col. LDL.
- No absorbible  indicada en niños y
adolescentes.
- Rxs adversas intestinales: meteorismo,
HIPERCOLESTEROLEMIAS (3º
LÍNEA) E
HIPERTRIGLICERIDEMIAS
 Fibratos: (+) catabolismo periférico de
las VLDL (+ LPL)
- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.
- Reducción hasta en 20% en col. LDL
- TG en 20-50% y  HDL en 10-25%
- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.
 Derivados del ác. nicotínico (acipimox):
-  síntesis de VLDL
-  TG en 20-50% y  HDL en 10-40%