METABOLISMO Y ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS
SODIO POTASIO CALCIO
Corresponde al catión más importante
Constituye el catión principal del LEC. Regula el equilibrio
del LIC. Su principal función es la
hídrico, presión osmótica, equilibrio ácido-base,
permeabilidad celular y conservación de la excitabilidad e generación del potencial de reposo de
la membrana celular, siendo
irritabilidad neuromuscular. El incremento del LEC es
directamente proporcional al incremento de la eliminación importante en el proceso de
excitabilidad del tejido nervioso,
de Na vía renal.
corazón y músculos (liso y distribuye en las células y los
esquelético), encontrándose en esto
últimos, así como en el hígado el
La hiponatremia es la disminución de la concentración
sérica de sodio < 136 mEq/L (< 136 mmol/L) causada mayor reservorio de este elemento.
por un exceso de agua en relación con los solutos. Las
causas más frecuentes son el consumo de diuréticos, la
diarrea, la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia
hepática, la nefropatía y el síndrome de secreción Es el electrolito principal del medio
inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). intracelular. Sus valores séricos
oscilan entre 3.5 y 5 mEq/L.
HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
HIPOPOTASEMIA: Niveles por
Aquí tanto la osmolalidad sérica como la volemia
descienden. La secreción de vasopresina (hormona
debajo de 3,5 mEq/L.Caracterizado
por debilidad muscular, paro cardíaco
antidiurética [ADH]) aumenta a pesar de la reducción de
en sístole causado por
la osmolalidad para mantener la volemia. La retención de
agua resultante incrementa la dilución del plasma y la taquicardia y disminución de
hiponatremia. presión arterial. -Puede ser causado
por déficit de consumo o pérdida
gastrointestinal o insuficiencia
renal, alcalosis metabólica.
En la hiponatremia normovolémica (dilucional), el
contenido corporal total de sodio y, por ende, el volumen
del LEC son normales o casi normales, pero con aumento
del agua corporal total.
HIPERPOTASEMIA:Niveles por
encima de 5,5 mEq/L.
-Se caracteriza por taquicardia y
La hiponatremia hipervolémica se caracteriza por un colapso vascular, parálisis de extremi
aumento del contenido corporal total de sodio (y, en dades y
consecuencia, del volumen de LEC) y del agua corporal
produce paro cardiaco en diástole.
total con un incremento relativamente mayor de este
-Provocado por aumento de la ingesta
último.
o reducción de la excreción
urinaria de K + o uso indebido
de soluciones con K.
Pérdida de sal cerebral
Signos electrocardiográficos, como
La hiponatremia ocurre con frecuencia en pacientes con
son el aumento de amplitud de ondas
patología cerebral, como conmoción cerebral,
hemorragia intracraneal, encefalitis, meningitis y T, ondas T picudas (aunque éste es un
tumores del SNC. Se debe con mayor frecuencia a signo muy inespecífico y debe ser
SIADH o, con menor frecuencia, a deficiencia de valorado en un contexto clínico
glucocorticoides. determinado), y en casos más graves,
alargamiento del intervalo PR, y del
complejo QRS, pérdida de ondas P,
pudiendo dar lugar a fibrilació n
ventricular o asistolia.
La hipernatremia se define como una concentración de
Na plasmático >145 mEq/l. Siempre implica
hiperosmolaridad (osmolaridad > 295 mosmoles/Kg
correspondería a una natremia alrededor de 145-147
mEq/l), al ser el sodio el principal determinante de la
osmolaridad plasmática.
FOSFORO
El calcio es el catión (un ion con
carga positiva) bivalente
principal del cuerpo.
Aproximadamente el 99% del
calcio se localiza en los huesos y
los dientes. El 1% restante se
compartimentos líquidos,
principalmente en el
compartimento del líquido
extracelular (LEC). Alrededor del
40% del calcio existente en la
sangre está en la forma ionizada o
en forma libre. Aproximadamente
el 45% es transportado en la
sangre, unido a proteínas
plasmáticas y a aniones no
proteicos.
METABOLISMO
• PTH: aumenta la reabsorción de
calcio por el túbulo renal: Produce
hipercalcemia e hipofostatemia.
Está regulada por la calcemia
• Vitamina D: facilita la absorción
intestinal de calcio y fósforo y
aumenta la reabsorción tubular de
calcio:
- Produce aumento del calcio y el
fósforo
- Para activarse necesita una
hidroxilación hepática y renal
• Calcitonina: se opone a las
acciones de la PTH (inhibe la
resorción ósea) - Está regulada por
la calcemia
La hipocalcemia se define por una
concentración sérica de Ca total por
debajo del límite inferior de la
normalidad (<8,5 mg/dl ó 2,1 mmol/l) y
en el caso del Ca iónico <4,6 mg/dl o
1,15 mmol/l.
Hipercalcemia : Se define por unos
niveles de calcio iónico superiores a
1,30 mmol/L o unos niveles de calcio
total superiores a 10,5 mg/dl. La causa
más frecuente son los procesos malig-
nos, el hiperparatiroidismo, la
inmovilización y la admi- nistración
excesiva de calcio.
MAGNESIO CLORO
El fósforo cumple varias El magnesio circula en Constituye el anión principal
misiones en el organismo del LEC, cumple una función
suero en tres formas: unida
siendo la más importante la esencial en la regulación de la
ligada a los procesos que
a proteínas (20-30%), unida presión osmótica y el
a otros compuestos
requieren producción de equilibrio ácido base. El cloro
energía ya que forma parte inorgánicos (15%) e regula también la producción
ionizada (55%). La forma
directa del ATP. Los de ácido clorhídrico en el
ionizada es la activa
niveles normales de fósforo estómago e interviene en
varían con la edad, entre 4 y funcional- mente. Es un la contractilidad muscular,
7 mg/dl en niños, y entre catión necesario para además de favorecer
2,7 y 4,5 mg/dl en adultos. numerosas actividades el transporte del dióxido de
metabólicas incluyendo el carbono por los hematíes.
control del balance de
calcio y potasio. La
concentración sérica de
magnesio oscila entre 1,7 y
Hipofosforemia Causada HIPOCLOREMIA: Nivel
2,4 mg/dl.
por pérdidas renales, de Cloro es inferior a los
antiácidos quelantes del
100 mEq/L. -Déficit de
fósforo, o por captación
dieta -Aumento de
masiva por las células
(tratamien- to de pérdidas por el
aparato gastrointestinal
malnutriciones severas o Hipomagnesemia:
cetoacidosis diabética). (diarrea) o riñones.
Derivada de pérdidas
-Pérdida de tono muscular
renales secundarias a
en la fibra muscular lisa
fármacos nefro- tóxicos
e hipotensión arterial.
(cisplatino,
Hiperfosforemia La
aminoglucósidos,
administración de enemas
anfotericina B, diuréti-
de fosfato, destrucción
cos). Secundaria a la
masiva de tejido (lisis
hipotermia terapéutica y
tumoral, rabdomiolisis,
tras adminis- tración de HIPERCLOREMIA:
quemaduras, hipertermia
glucosa y aminoácidos en Nivel del cloro mayor
maligna) y fallo renal
pacientes desnutridos. a 106 mEq/L
agudo son sus causas más
comunes. -Exceso de sal en la
dieta o por soluciones
con cloro a pacientes
Hipermagnesemia: con déficit renal.
Generalmente es -Ocasiona temblores
iatrogénica por o confusión mental.
administración excesiva de -Se presenta en
magnesio (antiácidos o procesos de
nutrición parenteral) en hiperparatiroidismo, hiper
pacien- tes con aldosteronismo, toxicidad
insuficiencia renal. al salicilato