Andrea Escobar, Fac.

Odontología UCV
METABOLISMO DEL CALCIO Y FOSFORO

El tejido óseo es el principal reservorio de estos dos, y comprende un aspecto importante para los odontólogos porque las estructuras
dentarias están inmersas en el proceso alveolar, así que cualquier alteración en el metabolismo de Calcio y Fósforo repercute en los
procedimientos quirúrgicos y tratamientos de ortodoncia o periodoncia.

COMPONENTE CALCIO FOSFORO

- Contracción muscular
- Forma parte de la
- Liberación de neurotransmisores
membrana lipídica
- Activación e inactivación de enzimas
FUNCIONES - Forma parte del ATP
- Segundo mensajero intracelular
(principal otorgador de
- Coagulación y agregación plaquetaria
energía)
- Mecanismos de exocitosis

85% → almacenado en los

98% (principal) → en los huesos, almacenado en forma de cristales de huesos.
hidroxiapatita. 14-15% → forma parte del
1% → en células y organelas. metabolismo intracelular y la
DISTRIBUCION
0.1% → en el líquido extracelular (es metabólicamente activo y está en continuo membrana lipídica
intercambio). Una parte es la activa y la otra parte se une a proteínas Menos del 1% → en líquidos
transportadoras. extracelulares (intercambio
continuo)

Fosfatemia ideal: 3-4 mg/dl en

Calcemia ideal: 8.8-10.6 mg/dl
adultos. 4-5 mg/dl en niños.
Hipocalcemia (6mg/dl) – desciende la concentración extracelular de iones de
Hipofossfatemia – niveles de
calcio. Produce:
fosfato por debajo de la norma.
- Tetania hipocalcémica (mayor excitación del tejido nervioso)
Hiperfosfatemia – niveles de
- Parálisis musculares (pueden ocasionar espasmos laringofaringeos)
fosfato por encima de la norma.
Hipercalcemia (12mg/dl) – niveles de calcio por encima de lo normal. Produce:
VALORES
- Cálculos renales
Los valores se suelen acoplar
- Pérdida del apetito
con la regulación del calcio y
- Estreñimiento
forman complejos, por lo que las
- Depresión del tejido nervioso
consecuencias ante ascensos o
- Neoplasias
descensos de fosfato son muy
- Quistes óseos
similares a las del calcio.

La ingestión diaria habitual de calcio es de aproximadamente 1000 mg al día.

Heces → 90% se excreta por esta vía.
Absorción intestinal → 100 mg.
Células del epitelio intestinal → hay una secreción a nivel de ellas que hace Según el Guyton, casi todo el
que exista una cantidad de calcio en sangre que proviene de la reabsorción renal, fosfato de la dieta se absorbe en
ABSORCION Y
entonces en condiciones fisiológicas casi todo el calcio que se está filtrando el intestino y va hacia el torrente
EXCRECION
regresa al torrente sanguíneo para mantener esos niveles en la norma, lo que sanguíneo para ser eliminado
hace que haya poco calcio en la orina. más tarde en la orina.

¿De donde proviene el calcio en el líquido extracelular? Viene de absorción

intestinal, reabsorción renal y remodelado óseo (la mayoría)

Nota (complemento) – el Guyton explica que el calcio se absorbe mal a nivel intestinal y es la Vitamina D quien facilita su absorción.
Según el libro lo que pasa es lo siguiente:
- 35% del calcio ingerido se absorbe (350mg aprox)
- 10% se elimina por la orina (100 mg)
- 41% está unido a proteínas plasmáticas (no se filtra a través de los capilares glomerulares)
- Queda un 14% restante aproximadamente. Una parte de este se va a combinar con aniones como el fosfato, y la otra parte se
encuentra ionizado y se filtra por los glomérulos hasta los túbulos renales.

REGULACION DE CALCIO Y FOSFATO

Debido a sus funciones es importante mantener sus valores dentro de lo normal, y para eso hay 3 hormonas que regulan los niveles
sanguíneos y la homeostasis para que los valores sean fisiológicos y compatibles con la vida:
1. Hormona Paratiroidea (PTH) – síntesis y secreción por glándula paratiroides.
2. Vitamina D – en sangre se comporta como una hormona
3. Calcitonina

Estas 3 actúan sobre 3 órganos: tejido óseo, intestino y riñón que son los principales centros de regulación de la secreción o excreción
del calcio hacia los líquidos extracelulares.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV
TEJIDO OSEO

El hueso es un tejido viviente que se reabsorbe y
aposiciona a lo largo de la vida involucrando al
hueso trabecular. Es el principal reservorio de
calcio y uno de los principales aportadores al
torrente sanguíneo.
Hueso trabecular – es el hueso
metabólicamente activo, sus trabéculas van
adelgazándose y espesándose aportando
continuamente calcio y fosfato a la médula ósea
y a su vez, a los líquidos extracelulares.
Riñón – se encarga de reabsorber el calcio que
se está filtrando en el plasma para mantener los
valores dentro de la norma.
COMPOSICION BIOQUIMICA DEL TEJIDO OSEO
30% - COMPONENTE ORGANICO
1. Células (2%)
a. Osteoblastos – células que forman la matriz proteica y quedan
englobados en ella una vez mineralizada convirtiéndose en
osteocitos, o pueden quedar aplanados en la superficie
constituyendo la membrana del hueso pasando a llamarse
células de revestimiento u osteoblastos inactivos.
b. Osteoclastos – células de resorción que producen enzimas
proteolíticas para degradar los cristales y la matriz proteica que
aún no está madurada.
2. Matriz orgánica (98%) – proteínas colágenas y no colágenas.
70% - COMPONENTE INORGANICO
- 95% cristales de hidroxiapatita
- Pequeñas cantidades de magnesio, sodio, potasio, fluoruro y cloruro.

REMODELADO OSEO
Para facilitar esta explicación, lo dividí por etapas:
Equilibrio entre la reabsorción y la aposición ósea.
Etapa 1 – adulto joven hasta los 30 años: aquí se alcanza la mayor
Ocurre toda la vida en la misma proporción (por
masa ósea y es posible que la aposición de hueso sea un poco mayor
ejemplo, se reabsorben 500mg, se aposicionan 500mg)
que la resorción.
Etapa 2 – después de los 30 años: se comienza a mantener el
Factores que influyen en el remodelado óseo
equilibrio del remodelado óseo.
- Músculos (en la contracción y relajación hacen
Etapa 3 – de los 60 años hacia la última etapa de vida: se rompe
que el músculo reciba cargas y tensiones que
nuevamente el equilibrio a expensas de mayor resorción y menor
lo favorecen)
aposición. Pueden aparecer patologías como osteopenia,
- Adecuada vascularización y concentración de
osteoporosis, entre otras.
nutrientes.
- Hormonas (son 3 principales en el
Como estos cambios están regulados por hormonas, las alteraciones
metabolismo de Ca y P, pero hay otras que
en sus glándulas secretoras también pueden influenciar este
influyen de manera indirecta como las
desequilibrio haciendo que predomine la reabsorción o la aposición.
tiroideas, hipofisiarias y los estrógenos)

COMPONENTES ESTRUCTURALES DEL TEJIDO OSEO

1. Tejido cortical o compacto → es muy raro que se vea afectado por enfermedades metabólicas porque es difícil que se
reabsorba en magnitud suficiente para producir el calcio necesario si se presenta una hipocalcemia, pero en casos extremos
se comienza a ver un adelgazamiento.
2. Tejido trabecular o esponjoso → es el hueso metabólicamente activo. A nivel histológico se observan trabéculas o mallas de
hueso y en el medio están los espacios medulares (hacia ellos ocurre el bombeo de calcio y minerales. Es el primer afectado
ante una hipocalcemia.

Durante el remodelado no cambia la forma del hueso, sino que en su interior hay un adelgazamiento o espesamiento constante de las
trabéculas para aportar los iones necesarios a los espacios medulares y desde allí van hacia el líquido extracelular.

PRINCIPALES HORMONAS EN EL METABOLISMO DE CALCIO Y FOSFORO

1 → HORMONA PARATIROIDEA O PARATHORMONA

LAS GL. PARATIROIDES PARATHORMONA

Son 4 glándulas inmersas en el estroma de la
tiroides. (según la bibliografía están
inmediatamente detrás de la tiroides)
- Son pequeñas (aprox 6mm de alto , 3 mm
de ancho y 2 mm de espesor)
- Están tan metidas en el parénquima que
cuando se interviene la tiroides a nivel de
cirugía también se extirpan por accidente
las glándulas paratiroideas.
Se trata de dejar al menos 1 de ellas para que
cumpla con la síntesis de la hormona, o en caso de
que deban extirparse por tumoraciones se les
indica a los pacientes sustitutos de la hormona (ya
que es vital)
Es una hormona proteica sintetizada en las glándulas paratiroides.
Funciones:
- Elevar los niveles de calcio en sangre (hipercalcemiante)
- Efecto secundario → disminuye los niveles de fosfato en sangre
(si eleva ambos hay precipitación de sales de fosfato y calcio, lo
cual es patológico)
Ante hipocalcemia: se estimulan unos sensores o receptores específicos
de la glándula para que se libere la parathormona al torrente sanguíneo y
actúa sobre 3 órganos diana de manera directa o indirecta:
- Acción directa – la ejerce sobre el tejido óseo y sobre el riñón.
Ellos tienen receptores donde ella se une para regular los valores
de calcio.
- Acción indirecta – la ejerce sobre el intestino. No tiene
receptores sino que ayuda a la síntesis de una segunda hormona
que es la que va hacia el intestino para elevar los niveles de
calcio.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV

ACCION DIRECTA DE LA HORMONA PARATIROIDEA ACCION INDIRECTA DE LA HORMONA

Ante una hipocalcemia ella se libera y tiene dos efectos directos en simultáneo: PARATIROIDEA
- Favorece la resorción ósea La acción indirecta es sobre el intestino delgado
- Reabsorción de calcio a nivel renal ya que no tiene receptores para la PTH, sino que
se activa una enzima llamada 1a-hidroxilasa que
Por ello hay una retroalimentación negativa, ya que cuando disminuye el está a nivel renal y fomenta la síntesis de un
calcio, aumenta la secreción de la hormona favoreciendo el aumento de niveles metabolito llamado 1,25-dihidroxicolecalciferol
de calcio, y cuando estos se normalizan se deja de estimular la glándula
inhibiendo la secreción de la Parathormona. La 1a-hidroxilasa al ser activada por la PTH
hidroxila al 25-hidroxicolecalciferol o
ACCION DIRECTA SOBRE EL TEJIDO OSEO hidroxivitamina D3 (derivado de vitamina D3) a
Activa los osteoclastos de los huesos y promueve la diferenciación de unos nivel de su carbono 1 para convertir el compuesto
nuevos para desequilibrar la reabsorción y aposición de modo que la en el 1,25-dihidroxicolecalciferol.
reabsorción aumente y salga rápido el calcio tanto del líquido óseo como de la
hidroxiapatita para cumplir su función hipercalcemiante. El 1,25-dihidroxicolecalciferol va al intestino
delgado y favorece la síntesis de una proteína
¿Cómo lo hace? transportadora de calcio para que el que
1. Osteólisis osteocítica (fase rápida de resorción) → fase rápida de ingerimos con los alimentos no sea excretado al
resorción y salida de calcio desde el tejido óseo hacia el líquido 100% por las heces, sino que una parte vuelva a
extracelular de manera inmediata. la sangre por un transporte activo mediado por
calmodulina.
Antes se pensaba que los osteocitos eran pasivos, sin embargo ellos tienen en
su membrana un sistema de transporte activo de calcio (bomba) que se REGULACION DE LA SECRECION DE PTH
activa ante una hipocalcemia gracias a la parathormona. Se comienza a Ante Hipocalcemia: baja el calcio plasmático y
bombear el calcio generando un flujo inmediato para mantener la homeostasis. aumenta la secreción de PTH ocasionando:
- Tejido óseo: aumenta resorción de
RECORDAR – los osteocitos están unidos entre sí a través de un sistema hueso.
tubular impregnado por Líquido óseo en el cual existen minerales y equivale a - Riñón: aumenta reabsorción de calcio y
un 1% del líquido total del cuerpo. disminuye reabsorción de fosfato.
- Intestino: aumenta absorción de calcio.
2. Activación de los osteoclastos formados y formación de nuevos Todo esto aumenta los niveles de calcio en sangre
osteoclastos → es una fase lenta de resorción que implica la hasta los valores normales.
activación osteoclástica y la diferenciación de células precursoras de
osteoclastos para que puedan formarse rápidamente unos nuevos que Ante Hipercalcemia: puede ocurrir por exceso de
cumplan su reabsorción ósea para regular los niveles de calcio. Esta calcio en la dieta, incremento de vitamina D en la
etapa inicia después de que se toma y se agota el calcio del líquido alimentación o resorción incrementada por alguna
óseo. patología (como la falta de uso de los huesos)
→ Este proceso ocurre en el hueso medular o trabecular ocasionando una disminución en la secreción de
PTH generando:
SISTEMA RANK- RANKL-OSTEOPROTEGERINA - Tejido óseo: inhibe la resorción de
La parathormona se une a los receptores ubicados en los osteoblastos hueso.
favoreciendo la liberación de la proteína RANK-L, la cual sale del osteoblasto - Riñón: disminuye la reabsorción de
y una parte se une a un receptor RANK en los pre-osteoclastos para que se calcio y aumenta la eliminación urinaria.
puedan diferenciar en osteoclastos. La otra parte se una directamente a los - Intestino: disminuye la absorción de
osteoclastos ya presentes. (esto quiere decir que se genera un segundo calcio.
mensajero encargado de activar los osteoclastos que es el ligando de Todo esto disminuye los niveles de calcio
osteoprotegerina) plasmático hacia lo normal.

En ausencia de la PTH (parathormona) se libera una proteína llamada

Osteoprotegerina (OPG), cuya función es ir al medio extracelular para
bloquear el sistema RANK-L y que este no pueda actuar sobre los osteoclastos
(impide que estos estén activos)

ACCION DIRECTA SOBRE EL RIÑON

Su función a nivel renal es aumentar la reabsorción de calcio y disminuir la
reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos proximales renales.

¿Cómo actúa?
Favorece la reabsorción de calcio en los túbulos distales (retorna el calcio
filtrado a la sangre cumpliendo su efecto hipercalcemiante), y a su vez
disminuye la reabsorción proximal de fosfato favoreciendo su eliminación
(el fosfato filtrado no retorna en un 100% a la sangre porque va a ser eliminado
por la orina).

Esta doble acción a nivel renal ocurre para proteger al cuerpo humano de que
se formen complejos de fosfato de calcio durante el metabolismo, que son
cristales que se pueden depositar a nivel renal.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV
ALTERACIONES EN LA SECRECION DE LA HORMONA PARATIROIDEA

HIPERPARATIROIDISMO HIPOPARATIROIDISMO
Puede ser: Genera:
- Primario (alteraciones propias de la gl.) - Tetania o estado de espasmofilia
- Secundario (alteraciones sistémicas que afectan la gl.) - Gran excitabilidad muscular
- Espasmos dolorosos
Generando: - Disminución de calcio iónico en sangre
- Fragilidad ósea - Disminuye la eliminación urinaria de fosfato
- Hipercalciuria (hipofosfaturia)
- Debilidad muscular - Aumenta la eliminación urinaria de calcio
- Hiperfosfaturia (hipercalciuria)
- Hipercalcemia - Retraso en el desarrollo esquelético del niño
- Hipofosfatemia

2 → 1,25-DIHIDROXICOLECALCIFEROL / DIHIDROXIVITAMINA D3

1,25-DIHIDROXICOLECALCIFEROL
Es una vitamina porque la ingerimos en alimentos como el
pescado y el hígado. En los países ecuatoriales
necesitamos muy poco de esta (por el sol).
7-dehidrocolesterol → es una vitamina en nuestra piel
que tras contactar con la luz del sol se activa y forma la
vitamina D3 o Colecalciferol y luego pasa a la sangre,
pero así no es metabólicamente activa entonces debe
activarse:
- Va al hígado donde sufre una primera
hidroxilación en su carbono 25 (enzima 25
hidroxilasa) y pasa a llamarse 25-
hidroxicolecalciferol.
- Vuelve al torrente sanguíneo y pasa al riñón
donde se hidroxila en el carbono 1 (enzima 1a-
hidroxilasa) formando el 1,25-
dihidroxicolecalciferol.
FUNCIONES
1. Acción directa a nivel intestinal – favorece la síntesis de
calblindina (proteína fijadora de calcio) para que el calcio
que ingerimos se absorba a nivel intestinal y regrese a la
sangre para que no haya tanto en las heces. (es
hipercalcemiante al igual que la PTH entonces si falta, no
se absorbe calcio en el intestino y bajan los niveles).
2. Acción a nivel del tejido óseo – favorece la resorción
ósea mediada por osteoblastos (también tienen receptores
para ella). Sin embargo su efecto resortivo no es tan fuerte
como el de la PTH.
a. Promueve síntesis de Osteocalcina que favorece
la mineralización.
3. Acción a nivel renal – favorece la reabsorción de calcio y
fosfato en las células epiteliales de los túbulos renales
disminuyendo la excreción de ambos.
a. Inhibe la 1a-hidroxilasa para estimular la 24a-
hidroxilasa para formar 24,25-
dihidroxicolecalciferol (que es un metabolito
inactivo)

REGULACION
Ante hipocalcemia e hipofosfatemia: activa la 1a-hidroxilasa para
formar el 1,25-dihidroxicalciferol.

Ante hipercalcemia e hiperfosfatemia: activa la 24-hidroxilasa para

formar el 24-25-dihidroxicolecalciferol.

3 → CALCITONINA

CALCITONINA EFECTOS FISIOLOGICOS

Es una hormona Hipocalcemiante sintetizada y secretada
por las células C o parafoliculares de la gl. Tiroides. (actúa
ante niveles altos de calcio).
Ocurre una retroalimentación positiva ya que si
aumentan los niveles de calcio también aumentan los
niveles de calcitonina y viceversa.
- Efecto inmediato → inhibe el efecto de la osteólisis
osteocítica.
- Efecto mediato → bloquea los procesos resortivos o de
salida de calcio del líquido óseo.
- Otros efectos:
o Inhibe reabsorción tubular de Calcio y fosfato
o Acción protectora frente a hipercalcemia
postprandial
o Evita la pérdida de calcio durante el embarazo y la
lactancia (en la madre)
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV
REGULACION ENDOCRINA DEL EQUILIBRIO DE CALCIO Y FOSFATO
(CUADRO COMPARATIVO)

EFECTO SOBRE EL EFECTO SOBRE EFECTO SOBRE EL ENFERMEDADES

HORMONA
INTESTINO LOS RIÑONES HUESO RELACIONADAS
- Estimula la
reabsorción de Osteítis fibrosa
HORMONA PARATIROIDEA Ningún efecto calcio quística con
Estimula la resorción
(PTH) directo. - Inhibe la hipercalcemia debido
reabsorción de a un exceso de PTH.
fosfato
- Osteomalacia en
adultos.
Estimula la Estimula la - Raquitismo en
1,25- Estimula la
reabsorción de calcio reabsorción de calcio niños.
DIHIDROXICOLECALCIFEROL reabsorción ósea.
y fosfato. y fosfato.
(deficiencia de la
hormona)
Inhibe la reabsorción Estimula el depósito
CALCITONINA Ninguno. Ninguna.
de calcio y fosfato. óseo.

COSAS DESTACABLES DEL DESGRABE

1. El calcio presente en el líquido extracelular proviene de:

a. Una parte por absorción intestinal
b. Una parte por reabsorción renal
c. Del remodelado óseo (la mayor parte

2. Tejido óseo – el trabecular es el metabólicamente activo y se ve afectado por el metabolismo. La cortical sólo se ve afectada
en casos extremos.

3. Estructura – los huesos están formados por una membrana dada por los osteoblastos y una matriz proteica mineralizada donde
están inmersos los osteocitos.

4. ¿dónde están los receptores a través de los cuales está mediada la reabsorción ósea? En los osteoblastos, siendo esta
la célula mediadora de la formación ósea por la Osteoprotegerina y de la resorción por el sistema de RANK-L.

5. La hormona paratiroidea (parathormona) a nivel renal favorece:

a. Aumento en la reabsorción de calcio
b. Disminución en la reabsorción de fosfato favoreciendo su eliminación.

6. En condiciones fisiológicas, ¿cuál es el efecto de la PTH sobre el fosfato y calcio en sangre y en orina?
a. Calcio
i. Hipercalcemia (aumento de niveles de calcio)
ii. Hipocalciuria (disminuye la excreción de calcio por la orina)
b. Fosfato
i. Hipofosfatemia (disminuyen los niveles de calcio)
ii. Hiperfosfaturia (aumenta la excreción de fosfato por la orina)