FIBROMIALGIA

Dana Cáceres
Ximena Jaimez
Alexia Sierra
 Antecedentes históricos
S. XIX S. XX 2010

Criterios
Comenzó a ganar "provisionales"
La FM descrita en interés
la Medicina antigua Publicados del Colegio
Algunos médicos reumatologos Americano de Reumatología
"Neurastenia"
"Neurastenia" se interesaron en la FM. El con su modificación por
término fue acuñado haciendo autorreporte en 2011
analogía con la supuesta
"celulitis"

Nervous Exhaustion La FM fue claramente

"...una enfermedad del SN descrita Determinar validez,
caracterizada por disminución de la
fuerza nerviosa... Las mujeres jóvenes Se divulgaron criterios para su utilidad y problemas
parece particularmente susceptibles clasificación: la combinación de potenciales estos criterios se
a ella y su inicio suele verse dolor generalizado y el hallazgo revisitaron
desencadenado por una infección" de moderada a gran
"una patología de nervios exhaustos sensibilidad en 11 o +18 puntos
caracterizada por fatiga extrema al
más mínimo ejercicio"

George
1980 2016
Beard
 Criterios para FM
Concluyen que la FM puede diagnosticarse cuando
se cumple lo siguiente:
La FM requiere un paradigma científico-holístico
en donde las emociones están incorporadas en el
sitio estricto de la palabra y el estudio
etiopatogénico está enfocado en la alteración
funcional, no en el daño estructural. Sólo así se
puede entender a la FM como Sx clínico
1. Dolor generalizado, definido como
dolor en al menos 4/5 regiones
2. Síntomas presentes por al menos 3
meses a un nivel similar
3. Índice de dolor diseminado (WPI )
>7 y escala de gravedad del síntoma
(SSS) >5 o WPI de 4 a 6 y SSS >9
4. La FM no excluye la presencia de
otras enfermedades
 La Mujer y la Fibromialgia
La mayor parte de pacientes con FM son mujeres.
Dolor pobremente comprendido.
Frustradas y ansiosas por la falta de diagnóstico.
Historia con trastornos de ánimo y estrés.
Algunos médicos se muestran reticentes a recibir este tipo de
consultas.
 Etiopatogenia Sensibilización muscular generalizada debido a alteraciones en el
FACTORES GENÉTICOS procesamiento sensorial central por una combinación entre
neurotransmision, estrés, hormonas y sistema simpático

La FM persiste por acción neurovegetativa, hiperactividad

simpática mediada por una mutación en la enzima COMT;
produciendo una enzima incapaz de eliminar catecolaminas.

Individuos sanos con un genotipo val-158-val son resistentes al dolor, caso

contrario ocurre con el genotipo met-158-met
Se ha visto una asociación entre FM y el polimorfismo del val-158-met COMT

El grupo de Arnold y colaboradores público que el riesgo de

recurrencia entre hermanos sugiere un fuerte componente genético.
Se reportó la relación de la FM con el cromosoma 17
Etiopatogenia
FACTORES AMBIENTALES
Los "estresantes"
Trauma físico
Infecciones
Estrés emocional
Cada uno conduce a dolor generalizado
o FM en 5-10% de los individuos
afectados
Papel de los Neurotransmisores
CONTROL DE
VOLUMEN
Niveles aumentados de
neurotransmisores propios del dolor o
facilitadores: Sustancia P, glutamato,
factor de crecimiento nervioso, CCK.
Niveles disminuidos: Norepinefrina,
dopamina, serotonina, dopamina, GABA,
canabinoides, adenosina.
Hallazgos relevantes
TRANSTORNOS
ENDOCRINOS
Eje hipotálamo-hipofisis-suprarrenal
Respuesta exagrada de la hormona
Adrenocorticotrópica
Respues del cortison disminuida
Hormona de crecimiento
Bajos niveles de Somatomedina C
Variabilidad de la FC
La disautonomía es frecuente en
pacientes con FM.
Tienen una incesante hiperactividad
del SN simpático, pero al mismo tiempo
muestran una hiporreactividad a
diversos tipos de estrés.
 Manifestaciones clínicas
DOLOR CRÓNICO GENERALIZADO
FATIGA

Prominente en la región cervical y No mejora con el sueño ni reposo

lumbar Peor en las mañanas después de una
Incapacitante, intenso y persistente noche en vela
Empeora con estrés emocional
La dieta, cafeína, insomnio, cambios
de clima y ruidos intensos influyen
en la intensidad
Se acompaña de paréntesis en
extremidades
Hormigueo, descargas eléctricas,
pinchazos, caprichoso, etc
 Manifestaciones clínicas
Sequedad en boca y ojos
Intestino irritable
Dolor abdominal difuso
Distensión
Estreñimiento alternado con diarrea
Vasoespasmo en manos y pies
Sensación de hinchazón en todo el cuerpo
Contractura temporomaxilar
Urgencia dolorosa para orinar
Ansiedad y/o depresión

Examen físico: hipersensibilidad a la presión

Presionar con dedo pulgar o índice con
fuerza de 4kg
 Diagnóstico
1. Interrogatorio,
identificando tanto los
síntomas como la influencia
en la vida diaria
Diagnóstico
Para el dx de fibromialgia:
Dolor importante que impide o reduce sis actividades
cotidianas
Presenta en los 4 cuadrantes del cuerpo
Mayor a 2 meses o pueden ser años
 Diagnóstico diferencial
RECORDAR:
La mayoria de las personas
OSTEOARTROSIS tienen cambios radiologiccos de
la OA
Dato pivote: dolor en los tejidos
blandos, distribuidos en ambos
lados del cuerpo y tanto arriba
como abajo
 Diagnóstico diferencial
RECORDAR:
Los paciente con FM refieren
ARTRITIS hinchazon de las manos
REUMATOIDE Se debe hacer examen
articular: descartar sinovitis
Definir si existen:
-proteina C reactiva
-factor reumatoide
-anticuerpos antipéptido
citrulinado
Diagnóstico diferencial
La ausencia de marcadores
ayudará a excluir diversas
patologías
La clínica es la más
importante para
distinguir la FM
 Tratamiento
Dar una explicación detallada a la paciente, a su familia y al ambiente de trabajo
Evita las visitas a médicos y estudios innecesarios
Dar información continua y ofrecer respuesta a todas las preguntas de la paciente
Diagnóstico y manejo, evitan intervenciones médicas y quirúrgicas innecesarias, y
tratamientos de dudosa eficacia
Medidas No Farmacológicas
DEBERÁN SER EVALUADAS POR EL MÉDICO

Ejercicio físico aeróbico y graduado.

Yoga
Meditación
Tai-chi
Retroalimentación biológica

Evitar sustancias simpaticomiméticas como bebidas con

cafeína, café y tabaco.
Ingesta de agua mineral.
 Medidas Farmacológicas
Se debe evitar la polifarmacia.
No responde satisfactoriamente a
AINES.

Se puede partir del paracetamol

e inhibidores selectivos COX 2 y
algunos opioides débiles.
 Medidas Farmacológicas
Se usan medicamentos que modulen la acción neuronal y la hiperexcitabilidad del SN.

GABAPENTINA PREGABALINA
Antiepiléptico y se usa en el dolor Modula ingreso de neuronas hiperexcitadas,
neuropático. reduce la liberación de glutamato, sustancia P
y norepinefrina.
Actúa sobre las neuronas hiperfuncionantes.

DULOXETINA Y MILNACIPRAM
Antidepresivos duales. Inhiben Actúa como “ansiolítico funcional”, muestra beneficios
recaptación de noradrenalina y sobre la ansiedad que acompaña a las pacientes.
serotonina Carece de metabolismo hepático.
 BENZODIACEPINAS
Ayudan a conciliar el sueño y
lograr descansar.
No es ideal.
OTRAS ALTERNATIVAS
Vitaminas.
Complementos alimenticios.
Acupuntura.
¡Gracias!