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IOSR Journal of Dental y Ciencias Médicas (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.

Volume 16,
Número 5 Ver. II ( Mayo . 2017), PP 138-142 www.iosrjournals.org

Medios de almacenamiento para Dientes Avulsed: Una visión general

El Dr. Charan Kamal Kaur Dharmani 1, El Dr. Singh Neetika 2,


El Dr. Umesh Kumar Dharmani 3
1( Profesor Asistente, Dept. de Pediatría y Odontología Preventiva, Dental College, Instituto Regional de

Ciencias Médicas (RIMS), Imphal, Manipur, India)


2( Profesor Titular, Departamento de Pediatría y Odontología Preventiva, Swami Devi Dyal Dental College,

Barwala, Haryana, India)


3( Profesor Adjunto, conservadora y endodoncia, Centro de Ciencias de la Salud Oral, Instituto de Postgrado de

Educación Médica e Investigación (PGIMER), Chandigarh, India)

Resumen: Avulsión o ex-articulación es un tipo de lesión dental traumático en el que hay un desplazamiento completo del diente de su
alveolo. La opción de tratamiento para este tipo de lesión es la reimplantación
es decir, volver a insertar el diente en su alvéolo. El éxito de la reimplantación depende de 2 factores: tiempo extra alveolar seco (EODT) y la vitalidad de las
células del ligamento periodontal (PDL) unidos al diente. La vitalidad de las células PDL depende además del tipo de medios de almacenamiento utilizadas
durante el transporte de la avulsión dental desde el sitio de avulsión al dentista. El medio de almacenamiento ideal debe ser capaz de preservar la viabilidad
de las células PDL de modo que las células pueden someterse a la mitosis y formar clones de fibroblastos. El pH y la osmolalidad de medio de
almacenamiento deben ser fisiológica. El presente artículo revisa varios medios de almacenaje de los simples fácilmente disponibles a los que están
disponibles en el mercado, junto con la investigación en curso en este campo.

palabras clave: medios avulsión, reimplantación, de almacenamiento.

YO. Introducción
avulsión dental es desplazamiento completo del diente de su zócalo causar daño al ligamento periodontal, cemento, hueso alveolar,
gingival y tejidos de la pulpa. dientes Avulsed pueden ser reimplantados que significa reinserción del diente de nuevo a su zócalo. Después de
avulsión, la porción del ligamento periodontal (PDL) unido a la pared alveolar permanece vivo y no necesita tratamiento, mientras que unido al
diente afecta el proceso de reparación después de la reimplantación. Cuando el reimplante es inmediata; es decir, cuando se hace hasta una hora
después de la avulsión, hay mayor probabilidad de reinserción de fibras dentales con los alveolares. Además de la prontitud de reimplantación, el
pronóstico de la reimplantación de dientes también depende del tipo de medio de almacenamiento utilizado. El mantenimiento de la vitalidad de
ligamento periodontal unido al diente es más baja en un ambiente seco. El diente debe, necesariamente, permanecer en un lugar húmedo. Hay
soluciones que son capaces de preservar la vida de las células del ligamento periodontal durante el tiempo que están fuera de su alveolo. Estas
soluciones deben ser usados ​cuando la reimplantación inmediata no es posible.

El medio de almacenamiento ideal debe ser capaz de preservar la viabilidad de las células PDL para que experimentan mitosis y formar
clones de los fibroblastos dañados. Esto es importante para que los fibroblastos cubren la superficie de la raíz desnuda evitando así la adherencia de los
osteoclastos. Un medio de almacenamiento ideal debe preservar la mayoría de las capacidades funcionales de las células del ligamento periodontal. El
pH y la osmolalidad de los entornos de almacenamiento deben ser fisiológica, por tanto interferir en el sobreviviente de células PDL. Se ha informado de
que se puede producir el crecimiento celular entre 290 y 330 mOsm / kg. El pH debe estar entre 7,2 y 7,4, pero el crecimiento puede ocurrir entre 6,6 y
7,8.

II. Tipos de almacenar Entornos


Hay muchos tipos de entornos de almacenamiento para los dientes avulsionados.

agua 2,1 Tap


El agua del grifo se ha demostrado que tiene los resultados menos deseables, aunque su proteger el diente de la deshidratación - por ser un medio hipotónico - que
causa una rápida lisis celular del ligamento periodontal, similar al almacenamiento en seco.

2.2 Saliva
La saliva puede ser utilizado como un medio de almacenamiento por un corto período de tiempo, ya que puede dañar las células del ligamento
periodontal si se usa durante más de una hora. Su osmolalidad es mucho menor que la fisiológica (60-70 mOsm / kg), por lo tanto, aumenta los efectos que
dañan de contaminación bacteriana. Su única ventaja es su disponibilidad [1].

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2.3 Solución salina


La solución salina proporciona osmolalidad de 280 mOsm / kg y a pesar de ser compatible con las células del ligamento periodontal, que carece de
los nutrientes esenciales, tales como magnesio, calcio y glucosa; necesaria para las necesidades metabólicas normales de las células del ligamento periodontal
[2]. Krasner declaró que la solución salina era perjudicial para células PDL en dientes avulsionados si se usa durante más de dos horas [3].

2.4 soluciones de lentes de contacto

Las soluciones para lentes de contacto de mantenimiento son peores que la solución salina, la leche y la solución salina equilibrada de Hank
(HBSS). La presencia de conservantes en su fórmula son perjudiciales para las células del ligamento periodontal [4].

2.5 Propóleos
El propóleos es una resina de color amarillo pardo a la sustancia de color marrón oscuro que se recoge de brotes de los árboles, arbustos u otras fuentes
botánicas de las abejas ( Apis mellifera). Es utilizado por las abejas de miel para sellar espacios abiertos no deseados en la colmena, que lo protege de los contaminantes
externos. Los flavonoides, compuestos fenólicos y otros compuestos aromáticos son los principales compuestos químicos presentes en el propóleos.
Los flavonoides posssess antibacteriano, antifúngico, antiviral,
propiedades antioxidantes y anti-inflamatorias. Martin y Pileggi [5] llevaron a cabo un estudio y se compararon varios medios de almacenaje y
parecía que el propóleos puede ser una mejor alternativa a HBSS, leche o solución salina en términos de mantener la viabilidad de las células
PDL después de la avulsión. Ozan et al [6] determinó la capacidad de los propóleos para servir como un medio de almacenamiento temporal
para el mantenimiento de ligamento periodontal (PDL) la viabilidad celular de los dientes avulsionados. células PDL se obtuvieron de los
terceros molares sanos y se cultivaron en Dulbecco modificada Eagles Medium (DMEM). Los cultivos se sometieron a solución al 10%
propóleo, solución de propóleos 20%, leche con bajo contenido de grasa (leche), solución salina equilibrada de Hank, agua del grifo y medio
de Eagle.

2.6 Agua de coco


El agua de coco es una bebida natural, isotónica que es fácilmente aceptada por el cuerpo debido a su esterilidad, pH, y el
equilibrio electrolítico. Algunos de los constituyentes son similares a la del plasma sanguíneo. El nombre botánico de coco es Cocos nucifera,
que es una planta de la tuerca de soporte. Es estéril porque el agua penetra a través de la cáscara de filtrado. Los componentes de agua de
coco: potasio (mEq / L) 51,4, Sodio (mEq / L) 32,5, Magnesio (mEq / L) 16, Cloruro (mEq / L) 515, Calcio (mg / dL) 17,5, Fosfato (mg / dL ) 7.6.
La idea de que el agua de coco puede ser utilizado como un medio de almacenamiento surgió de su uso en el pasado como un líquido de
reanimación intravenosa para los pacientes deshidratados, y también como un líquido intravenoso para pacientes de guerra. Tiene una
gravedad específica de aproximadamente 1.020, comparable con el plasma sanguíneo. Después de la avulsión,

El agua de coco sirve como un buen medio de almacenamiento para la avulsión dental, lo que podría ser atribuida a los nutrientes
presentes en ella, tales como proteínas, aminoácidos (lisina, cistina, fenilalanina, histidina, y triptófano). Esto ayuda a nutrir las células y mantiene su
viabilidad. La osmolalidad de agua de coco, que es cercana a la del plasma, y ​la presencia de glucosa y aminoácidos, que se nutren las células PDL,
le permite mantener su viabilidad. Gopikrishna et al [7] evaluó el potencial de agua de coco en comparación con propóleos, solución salina
equilibrada de Hank (HBSS) y la leche en el mantenimiento de células viables ligamento periodontal (PDL) en los dientes avulsionados. Los
resultados mostraron que el agua de coco mantuvo significativamente más células PDL viables en comparación con propóleos, HBSS o leche.

2.7 Emdogain
Aunque se ha demostrado que derivado de la matriz del esmalte (Emdogain) promueve la regeneración periodontal en el tratamiento de
defectos periodontales intraóseos, hay poca información en cuanto a su capacidad de regeneración en los casos de la reimplantación de dientes
retardada. Según Ashkenazi y Shaked [8] Emdogain disminuye el porcentaje de fibroblastos del ligamento periodontal con la capacidad de las
colonias que forman y que reduce la capacidad de los fibroblastos para repoblar la superficie radicular dental después de avulsión dental. Emdogain
puede retrasar, pero no detener el desarrollo de la reabsorción de reemplazo, una de las peores complicaciones de los traumatismos dentales.
EMDOGAIN por sí sola no es eficaz en la regeneración de los tejidos periodontales lesionados de la avulsión dental.

2.8 Clara de huevo

Khademi et al [9] han comparado la leche y la clara de huevo como soluciones para el almacenamiento de los dientes avulsionados, y los resultados han demostrado que los

dientes almacenados en la clara de huevo durante 6 a 10 horas tenían una mejor incidencia de reparación que las

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almacenado en la leche por la misma cantidad de tiempo. La osmolalidad de la clara de huevo es de entre 251 y 298 mOsm / kg. Sousa et al [10] ha analizado
microscópicamente el ligamento periodontal humano unido al diente extraído después de una hora de tiempo extraalveolar, en comparación con la leche, huevo
saliva blanco y artificial. Los resultados de los dientes almacenados en la leche y la clara de huevo fueron similares en relación con la organización de las fibras
de colágeno y el número de células. saliva artificial tuvo un resultado inferior.

2.9 Leche
La leche se indica como un medio de almacenamiento para los dientes avulsionados por la Asociación Americana de Endodoncia [3]. La leche es
significativamente mejor que otras soluciones para sus propiedades fisiológicas, incluyendo el pH y la osmolalidad compatible a los de las células de
ligamento periodontal; La manera fácil de obtener y por ser libre de bacterias, pero es importante que se utiliza en los primeros 20 minutos después de la
avulsión [11].

Los siguientes razones podrían explicar por qué la leche es un buen medio de almacenamiento para la avulsión dental: (a) 275 mosmo / kg
osmolalidad;
(segundo) pH 6.5 a 6.8, que soporta la viabilidad celular;

(do) leche pasteurizada tiene notablemente pocas bacterias;

(re) leche aporta nutrientes esenciales tales como aminoácidos, hidratos de carbono y vitaminas.

Trope y Friedman [12] recomiendan la leche como una solución de almacenamiento excelente durante 6 horas, sin embargo, la leche puede no
revivir las células degeneradas. Una avulsión dental que se ha mantenido en un medio seco y después se ha puesto en leche antes de la reimplantación,
probablemente tendrá pronóstico tan indeseable como lo que ha sido en un medio seco y se ha sometido a reimplantación. Los estudios han demostrado que
cuanto menor sea el contenido de grasa de la leche, mayor será la tendencia a mantener la viabilidad celular.

2.10 Gatorade
Gatorade, según Harkacz et al [13] no resultó ser un medio de almacenamiento adecuado para los dientes avulsionados debido a su pH
alrededor de 2,91 y su osmolalidad de 407 mOsm / kg. De acuerdo con Chamorro et al. cuando las células se exponen a Gatorade, es posible que la
membrana celular delicado se daña debido a que el pH bajo, lo que hace que sea imposible que las células crezcan [4]. En cuanto a la osmolaridad,
porque Gatorade es hipertónica, puede hacer que las células pierden agua.
En comparación con el agua del grifo, el uso de Gatorade da mejores resultados para PDL supervivencia [11].

2.11 Extracto de te verde


Epigalocatequina-3-galato (EGCG) es un polifenol importante de té verde, que tiene actividad anti-oxidante, anti-mutagénicos, actividades
anticancerígenas, anti-inflamatorios, anti-microbianas y anti-virales. Un estudio demostró que el EGCG puede usarse adecuadamente como un medio de
almacenamiento, con un potencial más alto que HBSS y leche para promover la reimplantación favorable con menos riesgo de reabsorción radicular y
anquilosis [14]. Jung et al [15] también observó que cuanto mayor es la concentración del extracto, el más eficiente el medio. En vista de esto, el uso de
extracto de té verde y sus compuestos se puede utilizar como una alternativa para la conservación de dientes avulsionados.

2.12 Ácido ascórbico


La adición de ácido ascórbico para líneas de células osteoblásticas puede estimular la producción de colágeno tipo I seguido por la expresión de
marcadores específicos asociados con fenotipos osteoblásticas tal como fosfatasa alcalina (ALP) y la osteocalcina [16]. Ishikawa et al [17] estudió el efecto del
ácido ascórbico en células PDL y observó que el ácido ascórbico aumentó la actividad de ALP que se requiere para la unión de las células PDL a colágeno de
tipo I a través de 2 beta 1 integrina, cuya expresión se aumenta de nuevo por el ácido ascórbico.

2.13 mulberry Red (Morusrubra)


Muy pocos estudios se han realizado para ver la efectividad del jugo de mora roja como un medio de almacenamiento. Ozan et al [6] informó de
que cuando los dientes se almacenaron en morera roja durante hasta 12 horas, su capacidad para mantener la viabilidad de las células PDL era mejor que
HBSS. Malhotra N [18] encontró que al 4% de concentración M. rubra fue más eficaz que HBSS hasta 12 horas para mantener la viabilidad de células PDL.
Se requieren más estudios por hacer antes de su uso puede ser recomendada.

2.14 Solución salina equilibrada de Hank (HBSS)


solución salina equilibrada de Hank es una solución salina estándar que se utiliza ampliamente para apoyar el crecimiento de muchos tipos de células.
Esta solución no es tóxico; es biocompatible con células del ligamento periodontal, pH equilibrado en
7.2 y tiene una osmolalidad de 320 mOsm / kg [19]. Se compone de cloruro / L de sodio 8 g, 0,4 g / L de D-glucosa,
cloruro de 0,4 g / L de potasio, 0,35 g / L de bicarbonato de sodio, 0,09 g / fosfato Lsodium, 0,14 g / L de fosfato de potasio, 0,14 g / L de cloruro de
calcio, 0,1 g / L de cloruro de magnesio y 0,1 g de sulfato / L de magnesio (biológicas

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Industries, Beit Haemek). Contiene ingredientes tales como glucosa, iones calcio y magnesio que se puede sostener y reconstituir los
componentes celulares agotadas de las células del ligamento periodontal [20].
En un estudio realizado por Krasner [3], se encontró que la solución salina equilibrada de Hank a ser la mejor solución para el almacenamiento de los
dientes avulsionados. Tiene la vida útil de 2 años y no requiere refrigeración. Esta solución es eficaz en la preservación de las células PDL, renovar las células
PDL degenerado y mantener una tasa de éxito superior si una avulsión dental se empapa en ellos durante 30 minutos. Ashkenazi et al [21] llevó a cabo un estudio
para comparar la eficacia de diferentes medios de almacenamiento para preservar la viabilidad, la mitogenicidad y capacidades clonogénicas de células del
ligamento periodontal. Los resultados mostraron que la solución salina equilibrada de Hank era el medio más eficaz para un máximo de 24 horas a 4◦C, cuando
se compara con medio de Eagle, leche, ViaSpan. HBSS está disponible comercialmente como Save-A Tooth

TM ( Save-A-Tooth TM, Inc., Pottstown, PA), con la osmolaridad y pH ideales. Cuenta con una red interna para recibir la avulsión dental y para minimizar el

trauma células durante el transporte.


Blomlof et al [11] mostró que el almacenamiento del diente en HBSS puede extender el tiempo extraoral hasta 4 horas. Hiltz et al [22] en un
extenso estudio mostró que HBSS es eficaz durante 24 horas con 71,3% de células vitales restante, a las 48 horas, 38% de células eran vitales y a las 120
horas, no de células sobrevivieron.

2.15 ViaSpan
El ViaSpan (Belzer VW-CSS, Du Pont Pharmaceuticals, Wilmington, DE, EE.UU.) es un medio utilizado para el transporte de órganos que
van a ser trasplantados y ha sido muy eficaz para el almacenamiento de los dientes avulsionados. Los principales componentes son un tampón de
hidrógeno y lactobionato, rafinosa que prevenir la inflamación celular y mantener la vitalidad de las células. ViaSpan tiene osmolalidad de 320 mOsm /
kg, lo que permite un excelente crecimiento celular. Su pH es de alrededor de 7,4 a temperatura ambiente; ideal para el crecimiento celular [21]. Hiltz y
Trope [22] han comparado la vitalidad de los fibroblastos de labios, a temperatura ambiente que se almacenaron en la leche, solución salina equilibrada
de Hank y ViaSpan. El ViaSpan era el mejor medio de almacenamiento observado en todo momento, y después de 168 horas, aún había un 37,6% de
vivir cells.Ashkenazi et al [20] en comparación de la eficacia de los medios de comunicación de cuatro almacenamiento (solución salina equilibrada de
Hank, medio de cultivo, Eagle medio y ViaSpan) relativa a la conservación de los fibroblastos del ligamento periodontal a temperatura ambiente (22◦C).
Via- Span y medio de cultivo, seguido de solución salina equilibrada de Hank eran los más eficaces para mantener la capacidad clonogénico de los
fibroblastos del ligamento periodontal después de 24 horas, a temperatura ambiente (22◦C). El medio de cultivo, seguido de solución salina equilibrada
de Hank y ViaSpan fueron los más eficaces para mantener la vitalidad y mitogenicidad.

La pequeña capacidad funcional de los fibroblastos del ligamento periodontal mantiene en ViaSpan, su alto coste, su fecha de caducidad corta
vitalidad (un par de meses) y la dificultad para encontrar que hacen que sea difícil de encontrar y utilizar este medio de almacenamiento.

2.16 medio de Eagle


Medio Esencial Mínimo de Eagle contiene 4 ml de L-glutamina, 105 IU / l de penicilina, 100? G / ml de estreptomicina, 10? G / ml de Nistatina y
suero de ternera (10% v / v). Muchos estudios demostraron que el medio de cultivo celular (medio de Eagle en 37◦C) puede preservar los fibroblastos del
ligamento periodontal durante períodos prolongados antes de la reimplantación dental [23].

En un estudio realizado por Ashkenazi et al [21] se vio que el medio de Eagle tenía relativamente alta viabilidad, la capacidad mitogénica y
clonogénico hasta 8 horas de almacenamiento a 4◦C. Cuando el tiempo de almacenamiento fue de hasta 24 horas, el medio de Eagle fue menos eficaz en
comparación con la leche o solución salina equilibrada de Hank. Esto podría ser debido a la baja temperatura (4 0 C) de almacenamiento puede haber inducido la
agregación y por lo tanto disminución de la capacidad funcional de la célula. Ashkenazi et al. concluyeron que las capacidades inferior funcionales se encontraron
en los fibroblastos del ligamento periodontal almacenados en medio de Eagle en comparación con solución salina equilibrada de Hank, medio de cultivo y
ViaSpan.

III. Conclusión
El éxito del trasplante de un avulsión dental depende de la viabilidad de las células del ligamento periodontal unidos al diente. Se han estudiado
varios medios de almacenamiento para los dientes avulsionados. Aunque los medios comerciales como HBSS, ViaSpan y medio de Eagle han demostrado
ser muy eficaz para preservar la viabilidad, mitogenicidad y capacidades clonogénicas de células PDL, pero son costosos, tienen vida útil limitada y no están
fácilmente disponibles. medios de almacenamiento como el propóleo, agua de coco y la leche han demostrado ser posibles alternativas a HBSS. Es
fundamental disponer de un medio de almacenamiento fácil y disponible en el mercado, para los dientes más avulsionados pueden ser reimplantados, con
un mejor pronóstico.

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