Medicina 3 – Dra.

Cecilia Chavez Lazo MIERCOLES 04/03/2020

FIBROMIALGÍA
DEFINCIÓN

● La OMS 1992 reconocida como enfermedad. Claro que hay descripciones de antes del 88, del 80, pero todavía no
se sabía el termino ¿Qué era fibromialgia?, pero en el año 92 ya la describe como una enfermedad
● Síndrome caracterizado por un dolor crónico esto es lo más importante que es crónico es decir más de 3 meses,
generalizado con afección muscular asociado a hiperalgesia en múltiples puntos definidos sin alteración orgánica.
Esto quiere decir algo que lo provoque es decir estos pacientes no tienen una causa orgánica que este
desencadenando este síndrome, simplemente tiene dolor. La paciente dice: “me duele, me duele todo”
● Fibromialgia significa dolor en músculos, ligamentos y tendones.

PREVALENCIA
● A nivel mundial su prevalencia es de 2.7% (4.2% mujeres y 1.4 varones). Más en mujeres que varones.
● En México prevalencia 4.8% en la década de los 90. Esta prevalencia era bastante alta.
● Edad promedio 34-57años.
Acá en Perú hay una revista acta medica peruana que salió en el 2019, donde solo se enfoca la trayectoria y calidad
de vida de los enfermos con fibromialgia, donde ellos dicen que la edad promedio es de 35 a 50 años
● En España 2.4% de la población general. 700,000 personas con fibromialgia (2000).
● Asociación con trastornos emocionales: ansiedad y depresión

ETIOPATOGENIA
● Se ha hablado mucho que es una enfermedad de causa desconocida, que no se sabe el factor, las últimas
investigaciones de hace 10 años maso menos porque desde 2012 se ha avanzado bastante fibromialgia se habla de
un Componente genético: porque ya se ha averiguado que hay un polimorfismo, incluso se ha identificado el gen
catecol-o metiltransferasa. Esto solo lo describen en una revista no sé qué tan cierto sea, pero si hay una hija que
tiene fibromialgia lo más probable es que la hermana, la prima o la tía o la madre haya tenido fibromialgia.
● Esto es una teoría que dice que existe una Alt. SNC en la modulación de los mecanismos del dolor, esta teoría se
basa en que:
● Hay Niveles elevados sustancia P en el LCR
● Cuando el paciente tiene Dolor crónico fibras ascendentes que viajan por el cordón posterior de la medula espinal
llegando a la corteza y al tálamo a través del haz ET, generan estímulos continuos que disminuyen la rpta inh al
dolor.
● Existen también Factor ambiental: conflictos familiares, golpizas, mujeres que han sufrido abuso sexual, incluso la
muerte de alguno de los padres también se ha relacionado con la fibromialgia, etc.
● El Stres físico o psicosocial es algo bastante importante en los pacientes, lo describen como un factor
desencadenante y agravante. De repente solo tenía un dolor, hay pacientes con dolor 1 mes, dos meses, toma sus
pastillas no calma y sigue aumentando, pero supongamos que tiene un trabajo estresante, que tiene que presentar
una tarea o algo y el estrés peor agrava más el dolor. Por lo tanto, el estrés físico o psicosocial pueden ser factores
agravantes o desencadenantes.
● Ahora también la teoría inmunológica es otra, la inmunología en los últimos años ha surgido, casi todas las
enfermedades están relacionadas con la parte inmunológica, acá también se habla que hay una Alt. Balance oxido-
reductor, con acumulo de radicales libres, con niveles bajos de la enz. superoxido dismutasa.

El paciente siente dolor y el dolor viaja por el espino talamico

y llega al cerebro, hay una modulación supremedular, otra vez
se sigue estimulando, es como un círculo vicioso, también hay
una modulación periférica, pero la teoría habla de que si el
paciente sigue con dolor, dolor y dolor sus neuronas
socioceptivas son las que se ponen más reactivas a esto

FISIOPATOLOGIA

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Ya hemos visto el factor genético, el factor ambiental y el estrés, pero también se ha descrito que existe infecciones por el
virus del Epstein Barr que son los causantes o desencadenantes de la fibromialgia.
● Factor Genético
● Factor ambiental y stress:
– Índex por virus Epstein Barr
● Otro factor importante es la Centralización del dolor:
– Lesión constante de fibras nociceptivas perif.
– Cambios morfológicos en el cerebro a nivel del gyrus temporal, tálamo
p.ost. Si ustedes examinaran el cerebro de un paciente con fibromialgia
podrían ver esos cambios morfológicos a nivel temporal y en el talamo
– Alter. eje H-H-S (hipotálamo hipofisario suprarrenal).
– Vasoconstriccion microcirculatoriareducida
– Alter. Sueño

CUADRO CLÍNICO

Se parece a muchas enfermedades por eso se dice que el diagnóstico es muy difícil.
● Lo más importante es el Dolor muscular, profundo, intenso,
● Casi el 90% de los pacientes presenta Sueño: alterado, por ejemplo, descansan, pero despiertan muy rápidamente
o se mueven mucho durante el sueño
● Dificultades cognitivas (50%-90%)
● Son dificultades en la memoria, lenguaje, déficit de atención y desorden del pensamiento no pueden establecer un
pensamiento adecuado y tienden a la agresión.
● Síntomas neurológicos: hipoestesias, dolor neuropatico, debilidad en extremidades, dolor radicular (sobre todo en
cuello, espalda y pierna).
● El dolor es el más importante, luego le sigue el sueño con 90%, dificultades cognitivas de un 50 a 90%, los síntomas
neurológicos son raros, pero pueden presentarse y Otros: que son menos importantes cefalea, mareos, problemas
gástricos, ansiedad, depresión. Generalmente son asociados ya que el paciente esta con mucho dolor no puede
hacer nada, se deprime, le entra ansiedad, no puede trabajar entonces es un círculo vicioso.

DIAGNÓSTICO

● El colegio americano de reumatología dio los criterios diagnósticos en el 2010 y posteriormente en el 2016 hasta
ahorita es la ultim actualización sobre fibromialgia.
● Según ACR (2010-2016): lo describe como un dolor musculo-esquelético generalizado durante más de 3 meses en
los 4 cuadrantes del cuerpo. Para poder decir que es una fibromialgia esta es la definición concreta que la da el
colegio americano de reumatólogos.

● Exploración física cuando evaluamos al paciente

debe tener al menos 11 puntos sensibles al tacto
esto se llama los “puntos gatillo”
Aquí en los dibujos están los 18 puntos y vamos a
describir donde son:
– Occipucio en la parte de atrás.
– Cervical bajo
– Trapecio
– Supraespinoso
– Segunda costilla
– Epicondilo
– Gluteo
– Trocanter mayor y rodilla

● Síntomas frecuentes: fatiga, trastorno del sueño, depresión, ansiedad, perdida memoria, mareos, bursitis,
tendinitis, alter. Coordinación motora. Pero vuelvo a repetir el síntoma más importante es el dolor. De repente los
demás no lo tienen o pueden decir esto es una artritis reumatoide, no esto puede ser una esclerosis múltiple, no se

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puede ser un trastorno psiquiátrico, es una persona que está deprimida por eso dice que le duele todo. Es por eso
que el médico debe pedir exámenes de laboratorio.
● Laboratorio: los más importantes son Hemograma para ver si hay una infección o algo o sospecha de eso, glucosa
si es que hay una diabetes o neuropatía diabética porque a veces se presenta parestesias, Creatinina, Calcio, TGO,
TGP transaminasas, puede ser todo el perfil hepático si sospechamos de una enfermedad hepática, TSH
 Laboratorio: Hgma, glucosa, Cr, Ca, TGO, TGP,TSH creatinina, calcio, las transaminasas o puede ser todo el perfil
hepático si están pensando en una enfermedad hepática. La hormona estimulante de la tiroides porque los pacientes
con hipotiroidismo tiene dolores, mareos, etc.
 Resonancia magnética si sospechamos de otra causa como esclerosis múltiple, pero no a todos los pacientes se les
pide esto.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Enfermedades reumáticas inflamatorias

 Esclerosis múltiple
 Transtornos del sueño: Apnea obstructiva del sueño, síndrome de piernas inquietas
 Degenerativa: artrosis más frecuente en ancianos y la fibromialgia en pacientes de 30 a 50 años
 Constitucionales: hiperlaxitud articular
 Psiquiátricas: depresión creo que todos vamos a tener depresión en algún momento, porque dicen que los médicos
tienen depresión, jaja no mentira,.. luego da un consejo de no tener relaciones dentro del ámbito de salud, y que no
todo es medicina que hagamos otras actividades  y hacer ejercicio porque los médicos tienen fibromialgia.
Volviendo al tema…

Medidas objetivas y subjetivas del sueño

● Polisomnografia: anomalías en la continuidad y arquitectura del sueño, mayor actividad nocturna, incrementa el
SNA muchos pacientes tienen trastornos del sueño que se ha descubierto con este estudio, se hace en Lima aquí no
esta segura. Se ven anomalías en la normalidad y arquitectura del sueño, con mayor actividad nocturna, a los
pacientes los hacen dormir, les ponen una cámara, y ven en que momento el paciente se mueve, por ejemplo cuando
mueve las piernas toda la noche, es el sd de piernas inquietas. O a veces se despierta a cada rato, no logra conciliar
el sueño y no entra a la fase REM.

● PSQI (Pitsburg sleep qualitiy index) 19 items calidad, duración, eficiencia, transtornos , uso de drogas y
funcionamiento diurno. No les voy a pedir que sepan esto pero es bueno saberlo.

● Patologias del sueño asociadas a FM:

- Sindr. Apnea del sueño : es el más importante , en esta época es frecuente los px obesos, hay mucha población y el
obeso tiene un diafragma que caso no funciona , estático mas respira con el abdomen, estos durante la noche no
respiran , está acostumbrado duerme con almohadas , semi sentado y termina con respiración nasal.
- Síndrome de piernas inquietas

TRATAMIENTO
- No tiene cura : a pesar de saber esto no podemos dejar a las personas sin esperanza sino no va a luchar.
- Fármacos:
o Antidepresivos triciclicos
o Inh serotonina y noradrenalina
o Anticonvulsivantes: pregabalina, gabapentina se usan bastante, manejo por psiaquiatra.
o AINES, no les hacen nada pero es lo que inicia
o Opiodes ; morfina , fentalino , nunca las usen .No usen estas droga asi sea barata xd. En estos caos de
pacietenes con fibromialgia si se reocmienda , hasta venden parches de cannabis por el dolor tan intenso ,
se usa poco ya que crea dependencia.

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Aca pueden ver las dosis:..

● Ejercicio aeróbico no intenso: no solo fármacos , sino también ejercicio no en gym intenso.

● Acupuntura, quiropraxia, yoga: buenas opciones, no en todas las personas pero son métodos alternativos .

● Terapia Psicológica: muy importante por que en estudios del acta medica peruana y a todos se les pregunto por
antecedentes la mayoría tenia trauma psicológicos , le pegaban , había sido violado, etc ; en peru es una causa, en
médicos por ej es una causa común por el estrés que viven . A veces lo más simple se les complica, un niño que lo
van a operar de algo simple, paro en sala de operaciones, falleció, nadie se dio cuenta en el momento que hizo paro,
entonces son especialidades para personas que tienen que estar atentas en todo momento. Todavía no ha
terminado la operación, termino el traumatólogo, pero el paciente no ha despertado, entonces, está el
anestesiólogo y a veces en las narices del anestesiólogo se va morir y a nadie le gustaría que su familiar muera.

RESUMEN
● Produce dolor crónico generalizado con una exagerada hiperalgesia en múltiples puntos. Esos son los puntos
gatillos, solo para que lo sepan
● Está Relacionada mucho a fatiga persistente (el paciente dice me siento cansado, no sé por qué, y en lo médicos es
frecuente, estoy post guardia debe ser por eso), sueno no reparador, rigidez (algunas veces, cuando hay contractura
de algunos músculos se pone rígido y es bien doloroso) y todo se asocia generalmente a síntomas ansioso depresivos
● Difícil Dx
● Tratamiento
o Tratamiento combinado: farmacológico, psicológico, rehabilitación
● Afecta severamente la calidad de vida y llega a ser incapacitante en algunas personas si, y tiene que dejar su trabajo.

DECALOGO DE LA SER (Sociedad Española de Reumatología), de repente si ustedes tiene un familiar con fibromialgia, estos
consejos le pueden dar:
● Acepte el dolor
● Controle sus emociones
● Controle su estrés
● Evite la fatiga
● Haga ejercicio
● Relaciónese con los demás (salga, acampe, viaje)
● Proteja su salud
● Use sus medicamentos(no debe dejarlos, así ya no sienta dolor, NO DEBE DEAJARLOS)
● Use con precaución medicina alternativa (Apicultura, Quiropraxia)
● Sea constante: paciencia (es lo más importante, porque va tener la enfermedad de por vida)

CASO CLINICO lo vio en una revista y le gusto

Ana 64a tras menopausia comienza con dolores catalogados como FM (fibromialgia). Dejo su trabajo de cocinera y ahora es
ama de casa. Presenta astenia, mareos, sueño no reparador con apnea y quejas amnésicas. Esta desmotivada, claudica ante
su enfermedad y retraída socialmente. Toma fluoxetina 40 mg, duloxina 30 mg, amitriptilina 75mg y tramadol 300mg
presenta síntomas de intoxicación. Acude a su médico con la esperanza que la ayude. ¿Qué creen que se debe hacer con
esta paciente?
Diego: quiere ser cardiólogo xd, tratamiento psicológico.

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Doctora: ¿Pero le quitas las drogas?

Alumno 1: bajar la dosis
Alumno 2 (Katy): Apoyo psicológico
Doctora: Ya miren lo más importante, es que la paciente entienda que va tener la enfermedad de por vida, no es que tome
la dosis máxima de la pastilla, con eso no va mejorar y acá se ve porque ya está con síntomas de intoxicación ¿No es cierto?
Es ir bajándole poco a poco la dosis y cual le bajo primero, porque para la doctora, el Tramadol no tiene sentido, si solo esta
con antidepresivos, con la fluoxetina suficiente. Pero si es mucho dolor, condicional el Tramadol y solo una tableta no 300
mg y lo ideal es que el paciente sea manejado por el Reumatólogo. No nos metamos a manejar un paciente que no es nuestro
¿quién tiene más experiencia Psiquiatría o Reumatólogo? Él va ver los puntos, que tal si no es lo que está tratando, que tal
si es una Esclerosis Múltiple o Artrosis.

PRONOSTICO
● Progresiva y continua
● Cursa con fluctuaciones, es decir que el paciente va estar en un momento con un dolor leve, tolerable pero de un
momento a otro va aumentar hasta decir basta, tengo que descansar y dormir, es la única solución que tengo
● No hay remisión total y si la hay es transitoria, quiere decir 1 a 2 días estoy sin dolor por que hice yoga digamos pero
al día siguiente va sentir dolor
● Suele provocar dependencia

Entonces ustedes acá, en el cuadro pueden ver, DOLOR Y MALESTAR pasa

ANSIEDAAD Y DEPRESION por que se deprimen porque no pueden hacer las
cosas, no pueden trabajar, pierden su trabajo, tienen PROBLEMAS PARA
DORMIR y hay CANSANCIO Y ESTRÉS esto genera DOLOR Y MALESTAR.
Por ejemplo tienen dolor y están ansiosos por que van a poder algo urgente,
un apéndice, y no puedes dormir toda la noche, al día siguiente estás cansado
y estresado ¿Cómo va salir la operación? No vas a poder con el cansancio y yo
lo he vivido, estas ahí operando dormido, en Cayetano eran más de 200
pacientes en el cuaderno y ya no podías mas y no había donde dormir solo
camillas, acá si tienen donde dormir, los interno van a un ambiente, en
Cayetano no había, así que te duermes parado mientras operas. Entonces los
cirujanos tiene que tener en cuenta que tienen que manejar su carácter y preparase para afrontar problemas médico-legales
y en situaciones de una hemorragia interna tiene que actuar rápido, no puede ser un cirujano que dice espérate vamos a ver
con paciencia, se le muere en sala el paciente. Igual los traumatólogos, se les muere en sala los pacientes de cadera.

GRACIAS
Lady gaga sufre de Fibromialgia y dijo: “Mi dolor no me hace nada bueno, a no ser que lo transforme en algo que si lo sea”.

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