Fibr ialgias

Fact es ambientales
• La fibromialgia (FM) es un síndrome músculoesquelético de
dolor generalizado crónico. • Los factores ambientales juegan un papel prominente en
• Es predominante en mujeres en edad reproductiva y también
en niños e incluso en la edad avanzada.
disparar el desarrollo de FM. Los llamados “estresantes”
temporalmente asociados con el desarrollo de FM incluyen:
trauma físico, infecciones y estrés emocional. Cabe mencionar
que cada uno conduce a dolor generalizado o FM
Sínt as
- Dolor generalizado difuso La sensibilización cen al
- Hipersensibilidad en puntos anatómicos
específicos • El resultado más significativo de la investigación en torno a la
- Fatiga FM es quizá la demostración de un proceso llamado
- Trastornos del sueño “amplificación del procesamiento de las señales del dolor en el
- Rigidez matutina subjetiva SNC, la llamada “sensibilización central” (SC)
- Humor depresivo • La SC implica hablar de varios síndromes que se trasplantan
- Cefalea entre sí y carecen de una patología estructural demostrable.
- Colon irritable Estos incluyen a la FM, algunas cefaleas crónicas, el
síndrome de intestino irritable, la dismenorrea primaria, el
síndrome de fatiga crónica, entre otros.
Antecedentes históricos • Las manifestaciones clínicas de la SC son: dolor amplificado,
• Hace mas de un siglo que se estudia la fibromialgia, pero se
conocía como “Neurastenia” y se definía como una
hiperalgesia, dolor diseminado, diversas sensaciones
desagradables después de un estímulo físico y cronicidad
enfermedad del sistema nervioso caracterizada por • Aparte de una sensibilidad a la presión aumentada, las
pacientes con FM son semejantes a los controles en sus
disminución de la fuerza nerviosa
• En 1980 es claramente descrita y se divulgan los criterios para
su clasificación: la combinación de dolor generalizado y el
respuestas a otros tipos de estímulos como calor, frío y
estímulos eléctricos
hallazgo de moderada a gran sensibilidad en 11 o más de 18 • Las pacientes con FM también muestran un bajo umbral a los
tonos auditivos nocivos
puntos con sensibilidad dolorosa
• Estos criterios se revistieron en 2016, se puede diagnosticar • Las reacciones de tipo analgésicas normalmente generadas
por el sistema nervioso en respuesta a un estímulo doloroso,
FM cuando se satisfacen los siguientes criterios: dolor
generalizado en al menos 4 de 5 regiones, síntomas parecen estar atenuadas en las pacientes con FM
presentes al menos 3 meses a un nivel similar, etc. • Se ha demostrado también que las pacientes tienen niveles
séricos de serotonina reducidos, así como su precursor L-
triptófano y el ácido 5-hidroxiindolancético en el líquido
La muj y la fibr ialgia cefalorraquídeo.
• La mayoría de pacientes con FM son mujeres polisintomáticas
y a menudo frustradas y ansiosas.
• Nuevos estudios de neuroimagen han demostrado que las
pacientes con FM tienen activación cerebral intensa
• Con frecuencia tienen historia de trastornos del ánimo y un semejante a los pacientes bajo estímulo intenso de presión
cúmulo grande de estrés a lo largo de la vida • También por neuroimágen se ha demostrado una cierta
hipoperfusión talámica
Fact es genéticos • Tales cambios del sistema nervioso pueden resultar en SC
que se manifiesta como excitabilidad incrementada de las
• La FM es un padecimiento caracterizado principalmente por
una sensibilización muscular generalizada debido a
neuronas de la médula espinal después del daño,
alargamiento de los campos receptivos de estas neuronas,
alteraciones anormales en el procesamiento sensorial central, reducción en el umbral del dolor y reclutamiento de nuevos
probablemente por una combinación entre neurotransmisores, receptores aferentes
situaciones de estrés, hormonas y sistema simpático, entre
otros
• Los niveles aumentados de neurotransmisores propios del
dolor o facilitadores, o los niveles reducidos de
• La FM persiste por acción neurovegetativa advirtiéndose
signos de hiperactividad simpática, que podría estar mediada
neurotransmisores que inhiben el dolor (norepinefrina,
serotonina, dopamina, GABA, canabinoides, adenosina)
por una mutación de la enzima catecol-O-metiltransferasa tienen una tendencia a incrementar la percepción dolorosa
(COMT); dicho polimorfismo produce una enzima incapaz de
eliminar las catecolaminas.
• Se ha informado que individuos sanos con un genotipo O os hallazgos relevantes
val-158-val son resistentes al dolor, mientras que lo opuesto
ocurre con el genotipo met-158-meet.
• Recientemente se han encontrado diversos trastornos
endocrinológicos asociados con esta patología: el eje
• Se reportó relación de la FM con el cromosoma 17 hipotálamo-hipófisis-suprarrenal está alterado, existiendo una
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 respuesta exagerada de la hormona adrenocorticotrópica al Tratamiento
estímulo de su hormona liberadora; en contraste, las
respuestas del cortisol a la corticotropina o al ejercicio están • Ejercicio físico aeróbico y graduado
disminuidas • Actividades en grupo como yoga, meditación, etc
• El eje de la hormona del crecimiento también está alterado, • Es importante comenzar con movimientos simples para evitar
la fatiga y el dolor
existiendo bajos niveles circulantes de somatomedina C, la
cual es el producto estable de la hormona del crecimiento • Una dieta adecuada libre de sustancias simpaticomiméticas
como el café y evitar el tabaco
Manifestaci es clínicas • Ingestión de agua con alto contenido de minerales
• Se debe evitar la polifarmacia
• El síntoma cardinal de la FM es claramente el dolor crónico
generalizado aunque dicho dolor suele ser más prominente en
• El paracetamol es buen punto de partida incluyendo los AINEs
y los inhibidos de COX2
las regiones cervical y lumbar • Otro grupo son los opioides débiles o menores como el
• El dolor es incapacitante, intenso y a veces persistente tramadol, dextropropoxifeno y codeína
• El dolor puede empeorar por diversas razones como el estrés
emocional. Se ha sugerido que la dieta, la cafeína, el
insomnio, los cambios de clima, los ruidos o sonidos intensos
o continuos pueden influir en la intensidad del dolor.
• Se acompaña de parestesias en extremidades, que le brinda
un carácter neuropático. Este dolor suele ser descrito como
hormigueo, descargas eléctricas, sensación semejante a
pinchazos, caprichoso, entre otros
• La fatiga es síntoma constante en los pacientes con FM
• El sueño de las pacientes con FM suele estar continuamente
fragmentado debido a una constante intrusión de
alertamientos y despertares
• Los síntomas fundamentales de la FM a menudo se
acompañan de otras manifestaciones como sequedad en boca
y ojos, intestino irritable, dolor abdominal difuso, distensión y
estreñimiento, vaso espasmo en manos y pies, que no llega a
ser un verdadero fenómeno de Raynaud, también sensación
de hinchazón en todo el cuerpo, especialmente en manos.
• Suele haber cierto grado de ansiedad y depresión
• El examen físico general muestra hipersensibilidad a la
presión

Diagnóstico
• El interrogatorio debe ampliarse a entrevista cuidadosa para
poder identificar tanto los síntomas como su influencia en la
vida diaria
• Se basa en la presencia de dolor generalizado crónico. La
paciente debe de referir un dolor importante, que le impide o
reduce sus actividades cotidianas y que se presenta en los 4
cuadrantes del cuerpo, por lo regular mayor a 2 meses y en
ocasiones hasta por años
• Los pacientes con FM frecuentemente refieren “hinchazón” de
las manos
• Hay que llevar a cabo un cuidadoso examen articular para
descartar sinovitis; se debe definir si existe inflamación
(proteína C reactiva) y factor reumatoide o anticuerpo
antipéptido citrulinado cíclico en el suero.
• La ausencia de marcadores séricos de inflamación ayudan a
excluir diversas patologías sistémicas

. Ana Camila Pant a Ruíz