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Señores
ARL SURA
E. S. D.

REFERENCIA: SOLICITUD CALIFICACIÓN DE PERDIDA DE

CAPACIDAD LABORAL Y DETERMINACIÓN DE LA INVALIDEZ.

Yo, ---------, identificado con cédula de ciudadanía número ---- de Cali- Valle, como
empleado de la empresa UNIDAD HABITACIONAL EL TRONCAL II, con dirección de
residencia carrera ---- el rodeo, con dirección de correo electrónico -------.com, con número
de teléfono -----, dentro de las diligencias de referencia, en la oportunidad legal pertinente
presento SOLICITUD CALIFICACIÓN DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL
Y DETERMINACIÓN DE LA INVALIDEZ. me permito expresar bajo dos aspectos y
resaltando que los puntos que se expondrán deben ser tenidos en cuenta para todas las
partes legalmente interesadas, a fin de resolver la solicitud de calificación de pérdida de
capacidad laboral así:
1.- Calificación del origen y el porcentaje de pérdida de capacidad laboral
2.- Fecha de estructuración el -----.
3.- Calificación teniendo en cuenta la totalidad de la Historia Clínica de mi poderdante y
todas las patologías que presenta hasta la actualidad.

HECHOS
PRIMERO: el 16 ---- 2022, me encontraba bajando las escaleras de mi casa, me fui por
urgencia, tal como se especifica en la No. Historia Clínica Nro: 16697585 donde se
refiere: PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO
DE MAS O MENOS 1 HORA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR ----------
PIERNA IZQ Y RODILLA, CON DOLOR INTENSO, LIMITACION PARA EL APOYO
Y EDEMA PIERNA DISTAL Y RODILLA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
SEGUNDO: Desde el accidente, para el año 2----3 me una vez me realizan los exámenes
pertinentes, y ya en manejo con ortopedia quien, el profesional definió cirugía de
reparación, por la presentación de dolores y como lo lograba dominar al momento de
caminar, el ortopedista me indico que debía usar muletas para poder caminar.
TERCERO: El 01 de abril del 2023, me realizan cirugía de cuadriceplastia abierta.
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CUARTO: después de los dos meses aproximadamente me enviaron a terapia con

recomendación, ya que se podía afecta la rodilla nuevamente, y en agosto 04 de 2023,
asistió a cita para seguimiento

me han efectuado numerosas infiltraciones y terapias, las cuales han sido poco exitosa,
dado que persiste el dolor en la cadera y la parte inguinal, actualmente diagnosticado con
las siguientes patologías:
• M160 Coxartrosis Primeria, Bilateral
 M755 Bursitis del Hombro
 M754 Síndrome De Abducción Dolorosa del Hombro G551 Comprensión de las
Raíces y Plexos Nerviosos en trastornos de los Discos Intervertebrales
 Condromalacia Patelofemoral Bilateral
 M224 Condromalacia de la rótula.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
• -
TERCERO: El 09 de ---. la médica tratante Natalia ---- deja constancia del dolor Lumbar y
Cadera y el reporte de la Tendinitis del Supraespinoso y Biceps Braquial, Bursitis
Subdeltoidea. con huellas quirúrgicas con cambios morfológicos y remodelación ósea en la
Apófisis espinosa del cuerpo vertebral la cual manifiesta la persistencia del Dolor en
marcha antalgica con cojera con requerimiento de bastón.
CUARTO: La reducción de la movilidad después de estas lesiones también es una causa
importante de deterioro en mi salud, por lo que su recuperación ha sido muy larga y poco
satisfactoria. Impidiéndole y/o dificultándole sustancialmente desempeñar algún trabajo
que le permita obtener un sustento económico en condiciones regulares, su historia clínica
es bastante extensa con todos los procedimientos y tratamientos médicos en fisioterapia que
ha recibido hasta la fecha, sin encontrar mejoría alguna a su condición de salud.
QUINTO: incapacitado desde el 11 de ----- con más de 540 días. Historia clínica con
fisiatría del --- que data: “paciente que no presenta cambios significativos, continuo plan de
manejo sedativo con aplicaciones de medios físicos, electro analgesia. Paciente masculino
de 38 años de edad quien al día de hoy ingresa por primera vez al servicio de fisioterapia
remitidos por traumatología, por presentar dolor en articulaciones de rodilla bilateral, con
limitación funcional”. Se autoriza marcha con bastón, por lo que se evidencia que necesita
de dispositivo de apoyo. Teniendo en cuenta las anteriores patologías y la disminución
física que existe en mi cuerpo, inicie proceso de calificación de Pérdida de Capacidad
Laboral Integral a fin de que, se tuvieran en cuenta todos los aspectos ocupacionales que el
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manual Único de Calificación determina, en las noches no logro conciliar el sueño,

presentando fuertes dolores que esto me genera, hasta la fecha no he tenido tratamiento
satisfactorio que ayude aliviar mis enfermedades, ni ha tenido éxito a las intervenciones
quirúrgicas que me han realizado.
SEXTO: Antes de que sufriera el accidente, infiere que gozaba de buena salud, realizaba
todas las actividades diarias sin ningún tipo de dolor. llevando un vida digna y tranquila, sin
toma de medicamentos ni dolores, actualmente hasta la fecha sigue presentando fuertes
dolores, las secuelas que dejo dicha caída deben ser valoradas a profundidad por la JUNTA
REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ DEL VALLE, dado que el estado de
salud y psicosocial han estado perjudicando la deficiencia y minusvalía de mi salud, toda
vez que soy una persona de ---- y no presento antecedentes enfermedades degenerativas o
congénitas, no posee un estado económico suficiente para cubrir todas las necesidad básicas
del núcleo familiar, y sumado a todo es necesario manifestar que a raíz de todas las
patología que actualmente presenta, mi diario vivir está ligado a transportarse con un
bastón, el cual es lo que le permite dar apoyo para poder caminar correctamente.
SÉPTIMO: Teniendo en cuenta lo anterior, existe una calificación de mi PCL, lo cual se
evidencia que no tuvieron en cuenta todos los diagnósticos emitidos por parte de la EPS ni
realizaron una valoración integral del estado actual de salud Física, Psíquica, Psicomotriz
de mi poderdante señor HUGO ------, adicional a ello, el fondo ha dejado a un lado el ROL
LABORAL que ejercía mi poderdante, sin permitir examinar este título de manera
integral, actualmente no cuenta con un trabajo fijo, ni un sustento permanente que pueda
solventar las necesidades básicas propias y las de su núcleo familiar, por las patologías que
padece y que han surgido posteriores al accidente, empezando que ya no camina bien, por
lo cual la función de Auxiliar de Granja g fue suspendida para no correr riesgo para la
integridad física, toda vez que la función exige un movimiento continuo y permanente para
la ejecución de las actividades.
OCTAVO: Ahora bien, el diagnostico psiquiátrico de trastorno mixto de ansiedad y
depresión que data desde el año 2022. Historia clínica del ----- y posteriormente enviado a
seguimiento con PSIQUIATRIA, lo cual hasta la fecha sigue asistiendo a sus tratamientos.
NOVENO: en historia clínica del 31 de marzo de 2023, fui valorado por control en
psicología donde refiere que, “el paciente manifiesta que no ha podido dormir, se siente
vulnerado ----- de que el paciente recibe tratamiento las crisis continúan se les indica que
debe re consultar por el servicio de urgencia en caso de signos de alarma o crisis está
pendiente en la entidad donde labora le solucionen su situación laboral para que pueda
disponer de los ingresos y así mitigar la situación tanto alimentaria. transporte como la
calidad de vida”.
DECIMO: es evidente entonces, que debo ser evaluado, teniendo en cuenta, que el del
dolor y la movilidad hasta la fecha persiste, dolores que afecta directamente el sistema
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osteomuscular, dejando a un lado el rango del movimiento articular, perjudicando la

reproducibilidad y la capacidad funcional, conceptos que no tiene en cuenta o no contrasta
con el estado actual de salud, ni se compadece con la realidad, dado que he tenido que
soportar cambios permanentes en la forma de vivir, no puede realizar las actividades
cotidianas como correr. saltar, practicar deporte, sentarme por dos horas seguidas, mirar
televisión, películas entre otras.
Por tal razón se solicita para todas las partes legalmente interesadas, a fin de resolver la
solicitud de calificación de pérdida de capacidad laboral del señor HUGO FERNEY
CAICEDO BALANTA, y se logre definir su condición de pensionado.

RAZONES Y FUNDAMENTOS SOLICITUD CALIFICACIÓN DE PERDIDA DE

CAPACIDAD LABORAL
I. El pasado 11 de junio de 2019, en vigencia del vínculo laboral Con Incubadora
Santander S, A, tuve un accidente de trabajo, cuando se encontraba en el --------- un golpe
en mi glúteo derecho. posteriormente para el día 12 del mismo mes deciden remitirlo al
hospital por urgencia al Hospital francisco de paula Santander. Con inestabilidad en la
marcha y apoyándose en bastón presentando además de las secuelas físicas, las mentales
pues hasta el momento está diagnosticado con TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD
Y DEPRESIÓN.

II. Mi nivel socio-económico es vulnerable, soy un hombre de 42 años de edad, cabeza de

familia, donde cuentan con un único sustento económico producto de su trabajo, el cual se
ha visto reducido por lo que lleva incapacitado desde el año 2019, esto sin perder de vista
que es una persona joven con llena de vida, lo cual las patologías le han reducido
irremediablemente su cotidianidad. Ha bajado notablemente su rendimiento, limitando sus
ingresos que le permiten acceder a los elementos necesarios para su congrua subsistencia y
la de su familia. Por otra parte, cabe resaltar que en el estudio de la historia clínica existe
unas enfermedades y secuelas de la cirugía realizada, es importante que se haga el estudio
completo de la Historia Clínica que se aportara, donde claramente se evidencia el fallido
tratamiento por parte de la ARL Y EPS, esto sin que la salud de mi poderdante se evidencia
mejoría alguna. Por lo cual solicito se realice una nueva valoración de manera detallada y
teniendo en cuenta todas y cada una de las patologías que presenta actualmente del señor
Hugo con el fin de que se le una calificación definitiva de manera íntegra.

III. Una vez realizado el estudio de este acervo probatorio solicito se tenga en cuenta la
actividad que desarrollo en mi lugar de trabajo, teniendo en cuenta el tiempo, toda vez que
lleva más de ----aborando para la empresa, donde necesita sus extremidades funcionando al
100%.
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IV. Nótese, que la condiciones de salud hacen imprescindible una definición concreta y
oportuna de su capacidad ocupacional, laboral, adicionalmente, del hecho de la existencia
de una situación de discapacidad, con grado de determinar un grado de certeza que el
beneficiario de la pensión de invalidez, con el fin de definir mi situación económica ya
que actualmente me encuentra sin recursos para cubrir más que sus necesidades básicas,
porque es el único sustento económico de la casa, gastos no solo del hogar, si no los gastos
adicionales como el de sus hijos, tampoco se está teniendo en cuenta que a pesar que soy
una persona joven el cual tiene mucho camino por recorrer, un accidente me tenga en
condiciones que limitan su transcurrir normal de vida, y que por mis patologías no podría
entonces buscar un trabajo de menos carga, ya que si esta mucho tiempo sentado le
perjudica y estar mucho tiempo de pie también le afecta, es evidente entonces que no va a
lograr tener un rendimiento para ninguna empresa.

En conclusión, resulta evidente entonces que existe factores de riesgo suficientes en la

actividad laboral toda vez que como se demuestra su enfermedad va arraigada a la actividad
que desarrolla en su lugar de trabajo, que genera una causa-efecto entre las tareas del oficio
y todas las patologías que presenta en la actualidad. Por tal razón no pueden desconocer y
hacer como si no hubiera un factor de riesgo, ya que debe empujar peso, agacharse, entre
otras actividades que le tocaba cumplir si así su empleador se lo asignaba, y tal como se
evidencia en su historia clínica y actualmente ha disminuido a mas ya que con sus nuevas
patologías es muy poco lo que puede llegar a cargar, y que más evidencia que está
establecido que su actual enfermedad.

FUNDAMENTOS DE DERECHO
Decreto 917 de 1999; Plan Regional de Salud de los Trabajadores, OMS. 2001; artículo 227
del Código Sustantivo del Trabajo; artículo 206 de la Ley 100 de 1993; parágrafo 1º del
Artículo 40 del Decreto 1049 de 1999; artículo 48 de la Constitución Política el legislador
expidió la Ley 100 de 1993; artículo 41 de la Ley 100 de 1993 modificado por el artículo
142 del Decreto 19 de 2012, artículo 6º del Decreto 2463 de 2001.

En Sentencia T-773/09. M.P. HUMBERTO ANTONIO SIERRA PORTO, ha

establecido como precedente respecto de la fecha de estructuración de la pérdida de la
capacidad laboral lo siguiente:
(…) “Advierte la Sala que en efecto ello es así, en primer lugar, ya que en el dictamen de
pérdida de la capacidad laboral no existe ningún tipo de motivación técnico-científica en
relación con la fecha fijada como estructuración de la invalidez. En el documento que obra
en los folios 22 a 24 del cuaderno 1, simplemente se lee: “fecha de estructuración de la
invalidez: julio 26 de 2004”.
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(…) Como se indicó con anterioridad, esta Corte ha señalado que los dictámenes emitidos
por las juntas de calificación de invalidez “deben ser motivados, en el sentido de manifestar
las razones que justifican en forma técnico-científica la decisión”, lo que guarda plena
correspondencia con los artículos 31 y 9 del Decreto 2463 de 2001 que prescriben, en su
orden, que éstos “deben contener las decisiones expresas y claras sobre el origen, fecha de
estructuración y calificación porcentual de pérdida de la capacidad laboral” y “los
fundamentos de hecho y de derecho que dieron origen a esta decisión”.
De lo anterior se desprende que estos documentos no pueden ser simples formatos en los
cuales se llenan para el caso los espacios en blanco, cada una de estas opciones deben estar
fundamentadas expresamente en un criterio técnico o médico, con mayor razón si se trata
de un tema tan trascendental como la fecha de estructuración de la invalidez de la cual
depende el régimen legal aplicable por lo que puede hacer la diferencia entre el
reconocimiento o la negación de una pensión de invalidez, parte del derecho fundamental a
la seguridad social…”
Ya dijo la Corte, en la sentencia T-859 de 2004, que “para efectos de establecer la fecha de
estructuración de la enfermedad, deben tenerse en cuenta pruebas como la historia clínica
del afectado y demás exámenes practicados (…)”. Lo cual es reafirmado por el artículo 9°
del decreto 2463 de 2001 que indica que, dentro de los fundamentos de hecho del dictamen,
se encuentran “todos aquellos que se relacionan con la ocurrencia de determinada
contingencia, lo cual incluye historias clínicas, reportes, valoraciones o exámenes médicos
periódicos; y en general, los que puedan servir de prueba para certificar una determinada
relación causal, tales como certificado de cargos y labores, comisiones, realización de
actividades, subordinación, uso de determinadas herramientas, aparatos, equipos o
elementos, contratos de trabajo, estadísticas o testimonios, entre otros, que se relacionen
con la patología, lesión o condición en estudio”.
En Sentencia T-046 de 2019 la Corte Constitucional habla de que la calificación integral
de la invalidez, de la que hace parte la fecha de estructuración, deberá tener en cuenta los
aspectos funcionales, biológicos, psíquicos y sociales del ser humano, pues la finalidad es
determinar el momento en que una persona no puede seguir ofreciendo su fuerza laboral
por la disminución de sus capacidades físicas e intelectuales. Así las cosas, es razonable
exigir la valoración integral de todos los aspectos clínicos y laborales que rodean al
calificado al momento de establecer la fecha de estructuración de la invalidez, debido al
impacto que tal decisión tiene sobre el derecho a la seguridad social, lo que determina su
relevancia constitucional. La Corte reconoce que generalmente la fecha de estructuración
coincide con la incapacidad laboral del trabajador. Sin embargo, en ocasiones la pérdida de
capacidad es un hecho que se presenta progresivamente en el tiempo y no concuerda con la
fecha de estructuración de la invalidez. Es decir, existe una diferencia temporal entre la
total incapacidad para continuar laborando y el momento en que inició la enfermedad,
presentó su primer síntoma u ocurrió el accidente, según sea el caso.
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PRETENSIONES:
Conforme a las anteriores razones, presento SOLICITUD CALIFICACIÓN DE
PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL Y DETERMINACIÓN DE LA
INVALIDEZ, para que se realice
I. Se realice una VALORACIÓN INTEGRAL donde se tengan en cuenta todas las
patologías, enfermedades actuales y secuelas derivadas del accidente laboral ocurrido el
pasado ------, que incluya EXAMEN FÍSICO.

II. De ser necesario aportar nuevos exámenes diagnósticos, por favor pedirlos para que
sean aportados y se tomen en cuenta para la calificación.
III. -----

IV. Con lo anterior, expedir un Dictamen de pérdida de capacidad laboral que incluya una
valoración objetiva de todos los aspectos mencionados en este escrito.

V. Que se tengan en cuenta todas y cada una de las Historias Clínicas que reposan tanto
en la ARL como en la EPS y de más entidades que han tratado a mi poderdante.

En caso de no acceder a la presente petición solicito se me informe los motivos legales y

constitucionales, que no permiten se me concedan las pretensiones solicitadas.

PRUEBAS
Se aportan en medio digital, carpeta comprimida Zip:
1. Copia de la cédula de mi ciudadanía ---- 76.141.617 de Caloto- Cauca.
2. Historia Clínica relacionada, junto a exámenes diagnósticos; años 2019, ------- fecha
actual).
3. Respuesta de reporte de accidente por parte de l ARL SURA.

NOTIFICACIONES

 Recibiré --------
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De no ser este el correo para dar trámite a la presente petición, solicito sea remitido al correo
correspondiente para que a su vez tenga conocimiento de esta solicitud.
Teniendo en cuenta que de acuerdo Ley 1755 de 2015 ARTÍCULO 13. Objeto y modalidades del
derecho de petición ante autoridades. Toda persona tiene derecho a presentar peticiones respetuosas
a las autoridades, en los términos señalados en este código, por motivos de interés general o
particular, y a obtener pronta resolución completa y de fondo sobre la misma.

Atentamente,

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