a

intracranea
l
EQUIPO 3
María Fernanda Arévalo
Rodríguez
Cynthia Nayeli Patiño Guerra
Mayrem Ruiz Sánchez
Abraham Romero Beltrán
José Vicente Laveaga Vergara
 01 Identificar
Los tipos de hemorragias
intracraneales y sus factores de
riesgo

02 Conocer
OBJETIVOS Las manifestaciones clínicas de cada
una de ellas

03 Identificar
Estudios de imagen diagnósticos y
los tratamientos

04 Conocer
El pronóstico de cada una de ellas
Definici
ón ● Accidente hemorrágico encefálico del recién nacido
pretérmino o a término.

● Ocurre antes, durante, después -> Parto

○ Primeros días de vida

● Ruptura no traumática de un vaso sanguíneo

○ Vaso arterial principalmente

● Secuelas neurológicas o muerte neonatal

 Epidemiolo
Variación en la frecuencia total
de presentacion.
gía
De 2 - 3% en recién nacidos,
dependiendo de edad
gestacional y tipo de HIC.

Frecuencia que oscila entre 20

- 40% de los RN <34 SDG y <1,500
g. 1 - 2% en RNT

10 - 15% del total de enf. cerebro ● H. intracerebral: 92%

- vasculares ● H. extracerebral: 8%
 Clasificació
Tipo
n
E. Gestacional Frecuencia Gravedad
●
●
Subdural y epidural
Subaracnoidea
● Intraparenquimatosa
Intraventricular RNPT > RNT Frecuente Alta ● H. de matriz
germinal/intraventricular
● Leucomalacia
Subaracnoidea RNPT > RNT Frecuente Benigna periventricular
Fosa
anterior
Intraparenquimato
RNPT > RNT Rara Variable
sa

Subdural RNPT > RNT Rara Alta

Cerebelar RNPT > RNT Rara Alta

Fosa
posterior
Subdural RNPT Rara
Hemorragia
subdural y
epidural
Ruptura de las venas que ocupan el
espacio subdural.

Como son: la rotura de la vena de

Hemorragia subdural
Galeno, el seno sagital inferior, el
seno recto o el seno transverso Etiología
Los eritrocitos sufren hemólisis y se
arrastra agua hacia el interior de la
hemorragia, debido a la alta presión Es más común en niños
oncótica de las proteínas, dando nacidos a término.
lugar a una lesión en expansión.
 Hemorragia subdural
● Parto con fórceps

Factores de riesgo

Se asocian a traumatismos del

parto: ● Neonato grande para la
edad gestacional
● Desproporción
cefalopélvica
 Hemorragia subdural ● Presentación pélvica

Factores de riesgo

Se asocian a traumatismos del

parto:
● Muy rápida o prolongada labor
de parto
Hemorragia subdural
Es bastante común en partos sin
Factores de riesgo complicaciones que ocurra una lesión
que derive a una hemorragia subdural
pequeña e intrascendente
Otras causas
En un lactante de 1-2 meses de
edad o fuera del periodo perinatal
con hematoma subdural puede
sospecharse maltrato infantil.

Se deben identificar otros posibles

signos esqueléticos,
oculares o de lesiones en partes
blandas.
 Por tamaño de las venas

Venas
Venas grandes o Signos pequeñas
sutiles que se hacen
senos
Acumulación rápida
después de la lesión y
notorios después de una
semana.
así mismo evoluciona Alcanza a crecer, se posiciona
rápido. en el parénquima cerebral y
produce signos neurológicos, o
se desarrolla hidrocefalia.
Manifestación
clínica
Hemorragia infratentorial
Manifestación
clínica ● Obnubilación o coma.

Hemorragia infratentorial

La compresión del tronco encefálico puede

resultar en:

● Rigidez de nuca u opistótonos.

Manifestación
●
clínica
Pupilas no reactivas y / o movimientos
extraoculares anormales.

Hemorragia infratentorial

● Apnea u patrones respiratorios

anormales.
Manifestación
clínica
Sobre la convexidad cerebral
Manifestación
clínica
Sobre la convexidad cerebral

Se presentan alteraciones leves de

conciencia, como irritabilidad o
hipoactividad.

Las convulsiones pueden ocurrir en hasta

la mitad de los recién nacidos.
Manifestación
clínica
Derrame crónico
Manifestación
clínica
Se presenta crecimiento de la cabeza
Derrame crónico anormalmente rápido, sobrepasando los
percentiles de la circunferencia
occipitofrontal (OFC) en las primeras
semanas a meses después del nacimiento.

https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/noti
cia/crecimiento-craneal-macrocefalia-microcefali
a
 Otras manifestaciones
● Con el aumento de la presión intracraneal (PIC), puede
haber una fontanela abultada y / o suturas muy divididas.
Presentación clínica 1-2
meses Puede presentar anemia,
vómitos, convulsiones y
macrocefalia.
Generalmente vienen de un
desgarre en una arteria que corre
Hemorragia epidural
justo debajo del cráneo llamada
arteria meníngea media. Etiología
Los hematomas epidurales están
generalmente asociados con una
fractura del cráneo
 Diagnóstico
El diagnóstico se debe hacer en base a la
historia clínica y a los signos presentados y
debe ser confirmado con estudios de imagen.

● Con hemorragias largas puede haber

síntomas de hipovolemia o anemia.
● La TC es el método de elección si una RM
no está disponible.
● Si no se puede mover al bebé se puede
optar por un ultrasonido.

HEMATOMA SUBDURAL
Ecografía Cerebral Pediátrica
Hematoma subdural TC
Hematoma epidural TC
 Tratamient
o
El tratamiento es individualizado,
dependiendo de la extensión de la
condición y la presencia de otras
lesiones.
La mayoría de los bebés no
requieren intervención
quirúrgica y pueden manejarse
con cuidados de apoyo y
tratamiento de las convulsiones
acompañantes.
El tratamiento de todos los
hematomas subdurales
sintomáticos es la evacuación
quirúrgica
- Nelson (2015)

- Cloherty (2012)

Es necesaria una
interconsulta con
neurocirugía
 Tratamient
o
La evacuación quirúrgica es el
tratamiento habitual para las
hemorragias grandes en cualquier
ubicación acompañada de anomalías
neurológicas graves o hidrocefalia
obstructiva.
 Tratamient
o
Una evolución rápida de una
hemorragia infratentorial grande
requiere una estabilización rápida con
reemplazo de volumen y soporte
respiratorio.
 Pronóstico
Es bueno para los casos en los que
la evacuación quirúrgica inmediata
del hematoma es exitosa y no hay
otra lesión parenquimatosa.
 Hemorragia
subaracnoidea
★ Acumulación de sangre entre
la aracnoides y la piamadre.
★ Aracnoides es una
membrana avascular.
★ Origen venoso, proveniente
de las venas comunicantes
en el espacio subaracnoideo.
Primaria
Proveniente de los vasos del
espacio subaracnoideo.
Secundaria
Cuando los vasos
sanguíneos se extienden
desde hemorragias
intraventriculares,
cerebrales o cerebelosas
existentes.
Incidencia y
factores de FACTORES DE RIESGO

riesgo Prematuridad

Coagulopatías
● HSA pequeña, asintomática, en
RN prematuros y a término.
● La hemorragia primaria suele
ceder de forma espontánea.
● 2da causa más común de
hemorragia intracraneal en RN. Traumatismo

Asfixia
 Manifestaciones clínicas
Sospechar si hubo pérdida de sangre o
una disfunción neurológica como:

Irritabilidad

CONVULSIONES Alteración leve

de la conciencia
Pueden iniciar en el
2do-3er día de vida
 Diagnóstico
Estudios de LCR:
Gran # de eritrocitos (en especial si
hay crenocitos), xantocromía, aumento
del contenido de proteínas e
hipoglucorraquia (glucosa en LCR <50%
de la glucosa en sangre concomitante)
es sugestivo de hemorragia
intracraneal.
Estudios de imágen:
La CT y MRI establecen la existencia de
hemorragia subaracnoidea primaria o
identifican otras lesiones que podrían
ser el origen de hemorragia
subaracnoidea secundaria.
 Tratamiento
En el caso de ser sintomático:

Alimentación nasogástrica o
líquidos IV si el niño está muy
somnoliento para
alimentación oral

Se realizan mediciones regulares y secuenciales del

perímetro cefálico y en algunos casos, la ecografía
seriada de cráneo identificará casos sospechosos de
hidrocefalia poshemorrágica.
Clasificació
n de Fisher CREDITS: This presentation template
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¿Qué escala es?
¿Qué escala es?
Fisher IV
¿Qué escala es?
¿Qué escala es?
Fisher I
¿Qué escala es?
¿Qué escala es?
Fisher II
¿Qué escala es?
¿Qué escala es?
Fisher III
Una HSA primaria aislada en la mayor parte de
los casos cursa sin complicaciones.

Los RN que tienen convulsiones que se

resuelven antes del alta hospitalaria tienen un
Pronóstico
resultado esperado de 90% sin complicaciones.

La HSA en el lóbulo frontal se asocia con alta

tasas de incapacidad.
 Hemorragia
intraparenquimatosa
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
INTRACEREBRAL
Etiología y patogenia
● Ocurren como un fenómeno primario por:

○ Rotura de una malformación arteriovenosa o un aneurisma

○ Trastorno de la coagulación (p. ej., hemofilia, trombocitopenia)
○ Causas desconocidas

● Fenómeno secundario
 HEMORRAGIA CEREBELOSA
Etiología y patogenia
● Más frecuente en prematuros
● Puede aparecer de forma primaria o como consecuencia de:
○ Infarto hemorrágico venoso
○ Extensión de una hemorragia de la matriz germinal/intraventricular
 HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
Manifestaciones clínicas
● En prematuros:
○ Silente, a menos que el tamaño sea considerable
● RN a término
○ Convulsiones
○ Hemiparesia o desviación de la mirada
○ Irritabilidad
○ Depresión del nivel de conciencia.
 HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
Diagnóstico
● Resonancia magnética→ Demuestra extensión de la hemorragia

● Ecografía cerebral en RN prematuro

● Tomografía computarizada
 HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
Tratamiento
● Las de tamaño pequeño requieren
únicamente tratamiento sintomático

● Hemorragias grandes → Intervención

inmediata.

Monitorizar el crecimiento craneal y el

estado neurológico durante días o
semanas después de una hemorragia
intraparenquimatosa
 HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
Pronóstico
Estrecha relación con la localización, tamaño y edad del paciente.

● Pequeña → Escasas o nulas consecuencias neurológicas

● Cerebral y extensa→ Trastornos convulsivos, hemiparesis, dificultades para la alimentación,

deficiencias cognitivas

● Cerebelosa→ Hipotonía, temblor, nistagmo, deficiencias cognitivas leves.

● Cerebelosa extensa → Deficiencias cognitivas y motoras

Hemorragia intraventricular
 Incidencia
● La complicación neurológica más común en
prematuros (eso y sangrado en la matriz germinal
tambíen conocido cómo hemorragia
subependimaria).
○ 10-25%
● La hemorragia subependimaria puede causar
hemorragia intraventricular.
● La matriz germinal empieza a envolverse en la
semana 24 de gestación y desaparece en la
semana 34.
● 90% de los casos ocurren los primeros 3 días
 Factores de riesgo

● Sepsis
● Prematuridad
● Parto fuera de un entorno de atención terciaria
● Proceso no óptimo para la estabilización inicial.
● Sindrome de dificultad respiratoria
● Neumotórax e hipotensión
● Asfixia
● Coagulopatía
● Conducto arterioso persistente
 Manejo Diagnostico
Silencioso Saltatoria Catastrofica

● Más común ● Rara ● Degeneración

● Mantenimiento: ● Con/sin
fontanella o
● Movimientos
anormales de ●
neurologica
Estupor
○ Perfusión cerebral anemia
●
los ojos
Cambios en la
● Postura tonica

consciencia
estable ● Hipotonia

○ Presión arterial normal

○ Niveles de electrolitos
normales
○ Glucosa serica normal
● Tratar:
○ Anemia
○ Trombocitopenia
○ Coagulopatía
Escala de Papile
Escala de Papile
● Grado 1: Hemorragia de matriz
germinal
○ No cuenta como H.I
Escala de Papile
● Grado 2: Hemorragia intraventricular sin
la cantidad suficiente de sangre para
causar un dilatación ventricular.
Escala de Papile
● Grado 3: Hemorragia intraventricular
con la cantidad suficiente de sangre para
causar un dilatación ventricular.
Escala de Papile
● Grado 4: Sangrado parenquimatoso
○ No cuente como H.I
● Probabilidad de infarto venoso
Hidrocefalia
posthemorrágica
● Diagnóstico y manejo:
○ Medición de la circunferencia de
la cabeza.
○ Signos vitales
○ Apnea
○ Intolerancia alimentaria
○ Bradicardia
● Tratamiento
○ “Subgaleal shunt”
○ “Ventriculoperitoneal shunt”
 Prevención

● No hay muchos métodos para su prevención

● Prevenir el parto prematuro
○ No hay métodos eficientes para esto todavía
● Farmacos prenatales
○ Esteroides para la madre (lo único que ha
visto resultados positivos hasta ahorita)
● Transportación intrauterina
● Farmaco terapias post-natales
○ Indometacina
 Leucomalacia
periventricular
Lesiones de sustancia blanca
 Leucomalacia periventricular:
Constituye la necrosis de la Definición y generalidades
sustancia blanca periventricular:
● Dorsal y lateral a los ángulos
Gran correlación con edad
externos
gestacional
● Región adyacente a los
trígonos
● Asta occipital Deficiencias y discapacidades:
● Asta frontal ● Cognitivas
● Cuerpo ventricular (centrum ● Motoras
semiovale). ● Sensoriales
En los px prematuros

Lesión anatomopatológica Inclusión de la WMI difusa o las

secundaria a un episodio hipóxico- lesiones de sustancia blanca difusa
isquémico.

Dos características principales: Hipoxia - isquemia y vulnerabilidad del

cerebro prematuro
 Leucomalacia periventricular:
FORMAS HISTOPATOLÓGICAS Clasif. hist.

NECROSIS FOCAL - QUISTICA LESIÓN DIFUSA

● Localización: Zona terminal de ● Descrita en población de larga

irrigación de arterias penetrantes
largas.
● Necrosis coagulativa de evolución
rápida.
● Afección de todos los elementos
celulare.
● Aparición de lesiones destructivas.
● Formaciones quísticas
supervivencia.
● Lesión glíal aguda -> nucleos gliales
picnóticos
● Hipertrofia de astrocitos
● Pérdida de oligodendrocitos y
alteración en mielinización.
● Disminución de materia blanca y
ventriculomegalia.
VS
 Leucomalacia periventricular:
CUADRO CLÍNICO Cuadro clínico y diagnóstico

Fase aguda: Puede ser

asintomática.
Deficiencia intelectual y disfunción
● Hiperexcitabilidad cognitiva
● Temblores finos ● Disminución en la asociación de las
Anteriores a la aparición de funciones visual, auditiva y somestésica.
alteraciones manifiestas del tono
muscular.

DIAGNÓSTICO
Displejia espástica: principal
secuela
● Sospecha clínica neurológica
● Ultrasonido transfontanelar
Afección del centrum ● Resonancia magnética
semiovale y corona radiata ->
Disfunción motriz y sensoriales
en miembros superiores.
 Leucomalacia periventricular:
Dx: Clasificación de Vries
 Leucomalacia periventricular:
Hallazgos por imagenología
 Leucomalacia periventricular:

Sin tratamiento específico. Manejo y pronóstico

Manejo preventivo:
● Control prenatal y manejo del embarazo ¿Pronóstico?
-> NO PARTO PRETÉRMINO
● Identificación de factores de riesgo ●Segun resultados de USG y RMI

○ Hiperecogenicidad persistente,
quistes y dilatación ventricular
Mantenimiento de la perfusión cerebral
-> trastornos en el
normal mediante:
neurodesarrollo
● Estabilidad hemodinámica
● Volumen intravascular
○ 60 y 90 % de px con hallazgos
● Oxigenación y la ventilación
-> déficits neurológicos.
● Evitar cambios repentinos en la
hemodinámica sistémica.
 BIBLIOGRAFÍA
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Neonatología: Tratamiento, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y
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● https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/44-6-7.pdf