CRISIS CONVULSIVAS

Luis Gerardo Montes Pañola. Médico Interno de Pregrado. Matrícula: 97252083

Hospital General de Zona # 06, IMSS Cd. Valles, San Luis Potosí.
Coordinador: Dr. Israel Olivo Herrera
Agosto 2022
 CRISIS CONVULSIVAS
Contenido

• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
• Cuadro Clínico
• Causas
• Manejo
 CRISIS CONVULSIVAS
Definición
• Cambio repentino en el comportamiento causado por la hipersincronización eléctrica de las redes
neuronales en la corteza cerebral.
• Convulsión sintomática aguda: ocurre en el momento de una lesión sistémica o en estrecha asociación
temporal con una lesión cerebral documentada
• Convulsión no provocada  :  la convulsión no provocada se refiere a una convulsión de etiología
desconocida, así como a una que ocurre en relación con una lesión cerebral preexistente o un trastorno
progresivo del sistema nervioso.

C. Schachter S. Evaluation and management of the first seizure in adults. UoToDate. 2022
 CRISIS CONVULSIVAS
Definición
Epilepsia: cuando existe cualquiera de los siguientes:
• Al menos dos convulsiones no provocadas que ocurran con más de 24 horas de diferencia.
• Una convulsión no provocada y una probabilidad de convulsiones adicionales similar al riesgo de recurrencia
general después de dos convulsiones no provocadas que ocurren durante los próximos 10 años.
• Diagnóstico de un síndrome de epilepsia.

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 CRISIS CONVULSIVAS
Epidemiología

• Afectan del 8 al 10 por ciento de la población a lo largo de su vida

• Representan del 1 al 2 por ciento de todas las visitas al departamento de
urgencias, una cuarta parte de estas serán una primera convulsión

Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., Casey, D. E., Collins, et al. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management
of High Blood Pressure in Adults. Journal of the American College of Cardiology, 71(19), e127–e248.
 CRISIS CONVULSIVAS
Clasificación

La mayoría de las
convulsiones se pueden
categorizar como focales o
generalizadas según si el
inicio de la actividad
eléctrica involucra una
región focal del cerebro o
ambos lados del cerebro
simultáneamente.

Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., Casey, D. E., Collins, et al. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management
of High Blood Pressure in Adults. Journal of the American College of Cardiology, 71(19), e127–e248. c
 CRISIS CONVULSIVAS
Clasificación

• Convulsiones focales con conciencia retenida

convulsión Jacksoniana
parálisis de Todd posictal
• Convulsiones focales con conciencia alterada
tipo más común de convulsiones en
adultos con epilepsia
automatismos

• Las convulsiones focales de ambos tipos

pueden propagarse de manera difusa
para causar convulsiones tónico-clónicas
bilaterales
 CRISIS CONVULSIVAS
Clasificación
• Convulsiones generalizadas: tónico-clónicas
generalizadas (también llamadas convulsiones
de gran mal, convulsiones motoras
importantes o convulsiones) son el tipo más
común de convulsiones generalizadas.
 CRISIS HIPERTENSIVA
Cuadro clínico

• Las crisis de ausencia (anteriormente denominadas petit

mal)
• Las convulsiones clónicas
• Las convulsiones mioclónicas
• Las convulsiones tónicas
• Las convulsiones atónicas 

Varon J. et al. Management of severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgencies) in adults. uptodate
 CRISIS CONVULSIVAS
CAUSAS

• Convulsiones sintomáticas agudas

• Accidente cerebrovascular isquémico o • Hipoglucemia
hemorrágico agudo
• Hiperglucemia
• Hematoma subdural
• Hemorragia subaracnoidea  • Hiponatremia
• Trombosis venosa cerebral • Hipocalcemia
• Lesión cerebral traumática • Hipocalcemia
• Eclampsia  • Uremia
• Síndrome de encefalopatía posterior • Hipertiroidismo
reversible (PRES)
• Lesión hipóxico-isquémica • Estados de abstinencia
• Absceso cerebral • Intoxicación por drogas, envenenamiento y
• Meningitis o encefalitis sobredosis

Varon J. et al. Management of severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgencies) in adults. uptodate
 CRISIS CONVULSIVAS
CAUSAS

• Epilepsia subyacente
• Epilepsia del lóbulo temporal mesial
• Enfermedad cerebrovascular
• Tumores cerebrales primarios o metastásicos
• Malformaciones vasculares
• Infección previa del sistema nervioso central,
como neurocisticercosis
• Lesión en la cabeza
• Demencia neurodegenerativa, incluida la
enfermedad de Alzheimer
 CRISIS CONVULSIVAS
EVALUACIÓN INICIAL

• Historial médico
• Descripción del evento
• Período postictal
• Precipitantes o desencadenantes de las convulsiones
• Eventos previos
• Medicamentos y sustancias 
• Examen físico y neurológico 
• Laboratorios y EKG 
• Punción lumbar
• Electroencefalografía
• Neuroimagen

Elliot W. et al. Evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults. uptodate

  
Convulsiones focales
Convulsión generalizada
Crisis no epiléptica psicógena  del cuerpo de lado a lado, empuje
Síncope
Características clínicas
Los síntomas iniciales dependen de la
ubicación en el cerebro; síntomas
motores y visuales generalmente
"positivos" (p. ej., temblores,
sacudidas, luces intermitentes o
distorsión visual); puede tener una
"marcha" anatómica durante
segundos; algunos progresan
rápidamente a GTC
Alteración repentina o pérdida del
conocimiento sin previo
aviso; algunos tienen espasmos
mioclónicos o miradas fijas; puede
ocurrir mordedura de lengua e
incontinencia urinaria (para GTC)
Actividad motora asincrónica
fluctuante, a menudo con ojos
cerrados, movimientos de la cabeza o
pélvico; la mayoría ocurren frente a
un testigo; total o parcialmente alerta
a pesar de la actividad motora
bilateral; morderse la lengua es raro 
Pérdida transitoria de la conciencia
que resulta en la pérdida del tono
postural; pródromo de aturdimiento,
sensación de calor o frío, sudoración,
palpitaciones, palidez; pueden ocurrir 1 a 2 minutos
espasmos mioclónicos o posturas
tónicas, especialmente si el paciente
se mantiene erguido; ninguna o
mínima confusión posterior al evento
Duración
Usualmente <2 minutos; puede ser
difícil distinguir la fase ictal de la
postictal
<5 minutos (para GTC); <1 minuto por amnesia completa; el paciente puede
ausencia
Rara vez <1 minuto; a menudo
prolongado (> 30 minutos) 
recuerdo del evento
Variable dependiendo de si la
conciencia está alterada
recordar los síntomas focales iniciales magnética suele ser normal para los
Variable  Monitoreo video-EEG
El paciente puede recordar los
síntomas prodrómicos, si están
presentes; la falta de advertencia
puede sugerir una fuente cardíaca
Herramientas diagnosticas
El EEG puede mostrar picos
interictales (poca sensibilidad); EEG
ambulatorio si los episodios son lo
suficientemente frecuentes; La
resonancia magnética puede mostrar
una lesión estructural
El EEG puede mostrar picos y ondas
generalizados característicos de un
síndrome específico; La resonancia
síndromes de epilepsia generalizada,
puede mostrar una lesión estructural
si el inicio es focal
electrocardiograma; ecocardiografía si
se sospecha cardiopatía
estructural; monitoreo ambulatorio
de ECG si se sospecha
arritmia; mediciones ortostáticas de
la presión arterial

Ataque isquémico transitorio (AIT)
aura de migraña
Ataque de pánico
Amnesia global transitoria
Pérdida rápida de la función
neurológica debido a la interrupción
del flujo sanguíneo; los síntomas
dependen del territorio vascular pero
típicamente son "negativos" (p. ej., Varios minutos a unas pocas horas Usualmente completo a menos que MRI/MRA, CTA, factores de riesgo
haya áreas de lenguaje involucradas vascular
debilidad, entumecimiento, afasia,
pérdida visual); la intensidad suele ser
máxima al inicio; conciencia
generalmente conservada
Síntomas neurológicos positivos y/o
negativos, con mayor frecuencia
visuales y sensoriales, que
evolucionan gradualmente durante ≥5
minutos (inicio más lento que el AIT o Antecedentes personales o familiares
una convulsión focal); la propagación hasta 1 hora Completo de migraña
lenta de síntomas positivos seguidos
de síntomas negativos, si están
presentes, es muy
característica; generalmente seguido
de dolor de cabeza
Palpitaciones, disnea, dolor torácico,
aturdimiento, sensación de muerte Antecedentes de ansiedad o síntomas
inminente; la hiperventilación
asociada puede provocar parestesias Minutos a horas Completo depresivos, eventos desencadenantes
o factores estresantes.
peribucales y de las extremidades
distales
Amnesia anterógrada prominente
(incapacidad para formar nuevos
recuerdos) y amnesia retrógrada
variable; el paciente está Amnesia completa del episodio Diagnostico clinico; exámenes de
desorientado en el tiempo, haciendo 1 a 10 horas (promedio 6 horas) principal; La amnesia retrógrada se resonancia magnética 
resuelve en 24 horas.
preguntas repetitivas; otras funciones
cognitivas y motoras respetadas; raro
en adultos menores de 50 años
 CRISIS CONVULSIVAS
MANEJO

•  la mayoría de las convulsiones remiten espontáneamente en dos

minutos y no se requiere la administración rápida de benzodiacepinas
o medicamentos anticonvulsivos
• CORRECCION DE TRASTORNO DE BASE
• Indicaciones de hospitalización
• Indicaciones para derivación

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención. Guía de
Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020
Amplio espectro:
Fármacos utilizados para tratar una amplia gama de tipos de convulsiones (tanto de inicio focal como generalizado)

•Brivaracetam
•clobazam
•Felbamato
•lamotrigina*
•levetiracetam
•perampanel
•rufinamida
•topiramato
•Valproato
•Zonisamida

Espectro estrecho (focal):

Fármacos utilizados principalmente para las convulsiones de inicio focal (incluidas las convulsiones focales que evolucionan a convulsivas bilaterales  ¶ )

•Carbamazepina Δ
•cenobamato
•Eslicarbazepine◊
•Gabapentin◊
•lacosamida
•Oxcarbazepine◊
•Fenobarbital Δ
•Fenitoína Δ
•pregabalina
•Primidona Δ
•estiripentol
•Tiagabine◊
•Vigabatrin◊

Espectro estrecho (ausencia):

Solo crisis de ausencia (un tipo de crisis generalizada)
•etosuximida