Tabaquismo

→Provoca: cáncer de laringe, estómago, mama, cervicouterino, boca,

páncreas. También infarto de miocardio, enfermedades
cerebrovasculares, bronquitis crónica, efisema.
→En México los jóvenes inician a fumar desde los 14 años
→Cigarrillos promedio que se consumen al día? 5 a 7 cigarrillos diarios
→Cada cigarro contiene de 1 a 2 miligramos de nicotina
→7 de cada 10 personas en promedio, están dispuestas a dejar el
tabaquismo.
→Cuando una persona abandona el hábito de fumar debe enfrentarse a
un cuadro típico de abstinencia que comienza al cabo de unas horas y
agudiza con un pico entre las 24 y 48 hrs.
→Efectos del tabaco en el organismo
-Aumento de sudoración
-Temblores
-Náuseas
-Diarrea
-Elevación del azúcar en sangre
-Elevación de producción de insulina
-Manchas en los dientes
-Envejecimiento prematuro

→Terapia de reemplazo de la nicotina

Parches (21 mg, 7 mg, 14 mg)
Se colocan cada 24 horas por 12 semanas. Pero se inicia con dosis
reducidas, por ejemplo: 21 mg durante 4 semanas, al mes se reduce la
cantidad de nicotina. 2 semanas de 14 mg y dos semanas de 7 mg,
hasta suspender el tratamiento.
Se coloca en el brazo, en la espalda, en las piernas. (Máximo 3 meses)
→Terapia farmacológica
Bupropión (150 mg)
150 mg dosis inicial, dos veces al día (1 tableta después del desayuno y
otra a las 5-6 de la tarde) Se toma por 8 semanas
→Chicle de nicotina
Cada chicle deberá masticarse suave y lentamente, esperando unos
segundos entre cada masticación, durante 30 minutos. Hay de 2 y 4 mg;
el tratamiento no debe excederse de los 6 meses.
Neumopatía intersticial y neumoconiosis
Son un grupo heterogéneo de patologías caracterizadas por el compromiso difuso
del tejido pulmonar.

-Etiología
✓Causas genéticas
✓De origen infeccioso
✓Relacionada con factores ambientales
✓Fármacos
✓Enfermedades sistémicas
✓Causa desconocida

-Se puede presentar en todas las edades, aunque la edad de inicio más frecuente
es el primer año de vida.

-Dx diferencial
✓Edema pulmonar
✓Bronquiectasias
✓Neumonía bilateral
✓Tuberculosis miliar
✓Linfoma

-Factores de riesgo
✓20-40 años de edad
✓Mujeres en edad fértil
✓Fumadores
✓Historia familiar
✓Exposición ambiental
✓Utilización de fármacos
✓Radioterapia

-Síntomas
✓Pulmonares
-Disnea sibilante
-Hemoptisis
✓Extrapulmonares
-Disfagia
-Artritis
-Sinusitis
-Afectación dérmica u ocular
-Exploración física
✓Estertores crepitantes “velcro”
✓Acropaquias
✓Queratoconjuntivitis seca
✓Neuropatías
✓Auscultación de sibilancias
✓Xerostomía
✓Agrandamiento parótida
-Diagnóstico
✓Anamnesis
✓Estudios de imagen
Tomografía computarizada de alta resolución
Biopsia pulmonar
-Tratamiento
Fibrosis pulmonar idiopática
*Nintedanib 150 mg C/12 horas.
*Pirfenidona 1200-2400 mg c/12 hrs.

Neumoconiosis
Es una enfermedad que ocurre por la inhalación prolongada de polvo mineral, lo que
genera que el tejido de los pulmones sea sustituido por colágeno.
。Generalmente afecta a personas mayores de 50 años que trabajan en el sector
minero
。Los síntomas pueden ser asintomáticos, tos crónica y disnea
-En la exploración física se encontrará
Estertores crepitantes
(Finos, gruesos)
Roncos
Sibilancias
。El diagnóstico es por
-Radiografía de tórax
-Pruebas de función respiratoria
。Tratamiento Se ha encontrado beneficio en el uso de corticosteroides,
inmunomoduladores o inmunosupresores.
Tamizaje (cáncer de pulmón)
El tamizaje busca detener o controlar la propagación de una patología sobre una
población o comunidad específica sometida a un riesgo determinado.
▶Principal factor de riesgo: tabaquismo
▶Esta enfermedad es asintomática en etapa temprana, es por esto que de detecta
cuando ya está en una etapa avanzada
▶La población más en riesgo de tener CP son los adultos de 50/80 años de edad,
fumadoras activas o exfumadores activas o exfumadores con más de 20 paquetes al
año y con menos de 15 años de haber suspendido el tabaquismo.
▶En la actualidad la estrategia más rentable es para disminuir el cáncer de pulmón
es reducir el consumo del tabaco
▶Recordar que el cáncer de pulmón es asintomático

Cada año se le tiene que hacer una Rx computada los pacientes con índice de alto riesgo

➗
para desarrollar cáncer
✓ Índice tabáquico: #cigarros al día X #años fumando 20

TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Uno de los factores que lo desencadenan en caso de las mujeres son los anticonceptivos
orales, los que son combinados, los que tienen estrógeno y progestágeno.
Estabilidad hemodinámica, en pacientes con tromboembolia pulmonar, como esta el trombo
en la arteria pulmonar, el ventrículo izquierdo se va a contraer y llevar la sangre a las
arterias pulmonares, pero como hay coágulo incrementa más la presión del ventrículo
derecho, para intentar superarlo el ventrículo derecho se dilata, el ventrículo izquierdo se
hace mas chiquito y disminuye las contractibilidad y disminuye la postcarga, el paciente
empieza a hipotensar y hay que romper el coágulo.

Manifestaciones clínicas:
 ● Disnea
● Dolor toracico
● Sudoración

Otro factor de riesgo es el síndrome de los fosfolípidos.

Ejemplo:
Si el abuelito se fracturó y está acostado y empieza con dolor torácico, a lo mejor se
está infartando o es una tromboembolia pulmonar, hay que hacerle un
electrocardiograma.
paciente con neumonía de 3 semanas, empezó de forma súbita, con síntomas,
paciente que va mejorando y se desestabiliza, pensar en una complicación y una de
ellas es la tromboembolia pulmonar.

Se puede clasificar a los pacientes en alto, intermedio o bajo.

De acuerdo a la escala de WELLS.

Puntos de corte- pacientes de riesgo alto.

● Mayores de 80 años.
● Mujeres que acaban de tener una cesárea.
● Fractura.
Que hallazgos en la exploración física:
● Hipoxemia
● Cianosis
● Colocar el monitor cardiaco y poner el oxímetro de pulso.
● Sudoración
● Frecuencia cardiaca elevada
En la exploración física del tórax puede ver estertores, dolor torácico pleurítico, taquicardia,
taquipnea, ingurgitación yugular, el segundo ruido cardiaco puede estar reforzado, murmullo
vesicular o puede haber estertores.
Se puede hacer un electrocardiograma, también troponinas, rayos X.
En la exploración física puede haber hipotensión, edema de miembros inferiores, hasta un
90% los pacientes pueden tener trombosis venosa profunda.
● Eritema o enrojecimiento
● Calor local
● Dolor

Signo de Homans, dolor a la flexión, dolor en la pantorrilla.

Signo de Olow, apretar la pantorrilla y le va a doler.

Laboratorios: Troponina, biometría hemática, glucosa, urea y creatinina, colesterol, tiempos

de coagulación, ecocardiograma o un ultrasonido.

Electrocardiograma de un paciente con tromboembolia pulmonar, elevación o no de los

segmentos ET, taquicardia sinusal, hay crecimiento o sobrecarga del ventrículo derecho,
hay bloqueo.

Tele de tórax hay atelectasia, joroba de hampton, se va a encontrar una imagen, una
radiopacidad, en forma triangular, muy de tromboembolia pulmonar.

❖ Paciente alto de tromboembolia, dolor, disnea, hemoptisis, diaforesis, diaforético,

retardo del llenado capilar, hipotensión arterial sistólica abajo de 90, datos de
perfusión está hemodinámicamente inestable.
Si está hemodinámicamente inestable se hace un electrocardiograma.
El gold standard es la ANGIOTAC.
Si no se puede solicitar un ecocardiograma, se va a encontrar desviación del septum hacia
la izquierda, el ventrículo izquierdo va a estar más chiquito y debería ser al revés. Hay
dilatación del ventrículo derecho.

Tratamiento:
● Fibrinolíticos= van ayudar a romper el trombo.
● Anticoagulantes.

Fibrinolíticos:
1. Alteplasa
2. Anticoagulantes, intravenosos y orales
3. Antiagregantes plaquetarios

● Alteplasa. Dosis única 100 mg IV por dos horas.

● Anticoagulantes IV se da así porque es para trombolizar, los tejidos van a estar
hiper-perfundidos, se pasa en IV se va absorber el medicamento. Se utiliza Heparina
no fraccionada.
Gold inicial 80 unidades por kilo de peso o 5,000 unidades.
Dosis de mantenimiento 18 unidades por kilogramo/hora.
En el hemodinámicamente inestable, no se absorbe el medicamento, porque los tejidos o la
piel está hiper-perfundida. Siempre en IV.

Pacientes de bajo e intermedio están hemodinámicamente estables.

● Si tiene bajo riesgo, hay que hacer una escala de PERC, me va a decir si el paciente
le hago o no DÍMERO D.

El DÍMERO D puede indicar una tromboembolia pulmonar, pero…..

● Si el paciente es de alto riesgo, ni dímero D, ni angiotac, se hace eco y trombolisis y
anticoagulantes IV.
● Si el riesgo intermedio directo dímero D, angio tc, heparina de bajo riesgo molecular.
No toda alteración del dímero D es una tromboembolia pulmonar.

Cuando hablamos de una sospecha de tromboembolia pulmonar de acuerdo al dímero D,

con un valor de 0.5 microgramos en personas normales y con sospecha de tromboembolia
mayor a 0.5 microgramos y en nanogramos mayor a 500.
Fórmula es la edad por 10. A partir de los 50 años. - Del dímero D.
Del dímero D si se eleva por arriba del punto de corte se debe realizar la angiotomografía, la
angio tc.

Ejemplo:
Paciente de bajo riesgo, se hace la escala PERC, es candidato para dímero D, tiene 60
años, debería tener un dímero D de 600 pero tiene 650 en dímero D se manda hacer una
angio tomografía.
Anticoagulante oral, porque es de bajo riesgo.

Escala de PESI.

Desventajas del anticoagulantes orales:

 - El tiempo de sangrado.
- Tromboembolia más grave.

Anticoagulantes orales directos:

- Apixaban, 10 mg por 7 días
- Rivaroxaban 15 mg por 21 días.

Los de riesgo intermedio se clasifican en riesgo intermedio alto y riesgo intermedio bajo.
Los de riesgo intermedio alto tienen cambios en el ecocardiograma, troponinas altas,
la única diferencia con los de riesgo alto es que este paciente está
hemodinámicamente estable. Estos pacientes pueden evolucionar a
hemodinámicamente inestables.
El tratamiento es anticoagulantes en heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina
1.5 mg una vez al día, subcutáneo.
1mg x kilo por vía subcutánea cada 12 horas).
En el de riesgo alto se utiliza heparina no fraccionada.

En pacientes de bajo riesgo se utilizan criterios de PERC.

NEUMOTÓRAX

Timpanismo= resonante-hiperresonante.
Hay que realizar unos rayos X.

Si es mayor a 3cm decimos que es un neumotórax grande, si es menor decimos que es un

neumotórax pequeño.

Se va a clasificar en base a los criterios de inestabilidad:

 ● Disnea
● Hipotensión
● TA <90
● Neumotórax grande >3cm.

Caso clínico:
Paciente con antecedentes de EPOC, antecedentes de bulas, llega por dolor torácico de
inicio súbito y disnea, rayos X, TA: 90/60, SaO: 93, FC: 100, FR:20.
Es un neumotórax.

El espacio pleural se llena de aire. En lo que se traslada se hace la punción y se le pone

oxigeno.
Nunca ventilar con bolsa de válvula mascarilla, porque se mete más presión y se va a ir al
espacio pleural y va a ver mas colapso.

Plan:
● La sonda endopleural es el sello definitivo.
● Con un catéter se puede hacer una punción torácica 5to espacio intercostal a línea
media axilar en los adultos.
Catéter de 14 french.
● En niños es el segundo espacio intercostal, línea media clavicular.

Caso:
Llega el paciente al centro de salud, alcoholizado, le clavaron el pica hielo en el hemitórax
derecho, llega a consulta, tiene dificultad respiratoria y dolor torácico, se ve la herida, es
necesario que se traslade.
TA: 80/40 FC:110 FR:22 Sa2: 92
Tiene un neumotórax secundario penetrante o abierto, con inestabilidad hemodinámica.
Se coloca una válvula de 3 vías, sella los 3 lados de la herida y se deja uno abierto
para que no entre el aire cuando inspira, la pleura no se siga llenando de aire. Se
corta un pedazo de plástico, se coloca sobre la punción, se coloca en 3 lados cinta y
se deja uno libre.

Paciente con neumotórax primario estable, solo hay que hacerle vigilancia, rayos x cada 6 u
8 u 12 horas.
 EPOC EPOC EXACERBADO
Criterios clínicos: Hay incremento en la Disnea.
● Disnea Siempre correlacionar: si sospechamos de otro
● Tos Diagnóstico descartar. preguntar por ejm. Si el px
● Esputo estuvo en estado protrombótico, o si tiene profilaxis
El PX también puede llegar con dolor protrombótica.
torácico (hacer un electro, para descartar Porque se puede tratar como epoc, y a los 5 días
otra patología) regresar con incremento de disnea y expectoración
con sangre (hemoptisis) entonces era una
tromboembolia.

EXPLORACIÓN Escala: la de EVA (el de las caritas)

Inspección: disnea ¿Para qué nos sirve?
Palpación:vibraciones vocales disminuidas 1- Valorar estado de conciencia
Percusión: 2- Para clasificar si es leve, moderado o severo, para
Auscultación: Sibilancias poder iniciar un tratamiento.
3- si es un manejo ambulatorio o hospitalario.
Ambulatorio: Leve y moderado
Hospitalario: Grave
FR: Leve menos de 24 - Moderado mayor de 24.
Sp02: mayor de 92 Leve - Menos de 92 Moderado
Fc: Leve menos de 95 - moderado mayor de 85
En la grave: Hay Acidosis (hacer gasometría)

Clasificar con: Escalas Tratamiento:

En epoc de control la escala de mMcr:
SABA O SAMA:
Leve: SABA: Salbutamol 1 a 2 dosis cada hora, a
dos horas, luego a 4 horas (de acuerdo a la
respuesta). SAMA: Bromuro de ipratropio.
Moderada: Tx ambulatorio X 5 días.
 EPOC EPOC EXACERBADO
Criterios clínicos: Hay incremento en la Disnea.
● Disnea Siempre correlacionar: si sospechamos de otro
● Tos Diagnóstico descartar. preguntar por ejm. Si el px
● Esputo estuvo en estado protrombótico, o si tiene profilaxis
El PX también puede llegar con dolor protrombótica.
torácico (hacer un electro, para descartar Porque se puede tratar como epoc, y a los 5 días
otra patología) regresar con incremento de disnea y expectoración
con sangre (hemoptisis) entonces era una
tromboembolia.

EXPLORACIÓN Escala: la de EVA (el de las caritas)

Inspección: disnea ¿Para qué nos sirve?
Palpación:vibraciones vocales disminuidas 1- Valorar estado de conciencia
Percusión: 2- Para clasificar si es leve, moderado o severo, para
Auscultación: Sibilancias poder iniciar un tratamiento.
3- si es un manejo ambulatorio o hospitalario.
Ambulatorio: Leve y moderado
Hospitalario: Grave
FR: Leve menos de 24 - Moderado mayor de 24.
Sp02: mayor de 92 Leve - Menos de 92 Moderado
Fc: Leve menos de 95 - moderado mayor de 85
En la grave: Hay Acidosis (hacer gasometría)

SABA + Corticosteroides orales y antibiótico.

Saba - 2 inhalaciones. de una a 2 inhalaciones cada
hora, máximo 3 dosis, de 2 a 4 horas, max. 5 días.
Esteroide oral: Solo hay dos:
Prednisona y Prednidsolona: 40 mg. C/24 hrs. X 5
días.
Antibióticos: No a todos, estudiar la colorimetria del
esputo, solo si es purulento.
1- Penicilinas. 2- Macrolidos (Claritromicina:
500mg, C/12hrs. X 5 días., eritromicina: 500mg,
C/6hrs. X 5 días, y azitromicina: 500mg
bromuro de ipratropio es, en la actualidad, el único fármaco de este grupo utilizado, la dosis
recomendada es de 40-80 µg (2-4 pulsaciones) cada 6 h (intentando respetar el sueño
nocturno)
iniciar individualmente un tratamiento a prueba a una dosis de 40 mg de prednisona diaria o
equivalente durante 2 semanas

Empiema
Exploración física

Inspección; FR elevada, disminución de la expiación torácica, abombamiento de torax

Palpación: frémito vocal disminuido
Percusión: Matidez
Auscultación: Disminución del murmullo vesicualr

Factores de riesgo:
Clasificarlo:
● unos RX, proyección Posteroanterior, y lateral: vamos a encontrar un ángulo
obtuso, a comparación del derrame pleural, que en la radiografía se observa el signo
del menisco, se afecta el hemitórax izquierdo.

Un derrame pleural en la PA se observa con 250ml.

En la lateral 50ml.
En el ultrasonido se observa un derrame a partir de 20 ml.
- El ultrasonido sirve para guiar toracocentesis y para saber si el derrame pleural tiene
septus, si tiene se agrega tratamiento fibrinolítico.
Estudios
- Proteínas totales
- Química sanguínea (urea, glucosa, colesterol, creatinina)
- albúmina
- Deshidrogenasa de lactato - LDH

Toracocentesis: porque tiene 250ml de derrame pleural.

¿Qué le estudiamos a la toracocentesis?

- LDH
- PH
- Glucosa
- Proteinas
- Cultivo y tinción gram
Si a la toracocentesis sale pus, que estudiarían?
- Ya no es necesario pedir glucosa, ni ph, Ldh, porque ya sale pus.
- Lo que si le podríamos pedir es cultivo y tinción gram, en caso de que no responda
al tratamiento empírico

EJEMPLO:
Si drena liquido amarillento turbio, estamos sospechando en un derrame pleural
complicado: ahi si mediriamos todos los estudios.

Si el LDH es menos a mil y la glucosa mayor a 60 y el ph mayor a 7.2 , es complicado o

simple? simple ( no amerita drenaje, basta con el tratamiento empírico)
Cuanto podemos drenar de líquido pleural ?- un litro o litro y medio

Si la toracocentesis, es un líquido claro, podría ser un DPN simple, pero si le manda hacer
estudios y el LDH sale elevado mas de mil y la glucosa de 60, y el PH de 7.2 seria? Un DPN
Complicado. Que haríamos? Drenaje, y antibiótico

ANTIBIÓTICOS EN DPN Simple: los mismos antibióticos que la neumonía adquirida en la

comunidad , ceftriaxona + un macrólido (claritromicina)

Metronidazol o clindamicina cuando sea complicado o este ya el empiema.

Cefalosporinas de tercera generación, Ceftriaxona 1 s 2 gr, C/ 12 o C/24 hrs. + Clindamicina
C/8 hrs 600mg.

Si no hay clindamicina, metronidazol 500mg C/8 hrs.

Complicación de clindamicina; Colitis seudomembranosa, patógeno clostridium

Absceso pulmonar
Las manifestaciones clínicas iniciales pueden ser similares a las de la neumonía, con:
● Fiebre
● Tos
● Producción de esputo (purulento) muy característico de absceso
● Dolor torácico.

Todo absceso pulmonar va a segundo nivel.

¿Por qué es más frecuente un absceso en el pulmón derecho?

Porque el principal mecanismo es por aspiración y se va a donde es mas anatomicamente

corto en bronquio y mas vertical
Rayos X
- AP Y lateral
● Tac

AQUÍ HAY NIVELES HIDROAÉREOS ESO LO HACE DIFERENTE

ESTUDIOS:
● Hemocultivo
● Esputo -BARR

Tratamiento
Empezar con tratamiento empírico, (por ejemplo si sospechamos de tuberculosis primero
hacer cultivo, tinción gram de esputo) no iniciar tratamiento antituberculoso hasta confirmar
el diagnóstico, con la baciloscopia seriada.

Ejemplo de exploración en caso clínico con absceso:

Inspección: no hay movimientos de amplexación anormales, no hay uso de músculos
accesorios, no hay datos de dificultad respiratoria
Palpación: Frémito táctil aumentado en la base del hemitórax derecho
Percusión: Matidez base de hemitórax derecho
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular
 LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)
Enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito,
de presentación en la edad pediátrica.
- Afecta principalmente a niños de 6
meses a tres años. En otoño e invierno.
Interrogatorio clínico:
- Descartar causas orgánicas.
- Preguntar por atopias
- Antecedentes perinatales: productos de la
gesta, peso, cuidados neonatales
- Antecedentes no patológicos: exposición a
biomasa
- Toxicomanías
- Vacunas: BCG, tos ferina, neumococo,
influenza, covid 19.
- Padecimiento actual: preguntar por los
síntomas, si tiene disnea preguntar el
predominio.
- Podemos encontrar tórax con
murmullo vesicular a la exploración.
Manifestaciones clínicas:
● Tos traqueal (perruna)
● Estridor laríngeo inspiratorio
● Disfonía (con o sin disnea)
Se caracteriza por una clínica gradual ,
comenzando con síntomas de rinorrea,
congestión nasal y coriza, que progresa en las
siguientes 12 a 48 horas sin expectoración,
disnea, fiebre y estridor.
Diagnóstico:
El diagnóstico de esta patología es totalmente
clínico y se basa en la anamnesis y la
exploración clínica respiratoria, sin que
precise generalmente estudios
complementarios.
- No se sugiere utilizar la radiografía de
BRONQUIOLITIS
Enfermedad inflamatoria aguda de las vías
respiratorias bajas, que afecta a niños menores
de 2 años y es la principal causa de su
hospitalización.
- Menores de 2 años con predominio en
niños de 3 a 6 meses de edad.
- Meses de noviembre a marzo.
INTERROGATORIO:
- Fiebre: aunque no es el síntoma cardinal
de la bronquiolitis, la ausencia de ésta no
descarta la posibilidad de infección. Mayor
a 39 grados C (axilar), el médico debe
buscar otras posibles patologías (otitis
media, neumonía bacteriana o buscar otro
foco infeccioso como infección de vías
urinarias).
- Incremento en la frecuencia respiratoria.
- Uso de musculatura torácica accesoria.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Los datos clínicos que se recomienda investigar
en los pacientes con bronquiolitis son los
siguientes:
- Px con mucha rinorrea que obstruye vías
aéreas
- Hiperinsuflación torácica.
- Datos de dificultad respiratoria: incremento
en la frecuencia respiratoria y uso de
musculatura torácica accesoria.
- En la auscultación de campos pulmonares :
sibilancias, estertores finos.
SIGNOS DE ALARMA:
- Deterioro en el estado general
- Rechazo al alimento. -Vómito.
- Incremento de la dificultad respiratoria.
- Cianosis.
- Apnea
Diagnóstico:
El diagnóstico de la Bronquiolitis es clínico.
Realizar con base en la historia clínica y los datos
clínicos recuperados durante la exploración física.
Signos y síntomas:
Los síntomas iniciales son similares a los de una
infección de vías respiratorias superiores
(rinorrea, congestión nasal, +/- fiebre...), con
posterior desarrollo de dificultad respiratoria (tos,
taquipnea, sibilancias, uso de músculos
accesorios...) y dificultad para la alimentación.
 cuello en forma rutinaria para apoyar el En niños menores de dos años:
diagnóstico de laringotraqueitis aguda en - Presentan inicialmente rinorrea y tos y
niños. posteriormente manifiestan datos de
- Rx: signo de la punta de lápiz, de la aguja. dificultad respiratoria.
*No es necesario a menos que se sospeche de - Sibilancias o estertores crepitantes finos.
otro diagnóstico. Hiperinsuflación y dificultad respiratoria.

Clasificación de la gravedad: Escalas:

Evaluar con la escala WESTLEY; nos sirve para
valorar gravedad (tiraje, nivel de conciencia,
cianosis, estridor, ventilación, retracciones
costales).

Afectación leve: 0 a 3 puntos; afectación

moderada: 4-5 puntos; afectación grave: 6 o más
puntos. SatO2: saturación de oxígeno; rpm:
respiraciones por minuto.
Tratamiento:

Leve:
Dexametasona oral 0.15 mg/kg
dosis única (máximo 10 mg)
- Presentaciones de 0.3, 0.6 y 0.15 en ampollas
IV o IM.
O
Prednisona 1-2 mg/kg (fisopred)
en 2 dosis de 2-3 días.
*Se le da de alta al px de atención primaria

Moderado:
Dexametasona oral 0.15-0.16 mg/kg dosis única
(máximo 10 mg)
Se puede nebulizar con epinefrina, adrenalina o
budesonida; 2 mg nebulizado sin diluir dosis
única, ante px con disnea y sibilancias se puede
repetir cada 6-8 horas.
Adrenalina 3-6 ml o 0.5 de adrenalina en 2.5 de
solución salina. Máximo 5 ml de adrenalina.
*Referir al hospital
Grave:
Dexametasona 0.15- 0.6 mg/kg
(máximo 10 ml)
Tratamiento:
- En saturaciones de oxígeno menor de 90%
administrar oxígeno por medio puntas nasales
(3 a 5-10 l/min) o nebulizador ( FiO2 >30%) para
mantener saturación entre 90 y 94%, estabilizar
al paciente y evaluar envío al siguiente nivel de
atención, administrando una dosis de adrenalina
inhalada o salbutamol inhalado
- Aspirado gentil de las secreciones con perilla.
- Se recomienda aplicar una sola dosis de
salbutamol en aerosol (1 o 2 inhalaciones) en
Budesonide 2 mg sin diluir , si se puede repetir
cada 6-8 horas. Monitorizar.
Adrenalina 0.5 diluida en 2.5 de solución salina
(nebulizar conectado a 5-10 ml de oxigeno al
100%
*Monitorizar al px y referir al hospital
Px con broncoespasmo:
uso de un broncodilatador SABA o SAMA
pacientes con historia familiar de atopia, asma
o alergia. Después de 15 a 30 minutos de la
aplicación de salbutamol (inhalado) es necesario
examinar la respuesta clínica con base en la
disminución de las sibilancias, para determinar si
el niño puede continuar con el manejo en su
domicilio.
- Nebulización de solución salina hipertónica al
3%, debe descartarse historia de atopia / asma,
enviar a siguiente nivel de atención.
- Es recomendable el uso de paracetamol para el
control de la fiebre cuando la temperatura (axilar)
sea igual o mayor a 38 grados C. Dosis: 10 a 15
mg por kilogramos de peso por dosis, en un
tiempo no mayor de 3 días.

DERRAME PLEURAL
Supone un exceso de líquido en el espacio pleural. No es una enfermedad pero puede amenazar la
vida del paciente. Presencia de líquido de más de 50 mililitros, borramiento de los senos
costodiafragmático y cardiofrénico de un cm en la radiografía posteroanterior de tórax.
El DP se ha clasificado básicamente en trasudados y exudados

DERRAME PLEURAL TRASUDATIVO:

- La insuficiencia cardíaca es la causa más
frecuente, cirrosis hepática.

DERRAME PLEURAL EXUDATIVO:

- Las causas principales de este tipo de
derrame incluyen Tuberculosis,
malignidades y derrame paraneumónico.
Interrogatorio:
- Hepatopatías
- Alcoholismo, medicamentos, antecedentes de hepatitis, obesidad, dislipidemia, cáncer.

Signos y síntomas:
- Disnea
- Dolor tipo pleurítico (respiratorio físico)
- Tos
- Fiebre (trasudado)
- Ingurgitación o ritmo de galope (trasudado).

DIAGNÓSTICO:
El primer paso en el diagnóstico etiológico de cualquier EP es distinguir entre trasudado y
exudado. Los signos y síntomas del DP dependen de la enfermedad subyacente, y de la cantidad de
líquido contenido en el espacio pleural.

- En pacientes con sospecha de derrame pleural, debe realizarse una exploración física
completa en la que a nivel de tórax se integre el síndrome de derrame pleural, y buscar otros
datos clínicos que orienten a causas secundarias o sistémicas del mismo
- Se recomienda realizar historia clínica completa en la que se interroguen enfermedades
sistémicas.
- Siempre preguntar antecedentes ginecoobstetricos.

Al examen clínico los pacientes presentan datos sugestivos del derrame como:
- Disminución de los movimientos respiratorios, disminución o ausencia de vibraciones
vocales y matidez a la percusión.
- Debe sospecharse el DP en pacientes con datos clínicos sugestivos y que en la exploración del
tórax se documente disminución de los movimientos respiratorios, matidez y ausencia de
vibraciones vocales.
- De acuerdo a la causa del derrame pleural se pueden asociar otros datos clínicos como fiebre,
pérdida de peso, hemoptisis, etc que pueden orientar a un diagnóstico específico.
Criterios LIGHT:
Los criterios de LIGHT tienen una sensibilidad del 98% para identificar exudados. Sin embargo,
alrededor del 25% al ​30% de los trasudados se clasifican erróneamente como exudados.

TRASUDADO:
- Relación proteína pleural/suero <0.5
- Relación LDH pleural/suero <0.6

EXUDADO:
- Relación proteína pleural/suero >0.5
- Relación LDH pleural/suero >0.6

OTROS SIGNOS:
- PH <7.2 : TRASUDADO
- PH >7.2: EXUDADO

ESTUDIOS DE GABINETE:
- En pacientes con sospecha clínica de derrame pleural se recomienda realizar en primer
lugar Radiografía de tórax (PA, Laterales), tomografía de tórax y en algunos casos
ultrasonido torácico.
- Toracocentesis diagnóstica; 20- 50 ml
- Ante la sospecha de un DP infeccioso debe tomarse hemocultivo y cultivos de LP.
- Estudios de proteínas, citológico- citoquímico, tinción GRAM, DHL, albúmina.

Tratamiento:
- Derrames masivos no infecciosos podrían ser drenados por toracocentesis y/o sonda pleural si
se requiere mejorar los síntomas.
- El manejo temprano con antibióticos disminuye la probabilidad de desarrollar derrame
paraneumónico y la progresión de un empiema. Debe comenzar de forma empírica y precoz,
incluyendo cobertura para anaerobios y ajustarlo al resultado de los cultivos.
CEFTRIAXONA+CLINDAMICINA O METRONIDAZOL.
- Se recomienda en DP leve tratamiento conservador con antibiótico y puede considerarse una
 única toracocentesis evacuadora.
- Se considera urgente la toracocentesis si se sospecha sangre (hemotórax) o pus (empiema) en
el espacio pleural.
- Se deben utilizar agentes fibrinolíticos como primera opción en aquellos pacientes
diagnosticados con empiema o derrame pleural loculado.

Asma
El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por una inflamación
crónica de las vías respiratorias. Se define por la historia de síntomas respiratorios, como
sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, que varían con el tiempo y en
intensidad, junto con una limitación variable del flujo de aire espiratorio.

Diagnósticos diferenciales de acuerdo a la edad de los pacientes:

Diagnóstico

Tratamiento
Dosificación del tratamiento

Tratamiento pediátrico
Dosis del tratamiento pediátrico
 NEUMONIA
Proceso inflamatorio del parenquimático pulmonar ya sea bacteriano o viral

CUADRO CLINICO
FACTOR DE RIESGO
• Disnea (soplo tubarico)
Falta de lactancia materna
• Dolor toracico pleural
• Estertores crepitantes
• Percusion matidez del tórax RADIOGRAFIA DE TORAX
• Aumento de vibraciones vocales • Nódulos peri bronquiales
• Auscultacion ausente disminuido • Signo de silueta
• Murmullo vesicular crepitante • Derrame para neumónico
• Taquipnea
• Taquicardia
PRUEBAS
• Sonidos respiratorios bronquiales
• Fricción pleural • RX DE TÓRAX
• PCR
TRAMIENTO AMBULATORIO
• TAC
• AMOXACILINA 875-1000 mg c/12h V.O
• AMOXACILINA-CLAVULANICO 1g C/12h V.O

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

MACROLIDO: AZITROMICINA 500 mg/24h por3 días o CLARITROMICINA 500 mg/12h V.O (sospecha
de asma)

QUINOLONA: LEVOFLOXACINO: 500 mg/12h (1-2 días) y continuar 500 mg 24 h V.O

FLUROQUINOLONAS: MOXIFLOXACINO 400 mg/24 h V.O

TRATMIENTO HOSPITALARIO
CEFALOSPORINAS: CEFTRIAXONA 1-2 g/ 24 h

CEFOTAXIMA: 2g/8hrs

MACROLIDOS: AZITROMICINA: 500 mg/24 h por 3 días

QUINOLONA: LEVOFLOXACINO: 500 mg/12 h I.V (12 días)

continuar 500 mg/24 h

MOXIFLOXACINO: 400 mg/24 h

TRATAMIENTO DE UCI
 Vacuna BCG: Protege contra
tuberculosis meníngea
TUBERCULOSIS
• Tos persistente con expectoración por 15 días o mas
• Fiebre
• Diaforesis nocturna Realizar Baciloscopia seriada (mensual para el control)
• Pérdida de peso
• Astenia Broncoscopia

• Lavado branquioalveaolar
AUSCULTACION
• Biopsia pulmonar
• Estertores crepitantes con predominio derecho
Prueba tuberculina en pacientes asintomáticos
• Estertores húmedas y roncos
• Soplos tubáricos o anforico
• Disminución de la exploración torácica

TODO PACIENTE CON DIABETES O VIH CON DATOS DE TOS DE 2 SEMANAS, ES PROBABLE QUE SU
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS ASI COMO EN LA INMUNODEFICIENCIA, INDIGENAN MIGRANTE

QUIMIOPROFILAXIS: Administras en personas que tienen contactos u otras personas con alto
riesgo, que lo requieran con objeto de prevenir la infección primaria o el desarrollo de
enfermedad tuberculosa

ISONIAZIDA: 10mg/diario por 6 meses

TRATAMIENTO: FASE INTENSIVA Y FASE DE SOSTEN-Completa 25 semanas, completar

las 105 dosis

FASE INTENSIVSA Presentación Dotbal

60 días (diariamente) 10 semanas

FASE SOSTEN 3 veces por semana, hasta

completar 45 dosis (4 meses de tratamiento)
FRACASO AL TRATAMIENTO: Termino el esquema de tratamiento y no hizo efecto
por eso al segundo mes de tratamiento se manda hacer cultivo

FÁRMACORRESISTENCIA: Paciente con tuberculosis que curse con recaída o abandono

a un esquema de tratamiento primario.

Pacientes con tuberculosis causada por microorganismos fármacorresistente, deben ser tratados
con medicamentos antituberculosis de segunda línea. y se administrará tratamiento al menos
durante 18 a 24 meses.

INDICACIONES DE QUIMIOPROFILAXIS
1ERA OPCION
ISONIAZIDA: Por 6 meses

• 300 mg/dia (adultos)

• 10 mg/kg/dia en niños
ESQUEMA ALTERNATIVO: solo se agrega
rifampicina de acuerdo al peso corporal
ADULTO

• Peso >50kg: 600 mg/dia

• Peso <50kg: 450 mg/dia
NIÑOS: 10 mg/kg de peso (no superar
300mg) 6 dias por semana por 3 meses
 ◦ PCR expert es la pcr que se hace n tuberculosis, en 2hr tenemos el resultado y
vemos si el bacilo es resistente a la rifampicima, recomienda OMS. Es la prueba inicial en países de
1er mundo.

✓ CLÍNICA: fiebre, adenopatías, diaforesis, hemoptisis, los más relevantes..

◦ Baciloscopia: alta sensibilidad y especificidad, se piden 3 muestras.

◦ Cultivo: se piden en casos con sospecha de TB y tiene bacilospia -, pacientes bajo

tratamiento y en el segundo mes sale positivo en la baciloscopia de control,

✓ DIAGNÓSTICO: Pulmonar = SyS, BAAR, cultivo, Rx, PPD, PCR. Extrapulmonar:

Laboratorios, histopatológicos.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Hipercoagulabilidad

Estasis sanguínea

Lesión endotelial

ETIOLOGIA

TRMBOEMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE MIEMBRO

INFERIORES

CUUADRO CLINICO: disnea, dolor torácico, sincope,

taquicardia, taquipnea, ingurgitación yugular (Inflamación
de la vea yugular), hemoptisis,

ELECTROCARDIOGRAMA: Taquicardia sinusal, Onda T

disminuido, sobre carga del ventrículo derecho>bloqueo

TELE DE TÓRAX: Joroba de Hampon, Signo de westermrk,

Opacidad en forma triangular