MEDICINA INTERNA

Hipertensión arterial: elevación persistente de las cifras de presión sanguínea sistólica,

diastólica o ambas. Presión de los vasos sanguíneos específicamente arterias.
 Mas velocidad de flujo= hay vasoconstricción.
 Si se necesita que llegue mas sangre= vasodilatación.
 Presión diastólica: 80.

Variaciones que influyen en la presión arterial:

- Clima
- Emocionales
- actividad física.
- odontologia

 del ventrículo izquierdo sale la aorta.

Incidencia:
- la enfermedad cardio vascular es la primera causa mundial de muerte en adultos y
ancianos.
- Factor de riesgo enfermedad coronaria y ACV
- Problema: es una enfermedad silente, idiopática, tratamiento indefinido.
- Si no se trata el paciente puede terminar rotulado.
- En Colombia es el 13% de la morbimortalidad.
- Silente: las personas no se dan cuenta que tienen la enfermedad.
- Idiopática: no se sabe que está causándola enfermedad o puede ser multifactorial.

Riesgos:
- Enfermedad coronaria: 2 a 4 veces mayor. Si se logra bajar la presión 5mm, tiene 20% a 25%
menos probabilidad de tener la enfermedad.
- Enfermedad cerebrovascular: 10 a 20 veces mayor si la presión arterial diastólica sube 7.5
mm de Hg. Disminuye de 30 a 50% si se controla la presión arterial.
Obesidad, diabetes y displidemias: asociación con hipertension.

Ciclo cardiaco: entra por las venas cavas, auricula derecha,

Diástole: llenado del corazón.
Sístole: vaciamiento del corazón.

Presion arterial: la fuerza ejercida por la sangre circulante contra las paredes de los vasos
arteriales que la contienen. Se esxpresa en mm de Hg. En el numerador la sistólica y en el
denominador la diastólica. Ej. 130/180

Se toma el pulso arterial para ver que si hay fluko sanguíneo.

Sistólica: es la presión máxima cuando hay contracción cardiaca: se produce vaciamiento.
Diastólica: presión minima durante la fase de relajación

Definición hipertensión: elevación sostenida de las cifras normales de la presión sistólica,

diastólica o ambas.

Cifras normales: <120/<80

Hay signos de pre hipertensión: 120-139/80-89

Clasificación: si las cifras caen en las dos categorías diferentes, la clasificación es la más alta.
Estado 1: 140-159/ 90-99
Estado 2: >160/> de 100

HTA lábil: el paciente tiene cifras de presión arterial alta pero esporádicamente.

Borderline o fronterizos: presiones arteriales diastólicas >90. A veces. Están en el límite.

HTA de bata blanca: ansiedad o estrés alto.

¿Por qué tomarla?

- Muchas veces la primera vez que el paciente se da cuenta que es hipertenso, es en la
consulta odontológica.
- Muchos evitan la atención médica o dental a menos que tengan síntomas graves.

Etiologia:
- 90-95% es idopatica. No se encuentra la causa, fuerte influencia hereditaria.
- Hipertensión secundaria: 5-10%. La causa es una enfermedad crónica.
Ej:
una nefropatía (enfermedad renal).
Pacientes con enfermedades endocrinas: tiroiditis, acromegalias, etc.
hiperaldosteronismo primario
feocromocitoma
hipercalcemia

vasculares: sale del ventrículo la aorta pero esa arta puede tener un estrechamiento a la salida.
Coartación de la aorta: estrechamiento, tiene un anillo fibroso.
- Framacos: anestesia local hace vasoconstricción.
- Pacientes drogadictos: cocaína.
- Durante el embarazo: clampsia o preclampasia.

Ambiente:
- Dieta (sal).
- Obesos.
- Edad.
- El tamaño de la famila.
- Hacinamiento.

Hay factores que empeoran el pronóstico:

1. Fumar.
2. Edad.
3. Sexo masculino.
4. Diabetes.
5. Hiperlipidemia.
6. Peso corporal: obesos.
7. Sedentarismo.
8. Enfermedad periodontal. Se asocia con disfunción endotelial. Después de terapia
periodontal se mejora la disfunción endotelial en hipertensos con periodontitis. La EPA
aumenta la presión SISTOLICA mientras que la diastólica no muestra ningún cambio
significativo.

Síntomas: hay muchos síntomas inespecíficos.

- Generalmente es asintomática.
- Es una enfermedad silenciosa.
- Fatiga.
- Cefalea.
- Mareos.
- Falta de concentración.
- Síntomas orales: las drogas si pueden producir efectos como xerostomía, alteraciones del
gusto, lesiones orales, etc.
- Hipotension artostatica: incapacidad del sistema autónomo para poder mantener las
presiones.
- Tinitus: pitido en el oído.
- Sudoración.
- Sangrado nasal: epitaxis.
- Disminución de la agudeza visual.

Signos clínicos:
- Aumento de la presión arterial.
- Cambios al fondo de ojo: retinopatía.
- Hematuria y proteinuria.
- Cardiomegalia, insuficiencia cardiaca, angia. Hay una hipertrofia inicial del miocardio y
después el corazón se cansa y hay insuficiencia cardiaca, empieza a retener liquidos. Yugular
llena, pies hinchados, abdomen lleno de liquido.

Examen físico en odontología:

- Signos vitales.
- En el cuello palpar la tiroides.
- Auscultar las carótidas en busca de soplos que pueden revelar estrechez arterial carotidea.
- Cito quimico de orina; para detectar proteinuria. 1200 ml de orina al dia.
- Muestra de sangre para la creatinina, ionograma, Ca, Ac urico.
- Hemograma: anemia, leucocitos.
- Glicemia para descartar diabetes.
- Perfil lípido para descartar dislipidemia.
- Rx torax y EKG.

Complicaciones:
- ACV.
- Infarto agudo del miocardio.
- ICC.
- Insuficiencia renal crónica.

Tratamiento:
- Tratamiento no farmacológico: dieta, ejercicio, bajar niveles de estrés (controlar factores de
riesgo). Tratamiento no farmacológico.
- Farmacológico: medicamentos.
Agentes de primera línea: diuréticos ( de asa furosemida)
IECA: captopril, enapril. Inhibidores de la bomba de calcio.
Calcio antagonista: nifedipin.
Beta bloqueadores: no selectivos (propanaol), selectivos (metroprolol)
Alfa bloqueadores: prazosin, terazosin.

Direticos: xerostomía.
Bloqueadores: xerostomía, digeusia, reacción liquenoide.
Síndrome lupico y Steven Johnson: hidralazina y minoxidil.
IECA: retardo en cicatrización, gingivorragia, ageusia, infecciones microbianas, tos irritativa,
edema.
Calcio inhibidores: hiperplasia gingival.

Los hipertensos son menos sensibles a estímulos dolorosos. Umbral del dolor más alto.

Propanolol (beta bloqueador): interactúa con la epinefrina, bloquea su efecto vasodilatador

y lo convierte en vasoconstricción.

El corazón hace una bradicardia cuando hace vasoconstricción.

Tratamiento odonto. En HTA:

- Pre hipertensos: manejo sin restricción.
- Hipertenso estado 1: sin restricción. Remitir al programa de HTA.
- Hipertensión estado 2: sin daño evidente de órganos <180/110. Sin restricción,
precausciones especiales.
- Hipertensión estado 2 controlado: sin restricción. Remitir al programa de HTA.

- Verificar estabilidad de PA del paciente.

- Citas matutinas.
- Evite citas prolongadas.
- Cambios posturales graduales.
- Terminar el procedimiento si hay síntomas.
- Evite reflejo nauseoso.
- Evite estrés.
- Evite usar el hilo de retracción gingival con epinefrina.

Xerostomía: topicacion frecuente con fluoruro.

Hipotension ortostatica: cambios lentos de posición de la silla.

2-3 carpules máximo en HTA controlado. 0.036 epinefrina.

Fiebre reumática

Enfermedad que afecta el corazón, es aguda y es de origen inflamatorio. Condición inflamatoria

aguda que se desarrolla luego de una infección por streptococo beta hemolítico.

 Respuesta auto inmune: al entrar la bacteria se producen unos Ac y esos Ac crean una
reacción inmune inflamatoria. Sistema inmunitario se convierte en agresor y ataca parte del
cuerpo en vez de protegerlo. Puede atacar el cerebro, el corazón, la piel, articulaciones, etc.

 Incidencia y prevalencia:
- 75% en pacientes menores de 20 años y la mayoría están entre los 5 y los 20 años de edad.
Es más frecuente en mujeres que en hombres.
- Es la principal causa de enfermedad cardiaca adquirida en niños y pacientes jóvenes.
- Riesgo de FR por faringoamigdalitis. En epidemias de farigoamigdalitis el 3 a 30% hacen
fiebre reumática.
- En países subdesarrollados la FR es la principal causa de cardiopatía entre los 5 y los 30
años.
- Primera causa de muerte por enfermedad cardiaca en menores de 45 años.

 Factores predidponentes:
- Hacinamiento.
- Baja escolaridad: habitos inadecuados, no buena higiene, etc.
 Signos y síntomas:
- Antecedentes de anginas streptococcica (1 a 4 semanas antes).
- Amígdalas palatinas:
 normalmente en los niños son hipertróficas.
 Cripticas: con cavidades.
 Hipertróficas: grandes.
 Congestivas: muy rojas.
 ¿Si tiene secreciones? (escurrimiento)
 superficie lisa o granulomatosa.
 Adenopatías cervicales dolorosas.
 Exudado blanco y garganta.
 Mayor de 3 años.
 Faringoamigdalitis: tratamiento antibiótico de elección. Penicilina Benzatinica (benzetacil en
la nalga).
Adultos: mayor de 30 Kgr 1 200 00 U. IM
Niños: menor de 30 Kgr 600 000 U. IM

Si se hace con penicilina con oral se requieren 10 dias de tratamiento: 250 mg c/8 h o 500
mg c/12 h.
En alérgicos: eritromicina.

 Paciente menor de 3 años con faringe congestiva y tienen odinofagia se tratan sin
antibióticos porque no son de tipo infecciosa sino viral.

Faringoamigdalitis: los antibióticos no acortan la evolución de la enfermdedad, buscan evitar las

 Diagnóstico: nos ayudamos de la clínica o exámenes de laboratorio. No hay prueba que me

diga exactamente que el paciente tiene fiebre reumática.
- Criterios mayores:
1) Carditis: inflamación de las 3 paredes que conforman el corazón. (miocardio,
pericardio y endocardio).
 Si se inflama el endotelio, se afectan las válvulas y están no funcionan
adecuadamente, va a haber contraflujo porque no hay un selle adecuado, entonces
se producen soplos.
 Ruidos patológicos: frote pericsrdico.
 Insuficiencia cardiaca.
 Manifestacion mas especifica de la FR.
 El 50% de los pacientes con FR van a tener carditis.
 Insuficiencia mitral.
 2) Poliartritis: afectadas varias articulaciones a la vez.
 Manifestación mayor más común de Fr.
 Hasta el 75% de los casos.
 Poliarticular.
 Migratoria: migra en el cuerpo.
 De grandes articulaciones.
 Fugases: entre dos a 6 días.

3) Corea: mvtos involuntarios del paciente.

 Corea menor o de Sydenham.
 Baile de san vito.
 Más frecuente en mujeres y niños.
 Ocurre en el 20% de los caos.
 Es una manifestación tardía de FR, que aparece 3 meses después de la infección.
 Mvtos involuntarios, normalmente bilaterales.
 Incoordinación muscular.
 Debilidad y labilidad emocional.
 Frecuente cuando el paciente está despierto o en periodos de estrés.
 Compromete todos los músculos especialmente los de la cara y extremidades.

4) Eritema marginal:
 El más raro: menos del 5%.
 No prurito ni dolor.
 Maculo-paulas de bordes elevados y rojos con un centro más claro en piel y
abdomen.

5) Nódulos subcutáneos: en la piel y no son dolorosos.

 No adheridos a planos profundos.
 Siempre asociado a carditis.
 Pueden aparecer y desaparecer en el tiempo.
 Tamaño variable.
 Indoloros.

- Criterios clínicos menores:

 Artralgia monoarticular.
 Fiebre.
 Sedimentación alta: proteína c reactiva alta.
 EKG con PR prolongado.
 Antiestreptolisinas.

 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores: para el diagnóstico hay que confirmar que hubo
infección streptococcica.

 Tratamiento médico: penicilina.

 Tratamiento odontológico:
- Establecer si tiene o no cardiopatía reumática.
- Aclarar si tiene o no prótesis valvular.
- Definir si requiere o no profilaxis antibiótica: no todos los pacientes con FR necesitan
profilaxis para tratamientos quirúrgicos.
- Grupo 1: HC sugestiva pero ya paso la FR: sin restricciones.
- Grupo 2: HC diagnosticada como FR sin carditis: tto odontológico sin restricciones.
- Grupo 3: paciente con enf cardiaca reumática con prótesis valvular: profilaxis antibiótica.

El problema es que si yo hago procedimientos en el que haya entrada de bacterias al torrente

sanguíneo y hay un flujo turbulento y las células se empiezan a precipitar y se forman trombos y
los trombos forman émbolos y viajan en el torrente sanguíneo produciendo la endocarditis
infecciosa.

Endocarditis infecciosa: infección potencialmente mortal del revestimiento de las cámaras y

válvulas del corazón (endocarditis valvular) o del endotelio (endarteritis) o ambas.
Causada por bacterias, hongos u otros agentes infecciosos que llegan por vía hematógena y
pueden afectar sitios vulnerables del endotelio vascular o cardiaco.
Bacteriemia: presencia de bacterias en el torrente sanguíneo.

- Incidencia: uso indiscriminado de antibióticos y uso de quimioprofilaxis en pacientes con

cardiopatías.
- Antes era más frecuente en jóvenes, pero hoy sobreviven 50 a 55 años.
- Patogenia: entran a la circulación, transitoria o persistentemente gérmenes capaces de
lesionar las válvulas: bacteriemia
- Los procedimientos con flora patógena dan la invasión.
- En exodoncia hay bacteriemia del 10 al 85% por 15 a 20 mins.
- La bacteriemia en odontología es muy común:
Exodoncias 10 al 85%
Cirugías periodontales 36 al 88%
Profilaxis mayor al 40%
Endodoncia 20%
Seda dental y cepillado 20 al 68%
Palillos 20 al 40%
Aparatos de irrigación 7 al 50%

Trabajos dentales y actividades comunes dan bacteriemia similar.

Factores predisponentes: procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos, dentaduras en

mal estado, drigas ilícitas, válvulas cardiacas protésicas, defectos cardiacos estructurales.

Válvulas con daños previos se lesionan con más frecuencia que las válvulas sanas.
Patogenia: guardan relación con la EP como factor de riesgo.

Clasificación:
- Etiología: infecciosa o no infecciosa.
- Por evolución: aguda o subaguda.

Endocarditis de curso rápido y fulminante.

Puede afectar varias válvulas.
En corazones sanos por: pacientes drogadictos y que usan drogas intravenosas. También por
patógenos muy virulentos y/o paciente inmunosuprimido, desnutrición severa.

Endocarditos subaguda: entre 8 semanas a 1 año.

Signos clínicos:
- Nódulos de osler: yemas de dedos. Nódulos doloros de color rojos.
- Lesiones de janewey: palmas o plantas. Maculas pequeñas irregulares e indoloras.
- Ptequias: piel y mucosas. Hemorragias puntiformes menores de 3mm.
- Hemorragias en astilla: uñas.
- Hemorragia retinal.
- Dedos en palillo de tambor.

Síntomas:
- Fiebre alta aguda o intermitente.
Inespecíficos:
- Debilidad y fatiga.
- Pérdida de peso.
- Sudoración nocturna.
- Artritis.
- Palidez.

Diagnóstico de laboratorio:
- hemocultivo positivo en el 95%
- anemia normocitica y mormocromica.
- Velocidad de sedimentación alta.
- Microhematuria y proteinuria.
- Factor rematoideo.
- Ecocardio con vegetaciones

Profilaxis:
- Riesgo cardiaco.
- Riesgo de bacteriemia.
- Riesgo beneficio.
La higiene oral debe ser máxima en pacientes con enf cardiacas por el riesgo de endocarditis.

Usar antisépticos en: zona de inyección de los anestésicos.

Enfermedad isquémica del corazón

Infección cardiaca que puede ser aguda o crónica secundaria a reducción o supresión del aporte
sanguíneo al corazón.
Reducción: angina de pecho
Supresión: infarto del miocardio
Los síntomas resultan por la falta de oxígeno causada por la pobre perfusión del tejido
miocárdico.

Cardiopatía isquémica: disminución del calibre de los vasos coronarios (ateroesclerosis).

Funcionales: espasmo coronario transitorio.
La primera causa de muerte en los países desarrollados. Más frecuente en hombres que en
mujeres.

Factores de riesgo son modificables: fumar, hipertensión, colesterol, obesidad, sedentarismo,

estrés.
Posible asociación entre las enfermedades dentales y el IAM.

La enfermedad periodontal predice la presencia de patogénesis en las arterias coronarias.

La proteína C reactiva (PCR) elevada, se evidencia como aspecto común entre la enfermedad
periodontal y la enfermedad cardiovascular.

Un paciente con EP tiene riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular y por consecuencia un

infarto agudo de miocardio.

- Riesgos no modificables:
Sexo
Edad
Historia familiar: genética

Angina de pecho:
- Dolor breve, menos de 30 mins.
- Es un dolor retroesternal.
- Disminución de la perfusión sanguínea coronaria, hay una disminución en la oxigenación.
- Desencadenado por estrés, ejercicio, frio excesivo.
- Mejora con el reposo o la nitroglicerina.
- Quemadura u opresión en la mandíbula, cuello, garganta, interescapular y brazo izquierdo.
- Con o sin dolor en el pecho.
- Aveces esfuerzos minimos.
- Variante: angina de PRINZMETAL: en reposo o al despertar el paciente.

1. Angina estable: cuadro anginoso NO HA VARIADO en su frecuencia y forma de

presentarse en los últimos tres meses, claramente relacionado con ejercicio, es de breve
duración.
2. Angina inestable: cuadro anginoso de aparición reciente que HA CAMBIADO sus
características en los últimos tres meses.
- Angina de novo
- Angina progresiva

Infarto agudo del miocardio: necrosis aguda de causa isquémica en un área determinada del
miocardio. 95% tienen ateromatosis avanzada. Más frecuente en hombres (55 a 65), alta
mortalidad.

Criterios para dx de IAM:

1. clínico.
2. enzimático.
3. electrocardiógrafo.
Con 2 de los 3 criterios hacemos el diagnostico.

Claves clínicas para pensar en dolor de origen coronario:

- Dolor precordial característico.
- Antecedentes de IAM previo.
- Edema pulmonar.
- Antecedentes de enf coronaria.
- Tabaquismo.
- Mayor de 60 años.
- Hipotensión o hipertensión arterial.
- Diabético descompensado.

1) Diagnóstico clínico:
- dolor torácico, opresivo, irradiado.
- Suele aparecer en reposo.
- Más de 30 min de duración.
- Responde mal al reposo y/o nitratos.
- Sensación inminente de muerte.

2) Diagnostico enzimático:
- Aumento de CPK-MB
- Aumento de troponinas T y L
- Aumento de la DHL.
- Aumento de la TGO.
Manejo odontológico:
- Angina: citas por la mañana o tarde.
- Citas cortas.
- Relajar al paciente (benzodiacepina).
- Evitar vasoconstrictores.
- Terminar rápido si el paciente se siente mal.
- Investigar si usa o no aspirina.
- Evitar las infecciones post operatorias.
- Investigar si usa o no aspirina (ASA).
- Anticoagulados: controlar con el INR.

Paciente con dolor torácico en el consultorio:

- Detener procedimiento.
- Llevar urgentemente al hospital

Insuficiencia cardiaca: corazón no es capaz de suplir las necesidades de oxígeno para el resto de
los órganos. Si no llega suficiente sangre a los tejidos se produce falta de oxigenación y por ello
disnea.

Integridad: musculo cardiaco bien, válvulas sistema de conducción, circulación coronaria.

Precarga, poscarga, contractibilidad.

Causas: alteraciones estructurales, o miocárdicas, miocarditis, miocardiopatía isquémica.

Sobrecarga de presión, sobrecarga de volumen, dificultad para el llenado ventricular.

Estadio A: sin alteración estructural.

Estadio B: con alteración estructural
Estadio C: con síntomas, fatiga, disnea y con daño o alteración estructural.
Estadio D: en fase terminal de la enfermedad que requiere tratamiento especializado.

Causas precipitantes:
- Depresión de la función ventricular.
- Restricción del llenado ventricular: estenosis mitral, cardiomiopatía restrictiva,
enfermedades pericárdicas.
- Otras causas.

Tratamiento odontológico:
- Remita al médico si no ha sido manejado.
- Tratar al paciente semi-sentado, porque no soportan el decúbito.
- Clasificaciones 1 y 2 bien controlados, sesiones cortas, poco estresantes.
- Clasificaciones 3 y 4 solamente urgencias.
- Identifique la intoxicación por digitalicos.
- Riesgo de muerte súbita en la mañana.