EMBOLIA PULMONAR

DR. DAVID CÁCERES

MAESTRO DE MEDICINA
NEUMÓLOGO CLÍNICA ANGLO AMERICANA
PROFESOR DE LA UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
CASO CLÍNICO

Varón de 80 años con tiempo de enfermedad de 2

Hrs. Se despierta con falta de aire, sensación de
desvanecimiento al levantarse de la cama, por lo
que es traído a emergencia.
Diagnóstico, Hipertensión Arterial, tratamiento
Irbesartan/Hidroclorotiazida.
Examen físico, despierto, sudoroso, polipneico,
semisentado. PA 80/50 mm Hg Fc 108 x’ Fr 26 x’
Sat O2 97 % Máscara de Reservorio 15 LPM TP
murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos buena
intensidad. Resto no contributorio
Diagnóstico Diferencial

I Síncope
A. Cardiogénico
1. Arritmia
2. Infarto agudo de miocardio
3. Aneurisma disecante de aorta
B. Neurológico
4. Vasovagal
5. Accidente isquémico transitorio
C. Pulmonar
6. Embolia pulmonar
Exámenes auxiliares

- Dimero D
- Urea
- Creatinina
- CPK MB
- Troponina T
- Hemograma
- Gases Arteriales
- Radiografía de tórax
- AngioTEM TP protocolo
TEP
PULMONARY EMBOLISM (PE) HAS A WIDE VARIETY OF
PRESENTING FEATURES
• Ranging from
• No symptoms
• to shocK
• or sudden
death
• The most common presenting symptom
are
• Dyspnea
• Chest pain
(pleuritic) Cough
• Deep venous
thrombosis
• Hemoptysis (unusual) presenting symptom
• Arrhythmia
• Syncope.
• Many patients, including some with large PE, are asymptomatic or have mild
or nonspecific symptoms.
UpToDat
e
N Engl J Med 2016;375:1524-31.
EMBOLIA PULMONAR

Se debe sospechar en todo paciente hospitalizado con

dolor torácico.
Utilizar la puntuación de Wells
≥ 3 se debe sospechar de embolia pulmonar

N Engl J Med 2024;390:1129-39.

Clin Chest Med 39 (2018) 549–560
N Engl J Med 2010;363:266-74.
N Engl J Med 2010;363:266-74.
N Engl J Med 2010;363:266-74.
N Engl J Med 2010;363:266-74.
N Engl J Med 2008;359:2804-13.
N Engl J Med 2022;387:45-57..
N Engl J Med 2008;359:2804-13.
COVID-19 – Hipercoagulabilidad
Estado de Hipercoagulabilidad asociado a
- Reacción inflamatoria
- Alteración en exámenes auxiliares
- DIMERO D 
- Fibrinógeno 

Patogénesis aún en estudio

Se debe sospechar en pacientes con hipoxemia refractaria

Mayor riesgo de Trombosis

- Trombosis venosa
- Trombosis microvasculatura pulmonar
- Trombosis arterial

UpToDate
Am J Cardiovasc Drugs. 2020 Aug 4 : 1–11
N Engl J Med 2021;384:2332-40.
Exámenes auxiliares

Imágenes
- Angiotomografía pulmonar
- Ecografía de miembros
- Ecocardiografía

UpToDate
Exámenes auxiliares

Laboratorio
- Hemograma
- Plaquetas
- Dimero D
- Fibrinógeno
- DHL
- Ferritina
- Proteína C Reactiva
- Urea, Creatinina

UpToDate
Tratamiento

- Todos los pacientes hospitalizados por COVID 19 deben

recibir
- Profilaxis Heparina Bajo Peso Molecular (HBPM)
- Heparina no fraccionada en pacientes con
falla renal

- Dímero D elevado requiere tratamiento dosis completas

con HBPM

UpToDate
www.nature.com/scientificreports https://doi.org/10.1038/s41598-021-81300-w