TROMBOEMBOLI

SMO

PULMONAR

(TEP)

Integrantes:
Alejandro Andrade CI: 23.629.3568

CONCEPTO

Es la obstruccin parcial o completa de las

arterias pulmonares que resulta de la migracin
de un coagulo formado en cualquier parte del
sistema venoso, el cual emboliza a travs del
corazn derecho hasta alojarse en la circulacin
arterial pulmonar.

Tromboembolia pulmonar. La arteria pulmonar esta abierta a fin de poder observar un

trombo embolo masivo que ocupa en silla de montar la bifurcacin de la arteria pulmonar
principal y ocluye completamente las arterias pulmonares derecha e izquierda.

Tromboembolo pulmonar. Obsrvese la completa oclusin de las arterias pulmonares

derecha e izquierda por un embolo en silla de montar. Las lneas de Zahn (delicadas lminas
de plaquetas y fibrina) son visibles en la superficie externa del trombo embolo

EPIDEMIOLOGA
Es la tercera causa de
muerte en hospitales

Tiene una incidenciade

10/100.000 y una
prevalencia en
hospitalizados del 1%

Es de difcil diagnstico,
slo el 30% de los TEP
con un mal desenlace se
diagnostican en vida.

Sin tratamiento tiene

una mortalidad del 30%

La complicacin ms
grave del TEP a largo
plazo es la hipertensin
pulmonar.

FISIOPATOLOGA
Formacin
de un
trombo

Lesin
endotelial
Alteraciones del
flujo sanguneo
Hipercoagulabilid
ad

Quedar
atrapados en la
vasculatura
arterial
pulmonar
Segn el tamao del
embolo, y segn el
numero de mbolos

Puede:

Los trombos
fragmentados
de una TVP
Transportados a
travs de
conductos mas
grandes y hacia
el lado der del
corazn

1.Ocluir arteria
pulmonar
principal
O disponerse en
silla de montar

Perturbacin hemodinmica debida

al aumento de la resistencia
contra el flujo sanguneo pulmonar
causada por la obstruccin
Muerte sbita
IC
Colapso
cardiovascular

2. Obstruccin de
art de mediano
calibre
Paciente
con ICC

3.Ocluir arterias
mas
pequeas(perifric
as)

3.1Embolias
mltiples

Isquemia

Infarto

Perturbacin respiratoria
debido al segmento
ventilado sin perfusin
isquemia
Infarto

Hipertensin pulmonar con

insuficiencia ventricular
derecha

FISIOPATOLOGIA
1.

Aumento de la resistencia vascular pulmonar

2. Alteracin del intercambio gaseoso

3. Hiperventilacin alveolar

FISIOPATOLOGIA
4. Aumento de la resistencia de las vas
respiratorias por constriccin de vas
respiratorias distalmente a los bronquios.

5. Distensibilidad pulmonar reducida por

un edema pulmonar, una hemorragia
pulmonar o la prdida de tensoactivo.

EFECTOS EXTRAPULMONARES
DE TEP

Sobrecarga del Ventrculo Derecho (VD)

Disminucin del llenado del ventrculo Izquierdo (VI)

Hipoxia Tisular

INFARTO PULMONAR

Factores de Riesgo

Clasificacin

Presentacin
Agudo: Horas/ Das
Crnico: Disnea / HAP
Gravedad
Masivo: Hipotensin ( TA sis <90 o
Sub- masivo: el que no es masivo

de > 40 mmHg, PVC)

CLINICA
SINTOMAS

Disnea.

Tos.

SIGNOS

Taquicardia.

Taquipnea.

Cianosis.

Diaforesis.

Hemptisis.

Paro cardaco.

Muerte sbita.

Dolor tipo pleurtico (puntada de costado).

Sncope.

ngor.

Ansiedad.

OTRAS FORMAS CLNICAS DE

PRESENTACIN:

Insuficiencia cardiaca congestiva: puede presentarse como

ICC descompensada que no tolera aumentos de postcarga
en el ventrculo derecho.
Sndrome de condensacin: similar a una neumona en los
casos que ocurre infarto pulmonar.
Se puede confundir con el infarto agudo al miocardio
porque los pacientes pueden tener angina y alza enzimtica
en casos de TEP masivos (por sobrecarga de ventrculo
derecho).
Fiebre de origen desconocido
Hipertensin pulmonar primaria. En casos de TEP crnicos
de pequeo tamao.

PROTOCOLO DE WELL

Signos y sntomas de TVP

TEP ms probable que un diagnstico

alternativo

Inmovilizacin > 3 das o ciruga < 3

semanas

1.5

Frec. Cardiaca > 100 l.p.m

1.5

Antecedentes de TVP o TEP

1.5

Hemoptisis

Enf. Neoplsica

Probabilidad clnica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49%
de pacientes.
Probabilidad clnica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre
en el 50%
Probabilidad clnica alta >6 puntos. Probalidad de TEP del 65%, ocurre en el 6% al 7%

DIAGNOSTICO
Dmero

AUMENTADO: hay TEP.

DISMINUIDO (< 500 microg/l): descarto TEP.

Casos en los que puede estar aumentado:

Cncer.

IAM.

IC.

Inflamaciones.

Infecciones.

Necrosis.

Ancianos.
Embarazadas.

DIAGNOSTICO

Prueba
Caractersticas
de la
Prueba

ELISA

Sensibilidad
95%

Especificidad
35%

Latex

70%

76%

Aglutinacin
de
Eritrocitos

84.8%

68.4%

RX DE TRAX

Densidad perifrica en forma de cua encima del

diafragma (signo de joroba de Hampton)

RX DE TRAX

Embolismo sin infarto

Signo de Westermark: son reas de mayor

claridad pulmonar que se deben a la oligohemia
distal al vaso ocluido.

RX DE TRAX

Prdida del volumen del pulmn con elevacin del

diafragma.
Atelectasias laminares que aparecen en el 50%
de los casos.

ELECTROCARDIOGRAMA
Los trastornos de ECG, cuando se presentan,
tienden a corresponder a episodios de TEP
masiva.
Taquicardia sinusal
Onda S DI
Onda Q V3
Onda T invertida V3
Eje QRS excede 90
Inversion de onda t en V4 a V6 refleja sobrecarga
del ventriculo derecho

GAMMAGRAMA PULMONAR
La gammagrafa (GG) es una tcnica utilizada en
medicina basada en la administracin de una
sustancia marcada con un radioistopo
Gammagrafa de perfusin: utiliza sustancias
inyectadas va intravenosa (generalmente la
albmina) se registro del lecho vascular
pulmonar mediante una gammacmara.
Gammagrafa de ventilacin: se realiza
haciendo inhalar al paciente aire marcado con
radioistopos como en Xe131 o el G67.
Inmediatamente despus, se registra mediante
una gammacmara la imagen de la distribucin
pulmonar del radiositopo inhalado.

DIAGNOSTICO
Angiografa Pulmonar

Patrn Oro. Tcnica Diagnostica Definitiva

Mortalidad 2%. Morbilidad 5%
S es normal prcticamente excluye TEP

Angio- Tomografa- TAC Espiral (Helicoidal)

Algoritmo basado en Angio- tomografa

TRATAMIENTO
MEDIDAS
PROFILACTICAS

Deambulacin.

Elevar las piernas.

Administracin profilctica de HNF (5000 U/8-12hs. SC) o HBPM (Enoxaparina 40mg/da SC).

Medidas de compresin neumtica

gradual.

intermitente o medias de compresin

TRATAMIENTO

MEDIDAS
FARMACOLOGICAS

Heparina durante 7 das como mnimo:

HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusin de 18 UI/Kg/H IV. La dosis

se ajustara para mantener un tiempo parcial de tromboplastina en el
rango teraputico (entre 1,5-2,5 veces).

HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.

Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mnimo:

Acenocumarol: 1-4 mg/da. Se debe conseguir un RIN 2-3.

Warfarina: 5mg/da VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.

Trombolticos: se indican en hipotensin sistmica refractaria y TEP

asociado a sobrecarga aguda grave del VD

TROMBOLTICOS
TROMBOLISIS EN PACIENTES CON TEP:
DOSIS Los esquemas teraputicos actuales
aprobados por la FDA para realizar tromblisis
en el TEP son los siguientes:
ESTREPTOKINASA: Bolo inicial de 250.000
UI administrado en 30 minutos, seguido de una
infusin de 100.000 UI/hora por 24 horas.
UROKINASA: Bolo inicial de 4.400 UI/Kg en
10 minutos, seguido de una infusin de 4.400
UI/Kg/hra por 12-24 horas.
RTPA: 100 mg IV en 2 horas, dosis nica

MANEJO QUIRRGICO

Embolectoma

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infarto agudo de miocardio

Edema agudo de pulmn

Neumotrax

Pericarditis aguda

Aneurisma disecante de aorta

Neumona

REFERENCIAS
Semiologa medica. Ricardo Cediel. Septima
edicin
Harrison, Principios de Medicina Interna edicin
n14.
Patologa estructural y funcional. Robbins y
Cotran.octava edicin.

MUCHAS GRACIAS