CRISIS HIPERTENSIVA:

La forma correcta de la toma de presión arterial, se debe realizar en un entorno clamado, sin
ruidos fuertes, con un tensiómetro acorde a la edad. Con un reposo mínimo dentro de lo posible
de 5 minutos previas a la toma. Con brazo al mismo nivel del corazón y debe tomarse 3 veces.

URGENCIA HIPERTENSIVA: Elevación severa y generalmente aguda de la presión arterial, sin daño
permanente.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: elevación de la presión arterial con daño concomitante.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL se define según la asociación española de pediatría como la elevación

de la presión arterial sobre el percentil 95 y menor al percentil 99 + 5 mmhg. definiéndose de igual
forma la crisis hipertensiva:

 PAS o PAD >180/110-120 mmhg

 PAS o PAD > o igual al P99 para la edad y sexo del paciente.
 PAS o PAD > 30 mmHg por encima del P95 para edad, sexo y talla. (mayor frecuencia de
aparición de complicaciones sobre todo las neurológicas)

La clasificación de crisis hipertensiva esta dada por los anteriores criterios, sumándole la aparición
de las complicaciones en crisis hipertensiva de tipo emergencia.

Fisiopatológicamente este dado por un feed back, el cual iniciara con una elevación de la presión
arterial, con posterior liberación a nivel endotelial de oxido nítrico, mediadores proinflamatorios,
endotelinas y una desregulación en el sistema renina angiotensina aldosterona.

ETIOLOGÍA, se basa en la prevalencia de la hipertensión arterial en la edad pediátrica, del 1-3% de

forma global, sin embargo, es más frecuente, la aparición de la crisis hipertensiva en la edad
pediátrica con antecedentes de hipertensión que, en aquellos sin antecedentes, sin embargo, se
dividirá en la clasificación de la edad. En los recién nacidos, se tendrá de forma más frecuente la
coartación de la aorta, con antecedentes de cateterización umbilical, polihidramnios, RCIU. La
trombosis de la arteria y la vena renal de igual forma.

 En los lactantes encontramos la glomerulonefritis y patologías endocrinológicas. Y los

adolescentes con preclampsia y uso de sustancias psicoactivas.

 En aquellos niños con antecedente de hijos de madre y/o padres hipertensos, tienden a
tener una respuesta con aumento de la frecuencia cardiaca y eliminación de metabolitos a
nivel renal.

 La etiología en un 70-80% son de origen renovascular, un 10% de origen cardiovascular y

en menor proporción la aparición de lesiones tumorales como el feocromocitoma,
patologías endocrinológicas, uso de medicamentos.

La presentación clínica se presenta en mayor medida dependiendo del grupo etario, en los recién
nacidos, hay presencia de apnea, irritabilidad, convulsiones, dificultad para alimentación, o
letargia. En los lactantes y escolares es frecuente, la aparición de edema, epistaxis, ortopnea,
nauseas y vómitos.
En la encefalopatía hipertensiva, hay presencia de elevación brusca de cifras tensionales, con
posterior sintomatología neurológica, como cefalea, vomito, convulsiones, ataxia y alteraciones
visuales.

DIAGNOSTICO

Se realizará basándose en los antecedentes, examen físico y enfermedad actual. Identificando por
los signos clínicos que patologías pueden presentarse de base. Y asi tratar el origen de la patología.

Tratamiento

Estará dirigido a la identificación de la situación global, si estamos ante la crisis hipertensiva. Los
objetivos terapéuticos:

- Emergencia hipertensiva va a ser inicialmente la monitorización durante las primeras 2

horas de tratamiento en infusión. De manejo en uci pediátrica. Cada 3-5 min, idealmente
con oscilometría. Con un descenso no mayor a 25% en las primeras 8 horas, con posterior
optimización hasta de 48 horas con medicamentos endovenosos, con posterior switch a
medicación oral. La urgencia hipertensiva, por el contrario, se maneja en piso de
hospitalización general, con medicamentos orales o sublinguales, con un periodo de hasta
24-48 horas.

Captopril: 5-10 mcg/kg/dia cada 8-12 h vo

Enalapril: 0.08 mg/k/dosis cada 24 horas vo

Nitroglicetrina: 1-5 mcg/kg/min

Los medicamentos orientados al tipo de patología de base, son idealmente para manejo
ambulatorio.

La prevé

nción de la patología, es lo primordial, limitando desde la edad del recién nacido el inicio precoz
de la alimentación complementaria alta en carbohidratos. Incentivar a la lactancia materna
exclusiva, la limitación del consumo de sal y de alimentos ultra procesados, incentivar al ejercicio y
al juego.