Caso Clínico 1

Luisa tiene 54 años, padece hipertensión arterial desde hace 6 años. Acude a la consulta
para conocer los resultados de los análisis practicados para el seguimiento de su
hipertensiónarterial. En la consulta se observan los siguientes datos: Presión Arterial 142/
92 mmHg. En los análisis solamente destaca La creatinina sérica es de 0,9 mg/dl y una
proteinuria de 100mg/g

Diagnóstico renal y estadio:

1. Diagnóstico:

● Enfermedad renal crónica (ERC) estadio 1A1.

2. Estadio:

● A1:
○ Leve daño renal con FGe normal.

Modificaciones en la medicación antihipertensiva:

Recomendaciones:

● Optimizar el control de la presión arterial:

○ Objetivo: < 130/80 mmHg.
● Considerar la adición de un inhibidor del sistema
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA):
○ Los IECA o los ARA II son los antihipertensivos de primera línea preferidos
en pacientes con ERC.
○ Pueden ayudar a proteger la función renal y reducir la proteinuria.
● Ajustar la dosis de los medicamentos antihipertensivos según sea necesario:
○ Monitorizar la presión arterial y la función renal con frecuencia.

Medicamentos a considerar:

● IECA:
○ Lisinopril, enalapril, ramipril.
● ARA II:
○ Losartán, valsartán, irbesartán.

Enalapril 2.5 - 5mg una vez al día

Losartan 25-50mg una vez al día
Diurético como espironolactona 12.5 -25 mg una vez al día

Caso Clínico 2
Masculino de 50 años de edad con hipertensión arterial tratada hace 1 año con losartan
50mg con buen control en general acude a servicio de emergencias por cefalea y tinitus. A
la exploración física no presenta datos de relevancia. SV FC 100 PA 220/110 FR 18 t 37

Impresión diagnóstica:

1. Hipertensión arterial severa no controlada.

● Criterios:
○ Presión arterial sistólica (PAS) ≥ 180 mmHg o presión arterial diastólica
(PAD) ≥ 110 mmHg.

2. Urgencia hipertensiva.

● Criterios:
○ PAS ≥ 200 mmHg o PAD ≥ 120 mmHg.
○ Sin evidencia de daño agudo a órganos diana.

3. Cefalea y tinnitus.

Tratamiento:

1. Fármacos antihipertensivos:

● Administración intravenosa (IV):

○ Labetalol: 20 mg IV en bolo, seguido de 40-80 mg IV cada 10 minutos hasta
alcanzar la presión arterial deseada.
○ Enalaprilato: 0,625 mg IV en bolo, seguido de 1,25 mg IV cada 6 horas
hasta alcanzar la presión arterial deseada.
○ Nifedipino: 10 mg VO cada 30 minutos hasta alcanzar la presión arterial
deseada.

Nitroprusiato de sodio 0.3-0.5mcg/kg/min

Labelatol Vía Endovenosa: 20mg inicial y seguido de 40-80mg cada 10 minutos hasta llegar
a la dosis máxima 300mg
Nicardipino V.I. : 5mg/h

2. Monitorización:

● Monitorizar la presión arterial cada 5 minutos hasta que se estabilice.

● Monitorizar la frecuencia cardíaca y el ritmo cardíaco.
 ● Monitorizar la función renal y electrolitos.

3. Reposo en cama:

● Mantener al paciente en cama con la cabeza elevada.

4. Analgésicos:

● Paracetamol o ibuprofeno para la cefalea.