UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE

FACULTAD DE MEDICINA

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

DR. SERVIO ARGUETA

LICDA. JENNIFER ANDRINO

CASO CLINICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

GRUPO 10

INTEGRANTES

CASO CLINICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Presentación del caso

Paciente masculino de 62 años se presenta al servicio de urgencias manifestando severa

debilidad que inició por la mañana. El cansancio inicio el día anterior por lo que se fue

a acostar más temprano de lo usual. Desde que despertó esta mañana notó que no tenía

suficiente energía para realizar sus actividades diarias. Su esposa lo llevó al servicio de

urgencias porque su médico general está de vacaciones.

Historia Médica

Siente escalofríos, pero no tiene fiebre. No hay cambios en su visión. Niega respiración

entrecortada, dolor en el pecho y tos. Sufre de vértigo. Ha tenido diarrea de color negro en los

últimos dos días, pero niega dolor abdominal. Ha notado disminución en la frecuencia de

orinar en las últimas 24 horas. Niega dolor músculo esquelético o calambres.

Enfermedades diagnosticadas previamente:

● Insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada hace 8 años.

● Hipertensión arterial desde hace 25 años.

● Úlcera péptica recientemente diagnosticada.

Historia Familiar

Su padre murió de un infarto agudo al miocardio; su madre fue diabética.

Contador retirado, no consume alcohol ni tabaco.

Uso de Medicamentos

➔ Furosemida 40 mg una vez al día

➔ Succinato de Metoprolol 50 mg una vez al día

➔ Enalapril 20 mg una vez al día

➔ Famotidina 20 mg po BID

Semiología Clínica

Pálido, hombre caucásico de la tercera edad con apariencia de debilidad y letargo.

Signos Vitales

➔ T37.1°C, Peso 78 Kg, Estatura 1.8 m, Piel pálida y fría, poca turgencia. No hay presencia de
edema.
➔ Conjuntivas pálidas y húmedas; membrana timpánica intacta. Pupilas reactivas a la luz.
Movimientos extraoculares intactos. Membrana timpánica intacta. Lengua y boca seca.

➔ Cardiovascular: TA 96/48 (82/37 de pie), FC 105 lpm, taquicardia con ritmo regular.

➔ Abdominal: abdomen suave, no presenta hepatoesplenomegalia, sonidos intestinales

hiperactivos.

➔ Genital/rectal: próstata ligeramente agrandada, (+) sangre en heces.

➔ Neurológico: sistema nervioso central intacto, consciente orientado en cuanto a personas, lugar
y tiempo, Babiski (-), reflejos tendinosos profundos 2+.

Exámenes de Laboratorio

Hallazgos: se sospecha de sangrado agudo del tracto gastrointestinal superior,

posiblemente relacionado a Úlcera péptica que da como resultado anemia e insuficiencia

renal aguda e hipovolemia.

Solución del Caso Clínico

Investigue cuales son los medicamentos que podrían causar o estar relacionados a la

insuficiencia renal aguda.

● Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden reducir el

suministro de sangre a los riñones. Los ejemplos son el ibuprofeno y el naproxeno.

● Los IECA y los ARA-II disminuyen el tono de la arteriola eferente, la presión capilar

glomerular y el filtrado glomerular.

¿Cuáles son las metas de la terapia en este caso?

1. Optimización de la hemodinámica general y de la renal con administración de líquidos

y uso juicioso de vasopresores

● Furosemida: Producen un bloqueo del transporte de sodio, potasio y cloro en el

asa ascendente del asa de Henle. Así, con este bloqueo conseguirán un aumento de

la excreción de sodio y agua, aumentando la diuresis y natriuresis.

● Succinato de Metoprolol. Reduce la carga de trabajo del corazón y lo ayuda a latir

regularmente

● Enalapril: Inhibidor de la ECA, ocasionando una disminución de la Presión Arterial

● Famotidina: Disminuye la cantidad de acido del estomago.

¿Qué terapias no farmacológicas se pueden usar en el manejo de este paciente? Discuta la

evidencia para su uso?

● Corrección de la hipovolemia, realizada con reposición Hidrosalina en función de la

necesidades del paciente, vigilando la diuresis.

● Corrección de alteraciones electrolíticas: potasio- monitorizar de los niveles por la

tendencia a la hipotasemia

● Regularizar Calcio,

● Corrección de acidosis

● Vigilancia de volúmenes

● Realizar tratamiento hemodializado con el fin de preservar la situación metabólica del

paciente

¿Qué alternativas farmacológicas se han estudiado para el tratamiento de la insuficiencia renal

aguda?

● Terapia de Reemplazo renal basado en eliminar los desperdicios, sales y exceso de agua

del cuerpo. Tiene varias ventajas , incluidas una mejor estabilidad hemodinámica

(control de la presión arterial y circulación de sangre), una mejor supervivencia y una

mayor probabilidad de recuperación renal.

● El TRR puede ser intermitente (TRRI, que se realiza durante menos de 24 horas en

cada período de 24 horas, dos a siete veces por semana) o continuo (TRRC, que se

realiza continuamente sin interrupciones cada día)

¿Qué parámetros de laboratorio y datos clínicos son necesarios para evaluar el efecto terapéutico

deseado y para detectar o prevenir efectos adversos?

● Los antecedentes familiares como personales, la existencia de datos analíticos y

diagnósticos previos, la presencia de clínica compatible y sobre todo la buena tolerancia a

la uremia.
● Patología previa, nefrotóxicos, situaciones precipitantes de hipovolemia, hipotensión,

traumatismos, contrastes, cirugía.

● Conocer el volumen de orina eliminado días previos así como la ingesta hídrica.

● Osmolaridad y sodio urinarios, Índices urinarios/sedimento y sistemático de orina,

● Hemograma y bioquímica sanguínea

¿Qué información se le debe proporcionar al paciente para eliminar la posibilidad de futuros

episodios de insuficiencia renal aguda?

● Hacer ejercicio (30-60 minutos al día).

● Controlar la dieta.

● Reducir el consumo de sal.

● Evitar alimentos procesados o con aditivos de fosfato

● Disminuir el consumo de azúcar.

● Consumo moderado de alcohol.

● No fumar.

● Evitar el consumo de antiinflamatorios, sólo en ocasiones puntuales, siempre bajo

prescripción médica.

● Controles periódicos del estado de salud (especialmente en analíticas de sangre y orina que

recojan valores como la urea, la creatinina y la glucosa).

¿Cuáles son los criterios para

clasificar el daño renal

(RIFLE)?

Conclusión

Con respecto a nuestro paciente se concluye que él tiene Insuficiencia Renal Prerrenal, ya que al
ser ya diagnosticado con Insuficiencia Cardiaca Congestiva el corazón no es capaz de bombear
sangre de manera de eficaz, por lo que el volumen de perfusión que llega riñón disminuye aunque
se conserva GFR normal, pero si a esto le añadimos que el paciente tiene una Úlcera péptica que
genera hipovolemia y esta es una de las causas de la Insuficiencia Prerrenal, sin embargo al no
existir un daño en el riñón al ser externo se puede corregir con medicamentos para regular el
volumen de
sangre circulante de manera eficaz, este daño es ser reversible, pero si no se controla desde un
inicio puede llevar a una Insuficiencia Intrínseca.
Por otro lado, existe un aumento en los valores de BUN y Creatinina que son característicos de
esta patología. En cuanto a las manifestaciones clínicas que presenta el paciente al haber una
disminución del volumen circulatorio eficaz (insuficiencia cardiaca) se presentan signos de
agotamiento volumétrico (taquicardia, hipotensión absoluta o postural). El tratamiento que está
recibiendo el paciente es básicamente para optimizar la hemodinámica general y de la renal con
administración de líquidos, además de controlar la acidez estomacal que le están generando heces
con sangre.