HOSPITAL GENERAL DE ZACATLAN

INTOXICACION POR SUSTANCIAS

TOXICAS EN PEDIATRIA
REPORTE DE UN CASO

DRA IVY JACQUELINE ALCANTAR GUERRERO

RESIDENTE DE PEDIATRIA
 INTRODUCCION

LA EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS PUEDE TENER CONSECUENCIAS

GRAVES Y POTENCIALMENTE MORTALES.

DIVERSAS SUSTANCIAS COMO MEDICAMENTOS, PRODUCTOS DE

LIMPIEZA, PESTICIDAS, PLANTAS TÓXICAS, PRODUCTOS QUÍMICOS
INDUSTRIALES Y DROGAS RECREATIVAS PUEDEN ESTAR INVOLUCRADAS.

LA VIA DE INTOXICACION PUEDE SER ORAL, INHALACIÓN, ABSORCIÓN

CUTÁNEA O CONTACTO OCULAR, SIENDO LA VÍA ORAL LA MÁS COMÚN.

SE PRESENTA UN CASO CLÍNICO DE UNA LACTANTE DE 1 AÑO 3 MESES DE

EDAD QUE INGIRIÓ ACCIDENTALMENTE UNA CANTIDAD DESCONOCIDA DE
UN PLAGUICIDA TIPO FOSFURO DE ALUMINIO.
 CASO CLINICO
FEMENINO DE 1 AÑO 3 MESES.

>>ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
MADRE DE 28 AÑOS, AMA DE CASA, SANA.
PADRE DE 32 AÑOS, COMERCIANTE, SANO
1 HERMANA , 7 AÑOS, SANA .

>>ANTECEDENTES PERINATALES:
EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, G2, ADECUADO CONTROL PRENATAL.
NACE VIA VAGINAL, 40 SDG, PESO 3,300 GR, RESPIRA Y LLORA AL NACER
SE EGRESA EN BINOMIO A LAS 24 H.
.
>>ANTECEDETES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
SIN IMPORTANCIA PARA PADECIMIENTO ACTUAL
CONVIVENCIA CON ANIMALES + 1 PERRO VACUNADO Y
DESPARASITADO.

>>ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

INTERROGADOS Y NEGADOS.

NIEGA INFECCIONES RESPIRATORIAS O GASTROINTESTINALES

RECIENTES.

>>VACUNAS:
FALTANTE DOSIS ANUAL DE INFLUENZA, CORROBORADO CON
CARTILLA.
 PADECIMIENTO DE INGRESO:
URGENCIAS/CHOQUE:

SE RECIBE PACIENTE DESPIERTA, IRRITABLE, SIALORREICA, CON

RELAJACION DE ESFINTERES, MIOTICA, TAQUICARDICA E
HIPERTENSA.

AL INTERROGATORIO INDIRECTO A LA MADRE REFIERE EL

CONSUMO DE RATICIDA/VENENO PARA TUZA TIPO FOSFURO DE
ALUMINIO

SE INICIO TRATAMIENTO CON ATROPINA, SOPORTE CON

OXIGENO SUPLEMENTARIO Y LAVADO GASTRICO CON CARBON
ACTIVADO. SE MONITORIZARON SIGNOS VITALES Y SE MANTUVO
EN VIGILANCIA ESTRECHA

,
 PADECIMIENTO DE INGRESO:

A LA HORA DE SU LLEGADA PRESENTA DETERIORO

NEUROLOGICO CON MOVIMIENTOS ANORMALES TONICO CLINICO
GENERALIZADOS, SE DIO MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA Y

SE ADMINISTRO SEGUNDA DOSIS DE ATROPINA E IMPREGNACION

CON ANTICOMICIAL ELIGIENDO FENITOINA

MINUTOS POSTERIORES PRESENTA PARO

CARDIORRESPIRATORIO REQUIRIENDO 8 CICLOS DE
REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA
 MANEJO PREHOSPITALARIO
CONTINUO CON APOYO AMINERGICO, SEDOANALGESIA Y APOYO CON
VENTILACION MECANICA DURANTE LAS SIGUIENTES 96 HRS.

A LAS 36 HORAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA MUESTRA AUSENCIA DE

RESPUESTA PUPILAR, PUPILAS MIDRIATICAS, ASI COMO FALTA DE
AUTOMATISMO RESPIRATORIO Y AUSENCIA DE REFLEJOS DE TALLO.

SE MANTUVO EN VENTANA NEUROLOGICA POR 48 HRS.

PRESENTA NUEVO PARO CARDIORRESPIRATORIO ALAS 96 HRS DE

ESTANCIA HOSPITALARIA, SE DAN MANOBRAS DE REANIACION SIN ÉXITO.
FALLECE A LAS 20:05 HRS SECUNDARIO A CHOQUE CIRCULATORIO.
 DISCUSION
EL CASO PRESENTADO MUESTRA UNA PACIENTE CON APARENTE
CRISIS COLINÉRGICA, PERO SIN EL DESARROLLO COMPLETO DE
LAS CARACTERÍSTICAS DESCRITAS PARA ESTE TIPO DE
INTOXICACIÓN.

NO RESPONDIÓ ADECUADAMENTE A LA ADMINISTRACIÓN INICIAL

DE ATROPINA Y LAVADO GASTRICO, LO QUE RESULTÓ EN
DETERIORO VENTILATORIO Y NEUROLÓGICO SEVERO.

LA INTOXICACIÓN POR FOSFURO DE ALUMINIO ES UNA

SITUACIÓN POTENCIALMENTE MORTAL, CUANDO SE EXPONE AL
AGUA O LA HUMEDAD, EL FOSFURO DE ALUMINIO LIBERA GAS
FOSFINA ALTAMENTE TÓXICO.
 FACTORES DE RIESGO
• EDAD: LOS NIÑOS PEQUEÑOS ESTÁN EN MAYOR RIESGO
DEBIDO A SU CURIOSIDAD Y FALTA DE CONCIENCIA.

• ALMACENAMIENTO INADECUADO: RECIPIENTES

LLAMATIVOS, DE FACIL APERTURA O EN ZONAS DE FACIL
ALCANCE.

• FALTA DE SUPERVISIÓN

• DESCONOCIMIENTO DE LOS RIESGOS: CUIDADORES NO

ESTAN LO SUFICIENTEMENTE INFORMADOS.

• IMITACIÓN DE ADULTOS

• EXPOSICIÓN EN EL ENTORNO LABORAL DE LOS

CUIDADORES.
 EPIDEMIOLOGIA
ü EDAD:
NIÑOS ENTRE 1 Y 4 AÑOS

ü SUSTANCIAS MÁS COMUNES:

MEDICAMENTOS, PRODUCTOS DE LIMPIEZA, PESTICIDAS,
PLANTAS TÓXICAS, PRODUCTOS QUÍMICOS INDUSTRIALES Y
DROGAS RECREATIVAS.

ü VÍAS DE EXPOSICIÓN MÁS FRECUENTES:

ORAL*, INHALACIÓN, ABSORCIÓN CUTÁNEA
O CONTACTO OCULAR

ü PORCENTAJE DE VISITAS A URGENCIAS:

APROXIMADAMENTE 10%
 MANIFESTACIONES CLINICAS

-TOXINDROME COLINÉRGICO: ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

MIOSIS, LAGRIMEO, SIALORREA, DIAFORESIS, BRONCORREA,
BRONCOCONSTRICCIÓN, DEBILIDAD MUSCULAR, TEMBLORES,
DIARREA, NÁUSEAS, VÓMITOS, BRADICARDIA Y ALTERACIONES DEL
ESTADO MENTAL.

-TOXINDROME ANTICOLINÉRGICO:
MIDRIASIS, XEROSTOMIA, HIPEREMIA, PIEL SECA, TAQUICARDIA,
FIEBRE, AGITACIÓN, ALUCINACIONES, DELIRIO, RETENCIÓN
URINARIA Y DISMINUCIÓN DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

-TOXINDROME SIMPATICOMIMÉTICO: ANFETAMINAS, COCAÍNA,

SALMUTAMOL, ALBUTEROL, ETC.
AGITACIÓN, ANSIEDAD, TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN, MIDRIASIS,
HIPERREFLEXIA, DIAFORESIS, FIEBRE, CONVULSIONES, PSICOSIS Y
DELIRIO.

-TOXINDROME OPIÁCEO: MORFINA O LA HEROÍNA.

DEPRESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, SOMNOLENCIA,
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA, RESPIRACIÓN LENTA Y
SUPERFICIAL, PUPILAS PUNTIFORMES, HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA,
CONVULSIONES Y COMA.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

-TOXINDROME SEDANTE-HIPNÓTICO: BENZODIACEPINAS O

BARBITÚRICOS.
SOMNOLENCIA PROFUNDA, DISMINUCIÓN DE LA RESPUESTA A
ESTÍMULOS, BRADIPNEA, HIPOTENSIÓN, HIPORREFLEXIA,
HIPOTERMIA Y COMA.

-INTOXICACION POR PARACETAMOL:

INICIALMENTE ASINTOMÁTICO O PRESENTAR SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES LEVES, SEGUIDOS DE DOLOR ABDOMINAL,
NÁUSEAS Y VÓMITOS, ICTERICIA, ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN
HEPÁTICA Y, EN CASOS GRAVES, INSUFICIENCIA HEPÁTICA.
 LA INTOXICACIÓN POR FOSFURO DE ALUMINIO ES UNA
EMERGENCIA MÉDICA Y REQUIERE ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA.

EL MANEJO INCLUYE MEDIDAS DE SOPORTE RESPIRATORIO,

PRUEBAS PARA DETECTAR LA PRESENCIA DE FOSFINA EN EL AIRE
EXHALADO O EN LA ORINA DEL PACIENTE.

ES FUNDAMENTAL EVITAR LA EXPOSICIÓN A LIQUIDOS Y TOMAR

MEDIDAS DE SEGURIDAD ADECUADAS PARA EL PERSONAL, SE
DEBE PROPORCIONAR UNA VENTILACIÓN ADECUADA EN LAS
ÁREAS Y UTILIZAR EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL.
 CONCLUSIONES
EL MANEJO DE UNA INTOXICACIÓN EN PEDIATRÍA IMPLICA UNA
EVALUACIÓN INICIAL RÁPIDA PARA INTEGRAR TOXINDROMES E
IDENTIFICAR DATOS DE GRAVEDAD.

CONOCER LA SUSTANCIA INVOLUCRADA ES DE VITAL IMPORTANCIA

PARA LA ADMINISTRACION DE ANTIDOTOS

LA PREVENCIÓN ES FUNDAMENTAL EN LA REDUCCIÓN DE

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA. EL ALMACENAMIENTO SEGURO, LA
EDUCACIÓN DE LOS PADRES Y CUIDADORES SOBRE LOS PELIGROS DE
LAS SUSTANCIAS TÓXICAS, Y EL ETIQUETADO CLARO Y SEGURO DE
LOS PRODUCTOS PUEDEN AYUDAR A PREVENIR ACCIDENTES.

UNA INTERVENCIÓN MÉDICA OPORTUNA, ES FUNDAMENTAL PARA

MEJORAR EL PRONÓSTICO DEL PACIENTE.
J GRACIAS