UNIVERSIDAD CATÓLICA

DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

Dr. LENIN VELEZ NIETO

PESTE
 Peste bubónica o plaga
Definición

Infección bacteriana causada por Yersinia pestis, que

se transmite entre animales y ocasionalmente al
humano por la picadura de pulgas infectadas, siendo la
forma clínica mas común la linfadenitis regional aguda
(bubón).
 ETIOLOGIA
AGENTE CAUSAL:

• YERSINIA PESTIS
• FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE
• BACILO AEROBICO G( - )
• CULTIVABLE, T° OPTIMA 28ºC

POSEE ANTIGENOS Y TOXINAS CON IMPORTANTE ROL EN SU VIRULENCIA Y

PATOGENICIDAD.

SU VIRULENCIA DEPENDE DE ANTIGENOS (V) Y (W), QUE CONFIEREN A LA BACTERIA

DEPENDENCIA DEL CALCIO PARA SU CRECIMIENTO A 37ºC.

EN LA CAPSULA POSEE EL ANTIGENO (I), QUE LE CONFIERE ACTIVIDAD ANTIFAGOCITICA.

ESTE ANTIGENO ESTÁ PRESENTE CUANDO LA T° ESTA A 37ºC Y NO A 28ºC, ES DECIR,
EXISTE CUANDO LA BACTERIA ESTA EN EL MAMIFERO RESERVORIO Y NO EN EL VECTOR
(PULGA)
 FISIOPATOLOGIA

EN LA PARED CELULAR LA BACTERIA POSEE UNA PODEROSA ENDOTOXINA, QUE

PRODUCE FIEBRE Y LEUCOPENIA SEGUIDAS DE LEUCOCITOSIS, COAGULACION
INTRAVASCULAR DISEMINADA, CON ACTIVACION DEL COMPLEMENTO Y VARIOS
TIPOS DE DAÑOS TISULARES.

TAMBIEN SECRETA UNA COAGULASA, QUE COAGULA LA SANGRE INGERIDA POR LA

PULGA, BLOQUEANDO LA PRÓXIMA INGESTA. ESTAS PULGAS “BLOQUEADAS” SON
EXCELENTES VECTORES PORQUE REGURGITAN LA BACTERIA SOBRE EL SITIO DE LA
NUEVA PICADURA. LA COAGULASA ES ACTIVA HASTA LOS 28ºC E INACTIVA A
MAYORES TEMPERATURAS. (PLAGA DISMINUYE EN ESTACIONES CALIDAS).
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DEVASTADORAS PANDEMIAS EN LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD

PANDEMIAS CONTINENTES Y PAÍSES

PRIMERA EGIPTO, TURQUIA, EUROPA - AÑO 542.

SEGUNDA: ASIA MENOR Y AFRICA, EXTENSION A EUROPA - FALLECIÓ 1/4 DE LA POBLACION - SIGLO 14.

TERCERA: EUROPA - SIGLOS 15 AL 18.

EMPEZO EN CHINA, EN 1860. HONG KONG 1894, INDIA Y OTROS PAISES ASIATICOS, BRASIL Y
CUARTA: CALIFORNIA. EN PRIMERA MITAD DE SIGLO XX LA INDIA FUE DEVASTADA POR EL MAYOR BROTE
DE PLAGA DE LA HISTORIA (10 MILLONES DE MUERTES).

DESDE 1970 SE HAN REPORTADO CASOS DESDE VIET NAM, BURMA, BRASIL, KENYA Y
SUDAN (> 100 /AÑO, C/U). ECUADOR.
ENDEMICA EN VARIOS PAISES DE AFRICA, AMERICA Y ASIA

TANZANIA 927
VIETNAM 895
BRASIL 649
PERÚ 512
UGANDA 493
BURMA 335
MADAGASCAR 270
BOLIVIA 175
ESTADOS UNIDOS 148
 TRANSMISIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

 INFECCION ZOONOTICA
 SE TRANSMITE ENTRE RESERVORIOS
NATURALES (Roedores urbanos y silvestres),
POR LA PICADURA DE LA PULGA O POR
INGESTA DE TEJIDOS INFECTADOS.
• R. URBANOS: R. RATTUS Y R.
NORVEGICUS.
• R. SILVESTRES: RATAS, ARDILLAS Y
MARMOTAS (USA)
 EL HOMBRE ES HOSPEDERO ACCIDENTAL.
NO PARTICIPA EN EL MANTENIMIENTO DE LA
PESTE EN LA NATURALEZA.
 RARAS VECES, DURANTE EPIDEMIAS DE
PLAGA NEUMONICA, LA INFECCIÓN PASA
DIRECTAMENTE DE PERSONA A PERSONA.
 ES RARA LA INFECC IÓN POR MANIPULACIÓN
DE TEJ IDO DE ANIM ALES INFECTADOS
 TRANSMISIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

 SIEMPRE HAY UNA O MAS ESPECIES DE PEQUEÑOS ANIMALES RELATIVAMENTE RESISTENTES

QUE SIRVEN COMO RESERVORIOS ENZOOTICOS
 SIEMPRE HAY UNA O MAS ESPECIES ANIMALES SUSCEPTIBLES QUE SIRVEN COMO
RESERVORIOS EPIZOOTICOS.
 EN LA PLAGA URBANA UNA MISMA ESPECIE DE RATA PUEDE SER HOSPEDERO ENZOOTICO Y
EPIZOTICO.
 LA EFICIENCIA DEL RESERVORIO DEPENDE DE SU % DE INFECCIÓN CON PULGAS.
 FOCALIZACIÓN (HABITOS RATA), FLUCT UACIÓN ANUAL (PULGA Y CONDICIONES AMBIENTALES).
Xenopsylla cheopis
Ctenocephalides felis
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 PESTE O PLAGA BUBONICA

 PESTE O PLAGA SEPTICEMICA
 PESTE O PLAGA NEUMONICA
 OTROS SINDROMES
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS…….PESTE BUBÓNICA

 INCUBACION: 2 - 8 DIAS.

 COMIENZO SUBITO: ESCALOFRIO, FIEBRE, DEBILIDAD Y CEFALEA.

 AL MISMO TIEMPO POR LA PROLIFERACIÓN DEL BACILO EN GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES O

EN TERMINO DE 24 HORAS, SE PRESENTA BUBON EN INGLE, AXILA O CUELLO, QUE SE ACOMPAÑA DE
GRAN TUMEFACCION Y DOLOR POR LO QUE LOS PACIENTES EVITAN MOVERSE O SE MUEVEN
COMPENSANDO.

 SI NO HAY COMPLICACIONES, EL PACIENTE ESTARÁ POSTRADO, LETARGICO, CON CIERTA AGITACION,

FIEBRE ALTA (CONVULSIONES FEBRILES EN NIÑOS), DELIRIO, TAQUICARDIA, HIPOTENSION, HIGADO Y
BAZO PALPABLES Y DOLOROSOS.

 OTRAS ENFERMEDADES PUEDEN PRODUCIR LINFADENITIS, PERO LA PLAGA ES UNICA POR EL INICIO
SUBITO Y CASI SIMULTANEO DE FIEBRE Y BUBON Y POR EL CURSO CLINICO FULMINANTE QUE PUEDE
PROVOCAR LA MUERTE EN 2-4 DÍAS.

BUBON: NODULO PROMINENTE DE 1 - 10 cm, ERITEMATOSO, UNIFORME O LOBULOSO, CON EDEMA CIRCUNDANTE,
DOLOR A LA PALPACIÓN, MASA FIRME NO DESPLAZABLE, PIEL CALIENTE. NO HAY TRAUMAS QUE JUSTIFIQUEN EL BUBON,
NI LINFANGITIS ASCENDENTE.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS…….PESTE BUBÓNICA

 LA MAYORIA DE PACIENTES NO PRESENTAN LESIONES CUTANEAS

 PUEDEN PRODUCIRSE PUSTULAS, VESICULAS, ESCARAS O PAPULAS JUNTO AL BUBON O

EN EL AREA LINFATICA, GENERALMENTE EN EL SITIO DE PICADURA.

 LAS LESIONES CONTIENEN PUS Y BACTERIAS.

 OTRAS POSIBLES LESIONES SON PURPURICAS, QUE CONTIENEN VASOS SANGUINEOS

AFECTADOS (VASCULITIS Y OCLUSION) QUE EVOLUCIONAN A HEMORRAGIA Y NECROSIS Y
PRODUCEN GANGRENA DE EXTREMIDADES DISTALES (PESTE NEGRA).

 LA PURPURA NECROTICA DE LA PLAGA HA SIDO ATRIBUIDA A LA ACCION DE ENDOTOXINAS

DE YERSINIA PESTIS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS…….PESTE BUBÓNICA
 PESTE SEPTICEMICA

SE LLAMA ASI A LA PLAGA SIN LA PRESENCIA DE BUBON PERO CON

BACTERIEMIA MUY ALTA, MAYOR A LA NORMALMENTE ENCONTRADA EN LA
FORMA BUBONICA, DONDE LA BACTERIEMIA ES INTERMITENTE.
Afectación de vasos sanguíneos (vasculitis y oclusión) que evolucionan a hemorragia
y necrosis y producen gangrena de extremidades distales (peste negra).
 PESTE NEUMONICA
LA NEUMONIA SECUNDARIA ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MAS TEMIDAS DE LA PLAGA.

ADEMAS DE LA ALTA MORTALIDAD QUE PRODUCE, LA PESTE NEUMONICA ES ALTAMENTE

CONTAGIOSA POR VIA AEREA.

LA INFECCION ALCANZA LOS PULMONES POR VIA HEMATOGENA, DESDE UN BUBON.

CON EL INICIO DE FIEBRE Y LINFADENOPATIA, SE PRESENTAN:

PRIMARIA
o TOS NEUMONIA
o DOLOR TORACICO
(CONSOLIDADA O EN
o HEMOPTISIS. PARCHES)…Rx
o ESPUTO PURULENTO…..con bacilos USUALMENTE ES
SECUNDARIA

PUEDE SER
RAPIDAMENTE FATAL

ES IRREMEDIABLEMENTE FATAL SI LA ANTIBIOTICOTERAPIA SE TARDA MAS DE 24 HORAS

PARA INICIARSE. (MUERTE MISMO DIA DE EXPOSICIÓN).
 OTROS SINDROMES

NO FRECUENTE, OCURRE GENERALMENTE DESPUES DE

TRATAMIENTO INADECUADO.

FIEBRE, CEFALEA, MENINGISMO Y PLEOCITOSIS

MENINGITIS POLIMORFONUCLEAR, BACTERIAS EN LCR.

SE PRODUCE POR DIFUSION HEMATOGENA DE

BACTERIAS DESDE BUBON (AXILA), AUNQUE TAMBIÉN
PUEDE PRESENTARSE SIN LINFADENOPATIA PREVIA.

FARINGITIS SIMILAR A LA AMIGDALITIS

NAUSEA, VOMITO, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL

GASTROENTERITIS (CON BUBON O SIN EL)
 LABORATORIO

 LEUCOCITOSIS NEUTROPENICA (10.000 A 20.000).

 REACCIONES MIELOCITICAS LEUCEMOIDES (100.000 GB), GB CON

VACUOLACIONES CITOPLASMATICAS, GRANULACIONES Y
CUERPOS DE DOLE (INDICIO DE INFECCION BACTERIANA AGUDA).

 PLAQUETAS NORMALES O BAJAS.

 PUEDE HABER CID SI HAY GRAN TROMBOCITOPENIA.

 AMINOTRANSFERASAS Y BILIRRUBINAS ALTAS

 DIAGNOSTICO

• SINTOMAS EN PACIENTES EXPUESTOS A ROEDORES EN

AREAS ENDEMICAS CONOCIDAS.

• DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO EN SANGRE, ESPUTO O

LCR.

• CULTIVO EN AGAR MAC CONKEY.

• HEMAGLUTINACION (A PARTIR DE 1:16)

 TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICOS: STREPTOMICINA - 30 mg/Kg/día - IM - DOS

DOSIS DIARIAS POR 10 DIAS.

• TETRACICLINA: VIA ORAL; 2 - 4 gm/día - 4 DOSIS POR 10 DIAS.

• CLORANFENICOL (MENINGITIS): 25 mg /kg/día, DOSIS INICIAL,

LUEGO DE 48 H - 60 mg/ kg/día (4 DOSIS), HASTA REMISION DE
SINTOMAS MENINGEOS.

• TERAPIA DE SOSTEN: ANTIPIRETICOS, HIDRATACION,

ANTIEMETICOS. CUIDADO DE LESIONES CUTANEAS.