embranag

o
Diabetes Mellitus

Alteración metabólica de múltiples etiologías, caracterizada por hiperglucemia

crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas,
que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

Diabetes
Mellites
gestacional
Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con comienzo o primer reconocimiento
durante la gestación, con independencia del tratamiento empleado para su control y su
evolución posparto.

Se considera una condición con grados diversos de hiperglucemia materna menos severos
que los encontra- dos en la Diabetes tipo 1 y 2, pero asociada a un riesgo incrementado de
desenlaces adversos del embarazo.

Factores Diabetes
de
Riesgo pa gestacional
Edodiede ries
go americana, lati, asistica, africal
Sobepso/Oberidod
Historia de Die en moche, pocke, hermans
Diobets
gest en embarazes anteriores

Hjo macrosimico (9 libras)

SOP
Prediabetes
Acautosis
nigricaus
Patogenic
Bajo peso al nar

Uso de coticoides Enf.conca libera

Placentor
Emb.actual
Masuconia fetal Polihidramios
lactogeno placentario prolacting
+

en
y

Genera un cambio del uso de

↓ I

astocons
↑ cortisol
front principal de energia, sustitute doesit y glucagor
~)
-
Tambier, es en

del pancreas efectos de

el ser Trimestre donde hay Hiperplasia des
resistena suite > Hiperinsulineia
x
estrogewos y progesterona. Insulino resistencia
 Categorias de Riesgo ⑦ CO1
alto
riesgo
/Cupli10+Crits]

Obesidad,
I conbajo riesgo antecedentes personales previos de
DMG,
/uplirto dos los criterios) Glucosuria
historia familiar de diabetes en
familiares en primer grado,
Edad < 25 años antecedentes de alteraciones en el
IMC < 25, metabolismo de la glucosa,
no miembro de un grupo racial/étnico hijo macrosómico previo.
de alto riesgo para DM,
sin historia previa de alteraciones en el
metabolismo de la glucosa,
sin historia previa de resultados
obstétricos adversos comúnmente
asociados a diabetes gestacional,
sin familiares con diabetes en primer
grado de consanguinidad.
Peso normal antes del embarazo,

Diagnostico
Existen 3 momentos pa dx a q con diabetes pregestacional/gestacional.
1jo -> No usar concepts de prediabetes
I
puede estableter trimetres del
Se el Dx eu aolquiera de los
Embarago.

Momento 1

Artes 24 se"

·jo ->Pa el Dx de Diabetes

getacional NO St

RECOMLENDA
a
realizacion
de PTOG de z horas de
can
corga
75 antes de 24-28 SG.
gramos
 Momento 2
>24-28sG

Se recomienda realizer todas las Embarazadas una PTOGconch det5

corgas
a
grams

no es
,

necess continuer can las demas

la de ayuno esta
pruebas, si

x encima de 92 mg IdL.

0jo-> La prueba (PTOG) de2h can

corgas
de 75 gramos
↳ Debe realizarsex la mauona despus de una noche de
ayuno de al menos

oh, pero not de 14h.

Momento 3 -- 32-34 SG

:A
quieres se les realiza?
o Pxs ca FR y con

Pruebas de LAB antes 24 SG Y

entre 24-28sG, condatos q'resultora normales En todos estos

CasOs, REPETIR
Tambien Pxs q'no se realizeron las pruebas
a en los momentos anteriores PRUGBA O
is "Pxs q'se presentan este momentsen can complicacies asociodas a Diabetes HACER X Jera

vez.

ojo -> silos mismos puntos de cotu qen el Gocto all

Moment:2osa)
 partir post
Sequimiento
6-12 semanas
Postparto Reclasificar a

o al finalizar lactancia.
D Realizer PTOG (759)

Consejeria preconcepcional
Las pacientes con diabetes tienen un riesgo muy alto de abortos tempranos y de tener
hijos con malformaciones congénitas. Estos riesgos están asociados con un control
glucémico menos que óptimo preconcepcional y en el primer trimestre del embarazo.

Trx no
farmacologica
Frecuencia de las visitas de atención prenatal:

Se realizarán 1 vez al mes si a partir del diagnóstico e inicio del tratamiento si hay buen control
metabólico.
Desde la semana 34, será dos veces al mes, y desde la semana 38 una vez por semana. La
frecuencia de atenciones debe aumentarse a 1 vez por semana o cada 2 semanas si existen
complicaciones obstétricas, sospecha de compromiso fetal o mal control metabólico
 Peso

c/CPN
Creatinina
Acciones basicas de PA
Proteinuria
A
Monitoreo Exnvenal Acetonuria
-

AFU
Estado de vida FCF
Mous Yfetales

El tratamiento inicial para DMG debe ser terapia médica nutricional y ejercicio físico moderado
diario durante 30 minutos. Consiste fundamentalmente en un plan nutricional que controle la
cantidad de carbohidratos que se ingiera y que garantice una adecuada ganancia de peso
materno y fetal, normoglucemia y la ausencia de cetosis.

Los carbohidratos en la dieta deben aportar entre el 35-45% del total de calorías.

Se recomiendan en promedio 1800 kcal/24 horas, lo cual garantiza adecuada ganancia de

peso fetal y ausencia de cetonemia materna.

La dieta debe ser fraccionada a 3 comidas principales y 2-4 meriendas que incluya 1 merienda
nocturna (un vaso de leche simple sin azúcar, por ejemplo)

Aumento
de Peso
del
Distribucion
Monto calorico

S
CHO-45%
Dieta Prots-
25%
Grasas-30%

15% desoyuno
5% merinda Are
30% almuerzi
15% merieuda Pre
30% cena
5%merieuda antes de dormir

Examenes
~

complementarios

S
 Trx Farmacologic
Insuling -> Farmaco de Lera lines
↳ Se recomienda user Insulinas Humans Biosintticas
intermedia
De accion
y aplicationsubcutanea

Ej-BInsulina NPH, Frascos de 100 U1/mL,Ampollas

5 y10m2

Ojo -> Fa alcantarmetas de ayunot Insulina Nph

LI Cl
"postpandriales -> Cristalina/x suaccion cortal

B
 orales
Hipoglucemiantes
Metformina aumenta la sensibilidad a la insulina previa a la gestación y disminuye la
resistencia a la insu- lina provocada por las hormonas placentarias.

Farmaco de
Categoria Bx FDA
Biguanida oral

Actúa disminuyendo la producción hepática de glucosa e incrementa la sensibilidad

periférica a la insulina.

control metabolico y
metas a
seguir:
a

I
Ausencia de

Hipogliceuias
+

Gliceria capilar
Glicemia capilar Glicemia capilar postpaudial
Preprandrial postpandrial

Antes Desayuno- In desper de Descuno 2h despies de Descyo-

Almuerzo -

Ceng Almuerzo -
Cena Almucrto-Cena

-95mg/dL -140
mg/dL <120 mg/dL
 :Cuando inicior Indicciondel Parto?

① DM1 DM ca dificit control:37-38se + Partovaginal/Indeccion

② DM conbuan control metabolica:39s4 Parto

+

vaginal/induccion

③ DM de difical control duranto Embarato:38 SG (Evaluar madures pulmonal/Parts vaginalInduccion

⑦ DMAoDM2 en control:39sG+ Partovaginal/Induccion

Cesarea solo si hoy condicion obstetrica 'lo amerito

Hipoglucurias

Atecionde parts
~
Requerimientos de stucosa ~Liquidos uso de
Dextrosa
robjetivo metabolica ~ Manejo de insulina
Riesgo
x

de Aipoglicania.