EXAMEN-PATOLOGIA-NUTRICIONAL-202...

Anónimo

Patología Nutricional

3º Grado en Nutrición Humana y Dietética

Facultad de Ciencias Experimentales

Universidad Pablo de Olavide

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 EXAMEN PATOLOGÍA NUTRICIONAL 2021-2022

CASO 1
Pedro, de 45 años, decide hacer un ayuno (huelga de hambre) por motivos políticos. Hace
ya 8 días que dejó de ingerir alimentos, tan sólo toma agua.
1. Podemos encontrar un aumento de ácido hidroxibutírico en plasma.
2. La glucemia estará aumentada con respecto al primer día
3. Los cambios señalados que acontezcan en ese momento pueden ser fácilmente
revertidos con la administración de glucosa o aminoácidos a Pedro

CASO 2
Gertrudis, de 17 años, presenta adelgazamiento importante en los últimos 6 meses, con
amenorrea secundaria desde hace 5 meses. La chica había iniciado una dieta hipocalórica
recomendada en “Naturclaus” pero solo acudió a dos visitas, siguiendo ella por su cuenta y
llevando a cabo cada vez más restricciones y una progresiva selección de alimentos. Su
propósito, dice, es comer sano, niega deseos de adelgazar más. Recientemente, en el
gimnasio, mientras hacía abdominales, notó un chasquido en la espalda, junto con dolor, lo
que la obliga a guardar reposo mientras espera cita con su traumatólogo. El hecho de estar
en cama le ha quitado el apetito y sus restricciones son mayores. Además, presenta mareos
cuando se incorpora, junto con sensación nauseosa. IMC inicial 20.35; IMC actual 15.2
4. Dados sexo y edad, con ese cuadro clínico habría que pensar en primer lugar en
una bulimia nerviosa.
5. Lo más probable es que lo ocurrido en el gimnasio sea una fractura, por lo que la
medida adoptada (reposo y esperar cita con el traumatólogo) es lo más adecuado.
6. La pérdida de peso, las náuseas y los mareos nos deben hacer pensar en una
anemia nutricional, aunque con ese cuadro clínico la presencia de hipotensión e
hipoglucemia también podrían contribuir a dicha sintomatología.
7. En realidad, la chica afirma que su propósito es comer sano y niega deseos de
adelgazar más; en este sentido lo más probable es que se trate de un TCA.

CASO 3
Mariano, 56 años, mide 174 cm y su peso actual es 124 kg. En los últimos 5 años, su peso
ha oscilado entre 131.5 kg y su peso actual. Ha realizado varios tratamientos dietéticos
(supervisados por profesionales), participado en programas de ejercicio físico monitorizado
e incluso ha realizado tratamiento psicológico de apoyo (dice que no presenta
psicopatología alguna pero creía que su fracaso era por falta de motivación y por ello buscó
ese tipo de ayuda). También dice haber tomado Fluoxetina que le recomendó un amigo.
Todo ello no ha dado resultados dado que, como se ha dicho, no logra bajar de 124-126 kg
8. Mariano padece una obesidad mórbida pero, en principio, no es candidato a cirugía
bariátrica.
9. Al contrario de lo dicho en la pregunta previa, Mariano sí es candidato a cirugía
bariátrica, por edad, IMC, historial de tratamientos y ausencia de psicopatología
conocida.
10. En el caso de que fuera candidato a cirugía, antes de la misma habría que hacer un
adecuado estudio orgánico y sería necesaria una exploración psicológica a pesar de
que Mariano nos haya dicho que no presenta alteraciones psicopatológicas.

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 11. En el supuesto de que se operara (cirugía mayor), en caso de presentar Síndrome
de Dumping sería conveniente que, como en todos los operados de cirugía
bariátrica, no guardara reposo en decúbito después de las comidas.

CASO 4
María del Refugio es una mujer de 37 años, diagnosticada de enfermedad de Crohn desde
los 21. A los 32 años fue intervenida quirúrgicamente siéndole practicada una resección
ileocecal por vía laparoscópica. Desde entonces, los dos brotes que ha tenido han
respondido bien al tratamiento con corticoides junto con su medicación habitual. Desde
hace 4 días presenta hinchazón abdominal, aerocolia, dolor de tipo cólico y ausencia de
deposiciones. Presenta también náuseas y algún vómito de contenido alimenticio.
12. Dadas las características clínicas de esta enfermedad lo más probable es que no
estemos ante un nuevo brote por lo que podríamos seguir con su alimentación oral
normal.
13. Los síntomas descritos, dado el antecedente quirúrgico, podrían sugerir un cuadro
de oclusión intestinal
14. De confirmarse una obstrucción intestinal, no estaría indicada la nutrición enteral
15. Una de las carencias nutricionales que, con alto grado de probabilidad, presentará
María del Refugio, es una deficiencia de vitamina B12, por lo que en cuanto sea
posible debe iniciarse su administración por vía oral.

CASO 5
Indalecio es un varón de 52 años que es recibido en Urgencias tras sufrir una caída en la
calle. Tiene un historial de consumo de alcohol excesivo desde la adolescencia y justamente
la caída sufrida ha ocurrido tras salir de un bar en el que ha tomado unas copas de anís
16. El médico de Urgencia debería indicar la administración de vitamina C antes de
coger una vía y administrar suero glucosado al 5%
17. El médico de Urgencias debería indicar la administración de tiamina después de
iniciar el paso de un gotero de suero glucosado al 10%
18. A Indalecio lo que habría que administrarle inmediatamente es tiamina y luego suero
glucosado
19. Tanto la vitamina B12, como la B6, la tiamina y la vitamina C servirían para prevenir
el síndrome de Wernicke-Korsakoff siempre que se administre primero la glucosa.

CASO 6
Enriqueta, 51 años, tuvo su menopausia hace 24 meses. Desde entonces ha ganado peso,
presenta cambios de humor, algunos “sofocos” y aumentos de su tensión arterial.
Recientemente se le ha practicado una densitometría cuyo resultado es una DMO de 2 DE
por debajo de la media (-2 DE)
20. Enriqueta tiene osteoporosis a la vista de la prueba practicada.
21. El mayor riesgo de Enriqueta en cuanto a la posible presentación de fracturas
espontáneas radica en cúbito y radio.
22. Dado que tiene riesgo de fractura elevada, debería realizar ejercicio físico.
23. Una dieta hiperproteica no estaría muy indicada en Juanita para evitar que siga
ganando peso.

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 CASO 7
Cristóbal ha sido trasplantado de hígado hace unos años. Padecía cirrosis hepática
alcohólica. Actualmente sigue tratamiento con corticoides y fármacos inmunosupresores.
24. No es muy probable que Cristóbal padezca osteoporosis.
25. La hipercolesterolemia y la ganancia de peso son riesgos elevados que Cristóbal
tiene a largo plazo
26. Si Cristóbal tuviera osteoporosis, sería una osteoporosis primaria, por falta de calcio
y vitamina D

CASO 8
Edurne presenta súbitamente ictericia acompañada de fuertes picores. Previamente no
había notado malestar alguno. Alarmada, decide acudir a Urgencias y, a la vista de las
pruebas practicadas, se decide su ingreso para mejor observación y estudio
27. Dada la ausencia de otros datos clínicos y por el hecho de quedar ingresado, habría
que sospechar un posible cáncer de páncreas que comprime la vía biliar.
28. De confirmarse un cáncer de páncreas, desde el punto de vista dietético-nutricional
lo primeramente indicado es establecer una nutrición enteral para mejorar el estado
de la paciente.
29. Lo anterior estaría indicado sólo si hay afectación hepática.
30. Lo importante sería seguir con una dieta oral normal, eso sí, teniendo en cuenta que
si hay esteatorrea por insuficiencia pancreática, habría que tener cuidado especial
con el aporte de lípidos.

CASO 9
Pascual es un dietista-nutricionista que colabora como voluntario en una ONG en África. En
la consulta de la mañana recibe a una niña de 11 meses que acude con su madre al
dispensatorio. Su única alimentación es la lactancia materna. La madre comenta que al
coger a la niña nota que se queja de dolor al tomarla en brazos por las piernas; asimismo le
han salido magulladuras y al dejarla sobre la cama sus piernas adoptan una posición rara
de manera que parece una rana.
31. Los síntomas son típicos de una carencia de vitamina A
32. Al no disponer de datos de peso y talla es difícil pensar en una deficiencia nutricional
concreta.
33. Con los datos aportados, un diagnóstico de sospecha podría ser “Enfermedad de
Barlow”
34. El diagnóstico anterior no sería adecuado pues la pelagra no aparece a edades tan
tempranas

CASO 10
Adela es una joven de 19 años, estudiante de enfermería, que desde que estudiaba
bachillerato viene presentando periódicamente dolor abdominal, de tipo cólico sin relación
con el ciclo menstrual. Dicho dolor suele acompañarse de diarrea, la cual alivia el dolor.
Considera que esos episodios tienen que ver con situaciones de estrés, como los
exámenes, pero está asustada, muy nerviosa por todo ello, ya que ha modificado varias
veces sus pautas de alimentación sin resultado alguno. Ha probado con infusiones, pero
tampoco le mejoran los síntomas. A veces presenta estreñimiento. En el último episodio ha
observado mucosidad en las heces, lo cual la ha asustado. Su estado general es bueno
aunque lleva días sin descansar bien debido a su preocupación

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 35. Los síntomas que presenta son muy típicos de Enfermedad del Crohn.
36. Lo más prudente sería proceder a su ingreso hospitalario para iniciar pruebas de
aparato digestivo: colonoscopia y TAC abdominal.
37. Dado que Adela presenta un buen estado general, y teniendo en cuenta su edad y
ansiedad, sería muy probable que el cuadro que presenta fuera un síndrome de
intestino irritable.
38. Lo anterior queda descartado por la presencia de mucosidad en el último episodio

CASO 11
Pedro Montilla, de 55 años, acude a urgencias con un cuadro clínico de dolor abdominal
difuso, irradiado hacia la espalda de unas 12 horas de evolución. Desde hace unas seis
horas presenta también náuseas y vómitos, así como ligera ictericia y febrícula. En la
exploración, el abdomen está blando, no se palpan tumoraciones y el dolor aumenta al
presionar en región epigástrica. En la analítica hay una severa elevación de la amilasa y de
transaminasas. Pedro Montilla explica que es bebedor habitual desde los 15 años,
especialmente de brandy y anís, casi todos los días. Hace unos años, en una ecografía se
observó presencia de esteatosis hepática.
39. Todo lo mencionado es claramente compatible con una pancreatitis aguda
40. Es mucho más probable que se trate de un cólico biliar.
41. Su historial de consumo de alcohol, la ictericia y el antecedente de hígado graso
apunta a una cirrosis descompensada
42. Aunque se indica que es un bebedor habitual de brandy y anís, ya que no
conocemos la cantidad de consumo habitual, no deberíamos pensar de entrada en
problemas relacionados con el alcohol

CASO 12
Pepa Geranio es estudiante de nutrición y dietética y se enfrenta al examen de patología
nutricional. Aunque ha estudiado mucho, según dice, no acaba de tener las ideas claras. Al
respecto se le plantean las siguientes cuestiones:
43. Al estudiar la patología nutricional debería centrarse en las enfermedades que
pueden alterar el estado nutricional, ya que otras cuestiones no serían objeto de
estudio en esta materia.
44. Al estudiar el bocio endémico, ha llegado a la conclusión de que en dicho bocio no
siempre hay hipotiroidismo.
45. Uno de los temas que más interés le suscitó fue el de la pauta nutricional a seguir
antes de administrar yodo radiactivo, y que consiste en llevar a cabo una dieta rica
en yodo durante 2-3 semanas antes del tratamiento.
46. Le resultó llamativo que la hipopotasemia severa (K < 2.5) se tuviera que resolver
con la administración urgente de potasio, pues antes pensaba que lo más adecuado
era resolverlo con una dieta adecuada
47. Tiene claro que la falta de vitamina C lleva a una enfermedad que tiene 2 variantes,
húmeda y seca, llamada beriberi.
48. Pepa sabe ahora que, independientemente de las quejas de los pacientes, el
dietista-nutricionista siempre debería instaurar una dieta específica
49. Después de responder lo anterior, ha dudado y cree que eso no es correcto; lo mejor
es actuar en función de lo que nos transmita el paciente.

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