DIETA NORMAL

MODIFICACIONES
Y TERAPÉUTICAS
UNIDAD III
OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Contribuir a curar, frenar o retardar
el avance de la Enfermedad

Aliviar los Síntomas

Mantener o Recuperar el Estado Nutricional

APUNTES: Algo muy importante es que en ninguna situación nosotros tenemos como objetivo principal hacer
que un paciente que a lo mejor tiene obesidad mientras este hospitalizado que pierda peso.
Solo cuando el paciente este estable solo allí se procura realizar una planificación dietética que le permita mas
adelante perder peso al pacientre.
 Bases generales de la Prescripción Dietética
Conocer la fisiopatología de la enfermedad
Conocer el estado nutricional --> no podemos establecer una dieta sin antes valorar, por ejemplo
el medico solamente con ver al paciente no nos dice necesitas tal fármaco solo porque eres diabético
sin antes haber echo exámenes. cuales son los indicadores de valoracion? El ABCD + la historia clínica
del paciente
Conocer las necesidades nutricionales individuales --> aquí ya tenemos distintos métodos,
como la formula de harris, miflin que me permiten la conocer la TMB.
Recordar FA en un paciente hospitalizado es hasta 1,3 máximo, si ambulatorio el FA allí si consideramos el
nivel de AF tal y como lo dice la OMS hasta 1,45 si es sedentaria o poco activa, si es moderada va desde
1,5-1,7 y si es muy activo mayor a 1,7.
El FE dependerá de que mientras mas pierda nitrógeno un paciente mayor es el grado de estrés. Si yo
tengo el dato del nitrógeno ureico urinario al menos esa cantidad de proteína perdida es la que se debe
reponer ya que eso me permitirá tener un balance nitrogenado neutro y evitar el catabolismo. Entonces el
dato del nitrógeno ureico urinario es muy importante en una paciente hospitalizado porque me permite
establecer sus necesidades de energía y proteínas.
Conocer las modificaciones del régimen normal --> debemos consideras algunos cambios en las
características físicas y químicas de la dieta. Ver en condiciones esta el paciente y si va a poder
alimentarse por vía oral o no.
Decidir la vía de alimentación --> elegir si le doy la alimentación por vía oral, por sonda o por vía
intravenosa.
Principales modificaciones de la dieta

De consistencia --> tenemos la liquida y trituradas.

liquida estricta y liquida completa.
De digestibilidad --< tensmos a las dieta blandas las cuales no se refieren a la modificación
de textura sino de modificación en digestibilidad, es decir cocinar los alimentos, retiramos
residuos como cascaras, la fibra con la finalidad de que cuándo el paciste coma no le
duela el estomago, se procura que el e tracto gastrointestinal trabaje lo menos posible y se
puedan aprovechar todos los nutrientes.
De distribución --> hay pacientes que requierem consumir 3 comidas/dia por si si aparato
digestivo no debe estar en constante trabajo , u otros que requieren mas de 5 comidas/ día eo
mas en el caso de diabetico quien es insulino dependiente, necesitamos darle una darle una
colacion nocturna o si tenemos un paciente que no quiere comer tenemos que dar poquito y
varias veces en el dia.
De densidad de nutriente --> dietas hiposodica, hiperproteica, hipograsa. dietas cetógenicas.
Se recomienda para pacientes con problemas de la boca, edéntulos
 Indicaciones de los Regímenes

Modificaciones de consistencia: en patología máxilo

facial y oro faríngea, edéntulos, mucositis, obstrucciones
altas del tracto digestivo, transición desde alimentación
por sondas a oral. (líquida, en papilla)

Modificaciones de digestibilidad: en patologías

gastrointestinales, con intolerancia digestiva o con
farmacoterapia múltiple. (blanda gástrica, intestinal,
hipograsa sin glúten, sin lactosa, sin fibra)
 Indicaciones de los Regímenes
Modificaciones de densidad: Concentrado en calorías:
en sujetos anoréxicos, desnutridos. Limitado en HdeC en
Diabetes Mellitus. Hipocalórico en obesos. Hipoproteico en
insuficiencia renal y hepática. Hiperproteico en pacientes
con demandas elevadas, hipoproteinemia. Hiposódico en
Hipertensos, Insuficientes cardíacos, renales, ascitis.

Modificaciones de distribución: Fraccionado. En sujetos

con Diabetes Mellitus, Insuficientes cardíacos y
respiratorios, anoréxicos, desnutridos.

Cuando se mencione “volumen reducido se refiere a que se debe dar varias

veces en el día. Se puede planificar las comidas cada 3 horas (lo que dura el
ayuno postprandial)
 Vías de Alimentación/Nutrición
LA NUTRICION
PARENTEREAL -- es la ultima
opción de alimentación
para el paciente.
solo cuando el pacientes
tiene algún problema a
nivel gastrointestinal silo
ahí se opta alimentación NPP
por vía intravenosa.
No es vía de alimentación
fisiológica. hay riesgo de
que ingrese algún virus o
bacteria por el absceso
directo al sistema
circulatorio
nutrición a las venas de menor calibre. Cualquier vena. Se usa a corto plazo <10
días. No es una opción a usar en pacientes críticos porque se puede hinchar la
vena.
NPT nutrición a las venas de mayor calibre como la vena subclavia. se
puede mandar volúmenes bastantes altos. Puede ser a largo plazo
nutricion parenteral total
ENTERAL
nutrición parenteral periférica

ORAL
Vía fisiológica
Cuando esta normal el
paciente.

Adulto mayor que no

Nasogástrica
quiere comer, no tiene
apetito, esta desnutrido No se coloca sonda en el duodeno
en algunas ocasiones porque esta puede regresar al
se opta por colocar estomago, y hay pacientes que suelen
sonda de alimentación tener riesgo de broncoaspiración y
SONDA NASOGASTRICA por eso no se recomienda.
O SONDA NASOYEYUNAL Nasoyeyunal
Sonda a corto plazo , que
dura de 4 a 6 semanas
LA RECETA DIETOTERAPEUTICA CONTIENE:
1. Prescripción
2. lista de alimentos permitidos y no permitidos
3. lista de intercambios
4. distribución por tiempos de comida
5. menú
6. recomendaciones generales
esta receta dietoterapeutica a
nivel de hospitalización se le va
dar al paciente que ya se le haya
dado el alta, no mientras esta
hospitalizado porque somos
nosotros los que vamos a
manejar su alimentación.
 Prescripción Dietética
Necesidades
Estado Estado de
nutrimentales salud
Nutricional

Tiempos de
Alimentos
Recomendaciones comida
permitidos
Alimentos no dietéticas Formas de
permitidos preparación

Ideal de
Normas dietéticas
Menú compatibles con el estado
comportamiento
de salud o enfermedad
dietético/alimentario
 Principios básicos

Completa

Equilibrada

Suficiente

Adecuada este principio siempre se cumple en

la dieta terapeutica
Guía Alimentaria: Elemento instructivo que adapta los y
conocimientos científicos sobre requerimientos nutricionales
composición de alimentos en una herramienta práctica que
facilita ha diferentes personas la selección de una porciones
alimentación saludable. Recomienda un número de
diarias de cada grupo de alimentos

Pirámide Alimentaria: Expresión gráfica de la guía

alimentaria. Refleja la distribución diaria de los alimentos y el
numero de porciones a consumir para asegurar un estado de
salud.
Distribuciónporcentualde lascomidas

Desayuno 25 % de las calorías diarias

Colación 10 % de las calorías
diarias Almuerzo 35 % de las
calorías diarias
Colación 10 % de las calorías
diarias Merienda 20 % de las
calorías diarias
 Distribuciónporcentualde los
macronutrientes

Carbohidratos 55 - 60 % de las calorías totales



30 g. de fibra
Proteínas 15 - 20 % de las calorías totales
Grasas 20 – 30 % de las calorías totales

10 % grasas insaturadas
Vitaminas y Minerales RDA
 Listade intercambios

GRUPO DE ALIMENTOS Porción Energía Prot. Grasa HdeC

Lácteos 1 150 8 812

Carnes 1 75 7 5

Cereales y 1 8 3 1 1

tubérculos Frutas 1 0 0 0 5

Vegetales 1 6 2 0 1

Grasas 1 0
45 0 5 50

Azúcares 1 2
20 0 0 55

5
 El código de dietas a nivel
hospitalario
• Es el conjunto de dietas disponibles en un
hospital. La existencia de un código de dietas es
fundamental para una correcta planificación de la
dietética hospitalaria.

• Permite adecuar la dieta a la situación clínica del

paciente con una planificación racional de los
que permita un correcto abastecimiento de
recursos primas y organización del trabajo en
materias
cocina.
Mientras mas tiempo este hospitalizado un paciente mas riesgo de desnutrición ya
que los recursos económicos a nivel hospitalario no son los suficientes
Código de
Dietas
 Generalmente se
hacen dietas

1. Dieta basal=normal=libre
blandas para
todos los
para pacientes con fractura, que están en el área de traumatología, no pacientes a nivel
tienen afectaciones en el aparato digestivo hospitalario.

De las dietas
generales se
2. Dietas terapéuticas
derivan las se hace los mismo para todos pero si hay un paciente con hipertensión se le
da la mismas preparación pero sin sal

3 Dietas especiales= no
codificada si de pronto llega un paciente vegetariano hay que
buscar lo que pueda comer

todos los pacientes necesitan alimentación e higiene de forma obligatoria.

Elección de dieta en paciente

hospitalizado
Que tipos de dietas
se dan en el
hospital?
empezamos con:

dieta libre de polialcoholes, libre de

Dieta FODMAPs disacaridsos, monosacaridos
se debe hacer una lista de los alimentos que mas afectan al
funcionamiento del aparato digestivo
 Dietas cualitativas y Dietas cuantitativas
En la dieta de ciertas enfermedades no
solo es suficiente cumplir con una
alimentación CESA, sino que se debe
limitar determinados alimentos.
Ejemplos: Ulcera gástrica, enteritis, en
las hipercolesterolemias. Estas
son las Dietas Cualitativas.
una dieta blanda es una dieta cualitativa porque no modificamos cantidad
de nutrientes sino la digestibilidad

una dieta hipocalórica es una dieta cuantitativa porque modificamos cantidad

de nutrientes para disminuir la cantidad de calorias.
 Dietas cualitativas y Dietas cuantitativas

En otros casos en cambio es estrictamente

necesario cuantificar las calorías y por lo
tanto la distribución de nutrientes. Ejemplos
Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, Obesidad y
Sobrepeso. Estas son las Dietas
Cuantitativas.
 Dietas completas e incompletas.

Dieta incompleta es aquella dieta obligada a

menudo a desequilibrarla para lograr
el control de determinada patología;
por
ejemplo, la reducción de Na para el

tratamiento de la hipertensión
problemas renales arterial
o en la limitación
y
dede

grasas en las
limitación de enfermedades biliares, la
proteínas en problemas
renales y hepáticos.
 Dietas completas e incompletas.

En cambio son Dietas Completas las

que proporcionalmente aportan al
paciente la cantidad de energía y
nutrientes para cubrir sus necesidades,
aunque sea necesario suplementar con
vitaminas, minerales y con
oligoelementos.
 Dietas Progresivas

Una dieta progresiva puede definirse

dieta especifica indicada en las distintas
como la etapas evolutivas de la
ejemplo típico de dieta progresiva lo
enfermedad. Un hallamos en un post
mayor abdominal, otro ejemplo lo
operatorio de cirugía
proporciona la dieta del paciente con una
pancreatitis aguda.
DIETAS LÌQUIDAS
 Dieta líquida estricta.
no mas de 3 días

La dieta líquida estricta se utiliza como etapa

inicial en la transición de la nutrición
intravenosa a la dieta oral, después de una
intervención quirúrgica, como preparación
dietética previa a una exploración o
intervención del intestino, para alguna
intervención gastrointestinal o en pacientes.
gravemente debilitados (ayunos prolongados)
como primera etapa de alimentación oral.
OBJETIVOS
Prevenir el mal funcionamiento
intestinal Mantener el balance hídrico.
Satisfacer necesidades fisiológicas del
paciente.
Proteger la relajación de esfínteres.
PRESCRIPCIÓN

Pacientes con intervención quirúrgica

mayor, intervención o exploración
gastrointestinal, deshidratación,
paciente con una pancreatitis aguda,
transición de la nutrición, pacientes.
gravemente debilitados
CARACTERÍSTICAS
 Consistencia líquida
 Temperatura templada
 Fraccionada en 5 o 6 tomas
 Composición de la dieta: 500 a 600
Kcal. estas calorías mayormente
provienen del azúcar
ALIMENTOS RECOMENDADOS

Líquidos claros: caldos cernidos,

infusión de hierbas aromáticas,
gelatina.
Sin purinas, fibras o grasas.
Suplementos orales con elevado
contenido calórico y libres de
residuos.
 DIETA LÍQUIDA NORMAL

Es una alimentación de transición de la

dieta líquida estricta, suelen darse a
pacientes que necesitan alimentos de fácil
digestión, sin condimentos irritantes y
restringida en fibra, en patología mucositis,
máxilofacial y orofaríngea, edéntulos,
obstrucciones altas del tracto
digestivo. ADULTOS MAYORES
OBJETIVOS

 Prevenir el mal funcionamiento intestinal.

Mantener el balance hídrico y nutricional.
 Satisfacer necesidades fisiológicas del
paciente.
 Proteger la relajación de esfínteres.
Mejorar la deglución.
PRESCRIPCIÓN

La dieta líquida normal esta indicada para

pacientes con enfermedades de la boca,
faringe y esófago y como transición de la
dieta líquida estricta.
CARACTERÍSTICAS
 Consistencia semilíquida o semisólida
 Sin residuos, sin condimentos irritantes
 Temperatura templada
 Fraccionada en 5 tomas
 Composición de la dieta: 1500 – 1800 Cal.
ALIMENTOS QUE INTEGRAN
Leche o yogurth, flan
Gelatina
Cereal (harinas)
Tubérculos pero no yuca porque tiene residuos
Plátano maduro y verde
Evitar leguminosas NO ARROZ----> Quedan residuos
Coladas de cereal con azúcar
Sopa de verduras, no repollos, pepinilloazufrados
no brócoli, tiene
auqnue se
Frutas (sin cáscara), no ácidas cocinen
Grasa: aceite de oliva en cantidad moderada.
Mejorar el valor proteínico utilizando claras de huevo
no dar aguacate durante los primeros de dias de adapatacion a la dieta del
paciente porque promueve el peristaltismo
 DIETAS
BLANDAS
procuran mejorar el proceso de digestión del paciente
A nivel hospitalaria se suelen prescribir por un tiempo aprox
de 2 semanas no mas de eso.

Dieta Blanda Gástrica


Dieta Blanda Intestinal


Dieta Blanda Hipograsa
 Dieta Blanda Gástrica

Es aquella que reduce el

tiempo y el trabajo gástrico,
facilitando la digestión de los
alimentos consumidos.

La dieta gástrica ayuda a la formación de

un quimo fácil de evacuar, el que a su
vez facilita el resto de trabajo intestinal.
OBJETIVOS:

Evitar el progreso de las lesiones de la

mucosa gástrica.
Proteger la mucosa gástrica.
Reducir la secreción ácida.
Favorecer el trabajo gástrico.
Reducir síntomas gástricos como acidez,
pirosis, llenura, dolor.
PRESCRIPCIÓN:

Pacientes con todo tipo de afecciones

gástricas: gastritis, gastritis erosiva
y/o hemorrágica, úlcera gástrica, Ca.
gástrico.
CARACTERÍSTICAS:

Consistencia normal
 Disminuida en residuos y modificados por la
cocción.

Evitar los alimentos fritos o grasos
 Evitar sustancias irritantes o excitantes de la
mucosa gástrica.

Omitir alimentos crudos.

Evitar comidas abundantes o copiosas.

Fraccionada en 5 tomas

No bebidas alcohólicas, no tabaco

Composición de la dieta: 2000 - 2200 Cal.
ALIMENTOS QUE INTEGRAN:

Lácteos: leche descremada o

desnatada, yogurt, flan,
pudín de leche, queso freso

Carnes: sin grasa, de preferencia

carnes blancas: pollo sin piel,
corvina, pescados de rio.
No carne molida, embutidos

Huevos: cocido, tibio, No frito.

Tubérculos: todos, en sopas,
purés, ensaladas y tortas.

Cereales y derivados: casi todos,

a excepción de canguil, tostado
y aquellos integrales.

Leguminosas:tiernas, Nosecas
Verduras: cocidas, en sopas, purés, guisos,
tortas, excepto: repollos, pepinillo.

Frutas: sin cáscara, cocidas (en

almíbar, dulce, compota).
dependiendo de la tolerancia evitar
jugos ácidos.
Grasas: de preferencia utilizar aceite de oliva,
girasol, soya o maíz para añadir.

No grasas duras, aceite de palma

Azúcares: todos
Especies: de tipo natural, no condimentos
artificiales.

Evitar la cebolla paiteña,

se puede reemplazar por cebolla perla.

EJERCICIO EN CLASE

Realice la prescripción dietética para una

paciente de 38 años, pesa 50 Kg. mide 152 cm
con diagnóstico de gastritis erosiva y/o
hemorrágica
 DIETAS
BLANDAS
Dieta Blanda Gástrica

Dieta Blanda Intestinal


Dieta Blanda Hipograsa
una dieta es hipograsa cuando
aporta hasta el 20% del VCT
 DIETA BLANDA INTESTINAL

Los hábitos defecatorios varían de persona a

persona, siendo modificados por la edad,
factores fisiológicos y fisiopatológicos y
patrones alimentarios. En promedio la
frecuencia normal de la función defecatoria
varía de 2-3 v/d a 2-3 v/s.
Cambios en la consistencia, frecuencia,
volumen, presencia de sangre, moco, pus,
o de materia grasa en las heces pueden
indicar algún trastorno o desequilibrio. En
cualquiera de estos casos se requiere una
dieta blanda intestinal.
OBJETIVOS:

Evitar el progreso de las lesiones de

la mucosa intestinal.
Favorecer el trabajo intestinal.
Normalizar las heces.
 PRESCRIPCIÓN :
Todo tipo de diarreas.
Fase aguda de las enfermedades causadas por
intolerancia alimentaria.
Colitis ulcerativa.
Cualquier otra enfermedad en las que las diarreas sean
un síntoma.
CARACTERÍSTICAS:

Consistencia normal
Residuos disminuidos y modificados por la cocción.
No lactosa
Evitar alimentos fritos o grasos
Evitar alimentos y sustancias irritantes.
Evitar comidas abundantes o copiosas.
Temperatura templada oFraccionada en 5 tomas
Composición de la dieta: 1800 - 2000 Cal
ALIMENTOS QUE INTEGRAN:

Leche sin lactosa. “deslactosada”

Queso fresco “tierno”

Yogurt probar tolerancia con 50 cc.

 Carnes: sin grasa visible, de preferencia
carne de pollo sin piel, No corvina,
pescados de agua dulce.
embutidos, ni carne molida.

Huevos: duro, tibio, cocido. No frito

Tubérculos: Todos en sopas, purés,
tortas.

Cereales y derivados: Casi todos, a

excepción de aquellos integrales,
canguil y tostado

Leguminosas: Tiernas, No secas

Verduras: Cocidas, en forma de purés, guisos
tortas, excepto: repollos, pepinillo.

Frutas: sin cáscara o cocidas,

preferir las ricas en pectina.

guayaba,manzana
sin cáscara, plátano
verde, pera.
Grasas: de preferencia utilizar aceite
de oliva, girasol, soya o maíz para
añadir a las preparaciones. No grasas
duras o aceite de palma, frituras

Azúcares: Todos, al 5%

Especies: de tipo natural, no condimentos

artificiales.
 Dieta BRATT

Esquema dietoterapéutico prescrito en caso

de diarreas. El nombre del esquema
representa un acrónimo con los nombres
de los alimentos que lo componen: B de
banana (plátano), R de rice (arroz), A por
apple (manzana), T de toast (tostada) y T
de tea (té).
Fundamento teórico

Los AGCC (acético, acetoacético, -

hidroxibutírico) se derivan de la fermentación
los
de carbohidratos complejos y la fibra vegetal

soluble por la microbiota colónica. Por lo

tanto, el retiro de la dieta de los alimentos
fuentes de fibra vegetal insoluble, junto con el
aporte de carbohidratos complejos y pectinas
puede estabilizar una mucosa colónica
enferma y ayudar en la recuperacion de la
enfermedad.
OBJETIVOS:
Mantener de las funciones del tracto
gastrointestinal durante la diarrea.
Coadyuvar en el cese de las diarreas.
Rehabilitar de las funciones afectadas
del tracto gastrointestinal una vez
desaparecidas las diarreas.
Preservar del estado nutricional del
paciente.
PRESCRIPCION:
Diarreas de causa infecciosa.
Fase aguda de las enfermedades
causadas por intolerancia alimenticia.
Recidivas de la colitis ulcerativa idiopática.
Recidivas de la enfermedad de Crohn.
Cualquier otra enfermedad en las que las
diarreas sean el síntoma predominante
ALIMENTOS QUE INTEGRAN:
 Plan de comidas:
Desayuno Jugoo coladade fruta: guayaba, pera, manzana (1 vaso)
Té (1 taza)
Pan tostado (1 unidad)

Colación Jugoo colada de fruta: guayaba, pera, manzana (1 vaso)

Almuerz Arroz (1 taza)

Guiso de plátano verde (½ taza)
o Jugoo coladade fruta: guayaba, pera, manzana (1 vaso)

Colación Jugoo colada de fruta: guayaba, pera, manzana (1vaso)

Meriend Arroz (1 taza)
Puré de plátano (½ taza)
a
Jugoo coladade fruta: guayaba, pera, manzana (1 vaso)
Té (1 taza)
Cena
Tostadas(2 rebanadas)
Algoritmo para la instalación, mantenimiento y retiro de la dieta BRATT
DIARREA

Dieta BRATT

T trigo
A avena
Intolerancia al Dieta libre de gluten C centeno
gluten
C cebada

Intolerancia a Dieta libre de lactosa Leche entera

la lactosa

Dieta de bajo contenido en fibra insoluble

Dieta general
 DIETA LIBRE DE GLUTEN

Diagnóstico de la enfermedad Celíaca

Mantener régimen estricto sin gluten de por

vida

Recuper la Desaparecer los

estructura del síntomas
ar
Gluten: Es la proteína de algunos cereales
como Trigo, Avena, Centeno y Cebada.
No se detecta en el maíz ni en el

arroz. Gluten 2 fracciones Glutenina

proteicas Trigo _________ Gliadina

Avena ________ Avenina
Cebada _______ Hordeina
Centeno ______ Secalina
 Excluir todas las formas culinarias del
Trigo, Avena, Cebada, Centeno.

Los carbohidratos que se aporta al celíaco se

obtiene del arroz, maíz, tubérculos y
leguminosas.
 Alimentos Permitidos
•Carnes ,aves, pescados, huevos.
•Tubérculos de todo tipo.
•Verduras, frutas y leguminosas.
•Cereales permitidos (arroz y maíz).
•Leche y derivados.
•Café, te,
chocolate
•Aceites y
Alimentos no permitidos

Pan, galletas, bizcochos, empanadas.

Pasteles, tortas, y otros productos de
pastelería.
Harinas derivadas de TACC
Pastas (fideos, tallarines).
Alimentos empanizados o con harina.
 Otros alimentos no permitidos

•Leches malteadas, alimentos malteados.

•Embutidos: salchichas, mortadelas y
otros. •Wafer, turrones.
•Salsas preparadas, cremas.
•Albóndigas y hamburguesas.
•Concentrados instantáneos.
•Bebidas preparadas con cereales ( maltas,
cervezas).
 Dieta Blanda Gástrica

 Dieta Blanda
 Intestinal
Dieta Blanda Hipograsa
 DIETA BLANDA HIPOGRASA

Es aquella que reduce el tiempo de

transición y el trabajo digestivo de los
alimentos consumidos.

Se caracterizan por tener grasa en poca

cantidad por lo tanto disminuye el de
sustancias
estímulo especializadas (lipasa
para la producción

pancreática, sales biliares).

PRESCRIPCIÓN:

Pacientes con problemas hepáticos,

pancreatitis, colelitiasis o de vías
biliares, esteatorrea.
OBJETIVOS:

Evitar el progreso de la enfermedad

Reducir la excreción de sustancias
especializadas como la lipasa
pancreática y sales biliares.
Reducir síntomas como dolor
Favorecer el trabajo digestivo
Satisfacer necesidades fisiológicas
del paciente
CARACTERÍSTICAS

Consistencia normal
Residuos disminuidos y modificados por la
cocción.
Omitir alimentos fritos o grasos
No yema de huevo.
Se debe evitar alimentos y sustancias irritantes.
Evitar alimentos crudos.
Temperaturatemplada.
Fraccionada en 3 tomas
Composición de la dieta: 1800 – 2000 Kcal,
grasa no mayor al 20 %
 ALIMENTOS QUE INTEGRAN:

Lácteos: leche descremada

“desnatada” yogurt descremado,
queso fresco “tierno”

Carnes: sin grasa, de preferencia

carnes blancas: pollo sin piel, corvina,
pescados de rio. No carne de cerdo, carne
molida, embutidos, vísceras.

Huevos: solo clara cocida.

Tubérculos: todos, en sopas,
purés, ensaladas y tortas.

Cereales y derivados: casi todos,

a excepción de canguil, tostado
y los cereales integrales.

Leguminosas: tiernas. No secas

Verduras: cocidas, en forma de purés,
guisos, tortas, excepto: repollos, pepinillo.

Frutas: casi todas, sin cáscara, cocidas o

en almíbar. No coco
Grasas: de preferencia utilizar
aceite de oliva, girasol, soya o
maíz
para añadir.

No grasas duras (manteca,

mantequilla, margarina), ni aceite
de palma, No chocolate, aguacate,
maní.
Azúcares: Todos

Especies: de tipo natural, no condimentos

artificiales.
EJERCICIO EN CLASE

Realice la prescripción dietética para un

paciente de 42 años peso 60 Kg. talla 169 cm.
diagnosticado de colelitiasis, el mismo que al
momento cursa con diarrea.
 DIETAS
RESTRINGIDAS
DIETA HIPOHIDROCARBONADA

Es aquella que mantiene los

niveles de glucosa en sangre
(glicemia) dentro de los rangos de
normalidad, por tanto su objetivo
primordial es evitar las
hipoglucemias e hiperglucemias.
OBJETIVOS:


Retardar
Evitar de las
las hipo e complicaciones
hiperglucemias. propias
de
 la enfermedad.

Mejorar la calidad de vida de los
pacientes.

PRESCRIPCIÓN:
Pacientes con todo tipo de Diabetes
DIABETES
La Diabetes Mellitus es una
enfermedad caracterizada por
presentar hiperglucemia,
alteraciones debido
en la secreción de a
insulinaen(insulinopenia
relativa), su acción absoluta o
(insulinorresitencia) o ambas.
 CLASIFICACIÓN GENERAL
(American Diabetes Association 1997) (WHO 1999).
insulina
1. Diabetes mellitus tipo 1
2. Diabetes mellitus tipo 2
3. Diabetes mellitus gestacional
4. Otros tipos específicos
Defectos genéticos en la acción de la
Enfermedades del páncreas
Endocrinopatías
Inducido por drogas/productos químicos
Infecciones
Formas poco comunes de diabetes
auto-inmune
Síndromes genéticos asociados a la
diabetes
CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA:


Consistencia normal

Evitar comidas abundantes.
Residuos “normales” o aumentados
No bebidas alcohólicas, no tabaco

Omitir los azúcares simples
Fraccionada en 5 o 6 tomas

Composición de la dieta: dependiendo
de las necesidades
Temperatura normaldel paciente.
 ALIMENTOS QUE LA INTEGRAN:

Esta es una alimentación CESA.

Se debe controlar y cuantificar los
hidratos de carbono.
Se debe aumentar el consumo de frutas
con cáscara, verduras y (granos),
cereales integrales
hortalizas, y demás alimentos
leguminosas

altos en fibra.
Se debe evitar el consumo de grasas
duras y utilizar aceites de oliva soya,
maíz, girasol para añadir a las
preparaciones. No se recomienda el
consumo de alimentos fritos y aceite de
palma.
Se recomienda omitir el consumo de
azúcares simples y reemplazar el
azúcar por un edulcorante artificial.
DISTRIBUCIÓN % DE LAS COMIDAS
Desayuno 25 % de las calorías diarias
Colación 10 % de las calorías diarias
Almuerzo 35 % de las calorías diarias
Colación 10 % de las calorías diarias
Merienda 20 % de las calorías diarias
DISTRIBUCIÓN % DE LAS COMIDAS
Desayuno 25 % de las calorías diarias
Colación 10 % de las calorías diarias
Almuerzo 30 % de las calorías diarias
Colación 10 % de las calorías diarias
Merienda 20 % de las calorías diarias
Cena 5 % de las calorías diarias
 DISTRIBUCIÓN % DE LOS
MACRONUTRIENTES
Carbohidratos: 50 - 60 % de las calorías totales


30 g. de fibra
Proteínas: 15 - 20 % de las calorías totales
Grasas: 25 – 30 % de las calorías totales
10 % grasas insaturadas


Vitaminas y Minerales: RDA

Agua: 1ml/Kcal
Información
importante
 ÍNDICE GLUCÉMICO (IG)
El IG de los alimentos es una manera de
clasificar los alimentos y nos da una
referencia de la velocidad en que los
carbohidratos de un alimento tardan en
descomponerse en glucosa y llegar a la
sangre.
Así tenemos alimentos que rápidamente
provocan una subida de los niveles de
glucosa en nuestro organismo -alto
glucémico- (> 50) y otros que lo hacen
índice
muy
lentamente -bajo índice glucémico-
El IG se determina en laboratorio bajo condiciones
controladas. El proceso consiste en tomar cada 30 min.
muestras de sangre a una persona a la que se le ha hecho
consumir soluciones de glucosa pura unas veces y el
alimento en cuestión otras.
IG ALIMENTO
100 . . . . . GLUCOSA
92 . . . . . . Zanahorias
80 . . . . . . Maíz en copos
72 . . . . . . Arroz blanco
72 . . . . . . Sandía
70 . . . . . . Patatas cocidas
64 . . . . . . Pasas
IG ALIMENTO
100 . . . . . GLUCOSA
64 . . . . . . Remolachas
62 . . . . . . Plátanos
51 . . . . . . Patatas fritas
50 . . . . . . Espaguetis
45 . . . . . . Uvas
42 . . . . . . Pan integral
 Factoresqueinfluyenen el IG

•Cantidad de fibra presente en el alimento.

•Cantidad de carbohidratos del alimento.
•Proporción de grasa y de proteína presente
en el alimento.
Detalles que hay que saber:


Mientras más madura está una fruta mayor
esLas
su pastas
IG (fideos, tallarines..), tienen un IG

bajo

Al someter a altas temperaturas al pan
disminuye su IG.
 CLASIFICACIÓN DEL INDICE
GLUCÉMICO
• la clasificación de Brand-Miller et al.:
• Se consideró como adecuado o saludable un IG bajo.
Bajo IG (<55),

Moderado
IG (56-69)

(>70).
Alto IG
 CARGA GLUCÉMICA (CG)
La carga glucémica de un alimento, a
diferencia del IG, no sólo tiene en
cuenta la velocidad con que eleva la
glucemia en sangre, sino también la
cantidad de carbohidratos que tiene un
alimento en particular.
Por lo que una fruta de alto IG, por ej. la
sandía tiene un IG de 72, pero tiene una
carga glucémica baja porque su contenido
en carbohidratos es bajo (CG 4).
Un alimento cuya carga glucémica es
elevada (>20) incide significativamente
sobre la secreción de insulina, lo cual la
puede crear resistencia, además estimula
formación de glucógeno, que una vez a
repletado, estimula la formación de grasa
través de los carbohidratos.
CG ALIMENTO
23 . . . . . . Arroz blanco
21 . . . . . . Maíz en copos
20 . . . . . . Espaguetis
12 . . . . . . Patatas cocidas
12 . . . . . . Plátanos
CG ALIMENTO
9 . . . . . . Pan de centeno integral
8. . . .. . . Uvas
5 . . . . . . Remolachas
4 . . . . . . Sandía
3 . . . . . . Zanahorias
 Vitaminas y Minerales

Las personas con diabetes

deben ser educados en la
importancia de consumi
alimentos ricos en vitaminas y
r
minerales. Los suplementos con
vitaminas y minerales son
recomendables a criterio médico,
evitando dosis excesivas que
puedan generar toxicidad.
EDULCORANTES NATURALEs
Y aRTIFICIALES
Alimentos edulcorantes
Azúcar integral. Se obtiene a
partir de la caña de azúcar,
pero sin refinar.
La miel. Es un producto
elaborado por la abejas.
Fructosa. Es el azúcar
natural de las frutas.
Miel de caña. Se obtiene de
la molienda y cocción de la
caña de azúcar.
Melaza. Se obtienen a partir de cereales Sirope
como el arroz, maíz, cebada.
de manzana. Se obtiene a partir de la
cocción de las manzanas.
Sirope de agave. Se obtiene a partir del
cactus y es muy utilizado en México, Perú,
Colombia.

Sirope de arce.arce,
árbol llamado Es un azúcar
que obtenido de un
se encuentra

principalmente en Canadá.
Estevia. Esunazúcarqueseobtienedela
planta del mismo nombre.
Productos sintéticos para
endulzar

La sacarina. Se obtiene a partir del

alquitrán de hulla. Endulza hasta 400
veces más que el azúcar. Su consumo
está prohibido, en paises como Canadá,
debido a sus contraindicaciones.
El ciclamato de sodio. Está compuesto por una
sustancia llamada ciclohexilsulfamato. Endulza 50
veces más que el azúcar. Existen países como
USA en el que está prohibido su consumo por las
reacciones adversas que posee.

El aspartame. Esta formado por tres sustancias,

ácido aspártico, fenilalanina, metanol en baja
concentración. Está contraindicado si se sufre de
Fenilcetonuria. Endulza 200 veces más que el
azúcar.
En el caso de la diabetes, la única azúcar,
alternativa existente para reemplazar el
son los edulcorantes artificiales, la
dentro de estos el menos cuestionado es
sucralosa, la cual se puede encontrar ADA,
bajo el nombre de Splenda. Según la
el uso de sucralosa es seguro,
incluso en niños y mujeres embarazadas.
 Característicasde la Sucralosa

•Es aprobada por la FDA.

•Es un edulcorante no nutritivo, porque no
aporta calorías.
•Es el único edulcorante que se obtiene a
partir de la sacarosa.
•Endulza 600 veces más que el azúcar.
•Es altamente hidrosoluble, es decir se
disuelve muy bien en un líquido.
•Gracias a sus propiedades es
recomendado para cocinar.
 Sucralosa

La ingesta diaria recomendada

es de 1,6 mg/kg/día.
¿DIET? O ¿LIGHT?
 DieT......
Lo diet (en inglés significa dietético) no es
sinónimo de bajas calorías. Bajo este
nombre se definen los alimentos cuyos
componentes se han modificado, ya sea
porque tienen menos carbohidratos, más
proteínas, menos grasas, o un aumento
de minerales o de fibra dietética en su
composición.
Por ejemplo.

En el caso de pastas y panes diet, antes de

recomendarlos hay que detenerse a pensar.
¿Éstos suministran menos calorías por doble
porción? o se llaman diet porque tienen el
de salvado, aunque aporten tantas
calorías como el producto tradicional”.

“Hay que prestar atención al etiquetado”

Otro ejemplo.

En el caso de lácteos diet, antes de ¿Éstos

recomendarlos hay que detenerse a pensar.
suministran menos grasa por enriquecidos
porción? o se llaman diet porque han sido
con calcio, aunque aporten tanta
grasa como el producto tradicional”.

“Hay que prestar atención al etiquetado”

 LIGHT......
La palabra light, otra expresión de origen
inglés (significa ligero o liviano) no es
sinónimo de diet. En este caso, bajo la
denominación de light se está señalando
que el alimento contiene en comparación
con el original menos calorìas.
 Requisitos para calificar un alimento light:

Existencia del alimento de referencia en el



mercado.


Reducción mínima del 30% del valor
energético.

“De forma facultativa”,

energético por porción.se puede incluir el valor
EN CONCLUSIÓN

Cuando una persona es diagnosticada con

diabetes, se enfrenta ante al problema de
cambiar sus hábitos alimenticios. Sin con
embargo, la alimentación que una persona
diabetes requiere es la misma que una vida
cualquier persona con intenciones de llevar
sana debe tener.
La idea común es pensar que las personas
con diabetes no pueden comer
carbodidratos; pero esto no es del todo
cierto, estudios recientes señalan que las
personas con diabetes pueden consumir
carbohidratos, siempre y cuando,
mantengan un equilibrio entre el resto de
alimentos que consumen y el gasto de
energía.
Un plan alimentario para la diabetes no es
una lista de prohibiciones, sino un conjunto
de alimentos organizados de manera
científica, que dependen del ritmo de vida,
necesidades energéticas y gustos personales,
armonizando la alimentación con la insulina
aplicada y/o con los hipoglucemiantes
orales.
EJERCICIO EN CLASE

Realice la prescripción dietética para un

paciente con diabetes tipo 2 que esta
utilizando insulina a las 7 am y 7 pm. Pesa 65
Kg. talla 165 cm. Edad 40 años y lleva una vida
activa
DIETA HIPOSÓDICA

Es aquella que brinda una nutrición

con el mínimo posible de trabajo,
esfuerzo y tensión sobre las arterias y
músculos cardíacos.
OBJETIVOS


Controlar la hipertensión
 Evitar y/o mejorar la retención
de líquidos
PRESCRIPCIÓN

Pacientes con afecciones cardiacas,

hipertensión arterial, patologías renales,
ascitis.
CARACTERÍSTICAS

•Consistencia normal
•Residuos normales
•Restringir el sodio y Controlar líquidos
•Controlada en proteínas
•Evitar alimentos fritos o grasos
•Evitar comidas abundantes.
•No bebidas alcohólicas, no tabaco
•Temperaturatemplada
•Fraccionada en 5 tomas
•Según las necesidades del paciente
PROTEÍNAS: se maneja según la causa de HTA.
•Si la HTA se podrá manejar hasta el 15% de VCT
•Las proteínas son altas en Na
•Mayor problema práctico reside en relación
sodioproteínas

Cubrir adecuadamente el requerimiento proteico.

Normoproteico: HTA, insuficienciacardiaca
Hiperproteico: síndromenefrótico, cirrosis
compensada
Hipoproteico: IRA o crónica, encefalopatía
Sodio (Na)

El aporte de sodio de los alimentos en una

dieta normal varia entre 800 - 1200 mg.
La dieta hiposódica debe aportar 1200
mg de sodio, por tanto no se debe
adicionar ClNa (sal común).
• Las leves y moderadas, se alcanzan con la limitación del
agregado de sal y los productos alimenticios salados.
• Las estrictas y severas, reservar su uso para insuficiencias
cardiacas, insuficiencias renales o hepáticas.
ALIMENTOS QUE INTEGRAN
Lácteos: leche descremada o
desnatada, yogurt natural,
quesillo “queso sin sal”

Carnes: sin grasa, de preferencia

carnes blancas: pollo sin piel,
pescados de rio. No carne molida,
embutidos, carnes procesadas, pescados
de mar

Huevos: cocidos, no fritos.

Tubérculos: todos.

Cereales y derivados: todos.

Preferir los integrales

Leguminosas: tiernas, Controlar

las secas
Verduras:todas, especialmente en forma
de ensaladas

Frutas: Todas, No enlatadas

Grasas: utilizar aceite de oliva,
girasol, soya o maíz para añadir.
No grasas duras, ni aceite de
palma.

Azúcares: Todos
Especies: De tipo natural.

No condimentos
No conservas (enlatadas,
artificiales. embotellados,
enfundados, No adicionar sal a las
etc)
preparaciones
Dieta DASH

Esquema dietoterapéutico originado del estudi

clínico Dietary Approaches to Stop
Hypertension (Enfoques Dietéticos para
Detener la Hipertensión). El estudio clínico
DASH (orientado
esquema a evaluarpropuesto
dietoterapéutico la eficacia
endel
la
reducción de las cifras tensionales
moderadamente elevadas)
Los resultados del ensayo clínico
demostraron que la dieta DASH logró
disminuir la tensión arterial
moderadamente elevada en los
participantes. Por lo tanto, la dieta DASH
puede servir primero para el control y la
prevención después de la hipertensión
arterial.
OBJETIVOS

Reducción de las cifras tensionales

aumentadas (a corto plazo) y la
prevención de la hipertensión arterial
(a largo plazo).
Reducción de peso en el control de la
hipertensión arterial.
 Características de la Dieta DASH
CARACTERÍSTICA NUTRIENTES APORTADOS POR
Rica en Fibra dietética Frutas
Potasio Verduras y Hortalizas
Tubérculos Cereales
integrales Productos
lácteos de contenido
Calcio bajo en grasas
Productos cárnicos
de contenido bajo en
Controladaen Proteínas grasas

Pobre en Grasas saturadas

Grasas totales
Colesterol
Restringida en Sodio
Azúcar refinada
 DIETA DASH
Porcionesbasadasen 2000Kcals.
Fundamento teórico:

Papel del peso corporal en la hipertensión

arterial •Existe una correlación clara entre el

del peso corporal y el desarrollo posterior de
incremento hipertensión arterial.
•La presión arterial tiende a elevarse de
escalonada según el grado de obesidad o la
forma magnitud del incremento de peso.
Papel del sodio en el control de la hipertensión
arterial

•Las restricciones moderadas de sodio reducen la

presión arterial.

•El efecto antihipertensivo de la restricción de

sodio es agregado al de los fármacos.
Papel del potasio en el control de la hipertensión
arterial

Un incorporación elevada de potasio en la

puede proteger contra el desarrollo de
dieta hipertensión arterial y mejora el
tensión arterial en pacientes hipertensos.
control de la consiguiente, debe
Por adecuado de potasio (3600 mg diarios),
recomendarse un ingreso preferiblemente a
verduras y hortalizas.
partir de frutas frescas,
Papel del calcio en el control de la hipertensión
arterial

•En la mayoría de los estudios, un ingreso bajo de

calcio se asocia con una prevalencia
hipertensión.
•
aumentada de Un ingreso incrementado de
disminuir la tensión arterial en algunos pacientes
calcio puede hipertensos, pero el efecto

global es mínimo.
Menú ejemplo Dieta DASH 2000 Kcal 2000 / 1500 mg de sodio
FRECUENCIA ALIMENTOS PORCIÓN
Desayuno Jugo de naranja 8 onzas
Leche descremada 8 onzas
Plátano 1 tamaño mediano 1
Pan integral tamaño mediano 1
Quesosin sal taja
Almuerzo Sopade pollo 1 plato
Ensalada de vegetales:
Zanahorias
Rábanos 1 taza
Lechuga
Arroz 1 Taza
Ensaladade frutas ½ Taza
Merienda Pescado hervido y aromatizado con hierbas 3 onzas
Brócoli cocido al vapor ½ Taza
Tomates guisados ½ Taza
Pan integral 1 tamaño mediano 1
Quesosin sal taja
Jugo de melón ½ Taza
Cena Infusión 8 onzas
Tostadas 2 unidades
EJERCICIO EN CLASE

Realice la prescripción dietética para una

paciente de 42 años peso 80 Kg. talla 169 cm. ,
con crisis hipertensiva.
 DIETAS
ESPECIALES
 DIETA
HIPERPROTEÍCA-HIPERCALÓRICA

Es una dieta CESA más el agregado

de 200-300-500 Kilocalorías y de la
cantidad de proteína extra que demande
el paciente, por razones de injuria
añadido.
PRESCRIPCIÓN

Se prescribe a pacientes con cualquier

grado de desnutrición, quemados,
politraumatizados, con VIH/SIDA,
oncológicos y cualquier otra patología

que
demande energía y proteína extra
CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA

Consistencia normal

Residuos normales
Evitar comidasabundantes.

Temperaturanormal

Fraccionada en 6 tomas

Composición de la dieta: dependiendo
de las necesidades del paciente.
Aumentada en energía y proteína
ALIMENTOS QUE LA INTEGRAN

Esta es una alimentación normal, con la adición

de 3 colaciones ricas en energía y proteína,
como ponches, batidos, espumillas, flanes,
pudines, tortas de
huevo y/o con la adición de grasa (aceite polvo o
de girasol, maíz, mantequilla), leche en
queso a las preparaciones.
Se recomienda utilizar al menos 2
huevo al día.
(12 g. de proteína,
150 Kcal.)
 Giordano-Giovannetti Diet (GG)

Dieta baja en proteínas, baja en grasas y

en carbohidratos, con ingesta controlada
alta potasio y sodio. Las proteínas sólo se
de administran en forma de a.a

esenciales, de
forma
de que el organismo utilice el exceso
nitrógeno ureico en sangre para sintetizar
En la década de los 1940’s se logró que los
pacientes con insuficiencia renal crónica
sobrevivieran gracias a la hemodiálisis. En
las primeras décadas de hemodiálisis las
dietas eran restringidas en el aporte
proteico para complementar la pobre
eficiencia del procedimiento de diálisis.
En esa época a los pacientes con insuficiencia
renal se les recomendaba la dieta sugerida
por Carmelo Giordano y Sergio Giovannetti
muy
restringida en proteínas pero de alto valor

biológico con el que

los pacientes en sebalance
había podido
nitrogenado
mantener a
positivo.
A finales de los 1980’s las hemodiálisis se
hicieron más eficientes para eliminar el
exceso
de toxinas y agua acumuladas.

Esto permitió dejar a los pacientes con

dietas normoproteicas, prácticamente sin
restricciones como resultado se observó
disminución de la prevalencia de
desnutrición.
PRESCRIPCIÓN

 Insuficiencia renal crónica

 Insuficiencia hepática.
 OBJETIVOS DIETOTERAPEÚTICOS


Detener o retrasar la progresión del fallo
renal y hepático.
 Prevenir o disminuir la toxicidad
y las alteraciones metabólicas
 nitrogenada Mantener un buen estado

nutricional.
PROTEINAS Y SODIO (20-40 mEq/día)
La dieta depende del grado de función renal
(aclaramiento de creatinina o filtrado
glomerular).

Con aclaramientos de creatinina superiores a

70mil/min
sodio y se recomienda dieta restrictiva en
proteínas 0.80 g/Kg/día.

Con aclaramientos de 25-70 mil/min se

recomiendan
Si el filtrado glomerular se aproxima a
25 mil/min. la cuantía será de 0,60 gr.
de proteínas/Kg/día, de las cuales la
mitad aproximadamente 0,35
gr/Kg/día han de ser en forma de
proteínas de alto valor biológico y
restrictiva en sodio.
HIDRA TOS DE CARBONO
Para promover la síntesis de proteínas se
necesitan cantidades generosas de
energía. La cantidad precisa depende del
peso, la edad, el sexo, la actividad física y
el grado de desnutrición.

Giovanetti empleó como fuentes de

calorías la mantequilla, los aceites
vegetales, el azúcar, la miel, el almidón de
maíz, las pastas y la tapioca.
LIPIDOS
Los pacientes con uremia crónica antes de
diálisis presentan una frecuencia muy elevada
de hiperlipoproteinemia.

Como estas alteraciones pueden contribuir

a la elevada frecuencia de ateroesclerosis
y enfermedad cardiovascular, en pacientes
uremicos, hay que dirigir la atención a
disminuir los triglicéridos séricos y
especialmente a aumentar el colesterol
HDL.
FOSFORO y CALCIO

Los estudios sugieren que una ingesta

reducida de fósforo puede disminuir el
ritmo de progresión de la IRC.

La restricción dietética de fósforo

conservará el fósforo sérico dentro de los
límites normales. En pacientes con filtrado
glomerular menor de 15 mil/min. se debe
utilizar quelantes de fosfato.
El nivel de calcio en sangre es el
de tres elementos:
resultante Su absorción intestinal, que
obstaculizada por un exceso de ácidos
grasos
se puedeenver
el intestino y la ingestión de
alimentos demasiado ricos en
A la formación del hueso y su
destrucción y
fibra. a la eliminación por los

riñones.
En la IRC el objetivo es intentar mantener los
niveles de calcio y fósforo tan cerca de la
normalidad como sea posible, al tiempo
que se
mantiene el bienestar clínico, preservando

esta forma el esqueleto

de calcificación y evitando la
extraósea.

La ingesta de calcio debe ser generosa (por lo

menos 500 mg/día).
POTASIO (30-40 mEq/día)
La retención de K no aparece hasta que el
filtrado glomerular disminuye < 5 mil/min.
Cuando existe hiperkalemia las causas
probables son el consumo excesivo de
alimentos o fármacos que contienen potasio
o aretienen.
lo los medicamentos que
Se aconseja a los pacientes, que

eviten la así
potasio, ingestión excesiva
como los de alimentos
diuréticos ahorradores
ricos en
del (sucedáneos de la sal común).
mismo y grandes dosis de sales potásicas
AGUA
La ingesta excesiva puede conducir a
hiponatremia por dilución y la deficiencia
quizás provoque deshidratación y mayor
trastorno de la función renal.
La ingesta depende de si el paciente
presenta: oliguria, anuria y/o retención de
líquidos.
Por ello la mejor manera es reponer las
pérdidas.
Se advertirá a los pacientes que
aumenten la ingesta de líquidos
en caso de fiebre, trastornos
gastrointestinales y cuando
viajen a climas cálidos.
 Soporte
Nutricional
Cuando un paciente no puede, no
quiere, no debe comer o no alcanza
a cubrir sus necesidades energéticas-
nutrimentales con la alimentación
habitual se utiliza como método
alternativo la nutrición artificial o
soporte nutricional.
EXISTEN dos modalidades de
nutrición artificial:

LA NUTRICIÓN ENTERAL (NE),

LA NUTRICIÓN PARENTERAL (NP)

Nutrición Enteral
Es la administración directa de
nutrientes en el tracto gastro
intestinal a través de diferentes
vías
CANDIDATOS PARA NUTRICIÓN ENTERAL

Todo paciente que por cualquier razón

no pueda, no deba o no quiera
alimentarse de forma ordinaria.
Pacientes que necesiten recuperarse
de un estado de desnutrición y/o los
que tengan necesidades nutricionales
especiales y que tenga su tracto
digestivo funcionante.
INDICACIONES PARA APOYO
NUTRICIONAL ENTERAL

Paciente desnutrido que se espera sea incapaz
de comer ˃5 a 7 días

Paciente bien nutrido que se espera se incapaz
 comer ˃7 a 9 días
de
 Fase adaptativa del síndrome de intestino corto
 Después de traumatismos o quemaduras graves.

Pacientes con trastornos de deglución

Trastornos neurológicos
Parálisis cerebral que afecta las capacidades
m
 otoras
Traumatismo
 facial
Fístula traqueoesofágica
 VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

• Mantiene la integridad estructural y

funcional del tubo digestivo
• Previene la atrofia de las
vellosidades intestinales.
• Al mismo tiempo preserva la
actividad de las enzimas secretoras
de mucosa intestinal y del páncreas
 VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
• Mantiene la secreción de
inmunoglobulina A (factor de defensa
importante a nivel intestinal)
• Tiene menos complicaciones que la
nutrición parenteral
• Las complicaciones que presenta tienen
menor severidad que en la nutrición
parenteral.
•
Menor costo
 CONTRAINDICACIONES DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL

• Obstrucción intestinal de cualquier

• causa Hipomotilidadintestinal grave
• Cirugía muy importante del tracto digestivo
• Malabsorción intestinal grave
• Pacientes con pancreatitis aguda grave
• Incapacidad para establecer acceso
 CONTRAINDICACIONES DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL
• Fístulas intestinales con alto flujo que no
permitan alimentación proximal o distal a
la fístula
• Pacientes con nauseas y vómitos
persistentes e incontrolables
• Dolor abdominal o diarreas post-
prandiales, intolerables y que
comprometen la estabilidad
.
hemodinámica del paciente
FISTULA ENTEROCUTÁNEA
ALIMENTACION ENTERAL
POSTOPERATORIA
CA
 NDI DATOS
 La nutrición temprana por sonda enteral en la
fase post operatoria se ha vuelto popular en
los últimos 10 a 15 años.
 Los candidatos apropiados incluyen:
 Enfermos desnutridos sometidos a cirugía
mayor,

Aquellos con traumatismos graves y

Bien nutridos que se consideran incapaces de
cubrir sus requerimientos
ALIMENTACION ENTERAL
POSTOPERATORIA

INICIO DE LA ALIMENTACION TEMPRANA

Las recomendaciones varían desde el
periodo postoperatorio inmediato hasta
48 a 72 h después de la cirugía.

La falta de estimulación enteral durante
la enfermedad tiene efectos nocivos
sobre la función GI, en especial en el
metabolismo hepático de los lípidos.
NUTRICION ENTERAL VERSUS
PARENTERAL

VENTAJAS
 La nutrición enteral es más segura y
costeable que NP.
 Menos complicaciones infecciosas.

Conserva la función
NP en pacientes conintestinal
lesiones mejor que
craneales.
NUTRICION ENTERAL VERSUS
PARENTERAL
TRANSLOCACION
 BACTERIANA: paso de
bacterias a través de la pared intestinal.

La ausencia de alimentación enteral durante
una enfermedad crítica conduce a atrofia
de vellosidades intestinales, que predispone a
translocación e incremento del riesgo de
i nfecci ón.
 Los pacientes con NP tienen
complicaciones infecciosas que los pacientes
más que reciben NE.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
 Alimentación por boca
Nutrición enteral oral. sin otro dispositivo
agregado

• Nasogástrica
Por nutrituboNasogástrica o
nasoentérica.
• Nasoduodenal
• Nasoyeyunal

• Gastrostomía
Por ostomíascon infusión
en Estómago o Intestino • Yeyunostomía
Delgado
• Gastroyeyunostomía
 Vías de acceso de la NE
Según tiempo de permanencia
De 4 -6 semanas

NASO/ NASO/ NASO/

GÁSTRICA DUODENAL YEYUNAL
> de 6 semanas o permanentes

OSTOMIAS

GASTRO/
YEYUNOSTOMIA
YEYUNOSTOMIA

GASTROSTOMIA
 Accesos enterales
CORTO TIEMPO TIEMPO LARGO
BENEFICIOS Y COMPLICACIONES DE LAS SONDAS DE
ALIMENTACION
VIA ALIMENTACION CONSIDERACIONES METODOS BENEFICIOS COMPLICACION
DE ES
INSERCION
Nasogástrica Decorto plazo Inserción y Si nusitis
Sondas más Endoscópic reemplazo Aspiración
pequeñasamente o fácil Obstrucción
Requieren un radiológica Permi ten de la vía
tubo GI mente alimentación aérea
funcional en bolo Necrosis nasal
Se insertan por Neumotorax
vía oral Ocl usi ón
Nasoentérica De corto plazoDirigido en Disminuye el Si nusitis
Íleosala de riesgo de Aspiración
postoperatorio operacione aspiración Obstrucción
Gastroparesia s de la vía
No en Endoscópic aérea
pacientes amente o Necrosis nasal
hemodinámica radiológica Neumatosis
mente mente Isquemia
inestable i ntesti nal
Requiere Ocl usi ón
infusión
continua
VIA ALIMENTACION CONSIDERACIONES METODOS BENEFICIOS COMPLICACION
DE ES
INSERCION
Gast rost om í a largo plazo Endoscópica Permite Sangrado
Requiere buen mente o alimentación en Infecciónde
vaciamiento radiológicam bolospared
gástrico ente Sondasde bajo abdominal
No en pacientes perfil disponiblesDehiscencia de
con reflujo y la herida
aspiración Aspiración
Difícil de Contaminación
reem pl azar del peritoneo
tempranam. Obstrucción
intestinal
Ocl usión
Y eyun ost om í a Largo plazo Quirúrgica Reduce el riesgo Sangrado
Requiere infusión Endoscópica de aspiración.Infecciónde la
contínua Radiol ógica Puede usarse pared
En pacientes con inmediatamente abdominal
aspiración, pobre después de la Perforación de
vaciamiento colocaciónotros órganos
gástrico abdominales
Dehiscencia de
la herida
Aspiración
Oclusión
Neumatosis,
isquemia
intestinal
ACCESO GÁSTRICO VERSUS A
INTESTINO DELGADO

La alimentación gástrica es más fácil por
diversas razones:

Las sondas son más fáciles de colocar y
reemplazar

Se pueden
El rango deutilizar sondas
selección defórmulas
de las mayor calibre
es más
(menor incidencia oclusión)
Las bombas no son necesarias a largo plazo.
ampl i o

ACCESO GÁSTRICO VERSUS A
INTESTINO DELGADO

Algunos pacientes aspiran a pesar de la
nutrición pospilórica, pero la mayoría de
los clínicos sigue recomendando el
acceso al intestino delgado, a pesar de
la falta de datos que comprueben su
utilidad para disminuir la aspiración.

Sin embargo para la mayoría de
pacientes, el acceso gástrico es
elperfectamente
de menor costo.
apropiado, fácil tolerar y
TRASTORNOS QUE PUEDEN IMPEDIR
LA ALIMENTACION INTRAGÁSTRICA

Gastroparesia/íleo gástrico
 Cirugía abdominal reciente

Sepsis
Reflujo gastroesofágico

Aspiración
Pancreatitis

ACCESO DE CORTO PLAZO
VERSUS A LARGO PLAZO

Se considera un método de acceso de
largo plazo si se anticipa que el paciente
va a necesitar soporte nutricional por más
de seis a ocho semanas.

La colocación de una sonda permanente
requiere un procedimiento invasivo, que
no carece de riesgo.
ACCESO DE CORTO PLAZO
VERSUS A LARGO PLAZO

La colocación permanente de las sondas de
alimentación enteral suele practicarse
quirúrgica o endoscópicamente, pero puede
hacerse radiológicamente.

Los riesgos de los procedimientos incluyen
reacciones a la anestesia, perforación de
órganos
Si adyacentes,
la sonda sangrado
se va a necesitar poreun
infección.
periodo

corto,
den no vale
estas la pena, arriesgarse a que se
complicaciones.
MATERIAL DE LOS NUTRITUBOS Y
SUS CARACTERÍSTICAS
 Se mide en french que equivale a 0,3
Calibre mm. Hay sondas de 5 a 15 Fr.

La mayoría están hechas de silicona o

Material de poliuretano que son mejor toleradas.
fabricación

Nasogástricas:de 75-90 cm.

Longitud Nasoyeyunales: 105-120 cm.

Pueden ser mono o multilumen y ambas

Conectores conectan con jeringas y sistemas de
infusión.
 Partes de los nutritubos

Conectores

Guía

Marcas de
longitud
 Nutritubos nasogástricas
VENTAJAS

Facilidad para su Más fisiológica, permite Permite mayor

colocación y menos la digestión gástrica osmolaridad
complicaciones Alimentación en
bolos

LA DESVENTAJA ES LA FACILIDAD CON QUE EL

PACIENTE PUEDE RETIRARSE LA SONDA
NASOGÁSTRICA
Nutritubos nasoduodenal y nasoyeyunal

SE UTILIZAN CUANDO UNA PACIENTE

POR CUALQUIER RAZÓN NO PUEDA
ALIMENTARSE POR VÍA GÁSTRICA
(gastrectomías, reflujo gastroesofágico, bajo
nivel de conciencia, peligro de
broncoaspiración, etc).

Se utilizan más los nutritubos nasoyeyunales,

ya que las nasoduodenales se salen de su
sitio con mayor facilidad.
Tienen la desventaja que el duodeno y en
especial el yeyuno toleran mal los
volúmenes grandes, las osmolaridades
altas y las fórmulas poliméricas. La
colocación de estas sondas obliga a usar
fórmulas oligoméricaso elementales que
tienen osmolaridadalta por lo que hay
que infundir muy lentamente,
generalmente alimentación continua en
24 horas y con bomba. No podemos
infundir en bolos
 Tipos de ostomías

Las gastrostomías pueden ser:

•Quirúgicas: las hace el cirujano por cirugía abierta.
•Endoscópicas: (PEG)las hace a través de la boca el
endoscopista con ayuda de su cámara endoscópica.
•Radiográfica. Las hacen los radiólogos
intervencionistas guiados por Rayos X en tiempo real.
•Laparoscópicas: las hace el cirujano con una técnica
quirúrgica especial.
Las yeyunostomíaspueden ser:
Quirúrgicas
Endoscópicas y
Laparoscópicas.
Precaucionesquese debentener
con los nutritubos
RECOMENDACIONES GENERALES

Comprobar su correcta posición en cada
frecuencia de alimentación.

Mantener protegido y cerrado el extremo
distal.


 Administrar agua después de cada toma.

contaminación
Mantener medidas higiénicas para evitar
Fórmulas
Enterales
 Son fórmulasnutricionales,
elaboradasindustrialmente,
químicamentedefinidas, que
pueden ser nutrimentalmente
completaso incompletas

Manuales, artesanaleso caseras

COMPOSICION DE LAS
FORMULAS

La mayor parte de las fórmulas
enterales modernas están
diseñadas para cubrir los
requerimientos nutricionales del
paciente con un volumen
específico de la fórmula
FIBRA

Algunos fabricantes agregan fibra a las fórmulas
enterales, debido a sus posibles efectos benéficos.

Las fibras
avena solubles
y pectina, como la goma
se fermentan paraguar, fibra de
formar
ácidos grasos de cadena corta, que alimentan la
mucosa del colon.

El polisacárido de la soya es la fibra más usada en
fórmulas enterales, porque el 50% se fermenta en
el colon.
 Pacientes con alteración del vaciamiento
gástrico no deben ser alimentados con fórmula
que contengan fibra.
PROTEÍNAS
Forma de presentación :
Proteínas intactas, hidrolizados de proteínas, poli y
oligopéptidos y aminoácidos
Fuentes:
Proteínas lácteas, vegetales (soya), animales (carne,
huevo)
Dietas actuales :

Enriquecidas con nucleótidos, arginina y glutamina

PROTEINAS

Arginina: aminoácido condicionalmente
esencial, que estimula la inmunidad,
incluyendo efectos sobre la producción y
maduración de los linfocitos T.

Este aminoácido tiene efectos benéficos
para la cicatrización de heridas.
 ya que sirve como principal combustible para l
Glutamina: mejora la integridad del intestino
eucocidetos.
células división rápida: enterocitoy
CARBOHIDRATOS

Forma de presentación :
Almidón, dextrinas y polisacáridos
(polímeros de glucosa), disacáridos y
monosacáridos
Fuente : Almidón de maíz
CARBOHIDRATOS

Las fórmulas de especialidad incluyen
FOS (fructooligosacáridos) que existen
naturalmente en frutas y verduras y
endulzan aportando menos calorías que
la sacarosa.

Los FOS se fermentan en el colon y
promueven el crecimiento de especies
benéficas de bacterias colónicas
 GRASAS
Forma de presentación:
•LCT
•MCT: se absorbensin estimularla secreción
pancreática
•Lípidosestructurados(fosfolìpidos)
•PUFA (3,  6): metabolizanen prostaglandinasy
leucotrienos.
Fuentes: Vegetales(soya, maíz, girasol), grasa
lácteay en dietasespecialesaceitede pescado
Vitaminasy minerales

Las fórmulas presentan en las

cantidades orientadas por las RDA
individuos sanos.

Si fuera necesario una dosis mayor,

se .utilizaría la suplementación
Agua

Aproximadamente 690 – 800 mL de

agua por cada litro de fórmula
enteral
CLASIFICACIÓN DE LAS
FÓRMULAS ENTERALES
 I II

Poliméricas Oligoméricas

III IV V

Específicas Modulares Suplementos

Características de las
fórmulas
•Iso o hiper Protéicas
•Iso o hiper Calóricas
•Con o sin Fibra
•Con o sin MCT
•Pueden ser o no Especializadas
•Contienen proteínas intactas
•Grasas y azúcares de alto peso molecular
•Requieren de capacidad digestiva normal o
mínimamente dañada
• Generalmente son iso osmolares
F. Poliméricas-Indicaciones

•Paciente con riesgo de

desnutrición •VIH/ SIDA
•Ca. tracto digestivo superior
•Pacientes en coma
•Dificultad para la deglución en
enfermedades neurológicas y
maxilofaciales
 Fórmulas Poliméricas
Osmolaridad 277 400 390 400 300 -350

Densidad 1. 026 1. 5 1. 2 1. 5 1. 0
enegética
Kcal/mL
Proteína (g/L) 53.6 56 43 75 40

Carbohidrato 131.6 188 170 170 127

(g/L)

Grasas 32.2 58 41 58 38
(g/L)
Nutricomp Fresubín
Producto Fiber Fresubí
ADN energy Source n 750 Nutren 1.0
Hiperprotéico MCT
Laboratorio B.Braun Fresenius Nov arti s Fresenius Nestlé
Características de las
fórmulas

• Oligoméricas Semielementales

• Oligoméricas Elementales

•Pueden ser o no especializadas

 Características de las
fórmulas
Oligoméricas Semielementales (Peptídicas)

• Requieren de una baja capacidad digestiva

•Contienen proteínas parcialmente hidrolizadas
(dipéptidos y tripéptidos)
• No contienen residuos
• Tienen osmolaridad elevada
Oligoméricas Semielementales
Osmolaridad 520 490 500

Densidad enegética 1.0 1.0 1.0

Kcal/ml

Proteínas g/L 40 50 45

Carbohidratos g/L 176 160 104

Grasas g/L 17 17 24

Producto Peptison Sandoz Survimed

Diet Source OPD
Peptide
Support Novartis Fresenius
Laboratorio
 Características de las
Fórmulas Oligoméricas Elementales

• Requieren de capacidad absortiva mínima

•Contienen proteínas totalmente hidrolizadas
(forma L - aminoácidos)
• No contienen fibra

• Tienen osmolaridad muy elevada

 Oligoméricas Elementales

Osmolaridad 490 650

1.5 1.0
Densidad energética

Proteínas g/L 94 45

Carbohidratos g/L 135 190

Grasas g/L 67.6 67

Producto Crucial Vivonex Plus

Laboratorio Nestlé Baxter Nov arti s

 F. Oligoméricas-Indicaciones

•Post operatorioinmediato
•Períodode post agresión
•Síndromede IntestinoCorto
• Fístula enterocutánea
•Enteritis post radiacióny
quimioterapia
•Enfermedadinflamatoriaintestinal
Características de las
fórmulas
•Enfermedad renal
•Enfermedad hepática
•Enfermedad pulmonar
• Inmunodeprimidos
•Intolerancia a la glucosa
 Fórmulas Especiales
Osmolaridad 530 520 348 -556 410

Densidad 1.25 1.3 2.0 1.28

Energética
Kcal/mL
Proteínas 34.2 34 26 32
g/L

Carbohidratos 210 179 291 221

g/L

Grasas 30 49 45.4 29
g/L

Producto Hepato Fresubín Nutri Nefro

Diet Hepa Renal Diet

Support Fresenius Nutrimed Support

Laboratorio
Osmolaridad 380 500 680 530

Densidad 1.01 1.3 1.28 1.25

Energética
Kcal/mL
Proteínas 54.9 58.5 60 75
g/L
Carbohidratos 126 104 220 145
g/L

Grasas 32.2 72 23 42
g/L
Producto Inmunonutril Supportan Advera Stresson
Diet

Laboratorio Support Fresenius Abbott Support

Osmolaridad 365 320 380 385

Densidad 1.5 1.57 0.9 1.0

Energética
Kcal/mL

Proteínas g/L 62.6 64.2 34 41.5

Carbohidratos 102 109 120 147

g/L

Grasas g/L 93.4 98.4 32 27.9

Producto Pulmocar Pulmo Diet Fresubín Nutri

e Diabetes Diabetic

Laboratorio Abbott Supportt Fresenius B. Braun

Características de las
fórmulas
•Módulo de proteínas
•Módulos de lípidos
•Módulos de carbohidratos
•Módulos de vitaminas y minerales
•Módulos de fibras
•Mezclas de tres o dos módulos
Características de las
fórmulas

•Nutricionalmente completos

•Nutricionalmente incompletos
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LAS
FÓRMULAS ENTERALES
1. Criterios mayores
•Víade administración
•Densidadenergética
•Contenidoen
proteínas
•Osmolaridad
•Costo
2. Criterios menores

•Contenidode grasa
•Contenidode fibra
•Contenidode lactosay/o
gluten
•Contenidoen electrolitos
 MÉTODOS DE
ADMINISTRACIÓN
1.En Bolo
2.Por gotéo
- Continuo
-Intermitente
EN BOLOS

Es la administración de nutrientes en el tracto
gastrointestinal a través de una jeringa, o
reservorio y generalmente en pacientes con
gastrostomía o con sonda nasogástrica.

Indicaciones: paciente no crítico,
alimentación en casa o en rehabilitación.
 pasados en 30min e
Iniciar con 100cc de fórmula cada 4 horas
incrementar horas
posteriormente 50cc de la mezcla cada 4

Volumen total: 1500ml
 Bolos: 1500ml/4 tomas: 375ml

I niciar:
7am: 100ml 375ml

 15pm: 200ml 375 ml
11am: 150ml 375ml


19pm: 250ml 375ml
INFUSION CONTINUA

Es la administración de nutrientes en el tracto
gastrointestinal de manera continua y sin
interrupciones, a través de una bomba de
infusión.
 Indicaciones: en pacientes críticamente
enfermos, siempre que administre alimentación en
el intestino delgado, pobre tolerancia a nutrición
en bolos.
Iniciar infusión de 10-30 cc/hora de acuerdo con

el estado metabólico del paciente.
 Incrementar 25cc/hora cada 8 a 12 horas y, de
acuerdo con la tolerancia, ir aumentando hasta
la meta deseada.
Infusión continua

Volumen: 1500ml
 Infusión continua:
6am:
 30cc
 62,5ml/h 7am: 30cc
8am:
 30cc
 Xxxxx
14h00:
 55cc
 22h00: 63cc/h
INFUSION INTERMITENTE

Es la administración de nutrientes en el tracto
gastrointestinal de manera intermitente (4 a 6
veces al día) y con intervalos de interrupción,
a través de una bomba de infusión o por
gravedad.
Indicaciones: paciente no crítico,

alimentación en casa o en pacientes en
Iniciar
rehabi con ón.
li taci 100cc de fórmula cada 4 horas,

pasados
horas. en 30 min e incrementar
posteriormente en 50cc de la mezcla cada 4

Voltotal/#bolos : 1500ml/4= 375ml
 ml/h= 375ml/2h 187,5ml/h

 Gotas min= Voltotal x20

 24h x 60

 375ml x 20 = 62,5gotas/minu
 1,5h x 60
CONSIDERACIONES
GENERALES

El volumen de la fórmula está
determinada por la cantidad de calorías
requeridas y la densidad calórica de la
fórmula.

La rata de infusión está determinada por
el número de tomas, el calibre de la
sonda, la tolerancia gastrointestinal o por
las horas de infusión.
BOMBAS DE INFUSIÓN
Sistema de Nutrición Enteral

Bolsa de
nutrición

Sistemas de
nutrición

Bomba de

infusión
Precaucionesquése debentener
en cuentacon lasfórmulas
enterales

Revisar fecha de caducidad.

Si la fórmula es en forma líquida:
mantener refrigerado.

Si la fórmula es en polvo: almacenar en
seco.

Administrar el nutriente a 37 ºC.

No guardar restos de una toma para
otra.

Si la administración es en bolo, hacerlo
lentamente para evitar molestias
abdominales.

Mantener la higiene de las manos y demás
utensillos a utilizar.

Cambiar el equipo de infusión (bolsas,
conexiones y recipientes) diarios
Complicaciones de la
Nutrición Enteral
Complicaciones mecánicas

•Molestias nasofaríngeo
•Colocación incorrecta del nutritubo
•Ulceraciones faríngeas
•Fístulas traqueoesofágicas
•Perforación esofágica
Complicaciones metabólicas

•Deshidratación hipertónica
•Coma hiperosmolar no cetónico
•Diselectrolitemias
Complicaciones infecciosas

•Broncoaspiración
•Colonización traqueal
•Contaminación de la muestra
Complicaciones gastrointestinales

•Diarreas
•Constipación
•Náuseas y vómitos
•Cólicos intestinales
 Diferencia entre fórmulas
industriales y fórmulas caseras

Equilibrio cuantitativo y cualitativo de los
macronutrientes y micronutrientes.

poco Se
volumen.
pueden lograr aportes elevados en

enfermedades
 diversas.
 Aplicable en pacientes con
Valorable
PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
1. Cálculo del RET
2. Requerimiento de proteínas
3.
Distribución de macronutrientes
4.
Elección de la fórmula
Determinación de la cantidad de
5.
fórmula a usar y cuánto cubre en
energía y nutrientes.
Prescripción de nutrición enteral
6.

RET: 1800kCAL
 Glucernalíquida

237ml 220 Kcal
Volumen o cantidad de glucernalíquida

para cubrirde
Volumen 1800Kcal
glucerna: 1939ml


# intercambios/porciones/equivalentes:
de 8
Fórmul #porci Ml/gr KCal prot lipidos cho
a ones
Glucer 8 1939 180 90,1g 65,5 237,
na
Ret 0 90 80 9

%Ade 100 81,8

180 180
132
0
100
PRESCRIPCIÓN DE NUTRICIÓN
ENTERAL

Vía de alimentación /tipo de nutrición artificial

Vía de acceso

Energí a

Volumen total

Contenido

enterexde 39,5ml/hora.
Tipo de administración

Velocidad de infusión
Ejemplo: Nutrición enteral por sonda nasogástrica
Mujer de 47 años de edad admitida
luego de un accidente de tránsito
hace 72 horas; sufrió fractura cerrada
de cráneo y fractura severa de
vértebras, además refiere diagnóstico
de diabetes hace 5 años. Está bien
hidratada con solución salina 150 Tiene
ml/hora y en un coma barbitúrico.
una talla 165 cm y pesaba 130
libras antes del accidente,
actualmente pesa 127 libras, tiene
hipoalbuminemia de 2 mg/dl, sus
electrolitos están normales.
Escenario 2

Mujer de 47 años de edad con cáncer

gástrico. Tiene una talla 165 cm y
pesaba hace 1 mes 130 libras,
actualmente pesa 120 libras, tiene
hipoalbuminemia de 2 mg/dl.