Radiografia de Tórax

M.Morato
07-2021
 Objetivos
•Rx Normal (un mundo de datos en solo una
imagen).
•Patrones radiológicos mas frecuentes.
• Ventajas

• Son menos costosas que otros métodos de imágenes

• Son mas accesibles que otros métodos (tac)

• Usa muy, muy poca radiación (0,02mSV).

• Proporcionan una gran cantidad de información

• Se pueden hacer al pie de la cama en internación o domicilio

• No requieren anestesia
 Tabla I- Fuente: American College of Radiology. www.acr.org
Procedimiento diagnóstico Dosis efectiva Nº equivalente Periodo equivalente aproximado de radiación natural de fondo
característica Rx de tórax
(mSv)

Rx. extremidades < 0.01 < 0.5 1.5 días

(Excluidas las caderas)

Tórax 0.02 1 3 días

Cráneo 0.07 3.5 11 días

Columna dorsal 0.7 35 4 meses

Columna lumbar 1.3 65 7 meses

Pelvis 0.7 35 4 meses

Abdomen 1.0 50 6 meses

Urograma Excretor 2.5 125 14 meses

Esofagograma 1.5 75 8 meses

SEGDuodenal 3 150 16 meses

Colon por Enema 7 350 3.2 años

TAC de cráneo 2.3 115 1 año

TAC de tórax 8 400 3.6 años

TAC de abdomen 10 500 4.5 años

• Desventajas

• Requieren de la colaboración (inspiración/movimiento)

• Las radiografías de tórax se ven diferentes según la edad del paciente

• El timo puede causar confusión en la interpretación

• Pueden requerir mas de 1 exposición (repetición/perfil)

• Hay lugares especiales para buscar en una radiografía de tórax

pediátrica
Posicionamiento
 Reconocer una rx con adecuada técnica
PRIMA
• Penetración (radiación suficiente) ALARA (as low as reasonably achievable)
Ver columna y ver trama
• Rotación (clavículas equidistantes a espinosas)
• Inspiración (8vo arco posterior 0/3 años, 9no 3/7 años, 10mo > 7 años)
• Movimientos (imágenes nitidas/borrosas)
• Angulación craneocaudal del haz (normal clavicula/3er arco posterior.
descentradas)
Penetración (radiación suficiente ni mas ni menos)
NORMAL

POCO PENETRADA

Acentuación de la trama
Vertebras y espacios trama
Penetración (radiación suficiente ni mas ni menos)
NORMAL

Sobreexpuesta

MUY PENETRADA

No se ve la trama
Vertebras y espacios trama
Rotación (clavículas equidistantes a espinosas)
D
Rotación (clavículas equidistantes a espinosas)
D

D D
Inspiración (8vo arco posterior 0/3 años, 9no 3/7 años,
10mo > 7 años)
Inspiración (8vo arco posterior 0/3 años, 9no 3/7 años,
10mo > 7 años)
Movimientos (imágenes nitidas/borrosas)
Angulación craneocaudal del haz (normal clavicula/3er arco
posterior. descentradas)

vertices

L L
M I
N
Posiciones adicionales

• Oblicuas

• Decubito lateral con rayo horizontal

• Con trago de bario

• En espiración máxima

• Tangenciales con radioscopía

• Tomografia lineal
1 o 2 posiciones?
En rx frente el 25% del volumen pulmonar está
superpuesto con el mediastino

Posiciones adicionales (perfil, descentradas, oblicuas)

50% ayudan o aclaran imágenes vistas en frente
Solo el 5% demuestran anormalidad no visible en el
frente

Perfil izquierdo o derecho?

1 o 2 posiciones?
 Sistematica de visualización
• De afuera hacia adentro?
• De adentro hacia fuera?
• Partes blandas
• Estructuras óseas
• Límites pulmonares
• Campos o playas pulmonares
• Hilios
• Mediastino
• Lineas paramediastinales
 Sistematica de visualización
• De afuera hacia adentro?
• De adentro hacia fuera?
• Partes blandas
• Estructuras óseas
• Límites pulmonares (pleura)
• Campos o playas pulmonares
• Hilios
• Mediastino
• Lineas paramediastinales
Estructuras Normales

https://undergradimaging.pressbooks.com/chapter/chest/
 Estructuras Normales
D

Linea paratraqueal
dercha
Arco
aórtico

Tronco pulmonar

Arteria
interlobar Orejuela
izquierda

Linea paraaortica
Auricula derecha

Receso acigoesofagico
Ventriculo
izquierdo

Linea Paraespinal
Timo

• Crece desde el nacimiento hasta la pubertad

• El niño crece mas rápido que el timo
• El timo calla cuando el niño comienza a hablar
• Múltiples variantes de tamaño y forma normales
• Puede achicarse rápidamente en muchas enfermedades
• Puede agrandarse en muchas enfermedades y condiciones
(rebote timico) hasta en adultos
VELA

OLA
 Vocabulario frecuente
• Opacidad, radioopacidad, imagen opaca o radioopaca = blanca
• Hiperclaridad, radiolucencia, radiolucidez = mas negra que el pulmón
• Nodulillo = opacidad< a 1cm
• Nodulo = opacidad 1 a 3cm
• Masa = opacidad > a 3cm
• Cavidad, cavitación, caverna = radiolucides redondeada
• Consolidación=opacidad que no deja ver trama
• Vidrio esmerilado= opacidad que deja ver trama
• Patrón= Conjunto de datos semiológicos en rx comunes a
un grupo de enfermedades determinadas
 Patrones radiológicos
• Alveolar
Mixto
• Intersticial
• Bronquial
• Vascular anormal
• Quistico o cavitario
• Hemitorax opaco
• Hemitorax hiperclaro
• Nodulo-Masa
• Mediastino ensanchado (no timo)
• Derrame pleural
Patrón alveolar
• Ocupación del alveolo por diferentes elementos
• Agua
>densidad • Exudados
• Sangre
• Elementos celulares
Patrón alveolar
• Ocupación del alveolo por diferentes elementos
• Agua
>densidad • Exudados
• Sangre
• Elementos celulares

OPACIDADES
Patrón alveolar
• Opacidades acinares 5-7mm de bordes irregulares o difuminado
Patrón alveolar
• Opacidades acinares 5-7mm de bordes irregulares o difuminados
• Coalescen ocupando
• Subsegmentos
• Segmentos
• Lóbulos
• Pulmón

Alveolo ocupado NO DISMINUYE DE TAMAÑO

Patrón alveolar

ns
Neumonía oculta
 Patrón intersticial
• Enfermedades que afectan al tejido conectivo de sostén y capilares
• No hay compromiso alveolar
• Distintos tipos
• Nodulillar (tbc, micosis, neumoconiosis, sarcoidosis, mtt, linfoma, colagenopatias)
• Reticular (Neumonías intersticiales idiopáticas • Fibrosis pulmonar idiopática • Neumonía intersticial aguda •
Neumonía intersticial no específica • Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial • Neumonía intersticial
descamativa • Neumonía organizada criptogenética • Neumonía intersticial linfocítica De causa conocida o asociada •
Asociadas a enfermedades del colágeno • Neumoconiosis • Inducida por fármacos y radioterapia • Neumonitis por
hipersensibilidad (alveolitis alérgica extrínseca) • Asociadas a enfermedades hereditarias (neurofibromatosis, síndrome de
Hermansky-Pudlak, hipercalciuria hipercalcemia…) Primarias o asociadas a otras enfermedades no bien definidas •
Sarcoidosis • Proteinosis alveolar • Microlitiasis alveolar • Linfangioleiomiomatosis • Eosinofilias pulmonares • Histiocitosis
pulmonar de células de Langerhans (histiocitosis X) • Amiloidosis • Otras EPID)

• Reticulonodulillar (neumonitis, neumonias intersticiales, evolucion de las anteriores)

• Vidrio esmerilado (reticulonodulillar acentuado, EAP, HIA, SDRA, Virosis)
• Panalización (estadio final de lagunas intersticiales con destrucción parenquimatosa)
Patrón intersticial: nodulillar
Patrón intersticial: reticular y reticulonoulillar
Patrón intersticial: vidrio esmerilado
Puede ser estadio previo a la ocupación alveolar
Patrón intersticial: panalización
Patrón intersticioalveolar
Patrón bronquial
• Engrosamiento de las paredes bronquiales (esp mucosa)
• bronquitis aguda, la bronquiolitis, el asma bronquial y todas las enfermedades
broncopulmonares crónicas (displasia broncopulmonar, enfermedad pulmonar
crónica post-infecciosa, síndrome aspirativo crónicos, fibrosis quística,
cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar, bronquiectasias)

• Engrosamiento intersticio axial

• Asociadas a fenómenos de atrapamiento aéreo
• Asociadas a atelectasias
• Asociadas a hiperflujo
Patrón bronquial

Cp
Patrón bronquial
Patrón vascular anormal
• Hiperflujo: aumento de los diámetros vasculares
• Cardiopatías con shunt izquierda a derecha
• Hipertensión venosa pulmonar (grados I, II, III, EAP)
• Estados de Sobrecarga

• Hipoflujo: disminución de los diámetros vasculares

• Cardiopatías con shunt derecha a izquierda
• Hipertensión venosa pulmonar
• Estados de Sobrecarga
Patrón vascular anormal

Cardiomegalia, hipoflujo periferico, arco Edema pulmonar

pulmonar prominente
Patrón quistico o cavitario
• Imágenes aereas redondeadas
• Unicas o múltiples
• Con pared propia
• Con pseudopared (pulmón colapsado)

Causadas por
• Destrucción parenquimatosa
• Masas que cavitan
• Quistes aereos congénitos
• Procesos pleurales neumotx loculado
• Defectos diafragmaticos (hernias)
Patrón quistico o cavitario
Hemitorax opaco
• Origen pulmonar
• Retraído (atelectasias, neumonectomías, agenesias)
• Aumentado (masas ocupantes)
• Volumen normal (neumonias masivas, atelectasias con derrame)

• Origen pleural (derrame, masas)

• Origen extrapulmonar y extrapleural
Hemitorax opaco

Derrame masivo Agenesia

Hemitorax opaco

LOE

Atelectasia Neumonia + derrame

Hemitorax hiperclaro
• Aumento de la radiolucidez de un hemitorax
• Puede acompañar por hiperinsuflación al pulmón contralateral enfermo
Clínica
• Puede estar enfermo ese pulmón hiperclaro
• Si hay dudas pedir una placa en espiración
• Causas propias
• Enfisema
• Neumotórax
• Bullas
• Neumatoceles
• TEP
• Poland
• Sywer-James
• Mastectomía
• Rotacion de la placa!!!!!
Hemitorax hiperclaro

Poland
Hemitorax hiperclaro

Neumotx Sywer-James
 Patrón masa-nódulo
• Definir intra o extrapulmonar o extratorácico: fx costales, placa pleurales, Tumores
abdominales o cuello
• Descartar pitfalls: pezones, fx costales, ropa, lunares, rodetes, vasos en ortogonal
• Caracterizar según opacidad en solido/líquido, cálcico, metálico

• Nodulo <3cm
• Masa > 3cm
• Unico: granuloma, neumonía redonda, atelectasia redonda, hamartoma, mtt
única, tumor benigno/maligno, quistes (recordar mirar si hay nivel)
• Múltiples: mtt, infecciones, embolias sépticas (bordes menos definidos),
hamartomatosis, granulomas no infecciosos
Patrón masa-nódulo

PSTI
Patrón mediastino ensanchado
• Aumento de tamaño de la opacidad mediastinal
• Espacios mediastinales: anterior, medio, posterior, superior, medio,
inferior.
• Evaluar signo de la silueta o par radiológico
• TIMO NORMAL: El gran desafío
• Cardiomegalias, derrame pericárdico, masas mediastinales según
localización
 Patrón mediastino ensanchado
• Mediastino Anterior las 4T: Tiroides, Timo (hiperplasia, rebote, timoma,
lipoma), Teratoma, Terrible linfoma, Morgagni, quiste pericardiocelomico
• Mediastino medio: quistes broncogénos/entrógenos, Adenomegalias
(linfoma, infecciones, sarcoidosis, mtt), masas vasculares
• Mediastino posterior: son mas frecuentes en pediatría, Tumores
neurogénicos (neuroblastoma, neurofibroma, shwanoma,ganglioneurma),
linfoma, hernias diafragmáticas posteriores.
Patrón mediastino ensanchado
Patrón mediastino ensanchado
 • Aumento de líquido pleural
Derrame pleural • Signo del menisco
• Signo del pseudotumor en cisura
menor
• Rx en decúbito lateral o perfil?
• ECOGRAFIA
Atelectasia
• Pérdida de la neumatización pulmonar
• Disminución del volumen
• Retración mediastinal
• Elevacion del diafragma
• Disminución del espacio intercostal
• Segmentaria, lobar, pulmonar
• Obstructiva, pasiva, adhesiva, fibrocicatrizal
• Respetan límites de cisuras (Bordes netos)
• Se pueden sobreinfectar
Atelectasia
Muchas gracias!!!!