PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CONOCIMIENTOS BÁSICOS DE ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

DEL PRIMER TRIMESTRE

Autor: Dr. Iván Ruilova Osorio

GINECÓLOGO OBSTETRA

NOVIEMBRE DEL 2019

 INTRODUCCIÓN
La ecografía prenatal es un procedimiento
común en muchos países. Es una técnica
precisa e inocua para el producto.

Identifica muchas anomalías estructurales

congénitas y anomalías significativas en el
crecimiento del feto.
 INTRODUCCIÓN
 La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
recomienda la realización de tres estudios ecosonográficos
durante el embarazo:
 Entre las 10 y 12 semanas
 Entre las 18 y 20 semanas
 Entre las 30 y 32 semanas (Unidas a las de BIENESTAR FETAL)

 El Ministerio de Salud Pública de la República del Ecuador

dispone la realización de tres estudios ecosonográficos uno en
cada trimestre
 INTRODUCCIÓN

 El momento de realización y el objetivo de estas ecografías se

presenta a continuación
 PRIMER TRIMESTRE
Confirmar el diagnóstico de embarazo

 Ubicar el embarazo
Ver la viabilidad embrionaria o fetal

Ver en número de embriones

 Evaluar la amniocidad y corionicidad en embarazos múltiples

 Evaluar patología del útero y anexos

 Calcular con precisión edad gestacional (EG)
• Calcular con precisión edad gestacional (EG)
• Calcular con precisión edad gestacional (EG)
Pesquisar la Trisomía 21 y otras aneuploudías

FIGURA 1: MEDICIÓN DE LCC

FIGURA 2.
a. Translucencianucal b. Ductus venoso
MEDICIONES FETALES EN EL PRIMER TRIMESTRE

 LA MEDICIÓN DE LA LONGITUD CRÁNEO CAUDAL (LCC)

PUEDE LLEVARSE A CABO POR VÍA TRANS ABDOMINAL O
TRANS VAGINAL

 SE DEBE TENER UN CORTE DE LA LÍNEA MEDIO SAGITAL DE

TODO EL EMBRIÓN O EL FETO

 LA IMAGEN DEBE LLENAR LA MAYOR PARTE DE LA ANCHURA

DE LA PANTALLA DEL ULTRASONIDO DE TAL MANERA QUE LA
LÍNEA ENTRE EL CRÁNEO Y LA REGIÓN CAUDAL SEA
APROXIMADAMENTE DE NOVENTA EN RELACIÓN AL HAZ DE
ULTRASONIDO
MEDICIONES FETALES EN EL PRIMER TRIMESTRE

 SE RECOMIENDA QUE LA MEDICIÓN DE LA (LCC) SE UTILICE A

MENOS DE QUE ESTA ESTÉ POR ENCIMA DE 84 mm

 DESPUÉS DE ESTA ETAPA LA (CC) SE VUELVE MÁS PRECISA

QUE EL (DBP)
MEDICIONES FETALES EN EL PRIMER TRIMESTRE
MEDICIONES FETALES EN EL PRIMER TRIMESTRE

 SE DEBE TENER CUIDADO DE NO INCLUIR EL SACO VITELINO

 LOS CALIPERS DEBEN SER UTILIZADOS PARA MEDIR AL FETO

EN UNA POSICIÓN NEUTRAL CON EL FIN DE GARANTIZAR QUE EL
FETO NO ESTÉ FLEXIONADO

 EL LÍQUIDO AMNIÓTICO DEBE SER VISIBLE ENTRE LA BARBILLA

Y EL PECHO
 MEDICIONES FETALES EN EL PRIMER TRIMESTRE
 DIÁMETRO BI-PARIETAL (DBP) Y
 CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA (CC)
 PARA LA MEDICIÓN DEL DBP LOS CALIPERS DEBEN ESTAR EN
EL BORDE EXTERIOR Y EN EL INTERIOR O DE EXTERIOR A
EXTERIOR
 El DBP y la CC se miden en el corte axial más largo simétricamente
verdadero de la cabeza fetal el cual no debe ser distorsionado por las
estructuras adyacentes o por la presión del transductor
MEDICIONES FETALES EN EL PRIMER TRIMESTRE

 TODA EMBARAZADA DEBE SER EVALUADA ECOGRÁFICAMENTE

ENTRE LAS 10 Y LAS 13,6 SEMANAS PARA DETERMINAR EDAD
GESTACIONAL Y DETECTAR EMBARAZOS MÚLTIPLES
EVALUACIÓN ANATÓMICA DE DE
LAS 11 A LAS 13.6 SEMANAS
Evaluación anatómica sugerida en la exploración de las 11 hasta las 13.6 semana
Órgano / área anatómica Presente y / o normal ?
Cabeza Presente
Huesos craneales
Línea media del falx
Ventrículos llenos por los plexos coroideos
Cuello Apariencia normal
Grosor de la translucencia nucal
Cara Ojos con cristalinos*
Hueso nasal*
Perfil normal* / y mandíbula*
Labios intactos*
Columna Vertebral (longitudinal y axial)*
Piel suprayacente intacta*
Tórax Campos pulmonares simétricos
Sin derrames ni masas
Corazón Actividad cardíaca regular
Cuatro cámaras simétricas*
Abdomen Estómago presente en cuadrante superior izquierdo
Vejiga*
Riñones*
Pared abdominal Inserción normal del cordón umbilical
Ausencia de defectos umbilicales
Extremidades Cuatro, con tres segmentos cada una
Manos y pies con orientación normal*
Placenta Tamaño y textura*
Cordón Con tres vasos*
EVALUACIÓN DE ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
 LA PRIMERA EVIDENCIA DE EXISTENCIA DE EMBARAZO ES
LA PRESENCIA DEL SACO GESTACIONAL:
 ESTRUCTURA ESFÉRICA, REGULAR, SITUADO HACIA EL
FONDO UTERINO
 RODEADA POR UN ANILLO ECOREFRINGENTE EL
“TROFOBLASTO” SIGNO DE LA DOBLE CORONA
 TAMAÑO DE 2 a 5 mm
DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN

 ENTRE LAS SEMANAS 5.1 – 5.5 SE HACE VISIBLE EL

SACO VITELINO
 ESTRUCTURA ANULAR FINA DE 4 mm
 PRESENCIA DEL SACO GESTACIONAL SIEMPRE QUE
ESTE MIDA MÁS DE 12 mm
 DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
 A LA SEXTA SEMANA SE VISUALIZA EL SACO
GESTACIONAL QUE MIDE DE 15 a 40 mm
 EL SACO VITELINO MIDE APROXIMADAMENTE 6 mm
 EL EMBRIÓN MIDE DE 4 a 9 mm
 SE EVIDENCIA EL LATIDO CARDÍACO
DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
 A LAS SIETE SEMANAS EL EMBRIÓN MIDE DE 11 a 16 mm
 Podemos apreciar el romboencéfalo cavidad eco negativa de
forma romboidea que ocupa casi toda la cabeza embrionaria
permite diferenciar los polos cefálico y caudal
 También veremos;
 Columna vertebral
 Membrana amniótica
 Cordón umbilical
 DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN

 A LAS OCHO SEMANAS EL EMBRIÓN MIDE DE 16 a 22 mm

 SE APRECIAN LOS ESBOZOS DE LAS CUATRO EXTREMIDADES,
EL ESTÓMAGO Y MOVIMIENTOS EMBRIONARIOS
 DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
 A LAS NUEVE SEMANAS LAS MEDIDAS EMBRIONARIAS SON DE
23 a 30 mm
 LA HOZ DEL CEREBRO Y LOS PLEXOS COROIDEOS SON
ECOGRÁFICAMENTE EVIDENTES
 PODEMOS OBSERVAR LA INSERCIÓN DEL CORDÓN Y LA
EXISTENCIA DE HERNIA FISIOLÓGICA
 SE IDENTIFICAN HUESOS LARGOS, MANOS Y PIES
 DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
 A LAS DIEZ SEMANAS SE INICIA EL PERÍODO “FETAL”
 ES POSIBLE MEDIR DISTINTAS PARTES DEL FETO COMO EN LAS
BIOMETRIAS HABITUALES DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
 PODEMOS VER:
 MANOS
 PIES
 CONTAR LOS DEDOS
 PLEXOS CORIOIDEOS
 DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
 A PARTIR DE LAS ONCE SEMANAS PODEMOS VISUALIZAR:
LA VEJIGA URINARIA
EL DIAFRAGMA
LOS RIÑONES
LAS ÓRBITAS
EL CRISTALINO
EL HUESO NASAL
SE PUEDE REALIZAR LA MEDICIÓN DE LA TRANSLUCENCIA NUCAL
DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
DIRECTRICES PARA EVALUCIÓN
DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
 DIRECTRICES PARA EVALUACIÓN
 A LAS DOCE SEMANAS PODEMOS VER:
 LA INSERCIÓN DEL CORDÓN
 QUE NO PRESENTA HERNIA FISIOLÓGICA
 COLUMNA VERTEBRAL
 PODEMOS REALIZAR ECOCARDIOGRAFÍA BÁSICA ,Y
 PLANO CUTÁNEO ÍNTEGRO
EVALUACIÓN ANATÓMICA

Evaluación anatómica sugerida en la exploración de las 11 hasta las 13.6 semana

Órgano / área anatómica Presente y / o normal ?
Cabeza Presente
Huesos craneales
Línea media del falx
Ventrículos llenos por los plexos coroideos
Cuello Apariencia normal
Grosor de la translucencia nucal
Cara Ojos con cristalinos*
Hueso nasal*
Perfil normal* / y mandíbula*
Labios intactos*
Columna Vertebral (longitudinal y axial)*
Piel suprayacente intacta*
Tórax Campos pulmonares simétricos
Sin derrames ni masas
Corazón Actividad cardíaca regular
Cuatro cámaras simétricas*
Abdomen Estómago presente en cuadrante superior izquierdo
Vejiga*
Riñones*
Pared abdominal Inserción normal del cordón umbilical
Ausencia de defectos umbilicales
Extremidades Cuatro, con tres segmentos cada una
Manos y pies con orientación normal*
Placenta Tamaño y textura*
Cordón Con tres vasos*
REQUISITOS MÍNIMOS
Requisitos mínimos recomendados para el estudio anatómico básico fetal del segundo trimestre
Cabeza Cráneo intacto
Cavum septi pellucidi
Falx de la línea media
Tálamo
Ventrículos cerebrales
Cerebelo
Cisterna magna

Cara Ambas órbitas presentes

Perfil medio facial*
Boca presente
Labio superior intacto
Cuello Ausencia de masas (Higroma quístico)
Columna vertebral Integridad
Cierre posterior de los pedículos vertebrales
Teratomas
Mielomeningocele
Espina bífida
Integridad de la piel
Tórax Apariencia normal de la forma
Tamaño del pecho
Tamaño de los pulmones
Sin evidencia de hernia diafragmática
Corazón Vista de las cuatro cámaras cardíacas
Tractos de salida de la aorta y la pulmonar*
Actividad cardíaca fetal
Abdomen Estómago en posición normal
Intestino no dilatado
Ambos riñones presentes
Pelvis renal
Sitio de inserción del cordón
Arterias umbilicales
Óseo Esqueleto
Ausencia de masas
Ausencia de defectos a nivel de columna vertebral
Identificación de cuatro extremidades
Tres segmentos en cada extremidad
Dedos de manos y pies
Genitales Masculinos o Femeninos
Placenta Ubicación
Ausencia de masas o lóbulo accesorio
Cordón umbilical Inserción
Tres vasos (dos arterias y una vena)
Arterias umbilicales que rodean a la vejiga
 PERFIL BIOFÍSICO (PBF)

Parámetros a evaluar en el PBF

VARIABLE BIOFÍSICA NORMAL (PUNTAJE 2) ANORMAL (PUNTAJE 0)
Movimientos 1 o más episodios de >20 s en 30 min Ausentes o sin ningún episodio
respiratorios de >20 s en 30 min
Movimientos corporales 2 o más movimientos del cuerpo o <2 movimientos del cuerpo o
extremidades en 30 min extremidades en 30 min
Tono 1 o más episodios de extensión con Extensión lenta con regreso
regreso a la flexión tronco o extremidades parcial a la flexión
Líquido amniótico Bolsillo de 2cm o más en el eje vertical Ningún bolsillo
Monitoreo fetal 2 o más episodios de >15 latidos por 1 episodio de aceleración o
minuto, y >15 asociados a Movimientos aceleraciones
Fetales en 20 minutos
MEDICIÓN DE TRANSLUCENCIA NUCAL

 SE PUEDE REALIZAR POR VÍA TRANSABDOMINAL Y VAGINAL

 LA TRANSLUCENCIA NUCAL DEBE SER MEDIDA ENTRE LAS 11 Y 13.6

SEMANAS

 SE REALIZA UN CORTE SAGITAL QUE INCLUYA CABEZA Y TÓRAX

FETAL CUANDO LA (LCC) MIDA 45 – 84 mm

 LA MEMBRANA AMNIÓTICA SE DEBE IDENTIFICAR POR SEPARADO

DEL FETO

 VISUALIZAR LA PUNTA DE LA NARIZ Y LA FORMA RECTANGULAR DEL

PALADAR ANTERIOR

 EN LA MISMA IMAGEN SE DEBE VISUALIZAR EL HUESO NASAL

MEDICIÓN DE LA TRANLUCENCIA NUCAL

 LA MÁQUINA DE ULTRASONIDO DEBE PERMITIR UNA PRECISIÓN DE

MEDICIÓN DE 0.1 mm

 LOS CALIPERS SE DEBEN COLOCAR (ON – ON) PARA MEDIR LA (TN)

COMO LA DISTANCIA MÁXIMA ENTRE LA MEMBRA NUCAL Y EL BORDE
DEL TEJIDO BLANDO QUE RECUBRE LA COLUMNA CERVICAL

 EL FETO DEBE ENCONTRARSE EN POSICIÓN “NEUTRAL”

MEDICIÓN DEL HUESO NASAL
 EL HUESO NASAL SE PUEDE VISUALILZARSE DE LAS 11 A LAS
13.6 SEMANAS

 SE HA DEMOSTRADO LA RELACIÓN ENTRE AUSENCIA DEL

HUESO NASAL Y TRISOMIÍA 21

 A MÁS DE OTRAS ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS

 LA INCIDENCIA DE AUSENCIA DE HUESO NASAL DISMINUYE CON

LA (LCC) Y AUMENTA CON EL GROSOR DE LA (TN)
 MEDICIÓN DEL HUESO NASAL

 PARA REALIZAR UNA CORRECTA EVALUACIÓN DEL HUESO NASAL

SE NECESITAN LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:

 LA IMAGEN DEBE AUMENTARSE DE MANERA QUE SÓLO SE

INCLUYAN EN LA PANTALLA LA CABEZA Y LA PARTE SUPERIOR
DEL TÓRAX

 SE DEBE TENER UN CORTE SAGITAL DEL PERFIL FETAL

MEDICIÓN DEL HUESO NASAL

• EN LA IMAGEN DE LA NARIZ DEBEN APARECER TRES LÍNEAS:

• LA LÍNEA SUPERIOR REPRESENTA LA PIEL

• LA LÍNEA INFERIOR MÁS GRUESA Y ECOGÉNICA EL HUESO NASAL

TRANSLUCENCIA NUCAL
 DUCTUS VENOSO
 DETERMINACIÓN DE LA ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL (DV),
CON LA VISUALIZACIÓN DE LA ONDA “a” FLUJO POSITIVO DURANTE
EL SÍTOLE AURICULAR CON AJUSTE DE LA GANANCIA DEL
DOPPLER COLOR DEL ÁNGULO DE ISONACIÓN DEL VASO LO MÁS
PRÓXIMO A CERO E INFERIOR A 30º Y LA VELOCIDAD DEL BARRIDO
DE MANERA QUE SE INCLUYAN APROXIMADAMENTE CINCO ONDAS