El objetivo del CUFF es sellar la VA.

Para generar las presiones adecuadas necesitamos un sello, la presión de la mucosa

bronquial va desde los 25 a los 18 mmHg. La idea es inflarlo a una presión menor (25-30 cc) para poder inflar el CUFF, esto
implica que vamos a estar sobre el nivel de presión de perfusión venosa y bajo sobre la perfusión arterial, a largo plazo
vamos a generar edema.

Siempre la presión sobre la P° venosa y bajo sobre la P° arterial.

-Tenemos que hacer la conversión de mmHg del rango de 25 a 18 mmHg que equivale de 25 a 30 cc.

-El CUFF disminuye el retorno venoso (no se puede evitar)

-El flujo venoso es un tema netamente mecánico, el retorno venoso está dado por las contracciones musculares del
miembro inferior.

-El CUFF siempre tiende a desinflarse, mediante el transductor tienen que igualarse las presiones, siempre dejar un poco
pasado las presiones.

-Para evitar las complicaciones sobre todo las neumonías, el control del CUFF se debe realizar cada vez que intervenimos
al paciente con VAA.

-Se ha consensuado los 10 CC, sin tener el transductor.

-CUFF disfuncional estamos generando una complicación donde hay que re intubar al paciente.

-Un adecuado sellado del CUFF reduce significativamente los riesgos de infección.

-Sobre el CUFF hay acumulaciones orofaríngea, que si por algún motivo hay perdida de presión, esas secreciones van a
descender producto de la gravedad y el paciente estará constantemente aspirando las secreciones.

-Una disminución brusca de la presión de la VA que está debajo del CUFF, va a producir un gradiente de presión que facilita
la caída de las secreciones. (micro aspiración)

-PEEP: Presión positiva al final de la espiración → Método para evitar la caída de las secreciones.

-Hay tubos que tienen aspiración subglótica. La sonda que introducimos por el lumen de la VA vamos a aspirar todas las
secreciones que están bajo el CUFF. Este CUFF está por fuera del tubo.

→Aspiración debajo del CUFF

1.- Aspirar las aspiraciones sobre el CUFF (Supra CUFF): Hay tubos que tienen una sonda especial o
una orofaríngea.

2.- Valorar si el CUFF está bien inflado.

3.- Valoración respiratoria del paciente (auscultación) y determinar la técnica kinésica a

realizar.

4.- Aspirar bajo el CUFF.

“El tubo debe estar de 2 a 3 cm sobre la carina traqueal”.

-La introducción del tubo genera una alteración de la mucosa bronquial, genera un reflejo de arqueada. El tubo tiene que
ir mojado con suero fisiológico el cual permite ir eliminando/soltando todas las secreciones que están pegadas en la VA.
El objetivo es romper las adherencias, soltarlas y que se puedan eliminar más fácil.

-El objetivo que intenta suplir la máquina es humidificar y temperar

el gas (oxígeno) llegando a una temperatura de 37° y así prevenir que
se deshidrate la barrera mucociliar y no haya propensión a generar
tapones mucosos.

Los daños que se producen en la mucosa van a hacer inevitables y van a afectar al clearence mucociliar, tenemos un
epitelio inflamado donde la cadena mucociliar que permite eliminar las secreciones mediante la tos no va a existir. El
paciente está mas propenso a infecciones de la VA el cual se producen neumonías. Se necesita más y presión de flujo
producto de las alteraciones, de por si va a ser dañino para el pulmón, se cae en un círculo vicioso de daño.
-

→Permeabilizar la VA (llena de secreciones).

→Re expandir la VA.

→Aspiración traqueal.
-A medida que nos vamos haciendo mas periféricos, a medida que vamos avanzando en el árbol alveolar la resistencia
aumenta, la sumatoria de las áreas es mayor que a nivel central.

→Mientras más me acerco a los alveolos →Más resistencia

La VAA produce una disminución del espacio muerto porque hace que el recorrido sea más corto. Los dispositivos
aumentan el espacio muerto, es decir, el aire tiene que transitar por una VA mucho mas larga. La ventilación alveolar
(presión arteriolar de CO2) se ve afectada porque retiene CO2.

-El capnógrafo mide la cantidad de CO2 que el paciente está eliminando.

El solo hecho de tener el tubo afecta el clearence mucociliar (higiene bronquial), procesos de calefacción inadecuado,
además elimina la tos. La tos tiene 3 etapas, la efectividad etapa depende de la segunda etapa, si no tenemos la apertura
y cierre de la glotis (producto del tubo) el paciente tiene una aceleración de flujo, el paciente trata de toser, el mecanismo
de la tos va a estar disminuido. Todo paciente que tiene VAA si o si requiere manejo kinésico donde debe haber
permeabilización de secreciones.

-VA sana hay que aspirar las secreciones que es un mecanismo normal, estamos constantemente produciendo
secreciones.

La respiración fisiológica es a presión negativa, en cambio, en la VM se aplica presión positiva, la VM no es un TTO, es un

soporte vital que se utiliza mientras se trata el componente patológico.
~

→Alteración del SNC

→Depresión del sistema respiratorio.

→Alteraciones metabólicas.

→Daño mecánico: Ocupación alveolar, atelectasia, neumotórax

→Central, mecánico y metabólico.

 o Volúmenes superiores al 1,5 de la CRF se asocia a daño (stress/strain)
o Ventilación protectora (volúmenes fisiológicos o infra fisiológicos).

WVM = Elasticidad + Resistibilidad

Volumen/Distensibilidad + resistencia + Flujo

→Es un soporte vital, no es un tratamiento.

→El objetivo es mantener el equilibrio entre un sistema de alta presión (VM) y de baja presión (paciente).

→El empleo de la VM permite mejorar los síntomas y reducir las complicaciones de la insuficiencia respiratorias agudas
(IRA). A pesar de que la VM es generalmente segura y bien tolerada, por sí misma puede comportar una serie de
complicaciones, algunas de ellas de riesgo vital.

• Elasticidad: Volumen ingresado. La elasticidad del pulmón se debe a las fibras de elastina y de
colágeno localizadas en las paredes alveolares.

-Propiedades elásticas:

-Distensibilidad: Facilidad con la que se hinchan los pulmones.

-Rigidez: Capacidad para oponerse al estiramiento.

• Distensibilidad: Resistencia de la entrada de aire a la VA.

+ Resistencia en la VA → + Trabajo en la VM

+ Distensible → Menos trabajo.

“Si se requiere ingresar más volumen a la VA se requiere mayor trabajo por parte del
ventilador”.

• Flujo:

-Sobre el eje “X” tenemos el flujo que va hacia el paciente y en el

eje “Y” tenemos el tiempo.

-La espiración es pasivo, por lo tanto, es graficado de forma

negativa en el gráfico, es por ello que sale flujo del paciente.

-A terminar la espiración se igualan las presiones hasta llegar a

cero porque comienza a salir aire.
 • Presión:

-A medida que ingresa aire aumenta la presión.

-Si disminuye la cantidad de aire también disminuirá la presión.

“Presión y flujo son directamente proporcionales”.

-En la parte negativa del gráfico es cuanto tomo aire, es decir, realizo un
esfuerzo inspiratorio el cual la presión ejercida es negativa.

• Volumen:

-Salida de aire → Menor volumen.

-Entrada de aire → Mayor volumen.

Diafragma aplanado → No se puede extubar → Paciente deja de respirar

-PEEP: Presión positiva al final de la espiración.

-El ventilador mantiene una presión constante en la VA (está programada).

Beneficios: →Evitar colapso alveolar.

Complicaciones: →Ateletrauma.

-Lo normal es que no haya PEEP (Hay uno programado y otro fisiológico)

-Si el volumen programado para que ingrese al pulmón sobrepasa los 1,5 genera daño.

-Al inflar demasiado el pulmón genera inflamación producto del stress/strain.

-Volumen corriente normal (Movilización de aire) → Es de 6 a 8 ml x kilo.

CRF: Capacidad residual funcional.

-Valor normal 15 cc.

-Ya sobre los 13 cc se genera daño alveolar.

Fórmula Driving Pressure: Presión platón – Presión programada

-Presión platón: Es la pausa inspiratoria que refleja la distensibilidad.

NOTA: A mayor Driving Pressure → Mayor mortalidad

Ejemplo:
-Presión platón: 20.

-Presión peack/programada: 6

El driving pressure es de 14.

-Para disminuir el DP hay que mandar menos volumen para que la presión peack sea menor.

-Si aumenta la presión platón → Distensibilidad (atelectasia, colapso alveolar,

neumotórax, + secreción).

-Si aumenta la presión peack → + Resistencia

“Si aumenta la distensibilidad → Disminuye la resistencia.

→Daño mecánico/estructural (daño en cadena).

→Unidades alveolares inestables arrastran a 14 unidades alveolar más.

→Producción de factores proinflamatorios.

• Lineales.
• Decrecientes.
• Ascendentes/constantes.

→Para eliminar CO2 aumenta la FR.

→A mayor FR hay ciclos más cortos y mayor volumen en menor tiempo.

→El aire se va a zonas con menor resistencia.

→Unidades alveolares no producen un correcto intercambio gaseoso.

→Aumento de la presión por menor distensibilidad.

→Flujo trauma.

Conclusión: A mayor FR → Mayor flujo trauma.

 • PEEP.
• Compliance. Biotrauma
• Driving Pressure

-Atrofia muscular → Inactividad del diafragma sin esfuerzo respiratorio.

-Tenemos VM invasiva y no invasiva, convencionales, nuevas, CIPAP y BIPAP.

• Invasiva:
-Requiere VAA.

• No invasiva:
-Se juega con las presiones (CPAP/BIPAP)

• CPAP:
-La presión más continua en la VA.

-Pacientes con apnea obstructiva del sueño.

-Hay mayor presión que evita el colapso.

• Asistidas controladas:
-El ventilador hace todo, el paciente no respira.

• Asistidas intermitentes:
-El paciente respira, pero el ventilador lo ayuda.

“Ventilación
mandatoria
intermitente
sincronizada”.

-Respiraciones
espontáneas
intercaladas con ciclos por el ventilador.

-Sincronizada: Periodo de espera tiene el ventilador antes de un ciclo

mandatorio para sincronizar el esfuerzo inspiratorio del paciente con la
insuflación del ventilador.
→Fiscaliza las presiones.

→Deja que el paciente respire.

→Hay esfuerzo inspiratorio.

-Ventilador controla una cantidad prestablecida de respiraciones por minuto.

-Paciente puede respirar espontáneamente entre las respiraciones programadas por el ventilador.

-Adecuado para pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.

“Ventilación presión de soporte”

-Es una modalidad asistida, limitada a presión y ciclada por flujo, que modifica el
patrón ventilatorio espontáneo.

-Disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta el volumen circulante.

→FIO2: 100%.

→PEEP: 5.

→Presión de soporte.

→Umbral de flujo espiratorio: 25%.

-Ventilador proporciona una presión de soporte para ayudar al paciente a respirar más
fácilmente.

-Paciente controla la frecuencia y el VT de cada respiración.

-Adecuado para pacientes con función pulmonar normal o cerca de lo normal que solo necesitan ayuda adicional para
respirar.

“Ventilación asistida controlada”.

-Ventilador suministra al paciente el volumen o presión

sin que el paciente intervenga de forma activa.

-Ventilador controla tanto la frecuencia como el VT

(volumen corriente) de cada respiración.

-Paciente no tiene capacidad de respirar

espontáneamente.

-Adecuado para pacientes con parálisis total de los

músculos respiratorios.
-Ventilador se administra a través de una mascarilla facial o nasal.

-Paciente puede respirar espontáneamente y controlar la frecuencia y el VT de cada respiración.

-Adecuado para pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica.

Orden desde mayor soporte a menor soporte:

1.- A/C

2.- SIMV

3.- PSV

4.- VMNI

-Volumen corriente (VT): Es la cantidad de gas que el respirador manda al paciente en cada respiración.

Según la literatura el volumen corriente corresponde de 6 a 8 ml x kilo.

-Volumen minuto (VM): Es el volumen de gas que el respirador envía al paciente en cada minuto de ventilación.

-Frecuencia respiratoria (FR): Cantidad de ciclos respiratorios en un minuto.

Cálculo volumen corriente:

1.- Calcular el peso ideal:

Talla al cuadrado x 23 (Hombre)

Talla al cuadrado x 21,4 (Mujer)

2.- Multiplicar el peso ideal por el volumen tidal que es de 6:

→Paciente sedado.

→Hiper oxigenado (naricera de alto flujo al 100%)

→Cabeza en hiperextensión para observar la laringe.

→Mano derecha abro la boca.

→Mano izquierda tenemos el laringoscopio, levantamos la lengua y debemos ver las cuerdas vocales y el lumen del
esófago.
→Visualizamos la laringe y hacemos una fuerza de tracción.

→Intentamos ingresar el tubo hacia la VA.

→Evaluar que el aire ingrese simétricamente.

→Fijar el tubo con el CUFF inflado sobre la carina traqueal de 2 a 3 cm.

Indicaciones:
• Paro cardiorrespiratorio.
• Glaslow menor a 8.
• Protección de la VA.
• Insuficiencia respiratoria, PAFI menor a 300.

Materiales:
• Guantes estériles.
• Laringoescopio.
• Tubo endotraqueal.
• Dispositivo de ventilación bolsa-mascarilla.
• Medicamentos para sedación y relajación.

-Complementarios:

• Fonendoscopio.
• Sistema de succión.
• Monitorización SV.

Consideración: Uso de guantes estériles.