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T ra x N
R x. de rs e n
rett o L a
n a Na
a . Emi lia
Dr
Radiografa de Trax
! Amplia Disponibilidad
! Bajo costo
! Importante informacin Cardio-Respiratoria

! Primero descubrir las anormalidades


! Segundo interpretarlas adecuadamente
Pasos para la correcta
interpretacin radiolgica
! 1-Determinar si el estudio es tcnicamente
aceptable.

! 2-Identificar la anatoma bsica normal.

! 3-Decidir, de acuerdo a una estrategia


preestablecida ,si el hallazgo que encuentra
corresponde a una alteracin y se relaciona con
el cuadro clnico del paciente.
Pasos para alcanzar un
diagnostico correcto
Hallazgos
radiolgicos
primarios y
secundarios
Historia clnica, Imgenes Previas,
edad, sexo exmenes de
ocupacin laboratorio

Diagnostico
Criterios de calidad tcnica

! El paciente debe estar de pie y rigurosamente de frente:


los extremos internos de las clavculas deben estar a la
misma distancia de las apfisis espinosas.
! En apnea e inspiracin mxima: ver hasta sexto arco
costal anterior por encima de las cpulas diafragmticas.
! Escpulas proyectadas fuera de campos pulmonares.
! Penetrada: alto kilovoltaje para ver vasos retro cardacos
y vislumbrar columna dorsal detrs del mediastino.
! Debe incluir todas las estructuras anatmicas.
Calidad
de la
Radiografa
a) La placa debe incluir la totalidad
del trax: desde vrtices
pulmonares hasta el fondo de los
recesos costodiafragmaticos( CD ).
b) Radiografa frontal bien centrada:
extremos esternales de ambas
clavculas( C ) equidistantes de las
apfisis espinosas
vertebrales( AE ).
c) Escapulas ( E ) fuera del trax.
Utilidad de la Rxtx lateral
! Determina localizacin de
una alteracin ya
identificada en proyeccin
frontal.

! Confirma la presencia de
una alteracin identificada
en forma incierta en
proyeccin frontal.

! Puede demostrar una


alteracin no identificada
en proyeccin frontal.
Cinco reas claves de la
radiografa lateral
Espacio claro
retroesternal

Diafragma y senos
costofrnicos Regin hiliar
posteriores

Columna
Cisuras
dorsal
Radiografa Porttil
Usos Limitaciones
! Pacientes inestables para ! Mala visualizacin de
evaluar neumotrax grandes, mediastino
derrames importantes,
edema pulmonar agudo, ! Ampliacin silueta cardiaca
vsceras perforadas, etc.
! Visualizacin incompleta de
! Paciente de UCI: posicin de parnquima pulmonar
catteres y tubos
! Peor visualizacin de
! Posterior a procedimientos
vasculatura, derrames, etc.
invasivos
Evaluar Calidad Tcnica
! Posicin : En bipedestacin.
! Magnificacin: Rxtx AP obtenidas con aparatos
porttiles.
! Inspiracin : Visibles al menos 9-10 arcos
costales posteriores.
! Rotacin : Clavculas equidistantes a apfisis
espinosa.
! Penetracin: La columna y las estructuras
vasculares debe ser visible por detrs del corazn.
Calidad de la RXTX
! Dureza o penetracin de los rayos: gama bien
diferenciada de grises, blancos y negros. Debe
verse detrs de la sombra cardaca, los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales y las
estructuras vasculares.
! En inspiracin profunda sostenida.
! En posicin de pies idealmente. Ver burbuja
rea gstrica.
Tcnica Correcta
Posteroanterior (PA) Lateral

! Correcto kilovoltaje ! Brazos hacia arriba

! Centrada ! Superposicin de arcos


c o s t a l e s p o s t e r i o re s y
! En bipedestacin lneas de escapulas

! Inspirada: punto mas alto ! Inspiracin: cpulas


diafragmticas proyectadas
cpula diafragmtica a nivel por delante a la altura del
de 5-6 arco costal anterior 5-6 arco anterior
Posicin
Placa en decbito:

- Falta de burbuja
gstrica bajo
diafragma izquierdo.

- Aparente aumento del


tamao del corazn.
Posicin
Clavculas mas bajas

Escpula en
trax

PA AP
De Pie De cubito
supino Ensanchamiento
Mediastino y
Burbuja area corazn
Posicin
Magnificacin silueta
cardiaca en placa AP

Corazn normal Simula crecimiento


Magnificacin

PA AP
Radiografa centrada

Bordes claviculares equidistantes de apfisis espinosas


Rotada a izquierda
Rotacin

Centrada

Rotada
Rotacin
Rotada a Izquierda

Arco artico aumentado


Rotacin a derecha
A derecha Leve a izquierda

Borde mediastino ensanchado

Pulmn izq. mas denso


Rxtx en Espiracin
! Menor volumen pulmonar por menor
contenido areo.

! Aglomeracin de vasos que simulan


aumento trama intersticial.

! Ascenso diafragmtico.

! Horizontalizacin del corazn que


simula aumento de tamao.
Inspiracin

Inspiracin correcta Falta de inspiracin


Inspiracin

Correcta Escasa
Inspiracin incompleta que
simula condensacin
Las 5 densidades
radiolgicas bsicas
Aire

Grasa

Tejidos blandos o lquidos

Calcio

Metal
Densidad Radiolgica
Placa Blanda
! Intensidad y penetracin de los
rayos insuficiente.

! La columna vertebral no se alcanza


a distinguir a travs de la sombra del
corazn.

! La trama vascular da origen a


sombras lineales que pueden
simular infiltracin intersticial.

! Las costillas dan sombras densas


que no permiten ver adecuadamente
el parnquima pulmonar.
Placa Dura
! Excesiva intensidad de radiacin.

! La estructura sea de la columna


se ve en todo su trayecto.

! La trama vascular se contrasta


escasamente.

! En estas condiciones, una lesin


que normalmente dara la imagen
de una opacidad tenue, podra
pasar desapercibida.
Penetracin: Placa
dura y blanda
Muy Penetrada y
Poca Penetracin

Se pierde visin: Se pierde visin:

Vasos Vertebras

Diafragma
Sobreexposicin columna
s c a s y
q u eb u
ve s l o no c e s
l a me n te q u e c o
So u s c a s lo
e n t e b
Solam
Evaluacin sistemtica distintas partes

Pulmn y Hilios
Pleura Vas areas

Partes Blandas Mediastino

Partes Oseas Evaluar Contornos


Estructura del
informe
1- Datos, fecha y proyeccin.
2-Via area
3-Parenquima pulmonar y pleura
4-Mediastino.
5- Diafragmas.
6- Trax seo.
7-Partes blandas.
8-Cateteres,sondas,tubos
Evaluacin Sistemtica distintas partes

Partes Blandas Partes Oseas


! Ver cuello ! Columna.

! Esternocleidomastoideos ! Clavculas

! Axilas( lnea anterior, media ! Escpulas fuera del trax.


y posterior).
! Costillas.
! Diafragmas
! Esternn y cabeza del
! Mamas hmero en la lateral.
Evaluacin Pulmn y Pleura

! Vrtices.
! ngulos costofrnicos y cardiofrnicos: agudos
! Cisuras normales.
! Densidades por tercios forma comparativa ambos
lados.
! Localizar segmentos.
! Calibre vasos: mayor en zona inferior.
Evaluacin sistemtica

Mediastino Hilios
! Trquea centrada ! Tamao

! ngulo carinal menor 90 ! Densidad


! Lneas mediastnicas ! Izquierdo 1 cm ms alto
! Bordes cardacos ! Ventana aorto-pulmonar
! Banda traqueal posterior
! Vasos
menor 3mm en lateral
Radiografa de Trax
Normal
Rxtx PA normal
1-Traquea

2-Apex Pulmonar derecho

3-Clavicula

4-Carina

5-Bronquio fuente derecho

6--Rama Descendente APD

7- Aurcula derecha

8-ngulo cardiofrnico derecho


Rxtx PA normal
9-Burbuja de aire gstrica

10-Angulo costofrnicos

11-Ventriculo izquierdo

12-Aorta torcica descendente

13-Arteria Pulmonar lbulo


inferior izquierdo

14-Hilio izquierdo

15-Vena lbulo superior derecho


Radiografa PA Normal
1-Trquea

2-Carina

3-Primera costilla

4-Parenquima perifrico
(1-2 cm) sin vasos visibles

5-Cisura Horizontal
(usualmente no se ve en
esta proyeccin)
Radiografa PA Normal
6-Hemidiafragma derecho
(cpula en 6-7 arco costal
anterior)

7-Hemidiafragma izquierdo
(1-2 cm mas bajo que el
derecho)

8-Costillas inferiores

9-Lnea mediastnica
anterior.
Radiografa PA Normal
10-Vena cava Superior

11-Regin de la vena cigos

12-Arteria Pulmonar derecha

13-Vasos pulmonares

14-Auricula derecha

15-Vena Cava Inferior


Radiografa PA Normal
16-Arco artico

17- Tronco de la Arteria


Pulmonar

18-Ventrculo izquierdo

19-Aorta descendente

20-Densidad grasa y de
tejidos blandos
Radiografa Lateral Normal

! 1-Traquea

! 2-Escapula

! 3-Arco artico

! 4-Fisura oblicua

! 5-Borde cardiaco
posterior
Radiografa Lateral Normal

! 6-Vertreba torcica

! 7-Hemidiafragma
izquierdo

! 8-Hemidiafragma
derecho

! 9-Fisura oblicua

! 10-Esternon
Silueta Cardiaca
Contornos Mediastnicos
! 1- Vasos
braquioceflicos
derechos

! 2- Aorta ascendente
superpuesta con Vena
cava Superior

! 3- Aurcula derecha

! 4- Vena cava inferior


Contornos Mediastnicos
! 5- Vasos
braquioceflicos
izquierdos

! 6- Arco artico

! 7- Tronco de la Pulmonar

! 8- Orejuela aurcula
izquierda

! 9- Ventrculo izquierdo
Lneas y bordes
Mediastnicos
Divisin Mediastino
segn Felson
Divisin de Felson

Anterior Medio Posterior

Grasa Trquea Tejidos blandos


Ganglios Bronquios paravertebrales
Timo Ganglios
Aorta Esfago
ascendente Aorta
Corazn descendente
Contornos Placa PA

Lado Derecho Lado Izquierdo


! Vena Cava Superior ! Arteria Subclavia Izquierda

! Arco de la Vena cigos ! Cayado Artico

! Lnea paratraqueal derecha ! Ventana Aortopulmonar

! Aurcula Derecha ! Arteria Pulmonar Principal

! Lnea paraesofagica derecha ! Lnea para espinal izquierda

! Vena Cava Inferior ! Ventrculo izquierdo


Contorno
Mediastnico
derecho

1- Tronco Venoso
Braquioceflico derecho y
Vena cava superior

2- Aurcula derecha
Contorno
Mediastnico
izquierdo

1- Arteria subclavia izquierda


2- Aorta
3- Rama Izquierda Arteria
Pulmonar
4- Tronco Arteria Pulmonar
4- Ventrculo Izquierdo
Contorno
mediastnico
anterior

- Ventrculo Derecho y
Tronco de la Arteria
Pulmonar.

- Aorta Ascendente y Cayado.


Contorno
Mediastnico
posterior

Aurcula Izquierda.

Ventrculo Izquierdo.
Contorno mediastnico
superior derecho e izquierdo
Contorno mediastnico
paratraqueal derecho
Sospecha masa
mediastnica o
dilatacin del
esfago?

Si la banda paratraqueal
posterior mide mas de
4mm,
Sospechar dilatacin
Esofgica.
Alteracin contorno
Mediastino izquierdo
Alteracin contorno
Mediastino Anterior

Ocupado Normal
Va area : trquea

Aorta
Proyeccin lateral
de la trquea
Trquea

Bronquio LSD

Bronquio LSI
Hilios Pulmonares
! Zona donde las
estructuras vasculares y
bronquiales salen desde el
mediastino hacia el
pulmn y viceversa.

! Rama derecha de Arteria


Pulmonar se divide dentro
del mediastino.
Descendente o ! Rama izquierda emerge
interlobar completa y se divide
dentro del pulmn.
Hilio Derecho

Rama Ascendente
Hilios: 4 relaciones
anatmicas importantes
Arco artico

Arteria Aorta
cigos

BLSD Arteria Pulmonar

Bronquio fuente
izquierdo
Arteria Interlobar derecha
Hilios Rxtx lateral

BLSD
Hilio en Rxtx lateral

! Reconocer las relaciones


entre vasos sanguneo y
vas areas.
Proyeccin de los lbulos
pulmonares
Lbulos superior e inferior
derechos
Lbulo Medio
Lbulos superior e inferior
izquierdos
LS y LI izquierdos
Cisuras Pleurales
5 vertebra dorsal

Cisura Menor Derecha Cisura Mayor Derecha

Arco anterior
4 costilla
Cisura Menor
Cisura oblicua o Mayor
Cisura Mayor
Derecha-Izquierda

Derecha

Izquierda
Proyeccin de los lbulos
Derechos e Izquierdos
Superiores

Medio

Inferior Inferior
Proyeccin de los lbulos
Puntos a chequear en Rxtx PA

! 1- La radiografa es PA o AP?

! 2- La inspiracin es satisfactoria?

! 3- Esta rotado el paciente?

! 4- Esta agrandada la silueta cardiaca?

! 5- Se ven ambas cpulas diafragmticas y


estn bien definidas?
Puntos a chequear en Rxtx PA

! 6- Estn bien definidos los bordes cardiacos?

! 7-Los hilios tienen una posicin, tamao y densidad


normales?

! 8-Esta la estructura sea normal?

! 9-Chequee la reas difciles(pex, silueta cardiaca


sobrepuesta, alrededor de los hilios y bajo los diafragmas.

! 10- Finalmente, pregntese a si mismo de nuevo: Aborde


el problema clnico particular del paciente?
Puntos a chequear en la
Rxtx lateral
! 1- Estn los cuerpos vertebrales volvindose mas oscuros
desde arriba hacia abajo?

! 2-Estn ambos diafragmas visibles y bien definidos?

! 3-El Hilio es normal?

! 4- Hay algn cambio abrupto en la densidad retrocardiaca?

! 5-Hay alguna densidad pulmonar anormal?

! 6-Finalmente, correlacione los hallazgos encontrados con la


proyeccin PA.
Bibliografa
! Basics of Chest Radiology, A Beginners Guide to Chest
ImagingRevised and Updated Fourth Edition,JM Books
Medical Division.

! Radiologia Basica,Aspectos fundamentales,William


Herring,Segunda edicion,editorial Elsevier.

! Radcases Thoracic ImagingCarlos Santiago


Restrepo,Thieme Medical Pblishers,Inc.

! THE CHEST X-RAY,A survival guide,Gerald de


Lacey,,MA,MB,B Chir,FRCR,Editorial Saunders,2008.
Bibliografa
! Bases de la Medicina Clnica, Unidad 1: Enfermedades
Respiratorias; Tema 1.1: Radiografa de
Trax.www.basesmedicina.cl

! Mdulos de Autoinstruccin Pontificia Universidad Catlica , Modulo


1: Lectura bsica de la radiografa de torax.www.escuela.med.puc.cl

! Radiologia del Torax,atlas de aprendizaje sistematico; Matthias


hofer,MD,MPH,MME, Editorial Medica Panamericana,2008.

! Principios de Radiologia Toracia,Segunda Edicion, Loren


h.Ketai,MD.Editorial Medica Panamericana,2007.