CASOS CLINICOS DEL USO DE FÁRMACOS EN EL ADULTO MAYOR

OBJETIVOS:

1. Entender mediante ejemplos reales la importancia de una adecuada prescripción médica en

adultos mayores.
2. Concientizar sobre la alta frecuencia de respuestas adversas a fármacos y la polifarmacia en
los adultos mayores.
3. Hacer notar la importancia de otras opciones terapéuticas además de los fármacos

CASO CLÍNICO 1:
Rodolfo.

Masculino de 79 años de edad con hospitalización prolongada (5 años hospitalizado en el área de

crónicos)

Diagnósticos:

Demencia (Pb Alzheimer) + HAS controlada + Trastornos de la marcha + Abatimiento funcional

crónico

Tratamiento farmacológico de base:

 Memantina (Manejo especifico de la demencia)

 Haloperidol (Por trastornos de la conducta heteroagresividad física y verbal hacia su familia,
médicos)
 Nifedipino (Hipertensión).

Problema actual:

Inició con delirium hipoactivo, lo cual fue la única manifestación clínica de una infección de vías
urinarias que se confirmó mediante examen general de orina.

Se inició tratamiento con quinolona:

 Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas IV.

Evolución:

Primeros dos días evolución favorable: Salió del cuadro de delirium.

Al tercer día presentó crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas tratadas con diazepam e
impregnación de difenilhidantoina (DFH) 750 mg en SS para 1 hora.

Posterior a esto presenta nuevamente delirium hipoactivo, se toma TAC de cráneo sin alteraciones
significativas, únicamente alteraciones propias de la edad (Atrofia e hidrocefalia)

Diagnóstico:

Respuesta adversa a medicamento

 La quinolona fue la causa de las crisis convulsivas puesto que es bien sabido que las quinolonas
floradas pueden causar crisis convulsivas, sobre todo en adultos mayores frágiles.

Plan:

 Suspensión del antibiótico actual y cambio por otro con espectro apropiado.
 Mantener en observación, tratamiento anticonvulsivo en caso necesario únicamente.

Posterior a esto, el paciente evoluciona de manera favorable.

CASO CLÍNICO 2:
Gustavo.

Paciente masculino de 85 años de edad, de reciente ingreso. Tiene el antecedente ser haber sido
abandonado por su familia, tras presentar trastornos de la conducta propios de la enfermedad de
Alzheimer que le aqueja.

Diagnósticos: Demencia (pb Alzheimer) + HAS controlada + Enfermedad renal crónica + EPOC +
Abatimiento funcional crónico.

Tratamiento farmacológico de base:

 Memantina (tx de la demencia)

 Nifedipino 30 mg c24 horas
 Losartan 50 mg c12 horas
 AAS 100 mg c24 horas

Problema actual:

Trastornos de la conducta (Heteroagresividad física y verbal hacia su familia, cuidadores,

enfermería)

Se inició tratamiento con haloperidol a dosis bajas, sin embargo la evolución fue tórpida.

Evolución:

Inicialmente respuesta nula al haloperidol por lo que se aumentó gradualmente la dosis. (Recordar
que un efecto secundario de estos antipsicóticos es la presencia de extrapiramidalismo:
Parkinsonismo). Por lo que se cambia haloperidol por risperidona, presentando nuevamente
extrapiramidalismo.

Posteriormente se trata con olanzapina con respuesta nula a dosis inicial y tras aumento gradual de
la dosis presenta delirium hipoactivo.
Situación de controversia Si se le da el medicamento se mantiene dormido todo el tiempo, lo cual
no es bueno. Si no se le da el medicamento se mantiene agresivo, pudiendo hacer daño a él mismo
y a su entorno.

Diagnóstico:

Trastornos de la conducta secundarios a Síndrome demencial + Respuesta adversa a medicamento

(Extrapiramidalismo + delirium hipoactivo)

Plan:

 Medidas NO farmacológicas.
 Mayor apego con familiares y cuidadores profesionales.
 Básicamente, que conviva con personas.

El paciente tuvo una buena evolución ante medidas no farmacológicas. NO SIEMPRE LOS FÁRMACOS
SON LA RESPUESTA.

CASO CLINICO 3:
Gabino.

Paciente masculino de 87 años de edad procedente de consulta externa. Es un paciente que si bien
posee abatimiento funcional, se puede cuidar hasta cierto punto (Puede tomar sus medicamentos
por él mismo). Vive prácticamente solo, es cuidado por una sobrina que pasa muy poco tiempo con
él.

Diagnósticos:

PO amputación de miembro pélvico izquierdo + osteoartrosis + Sx depresivo + Inmovilidad relativa

+ Abatimiento funcional crónico + Incontinencia funcional.

Tratamiento farmacológico de base:

 Paracetamol (Analgesico a dosis convencional)

 Sertralina (50 mg c12 horas)
 AAS (100 mg c24 horas)

Problema actual:

Tras manejo con AINE que el mismo paciente se automedicó  Diclofenaco.

Presenta hemorragia digestiva alta manifestada por melena. Motivo por el cual es llevado a atención
médica continua, donde se decide su ingreso y se inicia tratamiento con Ranitidina en infusión
continua.

Evolución:

Durante las primeras horas de estancia el paciente se encontraba estable, posteriormente inicia con
agitación psicomotriz. Se inicia manejo con haloperidol IV, presentando al siguiente día marcada
somnolencia e hipoactividad.

Diagnóstico:

Respuesta adversa a medicamento (A ranitidina) + Delirium mixto

La ranitidina tiene un riesgo alto de interacciones farmacológicas, así como de reacciones adversas
en adultos mayores: Delirium, sobre todo el delirium hiperactivo.

El paciente inicialmente tuvo delirium hiperactivo secundario a la ranitidina, posteriormente para

controlar esta crisis se le administra haloperidol con el cual se genera un delirium hipoactivo. Dando
lugar a un delirium mixto.

Plan:

 Suspender ranitidina inmediatamente.

 Cambio por IBP (Omeprazol)
 Mantener en observación
 Manejo con antipsicótico solo en caso necesario a dosis mínimas.
 Educación del paciente sobre automedicación.

CASO CLÍNICO 4:
Tomás.

Paciente masculino de 60 años de edad aproximadamente, quien se encuentra en calidad de

desconocido. Se encontraba en la vía pública, fue recogido por una ambulancia y llevado a un
hospital general de salubridad.

Diagnósticos:

TCE severo + Estado vegetativo persistente + Trastornos de la deglución + Desnutrición calórico-

proteica + PO de gastrostomía

Tratamiento en el hospital general:

 Haloperidol (Por datos de agitación psicomotriz, para que estuviera tranquilo).

 Fluoxetina (Por probable depresión de origen vascular).
 Memantina (Considerando un deterioro cognitivo severo).
  DFH (Dosis profiláctica de 100 mg cada 8 horas)
 Tramadol (Como manejo del dolor)
 Omeprazol (Protector de la mucosa gástrica)

Problema actual:

Hipoactividad marcada.

Inicialmente se podría pensar que esta hipoactividad es secundaria al estado vegetativo del
paciente. Sin embargo, todos los medicamentos pueden tener interacciones que alteren el estado
de consciencia del paciente.

Evolución:

A su llegada se suspender fármacos con los que ingresa, se indica únicamente omeprazol con horario
a dosis de 40 mg c24 hrs IV y se mantuvo el tramadol por razón necesaria a dosis de 12.5 mg IV c8
hrs.

De manera gradual mejora el estado de consciencia, mejora notablemente su lenguaje y articulación

de palabras, otorgó datos sobre su nombre y mejoró el reflejo de deglución. Lo cual implica dos
situaciones, el manejo de secreciones así como alimentación.

Empezó a tolerar la vía oral, se retiró sonda de gastrostomía.

Diagnóstico:

Polifarmacia + Delirium hipoactivo + Estado de mínima conciencia

Plan:

 Mantener con los fármacos mínimos requeridos a dosis mínimas requeridas.

 Manejo integral por equipo interdisciplinario incluyendo: Rehabilitación, psicología y
trabajo social.

CONCLUSIONES:
Como es evidente, en todos los casos clínicos el común denominador son los errores médicos,
errores no mal intencionados… pero al fin de cuentas errores que pueden costar la salud del
paciente.

Es importante tomar en cuenta que los pacientes mayores son más complejos que los pacientes
jóvenes.

Se deben considerad tanto los cambios anatomofisiológicos por envejecimiento como los efectos
intrínsecos de cada fármaco.
Ante la aparición de un nuevo problema o diagnóstico, es importante descartar una respuesta
adversa a medicamentos.

Siempre tener como opción terapéutica medidas no farmacológicas (Terapia de validación, apoyo
con la familia o cuidadores, etc)

Entender que la polifarmacia es frecuentemente inevitable, pero se debe hacer lo posible por
mantener los fármacos mínimos necesarios a las dosis más bajas.