EPOC

ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA

DEFINICION
¿QUÉ ES?

EPOC ES UNA CONDICIÓN PULMONAR

CARACTERIZADA POR SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS CRÓNICOS POR
ANOMALÍAS DE LAS VÍAS AÉREAS
 EPIDEMIOLOGIA
GUIA DE BOLSILLO 2023 ● Tercera causa de muerte
● 2012 representó el 6% de todas las muertes a nivel mundial

BENEFICIARIOS DE ● · Tasa de readmision del 64%

MEDICARE

Encuesta (4000) ● 10 - 25% evaluación en emergencia

● 5 - 10% hospitalizacion

Ecuesta (1000) ● 21% requirieron hospitalización

FACTORES DE
RIESGO
FISIOPATOLOG
ÍA
 Tabaquismo (+/-), genetica, epigenetica/medio ambiente
CANCER

EPOC

Obstruccion e
Bronquitis Inflamacion y
inflamacion de Enfisema
bronquiolitis daño sistemico
la via aerea

Mex.2017. Immunopathology of chronic obstructive pulmonary disease ... - scielo. Available at: https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v64n3/2448-9190-ram-64-03-
0327.pdf (Accessed: 15 August 2023).
Juan José Soler-Cataluna (2019) Actualización 2021 de la guía espanola ˜ de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de
la EPOC. Available at://www.scielo.org.españa/pdf/actualizaciondel epoc./S0300289621001666.pdf (Accessed: 15 August 2023).
 Incremento

macrófagos, linfocitos T
(predominantemente CD8+) y neutrófilos

mediadores capaces de lesionar

desequilibrio de enzimas proteolíticas y

antiproteasas en el pulmón y el estrés
oxidativo.

exposición inhalatoria a partículas

y gases nocivos.

Mex.2017. Immunopathology of chronic obstructive pulmonary disease ... - scielo. Available at: https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v64n3/2448-9190-ram-64-03-
0327.pdf (Accessed: 15 August 2023).
Juan José Soler-Cataluna (2019) Actualización 2021 de la guía espanola ˜ de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de
la EPOC. Available at://www.scielo.org.españa/pdf/actualizaciondel epoc./S0300289621001666.pdf (Accessed: 15 August 2023).
 Alteraciones Anatomopatológicas características del EPOC

Vías Aéreas Centrales Areas del Parenquima

Vías Aéreas Perifericas Circulacion Pulmonar

Mex.2017. Immunopathology of chronic obstructive pulmonary disease ... - scielo. Available at: https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v64n3/2448-9190-ram-64-03-
0327.pdf (Accessed: 15 August 2023).
Juan José Soler-Cataluna (2019) Actualización 2021 de la guía espanola ˜ de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de
la EPOC. Available at://www.scielo.org.españa/pdf/actualizaciondel epoc./S0300289621001666.pdf (Accessed: 15 August 2023).
 Alteraciones anatomopatológicas
pulmonares

hipersecreción mucosa y disfunción

ciliar ( tos crónica y esputo)

limitación del flujo aéreo (Espirometría)

obstrucción permanente y aumento

de su resistencia;

hiperinsuflación pulmonar, alteraciones

del intercambio gaseoso, hipertensión
pulmonar y cor pulmonale

Mex.2017. Immunopathology of chronic obstructive pulmonary disease ... - scielo. Available at: https://www.scielo.org.mx/pdf/ram/v64n3/2448-9190-ram-64-03-
0327.pdf (Accessed: 15 August 2023).
Juan José Soler-Cataluna (2019) Actualización 2021 de la guía espanola ˜ de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de
la EPOC. Available at://www.scielo.org.españa/pdf/actualizaciondel epoc./S0300289621001666.pdf (Accessed: 15 August 2023).
DIAGNÓSTICO
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Aumento de la disnea · Es progresiva en el tiempo

· Empeora con el ejercicio

Es persistente

Tos crónica Puede ser intermitente y puede ser improductiva

Producción de esputo Características: cantidad, color, purulencia, sangre

Insuficiencia respiratoria Acidosis respiratoria aguda/hipoxemia

Características asociadas Síntomas constitucionales (astenia, anorexia, - peso)

Dolor torácico, presión torácica
Factores de riesgo de enfermedad coronaria
Y tromboembólica
Infección respiratorio viral o influenza

ANTECEDENTES MÉDICOS
Gravedad del
Evolución temporal Uso de oxígeno
compromiso
de los síntomas domiciliario
respiratorio
 EXAMEN FÍSICO
EXACERBACIÓN DE EPOC

Stoller J. Manifestaciones de la EPOC. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EVALUACIÓN. Edición de 2023. (Internet citado 12 agosto 2023). COPD
EXACERBATION: Clinical Manifestation and Evaluation.
Tórax en tonel
 Pruebas adicionales
CULTIVO DE
EKG ESPUTO
TROPONINAS PRUEBAS DE INFLUENZA

COVID 19
PANEL VIRAL

DÍMERO D
TINCIÓN DE GRAM

Stoller J. Manifestaciones de la EPOC. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EVALUACIÓN. Edición de 2023. (Internet citado 12 agosto 2023). COPD
EXACERBATION: Clinical Manifestation and Evaluation.
 ESPIROMETRÍA

Medida más reproducible y

objetiva de la obstrucción del
flujo aéreo

Relación post broncodilatador

de FEV1/FVC <0,7

Stoller J. Manifestaciones de la EPOC. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EVALUACIÓN. Edición de 2023. (Internet citado 12 agosto 2023). COPD
EXACERBATION: Clinical Manifestation and Evaluation.
 Grados GOLD y gravedad de la obstrucción
del flujo aéreo en la EPOC (basado en el
FEV1 post broncodilatador)

En pacientes con EPOC (FEV1/FVC <0,7):

GOLD 1: Leve FEV1 ≥ 80% del valor esperado

GOLD 2: Moderada 50% ≤ FEV1 < 80% del valor esperado

GOLD 3: Grave 30% ≤ FEV1 < 50% del valor esperado

GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor esperado

GUÍA DE BOLSILLO 2023. GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Una guía para
profesionales de la asistencia sanitaria. Edición de 2023. (Internet citado 12 agosto 2023). Disponible en: www.goldcopd.org
 ESCALA DE DISNEA DEL MRC MODIFICADA

GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4

No puedo mantener
el paso de personas
Solo me falta el aire Me falta el aire al de mi misma edad en Me detengo para Tengo demasiada
al realizar ejercicio andar deprisa en plano o tengo que respirar después de dificultad respiratoria
intenso plano o al subir una detenerme para andar 100 metros o para salir de casa o
pendiente poco respirar al andar en andar pocos minutos me cuesta respirar al
pronunciada llano a mi propio en plano desvestirme y
paso vestirme.

GUÍA DE BOLSILLO 2023. GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Una guía para
profesionales de la asistencia sanitaria. Edición de 2023. (Internet citado 12 agosto 2023). Disponible en: www.goldcopd.org
 HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN
GOLD ABE
Diagnóstico confirmado por Evaluación de la obstrucción Evaluación de síntomas /
espirometría de flujo aéreo riesgo de exacerbaciones

FEV1 / FVC
Post broncodilatador <0,7 Antecedentes de exacerbación

GRADO FEV1 E
(%del esperado)
≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1
GOLD1 ≥80 que motiva ingreso hospitalario
A B
GOLD2 50-79

0 o 1 exacerbaciones moderadas (que

GOLD3 30-49 no motiva el ingreso hospitalario)
mMRC 0-1 mMRC ≥2
CAT <10 CAT ≥10
GOLD4 <30
 EVALUACIÓN CAT
Cuestionario de evaluación de la EPOC
(Test de impacto de la EPOC y calidad de
vida)

GUÍA DE BOLSILLO 2023. GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Una guía para
profesionales de la asistencia sanitaria. Edición de 2023. (Internet citado 12 agosto 2023). Disponible en: www.goldcopd.org
GUÍA DE BOLSILLO 2023. GUÍA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNÓSTICO, MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Una guía para
profesionales de la asistencia sanitaria. Edición de 2023. (Internet citado 12 agosto 2023). Disponible en: www.goldcopd.org
 GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN

Comision Internacional y y adoptada por la Sintomas, signos vitales, gases arteriales

inciativa mundialpara la EPOC (GOLD) y PCR

- Disnea < 5 - SaO2: >= 92 %

LEVE Broncodilatadores de
- FR: < 24 - Cambio SaO2: <=3%
acción corta
- FC: < 95 - PCR: < 10 mg/dl

- Disnea >=5 - SaO2: < 92 % Broncodilatadores de

MODERADO acción corta +
- FR: >= 24 - Cambio SaO2: > 3%
(3-5) antibióticos y/o
- FC: >= 95 - PCR: >= 10 mg/dl
glucocorticoides

- Criterios moderados
- Hipercapnea (IR) Ventilación no
GRAVE
- Acidosis en gasometria (PaCO2 > 45 invasiva o invasiva
mmHg y pH < 7,35)
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
INSUFICIENC NEUMONIA
IA CARDIACA PUEDE PRESENTARSE CON NEUMOTORA
ARRITMIAS DIFICULTA RESPIRATORIA,
HIPOXEMIA Y UN EXAMEN X
SE CARACTERIZA POR EL
DESARROLLO DE DISNEA
CARDIACAS PULMONAR NO
CONCLUYENTE.
AGUDA ASOCIADO CON LA EPOC ES UN FACTOR
SON FRECUENTES EN DE RIESGO PARA EL
PRESIONES DE LLENADO
PACIENTES CON EPOC Y NEUMOTORAX
INTRACARDIACAS
PUEDE SER
DESENCADENANTE O
CONSECUENCIA DE LA
EXACERBACIÒN DE LA EPOC
 PANBRONQUIOLITIS
DIFUSA

EMBOLIA BRONQUIECTASI
Se observa predominantemente
PULMONAR AS en pacientes de origen asiático.
La mayoría de los pacientes
son varones y no fumadores

Grandes volúmenes de esputo

LA SOSPECHA DE EMBOLIA purulento. Se asocia con
PULMONAR AUMENTA EN AUSENCIA
DE PRODUCCIÓN DE ESPUTO
PURULENTO. ANTECEDENTES DE
ASMA frecuencia a infección
bacteriana
INFECCION DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES O
NEUMOTORAX.
Obstrucción variable del flujo
aéreo. Con frecuencia ocurre
en niños. Antecedentes
familiares de asma
INSUFICIENCIA
BRONQUIOLITIS
CARDIACA
CONGESTIVA
OBLITERANTE

Las pruebas de la función Puede ocurrir en la infancia

pulmonar indican una Se observa después de
restricción de volumen y no
una limitación del flujo aéreo
TUBERCULOSIS trasplante de pulmón o de
médula ósea

Inicio a todas las edadeS.

Confirmación microbiológica
TRATAMIEN
TO