EL “CHEQUEO” MÉDICO / EXÁMEN PERIÓDICO DE SALUD

Prevenir ¿es mejor que curar?

EXÁMEN PERIÓDICO DE SALUD

DEFINICIÓN
Es una intervención médica, usualmente de carácter periódico, dirigida a evaluar el estado de salud de personas
aparentemente sanas e intentar identificar enfermedades de manera temprana, para poder realizar acciones y medidas
preventivas que favorezcan la salud.

¿Qué características ha de tener una enfermedad para ser incluida en un rastreo?

➔ Problema de salud importante con tratamiento efectivo
➔ Recursos para el diagnóstico y tratamiento disponibles
➔ Debe haber una fase reconocible latente o asintomática
➔ Debe existir una prueba de exactitud y costo aceptable

¿Por qué este tema es importante?

➔ Constituye un motivo de consulta
➔ Forma parte de la tarea médica aunque NO sea ese el motivo de consulta
➔ Permite detectar problemas de salud asintomaticos que pueden tratarse

PUNTOS CLAVE
➔ Toda actividad sanitaria puede producir daño
➔ Prevenir tiene una “aureola positiva excesiva” → se cree que prevenir es el “elixir de la larga vida” y no siempre
es así → soberbia preventiva
➔ Medicalización de la vida → terminamos dando medicamento para cualquier cosa
➔ Transferencia de recursos de salud → la realización de estudios innecesarios genera costos económicos
superfluos al paciente y al sistema de salud → se “gastan” los recursos en personas sanas y despues no hay para
las personas enfermas.

PREVENCIÓN / PROFILAXIS
★ Primaria → promoción de la salud → ej: indicarle al ppx un buen programa de alimentación y entrenamiento
★ Secundaria → diagnósticos tempranos → ej: diagnosticar un cáncer de mama en un estadio temprano a partir
del exámen mamario
★ Terciaria → evitar complicaciones de enfermedades establecidas → ej: a un ppx con diabetes mellitus tipo 2 le
realizamos un buen control de la alimentación y de los pies
★ Cuaternaria → “primum non nocere” = primero no hacer daño → ej: medicamento innecesario, consejo
innecesario, gesto innecesario

Las medidas más eficaces son las que apuntan a un cambio en los comportamientos personales con respecto a la salud.
Ej: medidas para abolir el tabaquismo, la inactividad física, malnutrición, abuso de alcohol y/o drogas.

El médico debe realizar una historia clínica completa a fin de identificar los perfiles de riesgo de ppx y establecer una
metodología de estudio ordenada basada en prioridades para una intervención preventiva además de tener una
detallada discusión con el ppx acerca de sus prácticas personales de salud.

La toma de decisiones del médico deben contar con el consentimiento, aceptación y acuerdo de ppx.
¿QUÉ HAY QUE BUSCAR?

1- ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

Son patologías provocadas por el estilo de vida moderno → sedentarismo, tecnología y alimentación.

La mala alimentación y el exceso

de insulina generan un estado de
inflamación sistémica de bajo
grado que promueve la génesis de
enfermedades autoinmunes:
lupus eritematoso sistémico,
artritis reumatoidea, tiroiditis de
hashimoto.

Además de la mala alimentación, estamos inmersos en nuestra cultura en la “carrera de la rata”

Esto aumenta nuestros niveles de CORTISOL → aumenta GRASA y disminuye MASA MAGRA

CORTISOL CRÓNICO ELEVADO → mecanismo que está preparado para el estres agudo, está permanentemente activado
→ esto genera DAÑO → aparecen cuadros de DOLOR sin daño.

2- INGESTA DE ALCOHOL

3- INSUFICIENCIA RENAL

4- EPOC

5- OSTEOPOROSIS
Mujeres > 65 años
Hombres > 70 años

Está muy ligada a la SARCOPENIA → deficiencia de músculo → relacionada con la falta de entrenamiento de fuerza
(incluso + imp que la ingesta de calcio)

Dolores osteomioarticulares → las alteraciones posturales juegan un rol fundamental → muy relacionado con el uso de
computadora
6- DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCERES
★ Cáncer de colon
★ Cáncer de pulmón
★ Cáncer de próstata
★ Cáncer de mama
★ Cáncer de cuello uterino

CONSEJO MÉDICO

1. Alimentación → evitar alimentos ultraprocesados → comer alimentos reales: carnes de vaca, pollo, pescado;
huevos; agua (evitar gaseosas); verduras; frutas
2. Movimiento → actividad física
 3. Sueño → respetar ritmo circadiano y exposición solar

4. Conexión → con la naturaleza, con nexos (familia, amigos, compañeros, pareja), con uno mismo
5. Ergonomía laboral
6. Prevención de accidentes domésticos
7. Evitar tóxicos → cigarrillo, alcohol, drogas
8. Inmunización
9. Visitar al odontólogo
10. Conductas sexuales de riesgo y planificación familiar

PRÁCTICAS RECOMENDADAS SEGÚN EDAD, SEXO Y PERFILES DE RIESGO

DETECCIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Se recomienda al menor una toma antes de los 14 años:
➔ sí la presión es < 120/80 mmHg, revisar anualmente o cada 2 años
➔ sí la presión es 120-139/80-89 mmHg, revisar anualmente
RASTREO DE DISLIPIDEMIAS
➔ A partir de los 20 años detección cada 5 años.
➔ En caso de xantomas, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica o dislipidemia comenzar a los 18 años
➔ A partir de los 35 años en hombres y 45 años en mujeres realizar el chequeo cada 3 años
➔ En caso de diagnosticar otros factores de riesgo cardiovascular, realizar chequeo de dislipidemia anual desde el
momento de estos diagnósticos.
➔ En mayores de 75 años realizar una determinación sí no tiene una previamente

DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS (DBT)

La detección de diabetes tipo II está recomendada en mayores de 45 años sin factores de riesgo o en aquellos con los
siguientes factores de riesgo:
➔ IMC > 25 kg/m2
➔ HTA o dislipidemia
➔ Antecedentes familiares u obstetricos de DBT
➔ Sedentarismo

EVALUACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Recomendaciones y sus niveles de evidencia:
➔ Cálculo con Score de Framingham → Ib
➔ Determinación de microalbuminuria → IIa en adultos con DBT o HTA; IIb en adultos sin DBT o HTA
➔ ECG 12 derivaciones → IIa en adultos con DBT o HTA; IIb en adultos sin DBT o HTA
➔ Ecocardiograma transtorácico → IIb en adultos asintomaticos con HTA; no se recomienda en adultos
asintomaticos sin HTA
➔ Determinación de espesor íntima media por ecografía doppler → IIa en adultos asintomaticos con riesgo
cardiovascular intermedio
➔ Prueba de esfuerzo ergometrico → adultos asintomaticos con riesgo intermedio
➔ TAC con score de calcio → IIa en adultos asintomáticos con riesgo intermedio o en ppx asintomaticos con DBT >
40 años. No se recomienda en adultos asintomaticos con riesgo bajo

RASTREO DE INSUFICIENCIA RENAL

En aquellos ppx que cumplan con las siguientes condiciones:
➔ > 60 años sin otra condición asociada
➔ DBT
➔ HTA
➔ Enfermedad cardiovascular
➔ Enfermedad sistémica con riesgo de compromiso renal
➔ Antecedentes familiares de enfermedad renal hereditaria
➔ Hallazgo ocasional de proteinuria o hematuria

DETECCIÓN DE EPOC CON ESPIROMETRÍA

Se debe realizar espirometría en todos los ppx en riesgo, cómo fumadores y antecedentes de haber fumado y cualquier
adulto con síntomas respiratorios persistentes, para establecer función pulmonar y favorecer identificación y tto de los
enfermos con EPOC

DETECCIÓN DE OSTEOPOROSIS
Debe realizarse densitometría en todas las mujeres > 65 años y hombres > 75 años

En edades inferiores, ante la presencia de factores de riesgo para osteoporosis:

➔ Historia de fractura ➔ Hipertiroidismo

➔ Menopausia precoz (< 40 años) ➔ Cushing o tto con corticoides de 5 mg/ día
➔ Menopausia quirúrgica (< 45 años) prednisona por 3 semanas o más
➔ IMC < 20 kg/m2 ➔ Insuficiencia renal crónica
➔ Tabaquismo > 10 cigarrillos / día ➔ Litiasis renal, hipercalciuria
➔ Amenorrea 1° o 2° ➔ Hepatopatías crónicas
➔ Inmovilización > 3 meses ➔ Condiciones que generen malabsorción
➔ Bajo aporte de calcio ➔ Cáncer
➔ Transplante ➔ Enfermedades hematológicas
DETECCIÓN DE ENFERMEDAD TIROIDEA
Realizar el screening de patología tiroidea en ppx con factores de riesgo para la misma o en aquellos en los que el tto de
un trastorno tiroideo es necesario aunque sea asintomático:
➔ Edad avanzada
➔ Embarazadas
➔ Dislipidemia; DBT; enfermedad coronaria
➔ Antecedentes de tiroiditis post parto
➔ Sindrome de Turner
➔ Tto con amiodarona o litio
➔ Ppx tratados por hipertiroidismo
➔ En la evaluación anual de ppx con sme de Down

DETECCIÓN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

➔ Realizar VDRL en embarazadas y en ppx de riesgo (relaciones sexuales no protegidas, hombres que tienen sexo
con hombres, presos, múltiples parejas)
➔ Detección de Chlamydia en mujeres sexualmente activas y embarazadas
➔ Solicitar serología para HIV en embarazadas, adolescentes y adultos con factores de riesgo, de 13 a 64 años y
anualmente a los que tienen riesgo elevado
➔ Serología para virus de la hepatitis B en embarazadas y anualmente en ppx en riesgo

DETECCIÓN DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Detección sistemática, una sola vez en hombres de 65-75 años que alguna vez fumaron (no mujeres)

SCREENING ONCOLÓGICO

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Realizar exámen de citología por técnica de Papanicolau (PAP) 3 años después de la 1° relación sexual o a los 21 años, lo
que ocurra antes.
El intervalo recomendado es anual, aunque en mujeres > 30 años, con 3 PAPs consecutivos normales, los mismos
pueden ser realizados cada 2-3 años

¿Hasta cuándo realizar el rastreo?

➔ Mujeres > 70 años, con cérvix intacto, con 3 o más PAP satisfactorias consecutivos y ningun test + en los últimos
10 años pueden discontinuar
➔ Mujeres con historia de cáncer de cérvix y/o inmunocompromiso deben continuar el screening mientras
mantengan un estado de salud aceptable

La detección de ADN de HPV ha sido aprobada para ser efectuada en mujeres > 30 años. La combinación de citología +
ADN de HPV cada 3 años es una alternativa útil y con mayor sensibilidad que las citologías anuales en > 30 años

CÁNCER DE MAMA
➔ Exámen clínico mamario cada 3 años a partir de los 20 años.
➔ Mamografía y exámen clínico anual a partir de los 40 años, con auto exámen periódico

No hay un límite de edad estableico, se recomienda continuar el screening mientras el estado general lo justifique.

CÁNCER DE PRÓSTATA
No existen estudios que avalen ni normativas claras sobre los procedimientos que deban utilizarse a la hora de rastrearlo
Tampoco existe claro consenso sobre sí se debe rastrear ya que no hay evidencia de que esta práctica mejore la
mortalidad ya que detecta la neoplasia en fase asintomatica en la que la relevancia clínica es dudosa.
Las recomendaciones que hay son basadas en opiniones de expertos

Determinación de antígeno prostático específico (PSA) → valores > 4 ng/ml, y con curva ascendente inducen fuerte
sospecha de cáncer de próstata.
Actualmente la tendencia es a considerar la velocidad de cambio en el tiempo de los niveles plasmáticos de PSA más que
un valor absoluto
 ➔ Velocidad de PSA qué son sugestivas de cáncer → se recomienda biopsia:
➢ PSA < 4 ng/ml, con velocidad > 0.5 ng/ml/año
➢ PSA 4-10 ng/ml, con velocidad > 0.75 ng/ml/año
➔ % PSA libre → es significativamente menor en hombres con cáncer de próstata, útil en casos de PSA en zona
gris: 4-10 ng/ml

Recomendaciones → “Ofrecer” PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años a personas con expectativa de vida > 10
años. Sí tiene historia familiar comenzar a los 40 años

CÁNCER DE COLON
La detección debe realizarse a partir de los 50 años de edad o 10 años antes de la edad de detección de cáncer colorectal
en familiar de 1° grado con cáncer de colon

Recomendaciones:
➔ Colonoscopia cada 10 años sí el examen previo fue normal
➔ Sangre oculta en materia fecal (SOMF) de alta sensibilidad anual (inmunohistoquimica de materia fecal, detecta
globina con una sensibilidad de 94% y especificidad de 86%)
➔ Sigmoidoscopía cada 5 años
➔ Colon por enema cada 5 años
➔ El tacto rectal no es un método aprobado para screening
➔ USPSTF no recomienda screening en >75 años

Hasta el momento no existen recomendaciones claras sobre los pasos a seguir en el screening de cáncer de pulmon,
testículo, piel y ovarios

RECOMENDACIONES SOBRE VACUNACIONES

TRIPLE BACTERIANA - DOBLE BACTEIRANA

En adultos es necesaria la vacunación con plan completo con vacuna doble y tener un refuerzo de vacuna antitetánica al
menor cada 10 años

VARICELA
Contraindicada en embarazo.
Indicar 2 dosis en adolescentes y adultos susceptibles (edad fertil no embarazada, conviviente con niños, trabajador de
salud y escuela)

VIRUS DE LA HEPATITIS A
No es posible comprobar niveles de anticuerpos.
Está indicada en viajeros a zonas endémicas, hombres qué tienen sexo con hombres, adictos a drogas, hepatopatía
crónica

VIRUS DE LA HEPATITIS B
Proporciona inmunidad segura y eficaz con niveles de anticuerpos mayores a 10 mU/ml.
Indicarla en adolescentes no vacunados, personal con riesgo laboral, pacientes en hemodiálisis y receptores de
hemoderivados, pacientes con conductas de riesgo

VACUNA CONTRA FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA (FHA)

Indicada en > 15 años residentes en zona endémica de Santa Fé, Córdoba, Buenos Aires y La Pampa

VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Indicada en esplenectomizados

VACUNA ANTINUEMOCÓCICA
Indicada en mayores de 65 años, adultos institucionalizados (mayores de 50 años) o cualquier adulto con enfermedad
cardíaca o pulmonar crónica, diabetes mellitus, asplenia anatomica, o a quienes viven en ambientes especiales o
escenarios sociales con un riesgo aumentado para enfermedad neumocócica.
La revacunación a los 5 años en mayores de 65 años sin otros factores de riesgo, se realiza sólo sí la vacunación se
efectuó por primera vez antes de los 65 años.
VACUNA ANTIGRIPAL
Indicada en:
➔ > 64 años
➔ Institucionalizados
➔ Niños de 6 a 24 meses
➔ Embarazadas y puérperas hasta 6 meses posparto
➔ Afección renal, pulmonar, hepática, cardíaca, metabólica, oncohematológica, inmunosupresión y obesidad
mórbida
➔ Personal de salud, convivientes con personas de riesgo

VACUNA ANTIMENINGOCOCO
Indicada en asplenia, deficiencia de complemento, infección por VIH, control de brotes. Contraindicada en embarazo.

VACUNA CONTRA HPV

Indicada en niñas y niños de 11-12 años y de 13-21 años que no tengan plan completo.
En varones homosexuales hasta los 26 años.
Ppx con infección por HIV
Indicada aun en portadores de HPV para prevenir la coinfección de diferentes serotipos que aumenta el riesgo de
neoplasia de cérvix

QUIMIOPROFILAXIS

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO EN PREVENCIÓN PRIMARIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

En el momento actual no existen recomendaciones precisas sino lineamientos generales para tomar la decisión de
indicar este fármaco: considerar a aquellos pacientes con elevado riesgo cardiovascular, mujeres en etapa
postmenopausica y tener en cuenta riesgo de sangrado o enfermedad gastrointestinal.
La dosis de 75 mg/día sería efectiva.

ÁCIDO FÓLICO
0,4 - 0,8 mg/día de ácido fólico un mes antes de la concepción y hasta él tercer trimestre en las mujeres sin
antecedentes de embarazos previos con defectos de tubo neural.
Sí este antecedente existiese, se sugieren 4 mg/ día