LABORATORIO

EN GERIATRIA
DR. MOISES GUILLEN DONAYRE
NO TEMERE CUANDO LLEGUE EL OTOÑO
POR QUE EL TIEMPO DE DIOS ES EL ROBLE
SEMBRADO EN LA ETERNIDAD DEL CORAZON
 TE DICEN ADULTO MAYOR
PORQUE MAYOR QUE LA INTELIGENCIA
ES TU SABIDURIA
Prov. 16:31 Corona de honra es la vejez
Que se halla en el camino de justicia
Las cuatro categorías de clasificación de PAMs (Plan Nacional del adulto mayores):

a) Adulta Mayor Activa Saludable.- sin antecedentes de riesgos, sin signos ni síntomas a patologías
agudas, sub agudas o crónicas y examen físico normal. Prioridad: promoción de la salud y prevención.
b) Adulta Mayor Enferma.- alguna afección aguda, sub aguda o crónica, diferente gravedad, no
invalidante. Prioridad: atención daño, rehabilitación y prevención (centro salud o referido).

c) Adulta Mayor Frágil.- 2 ó más condiciones - Edad: 80 años a más, dependencia parcial, deterioro
cognitivo leve o moderado, Manifestaciones depresivas, Riesgo social– familiar., Una caída en ultimo
mes ó más de una caída en año, Pluripatología: Tres ó más enfermedades crónicas, con incapacidad
funcional parcial: déficit visual, auditivo, osteoartritis, secuela ACV, Parkinson, EPOC, insuf. cardiaca
reciente, y otros, Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por más de 6 semanas, Hospitalización
en los últimos 12 meses. IMC <23 ó > 28. Prioridad: prevención y la atención

d) Paciente Geriátrico Complejo.- tres o más condiciones: 80 años a más, Pluripatología: tres o más
enfermedades crónicas, enfermedad principal tiene carácter incapacitante, deterioro cognitivo
severo, Problema social en relación con su estado de salud, paciente terminal: Neoplasia avanzada,
Insuf. cardiaca terminal, o de pronóstico vital < 6 meses. Requiere asistencia nivel Institucional.

Lev. 19:32 Delante de las canas te levantarás, y honrarás el rostro del anciano,
y de tu Dios tendrás temor. Yo Jehová.
En el paciente adulto mayor, las medidas de salud preventivas deben estar orientadas a aumentar
la sobrevida libre de discapacidad, para una mejor calidad de vida, evitando el deterioro físico y mental.

NO esperes que las hojas se caigan

 FACTORES NEGATIVOS:

Tabaquismo: aumenta mortalidad global de adultos mayores proporcionalmente a cantidad consumida.

mortalidad de 83% en fumadores actuales y 34% en antiguos.
Beneficios de suspender el tabaco se ven incluso en el grupo >80 años

Actividad física: beneficios en adultos mayores, sin una edad límite.

En > 90 años, ejercicio: aumento en volumen muscular y fuerza, ganando masa ósea.
Mejora calidad de vida: física y psicológica, social y funcional.
Ejercicios acondicionamiento cardiovascular, flexibilidad, equilibrio
Lograr que se mantenga independencia y mejore capacidad funcional

Sobrepeso: sobrepeso y la obesidad deterioran la capacidad física y la calidad de vida, relacionado con
dislipidemia, HTA, ateroesclerosis, resistencia a la insulina, diabetes, artrosis,
Causa: disminución tasa del metabolismo (2% /Cada 10 años), menor actividad física,
mayor discapacidad física (Perú 21.6%)

Bajo peso: mayor mortalidad cardiovascular, menor expectativa de vida, peor estado nutricional, favorece
a las caídas, fragilidad, etc

Alcohol: consum en exceso, relacionado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, hipertensión,
accidente cerebrovascular y mortalidad.
Tratamiento de HTA: mejora sobrevida y disminución de eventos cardiovasculares, incluso a mayores de
de 80 años
Perú: 22.7%

Dislipidemia: Las terapias hipolipemiante, muestran beneficio.

Perfil lipídico orientan hacia un patrón aterogénico
Después de 20 años, colesterol aumenta hasta, 60 años en hombres y 70 años mujeres
HDL no varían o presentan una leve disminución

Diabetes Mellitus: aumento en resistencia a la insulina y deterioro en la secreción de insulina, DM2

aumentan con la edad.
26% en >65 años tienen diabetes, y de éstos con enfermedad coronaria < 50%
Screening cada 1–3 años a todos los ≥45 años (glicemia en ayuna, TTG o HbA1c)
Perú: 65 -69 años de edad 10.7%
70 –74 años de edad 10.2%

Perú: frecuencia de cataratas, glaucoma, tracoma, xeroftalmia, problemas articulares

Job 12:12 En los ancianos está la ciencia,

Y en la larga edad la inteligencia.
❑ 2023, Perú: 4 millones 598 mil personas de 60 a más
edad, representan 13,6% de población total.
❑ 52,4% adultos mayores son mujeres (2 millones 412 mil)
y el 47,6% hombres (2 millones 187 mil).
❑ 2,1% de adultos mayores (719 mil) son octogenarios.
❑ 56,8% mujeres (409 mil) y el 43,2% hombres (310 mil).
❑ 38/100 hogares del país vive un adulto mayor
❑ Encuesta Nacional de Hogares: el 38,3% de los hogares
del país tiene a un adulto mayor entre sus integrantes.
❑ 32,7% de hogares son jefaturados por adulto
mayor (60 y más años de edad).
❑ 61,1% de estos hogares son jefaturados por
hombres y el 38,9% por mujeres.
La vejez es una de las etapas más incomprendidas, pocos la asumen como la consecuencia
lógica de la vida humana, donde la experiencia y sabiduría marcan diferencias.
❑ 80,0% adulto mayor con patologías crónicas
❑ ENAHO: artritis, hipertensión, asma, diabetes
reumatismo, TBC, colesterol, entre otros.
❑ 85,1% de las mujeres y el 74,2% de hombres.
Causas de muerte
❑ Covid19: 2 de 3 fallecidas fueron adultos mayores
(24,702 desde inicio de pandemia).
❑ ACV , Cardiopatía isquémica hipertensiva
❑ Cirrosis hepática y Cáncer de estomago
Discapacidad:
❑ Trastornos depresivos unipolar
❑ Alzheimer y otras demencias
❑ Anomalías refracción, cataratas Sordera
❑ Dorsalgia y dolor cervical, osteoartrosisDiabetes,
Caídas.
 CONTROL:
• Presión arterial
• Hemograma
• Examen de orina
• Urea y creatinina
• Pruebas hepaticas
• Perfil lipídico.
• Glicemia.
• Ultrasonido de aneurisma aórtico abdominal,.
• Densidad ósea
• Detección cáncer cervical,después de 65 años.
• Detección de cáncer colorrectal. .
• Cáncer de próstata
• Cancer de mama.
• Examen de Salud mental y de la memoria. .
• EKG
• Rx tórax

Salmos 92:14 Aun en la vejez darán fruto; estarán vigorosos y muy verdes
LABORATORIO EN EL ADULTO MAYOR
 LABORATORIO EN EL ADULTO MAYOR

❑ VSG: aumenta con edad (0,22 mm/h/año a partir de los 20 años.

❑ Límite superior del rango de referencia de 40 mm/h hombres y 45 mm/h en mujeres,
❑ No se debe usar la VSG para el diagnóstico de inflamación en los ancianos).
❑ PCR: valores no se diferencian con la edad 3mg/ml o látex.
❑ Procalcitonina 0.6 ng(ml
❑ Deficit absorción del Fe y B12, conduce a disminucion de la síntesis de Hemoglobina y GR.
❑ Hb baja por pérdida de sangre oculta.
❑ Hay una mayor tendencia a la hemólisis.
❑ Reserva de Fe también disminuyen
 Aumento de los niveles de colesterol total y triglicéridos
❑ Colesterol total aumentan 1 mmol/L (300 mg/dl) a los 60 años y en sujetos < 60 disminuye
❑ Triglicéridos aumentan en 30% hombres y 50% mujeres, entre 30 y 80 años
❑ Niveles de HDL aumentan ligeramente en varones y disminuye en las mujeres .

Disminución de la función renal

❑ Evaluar función renal para la dosis óptima, disminucion número de nefronas 30 a 45% y disminución
de la tasa de filtración glomerular.
❑ Creatinina rara vez cambian, porque la masa corporal magra disminuye, niveles BUN y creatinina no
son apropiados para estimar la función renal; se requiere un cálculo de eGFR incorpore la edad.

Bajos niveles de albúmina

❑ Albúmina, disminuye (disminución niveles de proteína total), parte al deterioro de funciones hepáticas
a dieta inadecuada (albúmina proteína transportadora, presentara niveles bajos de calcio u hormonas

Fosfatasa alcalina
❑ Aumento 20% entre tercera y octava década de la vida
 El deterioro de la función tiroidea es común

❑ Hipotiroidismo del envejecimiento; sus signos y síntomas incluyen debilidad, lentitud y cansancio.
❑ Evaluar TSH: medicamentos que influyen en sus niveles tiroideos (glucocorticoides suprimen la TSH, litio
inhibe la secreción de tiroxina).
❑ Los betabloqueadores aumentan sus niveles.

Testosterona
❑ Testosterona libre disminuye con la edad, y la total puede estar normal

Autoinmunidad

❑ ANA y factor reumatoide presentes en 20 a 30% en adulto mayor, títulos bajos,

Respiratorio
❑ Área de superficie alveolar de intercambio de gases disminuye, disminución PO2 4 mmHg por década; este proceso
resulta en hipoxia latente.
❑ Hipoxia a menudo se asocia con problemas cognitivos (agravado por los efectos secundarios de los medicamentos)
 Inmunosenescencia
❑ Cambios en sistema inmunológico, mediados por inflamación o estado proinflamatorio crónico.

❑ Disminución en la función de las células B y Disminución en la generación de células T,

❑ Activación alterada de las células T y grado de respuesta alterada, aumento de apoptosis.

❑ Disfunción de inmunidad innata (neutrófilos y la quimiotaxis y respuesta desregulada de monocitos

proinflamatorios). Debil capacidad para combatir infecciones, la influenza es comun y grave
❑ Las vacunas son menos efectivas

❑ Disfunción de inmunidad celular contribuye a prevalencia del herpes zoster en los adultos mayores.

❑ Los procesos inflamatorios crónicamente lentos también contribuyen a la cicatrización lenta de

heridas en adultos mayores.
❑ Alteracion de producción de citocinas, disminucion de IL2 y de sus receptores
❑ Aumento de IL 4, IL 6 e IL10
❑ Incremento de la autoinmunidad

F. Masanés,E. Sacanella, A. López-Soto Infecciones en el anciano, ELSEIVER vol.40,Num 10 Unitat de Geriatria. Hospital Clinic. Barcelona. España.
F. Masanés,E. Sacanella, A. López-Soto Infecciones en el anciano, ELSEIVER vol.40,Num 10 Unitat de Geriatria. Hospital Clinic. Barcelona. España.
 Pluripatología
❑ 80% padecen alguna enfermedad crónica: diabetes, hipertensión, artrosis, insuf. cardiaca
❑ Causas hospitalización: ACV, I.C, dolencias respiratorias agudas y crónicas, fracturas cadera, cancer

❑ 35% tienen más de tres enfermedades crónicas, emplean medicamentos por largo tiempo.
❑ Reacciones adversas a medicamentos e interacciones y dificulta cumplimiento de terapia
❑ Hospitalización y la enfermedad: complicaciones: invalidez, aumento grado de dependencia
la hospitalización es un factor de riesgo.
Las principales complicaciones: Inmovilización que da lugar a:

❑ Úlceras por presión ❑ Desnutrición y deshidratación (favorece aparición ulceras por

❑ Contracturas articulares
❑ Enfermedad tromboembólica
- ❑ Pérdida de fuerza muscular
❑ Hipotensión ortostática
❑ Descalcificación ósea
❑ Confusión mental
presión, afecta al estado inmunitario)
❑ Caídas
❑ Incontinencia urinaria y fecal
❑ Estreñimiento
❑ Reacciones adversas a medicamentos
❑ Deterioro funcional, psíquica y/o social, que da lugar
a incapacidad y dependencia
 PRUEBAS DE LABORATORIO
PATOLOGIA
Ulceras por presión
Contracturas musculares
Enfermedad tromboembólica
Perdida de fuerza muscular
Hipotensión ortostática
Descalcificación ósea
Confusión mental
Desnutrición –deshidratación
Caídas
Incontinencia urinaria y fecal
Estreñimiento
Reacciones adversas a medicamentos
Deterioro funcional, psíquica, dependencia
LABORATORIO
Hemograma, cultivo de la herida
Calcio
Hemograma, pruebas de coagulación
Proteína totales y fraccionadas, urea,
creatinina, hemograma
Calcio, fosforo.
Hemograma, PCR, Procalcitonina, B12,
Pruebas hepáticas, hemograma
Examen de orina, PSA, urea y creatinina
Ca. Colon, thevenon
Vitamina B12, ac, fólico
 POLIFARMACIA

❑ Uso simultáneo o excesivo de varios medicamentos: fármacos o una dosis excesiva

❑ Interacciones medicamentosas, en anciano con múltiples comorbilidades
❑ Declive de función orgánica normal del envejecimiento
❑ Reacciones adversas con admisiones hospitalarias, incremento en la morbilidad y mortalidad
❑ Medicamentos con receta, de venta libre, medicina complementaria y alternativa, suplementos

Reacciones adversas medicamentosas:

❑ RAM 10% de consultas de urgencias,

❑ RAM 10-17% de admisiones hospitalarias, de estas admisiones el 38% amenazan la vida.
❑ Efectos de latencia larga: 30% de hospitalizaciones relacionadas con el mal tratamiento, uso inadecuado
del medicamento, reacciones adversas, incumplimiento, interacciones, sobredosis
❑ Trastornos: hipoglucemia, sobre anticoagulación, H.A, falla renal y trastornos hidroelectrolíticos.
❑ Mortalidad por reacciones adversas: cuarta causa de muerte en los hospitales de norteamérica
❑ Noruega 18% de las muertes en Medicina interna, asociado con reacciones adversas medicamentosas Suecia
un 3.3% de las muertes se asocian con reacciones adversas medicamentosas.
Interacción Medicamentosa:

❑ Prevalencia interacciones fármaco-fármaco es del 35 % al 60%.

❑ Efecto de un medicamento influenciado por otro (interacción medicamento- medicamento), alimentos,
bebidas o suplementos (interacción medicamento-nutriente) .

❑ 5 medicamentos hay 50% interacciones

❑ 7 a 10 medicamentos hay 100% interacciones
❑ 20% con RAM
.
❑ Interacción medicamento enfermedad:
enfermedad empeora por la prescripción de un medicamento: paciente diabético con exacerbación
de EPOC, se formula esteroides orales que genera crisis hiperglicemica, DM descompensada

❑ Osteoartritis, diabético y obeso: Ibuprofeno para el dolor, le genera dolencia ácido péptica, aumento
presión arterial, se le formula un inhibidor de bomba de protones y tiazida, le induce hiperuricemia,
❑ Medicamento antipsicótico: síntomas extrapiramidales, luego otro para modular síntomas parkinson
❑ cefuroxima, resultados positivos en la prueba de Coombs e interferir con pruebas cruzadas sangre
Desnutrición y polifarmacia:
Polifarmacia lleva a riesgo de desnutrición: disminución de la ingesta de fibra soluble y no soluble vitaminas del grupo B y
minerales.
❑ Factores de riesgo de la desnutrición: aumento de la masa grasa y pérdida de la masa magra, disminución densidad
mineral ósea, disminución de actividad física, dificultad en la digestión y absorción, pérdida de gusto y olfato, problemas
de masticación y deglución, diabetes, hipercolesterolemia, insuficiencia renal y hepática, alcoholismo, enfermedades
pulmonares, trastornos neurológicos, psíquicos y/o cognitivos y polifarmacia y psicosociales (limitaciones funcionales,
dependencia, soledad, pobreza, anorexia, dietas rígidas y poco variadas y mitos y tabúes.
❑ Disminuyen el apetito: antiinflamatorios, antiarrítmicos, diuréticos, antidepresivos
 ARTROSIS
Enfermedad degenerativa del cartílago y del hueso subcondral.
❑ Artrosis alto componente biomecánico

❑ Inflamación (displasia, sinovitis, complemento

inmunidad innata, mediadores inflamatorios
sistémicos. inflamación relacionada con edad)

❑ Factores metabólicos relacionados inflamación

de bajo grado: sínd. metabólico, obesidad, DM

❑ enfermedades reumáticas: gota

Hemograma Glucosa Perfil lipídico Acido úrico

PCR – VSG - IL
FR, anti CCP
Rx.
 SEPSIS:
❑ De elevada mortalidad, la tasa de mortalidad oscila entre el 35 y el 45%.
Causa : tracto urinario (56%), tracto biliar e infecciones intraabdominales (8-20%), neumonías
neumococidas e infecciones cutáneas.

❑ Gérmenes frecuentes: bacilos Gram negativos

❑ Sintomatología poco especifica: afebriles (13%), delirio, debilidad general, caídas con frecuencia
❑ Evaluación cuidadosa, pruebas complementarias (Ecografía, TC)
❑ Tratamiento similar que paciente joven, pero su localización puede ser dificil
Hemocultivo
Cultivos varios
Hemograma
PCR, Procalcitonina
Examen de orina
Glucosa
Urea y creatinina
Pruebas hemapticas, coagulacion.
 NEUMONIA
❑ Frecuentes y graves (tasa de mortalidad de dos a tres veces superiores de la población).

❑ Tasa incidencia anual: 15,4 casos/1.000 hab.,en grupo 60-74 años,

34,2 casos/1.000 hab.> 75 años.

❑ Tasa de hospitalización: 12/1.000 habitantes en > 75 años y 1/1.000 población General

❑ Envejecimiento: disminución reflejo tusígeno, pérdida fuerza muscular, alteracion función mucociliar, reflujo gastro-
esofágico y alteración del reflejo deglutorio, facilitan la enfermedad. NEUMONIA POR ASPIRACION
❑ Factores de riesgo: EPOC, insuficiencia Cardíaca, diabetes

❑ Neumonía de curso no típico: fiebre, tos, expectoración o dolor pleurítico poco frecuentes, síndrome confusional la
manifestación inicial, en taquipnea se valora y se correlaciona con su pronóstico, presenta fiebre sin focalidad, deterioro
inexplicable del estado general, necesaria Rx tórax
Hemograma
Hemocultivo
❑ Neumococo; neumonía adquirida comunidad (49%), colonización orofaringea
Cultivo secreción faríngea
❑ Haemophilus influenzae (11%), Klebsiella sp. 15%
❑ Legionella o Micoplasma 25% Cultivo aspirado traqueobronquial
❑ Anaerobios por broncoaspiracion AGA .
❑ Hospitalizado: pseudomona, infecciones polimicrobianas, patógenos resistentes RX torax
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO

❑ Proceso infeccioso más común en el anciano y la causa más frecuente de bacteriemia.

❑ No se observan diferencias en cuanto a la incidencia por sexos.
❑ Más prevalente en los pacientes hospitalizados (20-50%).

❑ Múltiples factores predisponentes: incontinencia urinaria o rectal, sondajes, hipertrofia prostática,

cambios hormonales posmenopáusicos condicionan cambios en flora vaginal o pérdida del poder
bactericida de las secreciones prostáticas del varón.

❑ Infecciones del tracto superior o inferior, por el tratamiento y su pronóstico.

❑ Síntomas clásicos: polaquiuria, tenesmo, disuria, fiebre o dolor lumbar pueden no existir.
❑ Incontinencia urinaria en infección baja o el deterioro funcional en infección alta, únicos signos
clínicos. En caso de fiebre sugiere una afección del tracto urinario alto o del tejido prostático.
❑ La exploración física en los varones deberá incluir un tacto rectal.

❑ Escherichia coli es frecuente, Enterococus faecalis, estafilococos y estreptococos.

❑ En hospitalización: bacilos gramnegativos resistentes a antibióticos
❑ Bacteriuria asintomática es frecuente, si está sondeado, prevalencia que alcanza hasta el 100%
en los casos de sondaje permanente.

❑ El tratamiento antibiótico reservarse para las situaciones de alguna complicación asociada:

obstrucción, reflujo o vejiga neurógena.

Laboratorio

Hemograma
Examen de orina
Urocultivo
Urea y creatinina
 INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

❑ Meningitis es frecuente en el anciano, hasta 56% de las meningitis adquiridas aparecen en

pacientes mayores de 50 años, con elevada tasa de mortalidad 37 - 55%.

❑ Meningitis a partir de una bacteriemia o de focos infecciosos por contigüidad (otitis,

sinusitis, mastoidistis) es frecuente.

❑ Las características clásicas de la afección meníngea es poco frecuente y sólo 50% pacientes
presenta signos meníngeos y síntomas inespecíficos, como la alteración del estado mental o
las convulsiones.
❑ S. pneumoniae (25-50%), Lysteria monocytogenes (4-10%) y estafilococo coagulasa
negativo,TBC.

❑ La anamnesis, exploración física, punción lumbar precoz (tomografía computarizada para

descartar la presencia de hipertensión endocraneal o abscesos).

❑ Se recomienda cefalosporina de tercera generación junto a ampicilina para cubrir una posible
infección por L. monocytogenes.

❑ Infecciones virales: herpes virus.

 INFECCIONES CUTANEAS

❑ Infección de la piel y los tejidos blandos. la tercera causa de infección en el anciano

❑ Celulitis, erisipela, fascitis necrosante, las complicaciones infecciosas del pie diabético y la infección
de las úlceras por presión.

Las úlceras por presión:

❑ frecuente en paciente hospitalizado, acompañadas con infección, elevada morbimortalidad y difícil en

el manejo.

❑ Cambios en el aspecto del exudado de úlceras (color, cantidad, olor), el enrojecimiento de sus
bordes, la aparición de dolor local o de fiebre, son indicadores de infección activa

❑ Puede derivar en infección ósea o sepsis, la mortalidad 50% de los casos.

Etiología: polimicrobiana, frecuencia, S. aureus, H. influenzae,

. estreptococos, Proteus mirabilis,
Ecoli, Pseudomonas spp. y los gérmenes anaerobios .

LABORATORIO: hemograma, glucosa, hemocultivo, cultivo de zona de escara.

 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

❑ Envejecimiento: reducción de la distensibilidad de las arterias por mayor

cantidad de colágeno y menor cantidad de elastina en las arterias, hay
reducción de la retracción elástica y la distensibilidad

❑ Alteraciones estructurales, función endotelio vascular envejecidos:

reducción de óxido nítrico (NO), disminución de dilatación, aumento
de las metaloproteinasas específicas de matriz, factor de
crecimiento transformador β1 y la angiotensina II, conducen a
disfunción endotelial

❑ Síndrome: aumento de presión sistólica, disminución de presión

diastólica , aumento de la presión del pulso, alteración el flujo
sanguíneo

❑ El sistema renal:
❑ reduce su capacidad de excreción del sodio ingerido, con
retención de sodio; los cambios en el
sistema renina-angiotensina-aldosterona dan lugar a
reabsorción de sodio, cambios de volumen
Enfermedad coronaria (EC):
❑ Principal causa de muerte de varones y mujeres de edad avanzada: el 81% de los adultos que fallecen
por EC tienen 65 o más años
❑ Los factores de riesgo de EC en los ancianos son los mismos que en los pacientes de menos edad, como
diabetes, hipertensión, tabaquismo, dislipemia, obesidad, antecedentes familiares e inactividad física.

❑ Síndromes de enfermedad coronaria sintomática: los síntomas de EC son más difíciles de detectar,
presentan mayor porcentaje de dolor torácico atípico, o formas sin dolor torácico (fatiga/malestar
general, disnea, dolor abdominal, náuseas y vómitos o síncope).
Laboratorio:
Hemograma
Biomarcadores cardiacos
Pruebas de coagulación
Pruebas hepáticas
Perfil lipídico
Urea y creatinina
Examen de orina
EKG
Pruebas complementarias cardiacas
Polifarmacia y prescripción de medicamentos potencialmente no apropiados en ancianos. J. Alejandro Castro- Rodríguez a , Juan P.
Orozco-Hernández b , Daniel S. Marín-Medina
Charles F. Jackson y Nanette K. Wenger, Enfermedad cardiovascular en el anciano Division of Cardiology, Department of Medicine, Emory
University School of Medicine and Grady Memorial Hospital, Atlanta, Georgia, EEUU.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5746841/

Thomas Kelso, valores de laboratorio en ancianos son diferentes?, Clinicas de Medicina de emergencia de EEUU, Volumen 8, N° 2, 1990
Bama Basarhely y col. Lab Test finding en the elderly, EJIFCC, 2017, Pubmed.
Porque tú, oh Señor Jehová, eres mi esperanza,
Seguridad mía desde mi juventud.

En ti he sido sustentado desde el vientre;

De las entrañas de mi madre tú fuiste el que me sacó;

De ti será siempre mi alabanza.

Como prodigio he sido a muchos,
Y tú mi refugio fuerte.
Sea llena mi boca de tu alabanza,
De tu gloria todo el día.

No me deseches en el tiempo de la vejez;

Cuando mi fuerza se acabare, no me desampares.

Salmo 71: 5-9