Salud Comunitaria y Familiar III

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ACTIVIDAD 11 SEMANA 11
1. Al consultorio médico llega un paciente masculino de 68 años de edad con
antecedentes de ser fumador hace más de 20 años, trabajador de en minas. Acude a
consulta porque en los últimos dos años ha presentado cuadros de tos con expectoración
sobre todo en las mañanas y falta de aire. Se piensa en una EPOC.
Teniendo en cuenta el cuadro anterior, mencione:
a) Tres (3) factores de riesgo de esta enfermedad.
Se han confirmado dos factores fundamentales de riesgo capaces de producir la
Enfermedad:
1. Consumo de tabaco: principal factor de riesgo y responsable del 90% de los
casos con un claro efecto dosis respuesta, es decir, a mayor consumo de tabaco, mayor
descenso de la función pulmonar
2. Déficit de Alfa 1 Antitripsina: como producto hereditario en la transmisión
autonómica recesiva
Existen otros factores como
1. Alteraciones del crecimiento pulmonar en el bajo peso.
2. Infecciones víricas a repetición
3. Contaminantes atmosféricos
4. Exposiciones laborales
5. Dieta inadecuada.
b) Cinco (5) exámenes complementarios a indicar en este paciente.
1. Espirometría
2. Hemograma con diferencial
3. Eritrosedimentación.
4. Gasometría.
5. Rayos X de tórax.
6. Esputos. BAAR, bacteriológico y micológico, si se sospecha sepsis asociada.
7. ECG. Si se sospecha cor pulmonale.
c) Tres (3) entidades con las que debe realizar el diagnostico diferencial.

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El diagnóstico diferencial se hará entre ambas entidades (bronquitis crónica y

enfisema), el asma, las afecciones parenquimatosas del pulmón y las bronquiectasias. En
los niños, se establecerá también con la mucoviscidosis.
d) Tres (3) medidas de control a llevar a cabo en la atención primaria en este
paciente.
1. Consiste en evitar el consumo de tabaco
2. Promover la deshabituación tabáquica, pues está demostrado que su abandono
incluso a edades avanzadas desacelera la caída de la función pulmonar hasta a valores
similares a la de los no fumadores lo que reduce significativamente el riesgo de la
aparición de la enfermedad.
3. Evitar la exposición a contaminantes del aire en el domicilio y en el trabajo.
4. Detección precoz del déficit de Alfa 1 Antitripsina, para promover desde la
infancia hábitos de vida saludable para prevenir el desarrollo de la enfermedad.
2. La Diabetes Mellitus es la enfermedad endocrino metabólica más frecuente
en el mundo.
A cerca de esta enfermedad, responda:
a) Mencione seis (6) los factores de riesgos para la DM 2 en adulto mayores de
45 años de edad.
• IMC mayor a 25 kg/m2
• Obesidad abdominal (determinada a través de la medición del perímetro de
cintura: mayor de 88 cm en mujeres o mayor de 102 cm en hombres)
• Inactividad física
• Familiares con diabetes en primer grado de consanguinidad
• Procedencia rural y urbanización reciente
• Mujeres con antecedentes obstétricos de diabetes mellitus gestacional y/o
hijos/hijas macrosómicas (peso al nacer mayor de 4 kilos)
• Hipertenso (> 140/90 mmHg o en tratamiento para la hipertensión)
• Historia de enfermedad cardiovascular
• Triglicéridos mayores de 150 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl
• Alteración previa de la glucosa
• Diagnóstico de síndrome metabólico

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• Mujeres con síndrome de ovario poliquístico

• Otras condiciones clínicas asociadas con resistencia insulínica:
- acantosis nigricans
- hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, alopecia),
- bajo peso al nacer.
b) Mencione tres (3) los factores de riesgos para la DM 2 en niños y
adolescentes.
a. Sobrepeso u obesidad:
• IMC mayor al percentil 90 para la edad y sexo o
• Peso Ideal para la talla mayor al 120%
b. Antecedentes de:
• Diabetes tipo 2 en familiares de 1° y 2° grado de consanguinidad
• Peso al nacer: pequeño o grande para la edad gestacional
• Historia previa de malnutrición
• Historia materna de diabetes gestacional
c. Signos de resistencia insulínica o condiciones asociadas a ella:
• Acantosis nigricans.
c) Relacione las pautas de atención de pacientes con DM aquí en Venezuela.
El nivel básico de atención al paciente es lo que llamamos Consulta de Diabetes, el
equipo de salud que la conforma está integrado por el/la médico/ay la/el enfermera/o y
su actividad en el establecimiento es:
a. Realizar el diagnóstico de la diabetes.
b. Referir al nivel especializado del programa los casos con diabetes tipo 1 ó 2 en
edad pediátrica, diabetes tipo 1 adultos y las embarazadas con diabetes.
c. Controlar y tratar a personas con diabetes tipo 2 sin complicaciones crónicas ni
agudas, refiriéndolos anualmente al especialista para evaluación integral o cuando el
paciente requiera insulinización.
d. En la Atención Prenatal:
• Detección de factores de riesgo para Diabetes Gestacional

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• Solicitud de glucemia en ayunas en la primera visita prenatal a todas las

embarazada. Interpretación según el Protocolo.
• Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa (PTOG) entre las 24 y 28 semanas de
gestación.
e. Darle seguimiento a los pacientes que están siendo evaluados y controlados en
otras redes de atención, velando por el cumplimiento del tratamiento indicado y
cumplimiento de sus evaluaciones periódicas en dichas redes.
f. Diagnosticar y tratar inicialmente las complicaciones agudas.
g. Sospechar y pesquisar las complicaciones crónicas.
h. Crear espacios educativos, preferiblemente grupales, que le permita al paciente
con diabetes, adquirir o reforzar los conocimientos que necesita para hacer conciencia de
su condición y alcanzar y mantener un buen control.
i. Así mismo, aunque no está autorizado para atender a embarazadas con diabetes,
si tiene un papel fundamental en hacer la pesquisa de diabetes gestacional en toda mujer
embarazada cuando acude a su primer control, darle seguimiento y asegurar el
cumplimiento del control preconcepcional de las pacientes con diabetes en edad fértil y
de aquellas con antecedente de diabetes gestacional.
j. Brindar apoyo al paciente para que se adapte a su condición y a su medio con
esta condición,
k. Propulsar la rehabilitación de base comunitaria, consistente en una serie de
medidas, sencillas y prácticas, que puede realizar el paciente, su familia y la comunidad.
3. Al realizar visita de terreno, encuentra un paciente masculino de 54 años de
edad con antecedentes de ser fumador y alcohólico hace más de 30 años, el mismo refiere
mal estado general, decaimiento y que en ocasiones ha presentado vómitos que
contienen sangre. Se observa coloración amarilla de piel y mucosas. Presuntivamente se
piensa que el paciente es portador de una cirrosis hepática.
Teniendo en cuenta el cuadro del paciente, responda:
a) Formas de presentación de la enfermedad.
Se presenta por uno de los siguientes síndromes:
-Insuficiencia hepática
-Hipertensión portal
-Síndrome ascítico
-Otras alteraciones hepáticas

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b) Como usted realizaría la confirmación del diagnóstico en este paciente.

A través de la realización de la biopsia hepática: nos muestra fibrosis y nódulos de
regeneración, puede ser decisiva en el diagnóstico preciso de patologías infrecuentes,
para conocer el estadio de las lesiones hepáticas y la gravedad de las mismas.
c) Mencione las recomendaciones que usted ofrecería a este paciente para la
prevención de los factores de riesgo.
-Evitar el consumo de bebidas alcohólicas
-Tomar precauciones al usar productos químicos
-Evitar el uso de medicamentos que se metabolicen en el hígado o que se conozca
sea hepatotóxico.
-Evitar la infección por los virus causantes de la hepatitis
-Vacunación contra la hepatitis B
-Ejecutar medidas de control para las conductas de riesgo, especialmente el
consumo de drogas por vía parenteral y la promiscuidad.

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