Caso clínico.

Cirugía bariátrica

Varón de 40 años de edad con antecedentes de obesidad mórbida y con índice de masa
corporal (IMC) de 55,28 kg/m2 que asociaba las siguientes comorbilidades: diabetes de tipo
2, hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica, síndrome de apnea obstructiva del
sueño, esteatosis hepática y reflujo gastroesofágico. En febrero de 2010 se le realizó un
bypass gástrico por vía laparoscópica, en Y de Roux, con anastomosis gastroyeyunal (unión
directa al final del yeyuno). En base a estos datos, responde a las siguientes preguntas:

1. Según la técnica y el lugar de la anastomosis, ¿qué nutrientes serán los más

comprometidos?
Es una técnica mixta, ya que reduce el reservorio gástrico y también del yeyuno (principio) y
duodeno tendrá déficit
Por lo que podría haber un déficit de hierro, calcio, zinq, selenio, folatos, tiamina, vit B,
absorción de grasas e hidratos, vit B12 y liposolubles

2. ¿Qué tipo de técnica se le aplicó?

Es una técnica mixta, ya que reduce el reservorio gástrico y también del yeyuno

3. ¿Qué características tiene esta técnica?

Mayor perdida de peso, ya que es la mas restrictiva
Mejor mantenida en el tiempo
Intolerancia a lácteos y carnes
Mal nutrición proteica, déficit de micronutrientes
Vómitos, fistulas gástricas
Dificultad de detención de cáncer, síndorme de dumping

4. Según su IMC, ¿sería una técnica adecuada?

Si, ya que es para gente entre 40-59

5. El paciente indicó en su entrevista que picaba entre horas, aunque no

excesivamente, y cuando lo hacía eran sobretodo alimentos dulces, tenía perdición
por los alimentos dulces y las cosas con mantequilla. En base a esto ¿sería la técnica
elegida la más adecuada? ¿Por qué?
Si, porque aparece dumping al consumir alimentos dulces
6. Si fuese una persona que hace muchos picoteos hipercalóricos, ¿qué técnica sería
la menos adecuada y cual la más adecuada?
La menos adecuada la restrictiva
La mas (malabsortiva) desviación biliopandreatica

7. Explícale al paciente, con tus palabras, brevemente en qué va a consistir la

intervención nutricional hasta alcanzar la dieta normal.
Primero la introducción alimentaria va a ser progresiva, donde controlaremos el volumen de
las tomas, el contenido energético y la consistencia,

8. ¿Qué consideraciones nutricionales generales son importantes en la FASE I de este

paciente y como abordarlas desde el punto de vista nutricional?
Importante asegurar la ingesta proteica
Problemas con estreñimiento (fibra)
Cubrir los requerimientos líquidos

9. ¿Qué tipo de laxante no le iría bien a nuestro paciente y por qué?

De tipo luctuosa ya que crea dumping

10. ¿Qué alimentos se pueden usar en la fase líquida, que nos aporten proteína y
mantengan la consistencia de la dieta?
Proteína en polvo, leche desnatada, claras de huevo, yogurt liquido

11. En la FASE II de la dieta de este paciente, ¿qué tipo de dieta le pautarías?

Semisólida

12. Indica la composición nutricional de la dieta en FASE II y un ejemplo de un día,

QUE NO SEA EL DE LOS APUNTES TAL CUAL, aunque pueda ser similar (general, sin
cantidades exactas)
Yogurt liquido con galletas sin azúcar trituradas
Frutas en papillas (2 al día) y queso fresco (3 o más al día)
Pavo con clara, arroz y verdura

13. En la FASE II, ¿qué fuentes proteicas podemos utilizar y qué consideraciones hay
que tener con la fuente proteica en esta fase?
Podemos empezar a usar carne, pescado y huevo triturados, también queso fresco o
requesón.
Si tiene tolerancia al pescado o carne se usarán suplementos (pero no preparados infantiles,
que no cubren las necesidades adultas)

14. Indica la composición nutricional de la dieta en FASE III y un ejemplo de un día,

QUE NO SEA EL DE LOS APUNTES TAL CUAL, aunque pueda ser similar (general, sin
cantidades exactas)
Queso fresco y cereales sin azúcar
Vaso de leche
Huevo con patata, verdura y una fruta

15. Indica las necesidades proteicas y consideraciones importantes que hay que tener
con ellas en la dieta libre:
Es fundamental, ya que facilita la recuperación
Mínimo 1g por kg, si no lo toleran suplementación (las deficiencias suelen aparecer la
tolerancia a los 3-6 meses de la cirugía)

16. Nuestro paciente, al cabo de 8 meses, presenta la siguiente analítica:

¿Qué te sugiere? ¿dónde pondrías el foco de la intervención nutricional y cómo le
explicarías al paciente la importancia? Indícalo con tus palabras
Déficit proteico

17. ¿Qué indicaciones generales le darías al paciente sobre la grasa en la dieta

“libre”?
Moderados ya que pueden causar reflujo, y molestias gastrointestinales
Las frituras no se aconsejan ya que tienen mala tolerancia y por su elevado gasto energético
25-30% de la dieta grasas saludables

18. ¿Qué indicaciones generales le darías al paciente sobre los hidratos de carbono
en la dieta “libre”?
Mas del 50% HCO complejos
Evitar azucares simples, crean molestias gástricas y aporte energético elevado
Debe tomar fibra soluble
19. ¿Qué indicaciones generales le darías al paciente sobre las carnes en la dieta
“libre”?
Pollo y pavo son mejor toleradas, tiene que cortarlo muy pequeño y masticar despacio
(carne picada o macerarlo, o con una maza)
Evitar embutidos, carne de calidad

20. ¿Qué indicaciones generales le darías al paciente sobre los pescados en la dieta
“libre”?
Blanco mejor tolerado, y desmenuzarlo y cocinarlo al vapor, horno, plancha o de formas
sencillas. Hay que introducir el azul en algún momento, pero poco a poco

21. ¿Qué indicaciones generales le darías al paciente sobre los huevos y lácteos en la
dieta “libre”?
Sin limitaciones, sobre todo claras por el aporte proteico
Lácteos sin azúcar y desnatados o bajos en grasa, queso rallado como complemento

22. ¿Qué indicaciones generales le darías al paciente sobre las legumbres en la dieta
“libre”?
Bien toleradas y buenas como aporte de fibra
Puré, sin piel, sopa, elaboraciones sencillas (evitando grasas, carnes…)

23. ¿Qué indicaciones generales le darías al paciente sobre los cereales en la dieta
“libre”?
Intercalar los integrales y blancos
Pan tostado mejor tolerado y pastas muy bien masticadas y como guarnición, limitando el
consumo

24. ¿Qué indicaciones generales le darías al paciente sobre las frutas y verduras en la
dieta “libre”?
Evitar zumos (mejor fruta completa) asada, hervida, rallada, sin piel, semilla, hueso
Verdura en puré, hervida, asada, texturas suaves, poco a poco las crudas
25. Al mes de la intervención, el paciente vuelve a consulta y nos indica que no se
sacia mucho, que mastica rápido. Que, a nivel de hábito intestinal, está preocupado
porque va mucho más al baño, hasta 3 veces al baño. Que no come nada de fibra
porque ve que no le sienta muy bien, que cuando le duele algo la tripa (no siempre) le
calma los refrescos. Teniendo en cuenta lo que nos cuenta y la técnica usada, en
nuestro paciente, ¿qué complicaciones asociadas a la cirugía es más probable que
nos encontremos?
Al principio del tratamiento es normar ir entre 3-5 veces al baño, lo que debería de consumir
mas fibra y sobre todo si no va acompañado con dolores abdominales ya uqe si hay dolores
debería ir al medico. Igual también se debe ya que come rápido y por el consumo de
azucares y grasas

26. Teniendo en cuenta la técnica usada ¿qué deficiencias nutricionales es más

probable que nos encontremos? Y qué precauciones alimentarias habría que tener.
en las proteínas que aparecen a los 4-8 meses de la operación, también en zinc, selenio,
vitaminas tanto hidrosolubles como liposolubles

27. Indica la pauta de suplementación, de acuerdo a la técnica

Se debe de suplementar de por vida, por lo que deberá de tomar suplementaciones
completas o coctel de vitaminas para evitar el déficit, estará compuesto por zinc, selenio,
vitamina d, acido fólico, calcio, hierro