NUTRICION Y DIETOTERAPIA

PROFESOR: EMILIO GARCIA

 
AÑO: 2019
 DIETOTERAPIA

UNIDAD NÚMERO 6

Dietoterapia de los
problemas nutricionales
 OBESIDAD

 Enfermedad crónica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulación excesiva de
grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir, cuando la reserva natural de energía de
los humanos y otros mamíferos, almacenada en forma de grasa corporal, se incrementa hasta un punto en
que pone en riesgo la salud o la vida.
 El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción humana en el mundo. Cada

año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la
obesidad.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como obesidad cuando el índice de masa corporal

(IMC, cociente entre el peso y la estatura de un individuo al cuadrado) es igual o superior a 30 kg/m².
También se considera signo de obesidad un perímetro abdominal en hombres mayor o igual a 102 cm y en
mujeres mayor o igual a 88 cm.
 La obesidad forma parte del síndrome metabólico, y es un factor de riesgo conocido, es decir, es una

indicación de la predisposición a varias enfermedades, particularmente enfermedades

cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño y osteoartritis, así como para algunas formas
de cáncer, padecimientos dermatológicos y gastrointestinales.
 Aunque la obesidad es una condición clínica individual, se ha convertido en un serio problema de salud

pública que va en aumento:

 Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los países de altos ingresos, en la

actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos.

¿CUÁL ES LA MEJOR DIETA PARA ADELGAZAR?

 Uno de los factores que aumenta la confusión,  es la gran cantidad de personas

que se consideran autorizadas para dar consejos y prescribir dietas: dado que todo
el mundo cree saber de esta materia basándose en su propia experiencia al
alimentarse. Este hecho favorece la existencia de multitud de mitos y prejuicios,
incluso entre profesionales sanitarios, así como la proliferación de dietas milagro. 
 Mayor consumo de agua.
 Uso de alimentos con baja densidad calórica.
 Fraccionamiento de las comidas (aumentar).
 Aumentar el uso de verduras y frutas y reducir los procesados.
 Manejo de la ansiedad
 Tratamiento multidisciplinario.
 Prescripción de actividad física (profesor de educación física)
 ¿CÓMO TRABAJAR LA OBESIDAD?

 La educación nutricional es una parte fundamental de nuestro trabajo con la

obesidad.
 En una primera consulta realizamos un diagnóstico nutricional, medición
antropométrica y planteamiento de la intervención que se va a llevar a cabo. Esta
intervención, no es igual para todos los pacientes, en función de las características
individuales se trabajará de un modo u otro, desde dietas pautadas, a trabajo con
registros nutricionales, así como una constante educación nutricional. En posteriores
citas analizamos la evolución, logros, posibles dificultades, etc… y sobre esto,
realizar modificaciones que ayuden al paciente a conseguir sus objetivos.
 Por otro lado será fundamental el trabajo multidisciplinario con el profesor de
educación física, quien será el encargado del tratamiento mediante la planificación
de la actividad física acorde a esta patología.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA ANOREXIA NERVIOSA

 En el manejo de la anorexia nerviosa es necesario que el paciente sea intervenido por un

equipo de salud conformado por profesionales en psicología, medicina, enfermería, trabajo
social, nutrición, y otros según sea el caso.
 Además, se debe contar con el apoyo de la familia, siempre y cuando esta no encubra o soporte

las prácticas inadecuadas del paciente, lo cual debe ser estudiado al inicio del tratamiento.
Respecto al manejo nutricional, se busca que los pacientes incorporen los alimentos en
proporción y cantidades adecuadas, haciéndoles ver que su ingesta no provoca el efecto
negativo que imaginan, y por lo tanto, recobrando una relación saludable con la comida.
 Hay que tomar en cuenta que es un proceso largo, que puede durar hasta tres o cinco años,

dependiendo de la severidad del caso, por lo que se debe tener mucha paciencia.
 La buena nutrición en las personas que padecen de anorexia nerviosa va a favorecer no solo la

recuperación de su peso y la mejora de su estado físico general, sino que también beneficia su
salud mental, la cual se ve afectada de igual forma por la deficiencia de nutrientes, entre ellos el
zinc, cuyo déficit se ha relacionado con la depresión.
 Diagnóstico nutricional

Es importante conocer algunas de las prácticas comunes a las que recurren los pacientes con anorexia nerviosa para
no comer, para así poder identificarlas y evitarlas. Entre ellas se encuentran:

 Masticar lentamente para tardar mucho en la hora de la comida y lograr esconder lo que no comen
 Colocar los alimentos de una forma específica en el plato para esconderlos debajo de los cubiertos
 Ausentarse de las comidas por diferentes razones

 Los hábitos alimentarios de las personas que padecen de anorexia nerviosa pueden variar mucho entre una y otra
con respecto a la cantidad de comida consumida a lo largo del día. No obstante, varios estudios han observado la
tendencia a rechazar y preferir los mismos grupos de alimentos, como lo es eliminar los azúcares y las grasas de la
dieta, y consumir principalmente frutas, vegetales y los lácteos, seguidos en menor cantidad por las carnes,
pescados y cereales.

A través de un registro de alimentos que consume el paciente diariamente, se verán reportadas estas preferencias del
paciente, lo que considera “bueno” o “malo”, y por lo tanto lo que le provocará más o menos ansiedad a la hora de
comer. Este hecho va a ser importante para realizar y negociar el plan de alimentación, en especial al inicio del
tratamiento, donde puede haber mayor resistencia.
 La flexibilidad y capacidad de negociación con el paciente va a ayudar a disminuir su ansiedad frente al tratamiento,
sin olvidar que existen ciertos aspectos que son innegociables y que se deben imponer, como podría ser la
eliminación de alimentos con muy baja o nula densidad calórica (agua, productos dietéticos, té) o de prácticas
inadecuadas (uso de laxantes, excesiva actividad física). 
 Las mayores deficiencias de nutrientes se presentan en especial para el zinc, hierro y el magnesio, así como los
ácidos grasos esenciales, por lo que se debe procurar incluir alimentos fuente de estos, como los son los
pescados, carnes de res, cordero y cerdo, leguminosas y las nueces. El uso de suplementos es una opción
temporal en caso de que no se alcancen las recomendaciones a través de la alimentación.  
 PLAN DE ALIMENTACIÓN

 La rehabilitación nutricional debe estar constituida por un plan de alimentación equilibrado, con las
proporciones normales de proteínas, grasas y carbohidratos, así como de vitaminas y minerales.
 Deben existir tres tiempos de comida principales: desayuno almuerzo y cena, así como desayuno y
merienda. De ser necesario, si no se alcanza el requerimiento de energía, es posible optar por batidos
suplementarios de cualquier marca comercial o preparada en casa, que contenga azúcar, leche y/o
aceite, vigilando siempre la tolerancia de la persona.
 Con respecto a las comidas, se busca que los alimentos sean lo más rico nutricionalmente posible; si
toman leche, procurar que esta sea entera o semidescremada, el huevo debe ser entero, incluir por lo
menos una porción de carne de cualquier tipo, alimentos fuentes de carbohidratos complejos como la
papa, arroz, pasta; y el consumo de azúcares y grasas se puede incluir sin problema.    
 El tiempo de reposo luego de las comidas es de 30 minutos, procurando que en este periodo el
paciente realice otra actividad como leer o ver televisión, que lo distraiga de su angustia. Se
recomienda que la persona esté acompañada por un  miembro del equipo de salud o de un familiar,
que lo apoye, reconforte y vigile su relación con la comida así como la tolerancia a esta.
 Con todo lo anterior, se busca que el paciente con anorexia nerviosa recobre la buena relación con la
comida, sin pensar constantemente en términos de calorías y porciones, si no en lo que es mejor para
su salud y que posteriormente logre tomar adecuadamente las decisiones para su auto cuidado.
COMPLICACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA ANOREXIA NERVIOSA

 En el momento de la re nutrición de los pacientes

que padecen de anorexia nerviosa, se deben
tomar en cuenta una serie de complicaciones que
se pueden presentar, entre ellas el síndrome de
realimentación (K, Mg, P) síntomas
gastrointestinales y la ansiedad de la persona
debido al consumo de alimentos y a la ganancia
de peso
 BULIMIA

 Trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por

la presencia de atracones.
Esto es, episodios en los que la persona ingiere grandes cantidades de
comida significativamente superiores a lo que es normal ingerir en
situaciones similares. Esta ingestión alimentaria se experimenta con
una sensación de pérdida de control sobre la misma, la persona siente que
no puede parar de comer.
 El tipo de comida ingerida durante el atracón es aquella que normalmente
se rechaza por considerarla hipercalórica: hidratos de carbono y grasas. El
impulso irrefrenable las obliga, en ocasiones, a comer alimentos
congelados o incluso los que están en la basura. La forma de comer
también es anormal: comen rápida, voraz y compulsivamente, la engullen
sin saborearla, mezclando unos alimentos con otros.
 OTROS SÍNTOMAS DE LA BULIMIA

 Los atracones se acompañan de ciertas prácticas destinadas a

compensar sus efectos sobre el peso, es decir, sobre la silueta
corporal. Las personas con bulimia tienen un miedo enfermizo
a engordar. Los vómitos son el recurso más frecuente para
evitarlo, junto con el uso anómalo de laxantes, diuréticos, etc.
La restricción alimentaria es también mayoritaria, y esto
contribuye a mantener el problema porque a medida que la
restricción se intensifica aumenta el riesgo de tener atracones.
 Otros síntomas son la preocupación desmesurada por el peso y
el cuerpo, y la excesiva influencia de la misma en la
determinación de la autoestima.
 Uno de los síntomas más importantes es la distorsión de la imagen corporal.

Esto quiere decir que estas personas no ven su cuerpo tal y como es sino que lo ven de un tamaño mayor,
especialmente de aquellas partes de su cuerpo que más le preocupan (caderas, muslos, abdomen). La
evaluación negativa del propio cuerpo disminuye la autoestima y produce ansiedad y estado de ánimo
negativo.

 Prevalencia de la bulimia

La prevalencia es de alrededor del 2-3% de la población femenina adolescente y juvenil. Se da en mujeres

en un 90% de los casos, y la media de edad de aparición es alrededor de los 17 años. En su mayoría, las
personas que presentan bulimia nerviosa son mujeres con un peso normal, aunque también las hay con
sobrepeso.
El número de casos está incrementándose alarmantemente en los últimos años. Al ser un comportamiento
secreto y no presentar una pérdida de peso acusada, suele pasar desapercibido durante mucho tiempo.
 Las consecuencias de la bulimia
pueden llegar a ser muy graves:
 A nivel psicológico se produce una alteración en el estado de ánimo,
irritabilidad, tristeza, culpa, apatía, fatiga, baja autoestima, ansiedad,
disminución del rendimiento académico y/o laboral debido a una
menor capacidad de funciones como atención, aprendizaje y
memoria, adicciones a otras sustancias, autolesiones, etcétera.
 A nivel social, las relaciones sociales y familiares se
ven muy afectadas por este problema. Una situación
de conflicto muy frecuente se da con la madre, que
normalmente es la que tiene la responsabilidad de la
nutrición en el núcleo familiar. Cuando una persona
deja de comer y adelgaza, o come grandes
cantidades de comida, crea problemas que suelen
generar mucho malestar. Asimismo, las personas
con bulimia tienden a evitar las relaciones sociales
por el temor a ser observadas y juzgadas.
 A nivel físico puede haber dilatación abdominal,
estreñimiento, pérdida del esmalte dental,
abrasiones en el dorso de las manos, hernias o
úlceras en el esófago, desequilibrios
electrolíticos, problemas renales y alteraciones
cardiovasculares que pueden producir la muerte.
 El tratamiento psicológico que ha demostrado más eficacia es el
cognitivo-conductual. Este tipo de tratamiento tiene como objetivos
modificar los pensamientos, actitudes, sentimientos y conductas que
mantienen este trastorno alimentario, así como a mejorar aquellos
aspectos en la vida de la persona que estén alterados, como sus
relaciones sociales, su autoestima y bajo estado de ánimo.
Hay personas que piensan que ellas solas podrán curarse pero esto no es
así. Es un problema grave y complejo que requiere de un tratamiento
multidisciplinar (fundamentalmente nutricional y psicológico) para
poderlo superar. Aunque no en todos los casos se logra una recuperación
completa del trastorno, cuanto antes se inicie el tratamiento más
posibilidades existen de resolver el problema y el éxito puede ser total en
un gran porcentaje de casos.
 DESNUTRICIÓN

Se llama desnutrición a un estado patológico de distintos grados

de seriedad y de distintas manifestaciones clínicas causado por
la asimilación deficiente de alimentos por el organismo.
 La desnutrición puede ser causada por la mala ingestión o
absorción de nutrientes, también por una dieta inapropiada como
puede ser la hipocalórica o hipoproteica.
 Tiene influencia en las condiciones sociales o psiquiátricos de
los afectados. Ocurre frecuentemente entre individuos de bajos
recursos y principalmente en niños de países subdesarrollados.
En menores un cuadro clínico de desnutrición
puede terminar en Kwashiorkor que se da por
insuficiencia proteica en la dieta o Marasmo que
trae como resultado flaqueza exagerada a falta de
un déficit calórico total en la dieta.
 LAS CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL SON:

 Niños de baja estatura, pálidos, delgados, muy enfermizos

y débiles, que tienen problemas de aprendizaje y
desarrollo intelectual. A partir de esto existen también
mayores posibilidades de ser obesos de adultos. Las
madres desnutridas dan a luz niños desnutridos y las que
padecen anemia o descalcificación tienen más dificultades
en el parto con niños de bajo peso. ​
 Según Médicos Sin Fronteras, ​cada año de 3 a 5 millones
de niños menores de seis años mueren de desnutrición.
 INDICADORES EN EL DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL

Para determinar el estado nutricional de la niñez en menores de cinco años, se utilizan

diferentes metodologías:

1. Antropométrica
2. Clínica
3. Bioquímica (hematología, albúmina, proteína, electrolitos: Na, K, Mg Ca)

Los principales índices antropométricos para la evaluación nutricional de la niñez

menor de cinco años, son:
1. Peso para Talla (P/T): Refleja el estado nutricional actual, cuando es bajo indica que
la masa muscular y la grasa corporal se encuentran disminuidos, en relación a la talla.
2. Talla para Edad (T/E): Una talla baja en relación a la edad indica una insuficiencia
alimentaría crónica, que afecta el crecimiento longitudinal.
3. Peso para Edad (P/E): Es un indicador de desnutrición global. Se utiliza para
monitorear el crecimiento. El bajo peso refleja dietas inadecuadas, periodos
prolongados de enfermedad, entre otras.
 CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

 El grado de desnutrición, puede expresarse como

puntaje-Z-. El puntaje -Z- indica el número de
desviaciones estándar que el individuo está por
arriba o por debajo de la mediana de la población
de referencia. La clasificación del estado
nutricional según la puntuación-Z- se muestra en
la tabla.
 Clasificación del Estado Nutricional

 
¡Muchas
gracias!