CINCINNATI para EVC, cumpli con 1 criterio es 70% de probabilidad de EVC, evalua lo mismo que el FAST

Escala ASPECTS: Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) es un puntaje cuantitativo de 10 puntos que se usa para evaluar los cambios isquémicos tempranos
en la TAC de cráneo sin contraste. Se utiliza como parte de la elegibilidad para recibir un tratamiento fibrinolitico o trombectomía mecánica intervencionista.
 VENTANA EXTENDIDA EVC
demostraron que con el uso de imágenes avanzadas de resonancia magnética (RM) o tomografía axial computarizada (TAC) con perfusion, respectivamente, algunos
pacientes que tienen tiempo de síntomas desconocido o un tiempo de instauración de la enfermedad mayor a 4,5 h se benefician del tratamiento con alteplasa.
En ese sentido, y con un grado de recomendación fuerte y con una baja calidad de la evidencia, la guía recomienda que en pacientes con síntomas de ACV entre 4,5 y
9 h, con TAC/resonancia con desacople core/perfusión y que no tengan indicación de trombectomía o que no tengan la disponibilidad, la administración de alteplasa.
En ese sentido, con un grado de recomendación fuerte y alta calidad de la evidencia acuerdan que en pacientes con ACV isquémico del despertar o de tiempo
desconocido, que tengan desacople DWI/FLAIR y que no tengan indicación de trombectomía, o no la tengan disponible, sugieren la administración de alteplasa con un
grado de evidencia moderado.
 SIGNOS TOMOGRÁFICOS TEMPRANOS DE ECV

ESCALA ABCD2 PARA EVC TRANSITORIO

RETO DIURÉTICO
En 2014 Koyner JL et al. (Am J Kidney Dis 64: 394–401, publicaron un trabajo demostrando que la producción de orina de 2 horas después una prueba de estrés
estandarizada de furosemida en dosis altas (Test de Furosemida = TF), 1 mg / kg de furosemida en pacientes no tratados previamente o 1,5 mg / kg en aquellos con
exposición al diurético) en pacientes clínicamente euvolémicos con Injuria Renal Aguda (IRA) precoz o temprana tiene la capacidad predictiva para identificar
aquellos pacientes con más chances de IRA progresiva y severa.
El área bajo curva (AUC) para la producción de orina 2 horas después del TF para predecir progresión de IRA (Network AKIN) a estadio 3 de IRA en 77 pacientes fue
0,87 +/- 0,09; P = 0,001. El corte ideal para predecir progresión de la IRA durante estas primeras 2 horas fue un volumen urinario menor de 200 ml (100 ml / h) con
una sensibilidad del 87,1% y una especificidad del 84,1%.
 CRITERIOS IVU COMPLICADA

LESION RENAL

ESTREPTOQUINASA
Propiedades farmacológicas
Proteína de 47 kDa producida por estreptococos hemolíticos beta, la cual no tiene actividad enzimática intrínseca pero que se combina con el plasminógeno para
generar un complejo activador, estable, no covalente, a razón de 1:1. Este complejo activador convierte el plasminógeno residual en plasmina, enzima que degrada
los coágulos de fibrina, fibrinógeno y otras proteínas plasmáticas, incluidos los factores procoagulantes V y VIII. La conversión de plasminógeno en plasmina ocurre
dentro de los trombos y émbolos, en su superficie y en la sangre circulante. La fibrinogenólisis y la fibrinólisis causadas por este tipo de agentes aumentan la
concentración sanguínea por degradación de los productos del fibrinógeno y de la fibrina (DPF/dpf). Estos productos tienen efecto anticoagulante, tal vez porque
alteran la polimerización de la fibrina, porque disminuyen la formación de trombina o porque interfieren con la función plaquetaria. Además, la estreptocinasa es
antigénica e induce la formación de anticuerpos. Esto puede causar resistencia a su efecto y aumenta el riesgo de reacciones de hipersensibilidad. Se administra por
infusión intravenosa, su acción trombolítica es adecuada en 3 a 4 h y puede continuar por varias horas. No cruza la barrera placentaria, pero sí lo hacen los
anticuerpos. Su biotransformación es mínima. Se elimina de la circulación por los anticuerpos y el sistema reticuloendotelial. Su vida media es bifásica: una rápida de
18 min y otra de 83 min. El efecto de la infusión suspendida persiste durante 12 a 24 h.
Indicaciones: Trombosis aguda de las arterias coronarias, tromboembolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda, trombosis arterial.
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicada en pacientes predispuestos a reacciones alérgicas de cualquier tipo y en casos de sangrado interno, malformación arteriovenosa, accidente
cerebrovascular reciente, aneurisma disecante, neurocirugía o cirugía torácica reciente, neoplasia intracraneal, hipertensión arterial grave, durante el embarazo y la
lactancia. Debe usarse con precaución en casos de predisposición a sangrado, parto reciente, úlceras cutáneas, defectos de la coagulación, traumatismo reciente,
colitis ulcerosa, trombocitopenia o infección estreptocócica reciente. La administración simultánea de antiinflamatorios no esteroideos, de agentes que producen
hipoprotrombinemia o de anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragia. Los antifibrinolíticos (ácido aminocaproico) antagonizan su efecto. En presencia de
antihipertensivos se puede producir hipotensión grave.
Reacciones adversas
Frecuentes: hemorragias menores, arritmias por reperfusión, hipotensión arterial, fiebre, reacciones alérgicas menores a intensas, cefalea, dolor de espalda.
Poco frecuentes: hematomas, hemorragias internas graves.
Raras: lesiones cutáneas.
Advertencias para el paciente: Mantener el reposo en cama y otras medidas adicionales indicadas por el médico para disminuir el riesgo de hemorragia.
Vía de administración y dosis
Adultos: Infusión intravenosa. Trombosis coronaria aguda, 1 500 000 UI administradas durante 60 min.

AMINOFILINA
Solución inyectable
Broncodilatador
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ampolleta contiene:
Aminofilina... 250 mg
Excipiente, c.b.p. 10 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
AMINOFILINA está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en:
– Asma bronquial.
– Relajante del músculo liso bronquial.
– Bronquitis.
– Enfisema.
– Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Se utiliza también en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva, angor pectoris y como diurético, así como en el bloqueo auriculoventricular, postinfarto.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
AMINOFILINA actúa principalmente como broncodilatador y relajante del músculo liso, además, presenta otras actividades típicas de los derivados de las xantinas,
como: vasodilatador coronario, estimulante cardiaco, diuresis, estimulante cerebral y estimulante del músculo liso. Se alcanzan efectivas concentraciones de
AMINOFILINA en sangre y un rápido efecto después de la administración intravenosa.
La difusión de AMINOFILINA a través del cuerpo es muy amplia pero no incluye el paso a los eritrocitos; es eliminada en condiciones de experimentación por
perfusión a través del hígado y en consecuencia principalmente degradado en este órgano in vivo.
La vida media de AMINOFILINA se prolonga en pacientes con reducción hepática o renal y en pacientes alcohólicos. La vida media en recién nacidos es mayor de 24
horas. No es recomendable utilizarla en menores de 6 meses de edad.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está contraindicada en la administración concomitante con derivados de las xantinas. En niños menores de seis meses de
edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas.
PRECAUCIONES GENERALES:
Se debe tener cuidado cuando se administra en pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca
congestiva, disfunción hepática.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el embarazo quedando a juicio del médico quien valorará el riesgo-beneficio, especialmente en los casos de asma
incontrolable. AMINOFILINA es excretada a través de la leche materna, por lo que no se recomienda su administración durante la lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Se han reportado las siguientes reacciones con la administración de AMINOFILINA:
Sistema gastrointestinal: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, diarrea y hematemesis.
Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas y coma.
Sistema cardiovascular: Falta de circulación, taquicardia, hipotensión, arritmias ventriculares.
Sistema respiratorio: Taquipnea.
Sistema renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis.
Otros: Hiperglucemia, salpullido.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
La administración de AMINOFILINA junto con cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir elevadas concentraciones de teofilina en suero. El uso simultáneo
de AMINOFILINA y cloruro de sodio puede originar hipernatremia.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Existen estudios donde se ha relacionado AMINOFILINA con un posible efecto adverso en el desarrollo fetal; asimismo ha mostrado capacidad mutagénica en E. Coli y
organismos inferiores. Produce rompimiento de cromosomas en cultivos de células de ratón y cultivo de linfocitos humanos.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La administración de AMINOFILINA es por vía parenteral.
Niños y adultos: Administración intravenosa lenta o por venoclisis.
Impregnación: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión intravenosa, durante 20-30 minutos.
Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusión intravenosa.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
Manifestaciones: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, cefalea, taquipnea, taquicardia, hipotensión, arritmias, convulsiones y coma. No existe antídoto específico.
El manejo de la sobredosificación por AMINOFILINA está basado en suprimir AMINOFILINA, administrar fluidos intravenosos, oxígeno y medicamentos para prevenir
la hipotensión, deshidratación y balance ácido-básico. Ventilación y respiración artificial en caso de depresión respiratoria. Administración de diazepam en caso de
convulsiones.