ANTICOAGULANTES

WARFARINA

NOMBRE: ANA LAURA JEREZ SOLANO

DEFINICIÓN
La warfarina es el anticoagulante oral
(AO) más utilizado en la profilaxis a largo
plazo de las complicaciones trombo
embólicas que acompañan a diversas
enfermedades.

Derivado de la
hidroxicumarina
MECANISMO DE ACCIÓN
inactiva la vitamina K en los microsomas hepáticos e interfiere así con
la formación de los factores de coagulación II (trombina), VII, IX y X. N
El precursor de la protrombina en su N-terminal requiere de una
carboxilación en el ácido glutámico para convertirse en protrombina y
este paso crucial se hace en presencia de la vitamina k reducida
la warfarina inhibe la reducción de la vitamina K y por tanto no se lleva a
cabo la carboxilación del ácido glutámico y por tanto se bloquea la
producción de protrombina
Este bloqueo de la carboxilación no sólo afecta la generación de los otros
factores dependientes de la vitamina K (VII, IX y X), sino también de otras
importantes proteínas anticoagulantes como la C, S y la Z
 FARMACOCINÉTICA
-ABSORCIÓN: casi completamente por sea oral, intramuscular, intravenosa o
rectal. También puede variar su absorción la presencia de alimentos en el tubo
digestivo, disminuyendola.
-PICO PLASMÁTICO: 1-9 hrs después de la ingestión
Se encuentra unida casi por completo a proteínas plasmáticas en un 97%,
principalmente a la albúmina.
-DISTRIBUCIÓN: general. Atraviesa la barrera hematoencefalica, Atraviesa la
Barrera placentaria más no se excreta en leche materna.
-METABOLISMO: hepático
-EXCRECIÓN: heces y orina
Su vida media varía entre 25 y 60 horas con una media de 40 horas. Su duración
de acción es de 2 a 5 días.
 En pacientes viejos,
PRESENTACION: desnutridos, ICC,
COMPRIMIDOS DE DOSIS: enfermedad hepática,
De inicio es de 5 a 10 mg. cirugía reciente, que tomen
1MG, 10MG, 5MG, 3MG medicación que
>sensibilidad a la warfarina
la dosis de inicio es <5mg.

En personas sanas, un INR de 1,1 o menos se considera normal

Un rango de INR de 2,0 a 3,0 es generalmente un rango terapéutico

eficaz para las personas que toman warfarina
Frecuencia de la monitorización
El PT/INR debe solicitarse después de la segunda o tercera dosis de la warfarina.

Si el INR está por encima del rango terapéutico pero menor de 5,0 y sin evidencia de sangrado, se
recomienda disminuir la dosis u omitir una dosis, monitorizar frecuentemente el INR.

Para pacientes con INR mayor 5,0 pero menor 9,0 sin sangrado evidente, se recomienda omitir una o dos dosis,
monitorizar más frecuentemente el INR y reasumir la warfarina con una dosis ajustada.

Si hay riesgo de sangrado a parte de omitir una dosis de warfarina se recomienda administrar de 1,0 a 2,5 mg de
vitamina K por vía oral.

Para pacientes con INR mayor de 9,0 y sin sangrado significativo, se recomienda suspender la warfarina y
administrar una dosis más alta de vitamina K oral de 2,5 a 5,0 mg,

En pacientes con sangrado severo o que comprometan la vida del paciente (Ej: gr. hemorragia intracraneana),
independiente del grado de elevación del INR, se recomienda suspender la warfarina e iniciar 10 mg de
vitamina K en infusión lenta más plasma fresco congelado, concentrado del complejo de protrombina.
 INDICACIONES
Indicaciones de uso:
 Profilaxis y/o tratamiento de trombosis venosa y su
extensión, y embolismo pulmonar.
 Profilaxis y/o tratamiento de complicaciones
tromboembólicas asociadas a fibrilación auricular y/ o
reemplazo de válvula cardíaca.
 Reducción del riesgo de muerte en infarto de miocardio
recurrente y eventos tromboembólicos como ser accidente
cerebrovascular o embolia sistémica pos infarto de
miocardio.
Fibrilación auricular: Se recomienda un INR de 2.0-3.0 para la terapia con warfarina a largo plazo en
pacientes con fibrilación auricular.

Tratamiento post infarto de miocardio: En pacientes con post infarto de miocardio, la terapia
con warfarina debe iniciarse pronto (2-4 semanas después del infarto) y la dosificación debe ajustarse
para mantener un INR de 2.5-3.5 a largo plazo.

Válvulas cardíacas mecánicas y bioprotésicas: En pacientes con válvulas cardíacas

mecánicas, se recomienda una profilaxis a largo plazo con warfarina a un INR de 2.5-3.5. En pacientes
con válvulas cardíacas bioprotésicas, se recomienda terapia con warfarina a un INR de 2.0-3.0 durante
12 semanas después de la inserción de la válvula.

Embolismo sistémico recurrente: En casos donde el riesgo de tromboembolismo es

elevado, como en los pacientes con embolismo sistémico recurrente, puede ser necesario un INR
más elevado. Un INR superior a 4.0 parece que no proporciona ningún beneficio terapéutico
adicional en la mayoría de pacientes y está asociado con un riesgo más elevado de hemorragias.
EFECTOS ADVERSOS
HEMORRAGIA
NECROSIS CUTÁNEOS
TERATOGENECIDAD:
MALFORMACIONES
ÓSEAS
Poco frecuentes:
Vasculitis. Síndrome del pie morado.
Intolerancia al frío y parestesia.
Hipersensibilidad, reacciones alérgicas,
edema. Hepatitis, ictericia, enzimas
hepáticos elevados. Dolor abdominal,
náuseas, vómitos, diarreas, fatiga, astenia,
CONTRAINDICADA
hipersensibilidad a la warfarina
tendencia hemorrágica
deficiencia de vitamina K
intervenciones quirúrgicas o traumatismos
recientes úlcera péptica
Hemofilia
Anemia
Embarzo
amenaza de aborto
hipertensión,
INTERACCIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIÓN
Inductores enzimáticos
Pueden producir inhibición del
efecto anticoagulante, por
inducción de su metabolismo
hepático, cuando se administra
conjuntamente con
• Aminoglutetimida
• Carbamazepina
• fenazona,
• Griseofulvina
• barbitúricos (fenobarbital,
secobarbital)
• rifampicina,
Inhibidores enzimáticos
Pueden potenciar el efecto anticoagulante, con
riesgo de hemorragias, debido a una inhibición
de su metabolismo hepático, cuando se
administra conjuntamente con
• Alopurinol
• analgésico
• antiarrítmicos (amiodarona)
• antibacterianos (ciprofloxacina, claritromicina, eritromicina,)
• antiulcerosos (cimetidina, omeprazol, ranitidina)
• Cisaprida
• estatinas (fluvastatina, lovastatina, simvastatina)
• Fluconazol
• Fluorouracilo
• fluoxetina
 Alcohol etílico:
Hay algún estudio en el que se ha
registrado alteración de la
respuesta al anticoagulante,
especialmente a grandes dosis de
alcohol o en pacientes con alguna
alteración hepática,
por disminución de los factores
de coagulación y/o inducción del
metabolismo hepático
Anticonceptivos orales:
Pueden producir disminución
del efecto anticoagulante
aunque en otros se ha
potenciado este efecto. Esto
parece ser debido al balance
entre diversos efectos del
componente estrogénico de
los anticonceptivos.
 SOBREDOSIS
- En caso de sobredosificación con INR < 6 y en ausencia de hemorragia:
interrumpir temporalmente el anticoagulante y reiniciar la terapia con una dosis
menor, en función del INR.
- En caso de sobredosificación con INR > 6 y en ausencia de hemorragia grave:
administrar 0.5 mg de vitamina K1 inyectable en perfusión continua de 20 a 30
minutos. Aumentar la posología a 1 mg si el INR  10.

- En caso de sobredosificación con hemorragia grave: administrar 10 a 20 mg de

vitamina K1 inyectable en perfusión lenta continua de 1 hora, junto con una
transfusión de plasma reciente congelado o sangre completa o un complejo comercial
de Factor IX.
GRACIAS