LA PERSONALIDAD Y

TRASTORNOS EN LA
ADOLESCENCIA
JULIO 2020
 Agenda
Personalidad y su desarrollo en el adolescente
Trastornos comunes de la adolescencia e Intervenciones:
Atención e Hiperactividad
Conducta Alimentaria
Depresión y Ansiedad
Trastorno por estrés post-traumático
Bipolaridad
Esquizoafectivos y de personalidad
 PERSONALIDAD
¿Qué es la personalidad?
Es la interacción de la persona y su ambiente.
Se refiere al comportamiento, acciones,
posturas, actitudes y opiniones de una
persona
Las tendencias reactivas de una persona que
son relativamente fijas
También refleja los sentimientos y actitudes
ocultas
Respuesta de un individuo = f(situación x
personalidad)
 La personalidad según Freud
El aparato psíquico está compuesto por tres
instancias:
- Ello/Id: Es primitivo, impulsivo. Alberga las
pulsiones de vida (libido) y de muerte, es
inconsciente, se “asoma” a través de los sueños
y acting-out
- Superyó: Es rígido, contiene las normas
sociales, el deber ser, expectativas, ideales.
Tiene aspectos conscientes, preconscientes e
inconscientes
- Yo/ego: Regula el ego y el superyó para
interactuar con el ambiente. Gestiona Tiene
aspectos conscientes y preconscientes.
La personalidad es el producto de la dinámica
 La alegoría del carro alado

Platón en “Fedro”
- Alma irascible
- Alma apetitiva
- Alma racional
 Etapas de desarrollo
psicosexual
Oral: 0-18 meses, la satisfacción a través de la boca, alimentarse, llorar, sentir texturas.
Anal: 18 meses a 3 años, la satisfacción proviene del poder controlar (el cuerpo, el
ambiente, los papás), decir “no”, decidir, preguntar ¿Por qué?
Fálica: 3- años, centrada en los genitales, la exploración del propio cuerpo, diferenciación
de sexos, no sólo física sino socialmente, juego de roles. Se da el Complejo de Edipo.
Latencia: 6- 12 años, aparecen el pudor y la vergüenza relacionada al placer, “se congela”
el interés sexual
Genital: 12 años en adelante, se regresa a obtener el placer a través de los genitales, pero
ahora con fines de compartir la sexualidad con el Otro.
Organización de la personalidad
 Otto Kernberg
Para evaluar el aparato psíquico de un paciente crea :
la “Entrevista Estructural” que incluye:
- Identidad del Yo: objeto integrado
- Juicio de realidad: capacidad de diferenciar el yo del no-yo
- Predominio de mecanismos de defensa primitivos o avanzados: los
primitivos se centran en la ruptura o escisión y avanzados en represión
como; intelectualización, sublimación y humor.
Diagnóstico estructural de la personalidad
 Jung y los Arquetipos
Incluyó el inconsciente colectivo: esquemas de pensamiento,
memorias y patrones de conducta que son heredados de la sociedad
Arquetipos: por su etimología: “patrón ejemplar a partir del cual se
derivan otros objetos”. Se manifiestan en el arte y en la sociedad.
- Ánimus y ánima: roles de género
- La madre: maternidad, nutrición, cuidado, formación.
- El padre: figura de autoridad
- El héroe, El sabio, El embaucador, etc..
- La persona: la máscara (formada por elementos del consciente
colectivo y las experiencias) que protege nuestro ser real de las
demandas sociales, lo que queremos mostrar.
- La sombra: lo contrario, aquello que escondemos de la sociedad
 Los Analistas Neofreudianos
Adler: Agrega el concepto de sociedad y familia al desarrollo
de la personalidad, pero continúa siendo un impulso para
superar la inferioridad del ser.
Erickson: Propone la integración social-personal en la teoría
psicosocial del desarrollo
Horney: Primera mujer que contribuyó el concepto de
“ansiedad inconsciente” asociada a la etapa infantil donde se
vive soledad y aislamiento y que son formativos de la
personalidad en la adultez.
 La personalidad desde el
Humanismo
Abraham Maslow : Primer expositor de la corriente humanista
La personalidad está basada en el libre albedrío, las experiencias
subjetivas y el deseo de actualización. Y tiene un enfoque positivo y de
crecimiento en lugar de déficit, PERO no considera el impacto de la
sociedad o del entorno excepto como vehículo de la experiencia
subjetiva.
Considera que las personas buscan el éxito, el equilibrio y la
actualización y cuando lo logran tienden a ser creativos, espontáneos,
compasivos y aceptantes hacia sí y hacia los demás.
Humanismo por excelencia

Carl Rogers: concuerda que la personalidad es el proceso de

actualización y ese proceso nos lleva a la formación del autoconcepto.
El proceso de actualización es la constante interacción de la persona y
el medio que va dejando retroalimentación así formando el concepto.
Para un concepto positivo es importante recibir aceptación positiva del
medio.
Ser ideal vs. ser real - entre más cercanos estén estos más integrada y
actualizada está la persona.
 La Personalidad
Adolescente
El proceso del desarrollo de la personalidad adolescente está directamente asociada
con la adaptación psicológica y emocional sana o disfuncional en la adultez.
La personalidad se cimienta en la adolescencia por la presencia del análisis abstracto,
la integración de las experiencias a las respuestas emocionales y la búsqueda de
independencia.
Al mismo tiempo, es el periodo de la consolidación de la identidad exterior(social,
vocacional/educativa).
Por eso en la adolescencia se presentan los primeros indicios de patología.
 Personalidad y la Adolescencia

Experiencias Sociales

Personalidad
pensamiento abstracto conflictos y
Temperamento innato soluciones Adolescente

Valores sociales y morales

experiencias familiares Y/O

Identidad
 Actividad

Veamos el siguiente video.

¿Cómo están interactuando los adolescentes con el ambiente?
¿Qué características de su personalidad puedes ver?
¿Cuáles rasgos te parecen fijos y cuáles fluidos?
 Catell y la Estadística
Estableció que la personalidad estaba compuesta por varios rasgos:
● De acuerdo a su origen: rasgos constitucionales (determinados biológicamente) y
rasgos ambientales (debidos a la experiencia, a la interacción con el ambiente).
● De acuerdo con su contenido: rasgos de capacidad o aptitudinales (recursos para
solucionar problemas), rasgos de personalidad o temperamentales (comportamiento
de cada persona o tendencia estilística), y rasgos dinámicos ( la motivación o causa del
comportamiento).
● De acuerdo con su rango de aplicación: rasgos comunes (todos los individuos) y
rasgos específicos (exclusivos de una persona).
● De acuerdo con su significación: rasgos superficiales (conductas que, aparecen unidas
a nivel superficial pero que realmente no covarían ni tienen raíz causal común) y
rasgos fuente o profundos (determinados por conductas que covarían, de forma que
constituyen una dimensión de personalidad unitaria e independiente).
 Métodos de Evaluación de la Personalidad
(basados principalmente en Catell)

Big 5 - (50 items)

Factor O: Apertura a las nuevas experiencias
Factor C: Responsabilidad
Factor E: Eextroversión
Factor A: Amabilidad
Factor N: Neuroticismo o inestabilidad emocional
 Métodos de Evaluación de la Personalidad
(basados principalmente en Catell)

16 PF: Factores de Personalidad - (185 items)

Afabilidad, Razonamiento, Estabilidad,
Dominancia, Animación, Atención a las normas,
Atrevimiento, Sensibilidad, Vigilancia, Abstracción,
Privacidad, Aprensión, Apertura al cambio,
Autosuficiencia, Perfeccionismo, y Tensión
 Métodos de Evaluación de la Personalidad
(basados principalmente en Catell)
MMPI-2: Inventario Multifásico de la
Personalidad de Minnesota - (478 items)
Cuenta con 10 escalas clínicas, 4 de validez,
15 suplementarias
Hs: Histeria
D: Depresión
Hi: Histeria
Dp: Desviación psicopática
Mf: Masculinidad- feminidad
Pa: Paranoia
Pt: Psicastenia
Es: Esquizofrenia
Hp: Hipomanía
Is: Introversión social
 Discusión de los
Resultados (10 minutos)

En grupos discutan:
a) ¿Qué tan realista o certeros son los resultados de la evaluación?
b) ¿Qué aspectos de los resultados serán útiles para una intervención
terapéutica o de orientación?
c) ¿Hay información que pudiera ser contraproducente para un
paciente/cliente? Cuál y por qué?
d) ¿Cuándo y en qué condiciones podría ser útil una evaluación así?
 Trastornos Psicológicos
Diagnosticables
Problema, Situación de Vida o Trastorno
Considerar: f(SxP)
S S S

P P P

Nivel de interferencia al funcionamiento diario

Frecuencia DURACIÓN
Intensidad
Severidad
¿Dónde se establecen los criterios?

Un trastorno es una clasificación desde el modelo médico.

DSM-V Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ta Edición

(American Psychiatry Association, Estados Unidos)
CIE-11 (Clasificación Internacional de Enfermedades, WHO, 2018)

¿Por qué es importante la clasificación médica de un trastorno?

Seguros médicos, acceso a servicios especializados y manejo farmacéutico
 4 grupos para discutir - 10
Actividad minutos

Decide si el motivo de consulta es probablemente el resultado

de un problema o situación de vida o si es más probablemente
un trastorno.
¿Cuál sería el problema, situación de vida o trastorno?
¿Qué te dice que es uno y no los otros?
Desde el proceso de acompañamiento, qué decisiones tienes
que tomar una vez que identificas qué es más probable que sea?
Consideras que tu acercamiento al caso sería diferente si fuera
un trastorno o una situación de vida? ¿Por qué?
¿Qué información adicional necesitas para decidir tu
acercamiento al caso?
 Personalidad y
Psicopatología
Está establecido que hay una relación directa entre las dos, pero cómo…
4 modelos explicativos de esta relación
- *Modelo de riesgo (las características de personalidad influyen el nivel de riesgo
intrapersonal)
- *Modelo continuo - la personalidad y la patología son extremos de un mismo
continuo
- Modelo de causa común - comparten causas genéticas y ambientales similares
- Modelo de complicación o de cicatriz - sugiere que la patología cambia la
personalidad.
 Trastornos de personalidad

Trastorno de la Personalidad Antisocial

Vulneración de los derechos de los demás, desde los 15
años de edad. 3:
- Rompe reglas, se mete en problemas legales
- Engaña, dice mentiras, usa alias, estafa
- Es impulsivo
- Irritable y agresivo: peleas y destrucción de propiedad
- Es imprudente ante su seguridad y la de otros
- NO HAY REMORDIMIENTO
- Percepción egocéntrica del mundo
Trastornos de personalidad
Trastorno de la Personalidad Límite (limítrofe o borderline)
- Sensación crónica de vacío
- Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo real o imaginado
- Relaciones inestables: alternan entre idealización y devaluación
- Enfado inapropiado e intenso
- Amenazas recurrentes de suicidio y automutilación
- Impulsividad intensa
- Alteración de la identidad: autoimagen y sentido del yo inestables
- Impulsividad autolesiva: gastos, sexo, drogas, conducción temeraria,
atracones
- Ideas paranoides relacionadas al estrés o síntomas disociativos graves
Trastornos de personalidad
Reflexión:
¿La intervención psicológica funciona?
- Alcances
- Objetivos
- Expectativas de cambio
- Trabajo en la adolescencia
- Intervención temprana
- Fortalecer distintos ámbitos: Casa y escuela
-
TDAH Criterios

● Criterios específicos (6x6)

○ Múltiples contextos
○ Presente antes de los 12 años
○ Combinado, predominante falta de atención ó predominante hiperactividad
○ Leve, moderado ó grave
○ Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición,
desafío, hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones.
○ mínimo de cinco síntomas.
Inatención
- Falla en prestar atención a detalles
- Errores por descuido en tareas
- Dificultad para mantener atención
(clases, conversaciones, actividades)
- Parece no escuchar cuando le hablas
directamente
- No sigue instrucciones
- No termina actividades
- Dificultad para organizar tareas y
actividades
- Evita tareas que requieren esfuerzo
mental sostenido
- Pierde elementos necesarios para
realizar tareas
- Se distrae con facilidad
- Olvida hacer actividades cotidianas
Hiperactividad e Impulsividad
- Movimiento constante de manos y pies
o se retuerce en el asiento
- Se levanta en situaciones inadecuadas
- Corretea o trepa en situaciones
inadecuadas
- Incapaz de jugar u ocuparse
tranquilamente en actividades
recreativas
- Actúa como si “lo impulsara el motor”
- Habla excesivamente
- Responde inesperadamente o antes de
que se haya concluido la pregunta
- No espera su turno
- Interrumpe, usa cosas de otros sin
esperar o pedir permiso
 TDAH en la adolescencia
● Se disminuye la hiperactividad
● Se mantiene la impulsividad y la dificultad de
autorregulación
● Inatención se mantiene igual
● Se afectan las relaciones sociales
● Se manifiesta en conductas de riesgo y exceso de
relaciones sociales
● dificultades académicas que llevan a deserción escolar
● Frecuentemente, diagnóstico evoluciona a trastornos
de la adultez (ansiedad, adicción, etc)
 Intervenciones

Farmacológica: metilfenidato / sulfato de anfetamina /atomoxetina

Familia y escuela:
Psicoeducación: la evolución del trastorno a la adolescencias particular de
cada persona
Estrategias de disciplina positiva efectiva para padres y maestros basadas en
principios de condicionamiento operante:
- Reforzamiento positivo, extinción
- Consecuencias consistentes y naturales
-
 Intervenciones
Con el adolescente:
- Psicoeducación
- Autocontrol: corporal y emocional. Ayudan disciplinas deportivas
- Entrenar las Funciones ejecutivas: autoinstrucciones, solución de
problemas, control inhibitorio, planeación, organización de información,
mejora de la atención, rutinas, checklists,
- Educación emocional: vocabulario emocional, comunicación asertiva
- Comunicación interpersonal
- Incrementar autonomía y responsabilidad
- Atención plena (mindfulness)
- Monitorear el rendimiento académico e introducir ajustes y asesorías
especializadas en caso de necesitarlas
 Trastornos de la conducta alimentaria
Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa
1 vez a la semana durante 3 meses
- Restricción de ingesta energética
- Episodios recurrentes de atracones: comer en 2
acompañada de pérdida de peso
- Miedo intenso a ganar peso horas una cantidad excesiva de comida)
- Alteración en la autopercepción de su - Sensación de falta de control ante la ingesta
propio peso o constitución corporal - Comportamientos compensatorios: vómito,
- Falta de reconocimiento de la gravedad laxantes, diuréticos, ayuno, ejercicio excesivo
del peso corporal bajo - Autoevaluación se basa en la complexión peso
-
corporal
Especificar: Tipo restrictivo o tipo con
atracones/purgas Especificar si: leve, moderado y grave según frecuencia
Leve, moderdado, grave según el Índice de de comportamientos compensatorios
masa corporal
Trastorno de atracones

- Comer más rápido de lo normal

- Hasta sentirse desagradablemente
menos
- Grandes cantidades sin hambre
- Comer solo por vergüenza a la cantidad
- Sentimiento de disgusto, depresión o
avergonzado después

Al menos 1 vez a la semana por 3 meses

Especificar: leve moderado, grave o

extremo según número de atracones en una
semana
Anorexia
1-14 o más
Intervención
Temas de conflicto comunes:
Los casos severos requieren
hospitalización para preservar la vida - Relación con la madre
del paciente. (Ausente/Sobreprotección/Manipulación
/Exigencias en cuanto a la imagen)
Farmacológico - antidepresivos
- Relaciones ambivalentes de figuras
Multidisciplinaria parentales
- Baja autoestima
- Psicólogo - conflictos en la identidad
- Psiquiatra -
- Nutriólogo - Terapia Individual enfocada a aceptación,
- Médico general identificación de identidad, valores y plan
de vida
 Depresión y Ansiedad
Sintomáticamente son diferentes pero funcional/estructuralmente similares
Respuesta médica y farmacológica similar
Causan malestar CLÍNICAMENTE
SIGNIFICATIVO, deterioro social, laboral,
etc, la alteración no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia ni otra
afección médica (p.ej., hipertiroidismo)
 Depresión Mayor
Ansiedad generalizada
- Estado de ánimo la mayor parte del día
- Preocupación excesiva difícil de
- Disminución del interés o placer de
controlar
actividades
- Inquietud, sensación de estar atrapado
- Pérdida importante de peso sin dieta
- “Con los nervios de punta”
(5%)
- Fácilmente fatigado
- insomnio o hipersomnia
- Dificultad para concentrarse o
- Agitación o retraso psicomotor
quedarse con la mente en blanco
- Fatiga o pérdida de energía
- Irritabilidad
- Sentimiento de inutilidad o
- Tensión muscular
culpabilidad excesiva inapropiada
- Dificultad para pensar con claridad y
tomar decisiones
- Pensamientos de muerte recurrentes
- Episodio único, lleve, moderado, grave,
con características psicóticas,
remisión…
 Ataque de pánico
No son un trastorno en sí, sino un
síntoma que se presenta en los - Sensación de mareo,
trastornos de ansiedad aturdimiento o desmayo
Aparición súbita de miedo o - Escalofríos o sensación de calor
malestar intenso: - Parestesias (entumecimiento u
- Taquicardia
hormigueo)
- Sudoración
- Desrealización o
- Temblor
despersonalización
- Sensación de dificultad para
- Miedo a perder el control o
respirar o asfixia volverse loco
- Dolor en el tórax
- Miedo a morir
- Náuseas, malestar abdominal
En la adolescencia…

En depresión el estado de ánimo generalmente fluctúa entre irritable y

decaído
Fluctúa entre la desmotivación y la impulsividad
Tendencia a la autolesión y la ideación suicida
Conductas de riesgo marcadas
Interferencia en la relación de pares
Quiebres en las relaciones familiares
 Intervenciones

Inventario CDI, BAI (como evaluación)

Consulta con un psiquiatra para psicofarmacología
Terapia dialéctica (identificación de fortalezas, funcionalidad del
comportamiento y sustitución para alcanzar metas)
Terapia Motivacional (proceso de seguir y evocar cambio)
Empoderamiento (exploración de la identidad)
Lista de actividades 0-10 que te guste hacer y 0-10 que sepas hacer
bien y domines . Agendar
 Actividad

Testimonio de adolescente
La Caja de Pandora
Diario de actividades
Horarios y Rutinas
 Trastorno de
Estrés
Postraumático
Cuadro clínico que presentan
individuos que han sido
expuestos a situaciones
catastróficas o distintos tipos de
conflictos.
 Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea
real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:
❏ Experiencia directa
❏ Presencia directa
❏ Conocimiento de que el suceso(s)
traumático(s) ha ocurrido a un familiar
próximo o a un amigo íntimo.
(En los casos de amenaza o realidad de
muerte de un familiar o amigo, el suceso ha
de haber sido violento o accidental)
❏ Exposición repetida o extrema a detalles
repulsivos del suceso(s) traumático(s).
 Criterios diagnósticos del DSM-V
● Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos
del suceso traumático
● Sueños angustiosos relacionados con el suceso traumático.
● Reacciones disociativas (escenas retrospectivas flash back) en
las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suces
traumático. Hasta la pérdida completa de conciencia del entorno
presente.
● Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores
internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del
suceso traumático
Reacciones fisiológicas intensas a
factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un
aspecto del suceso(s)
traumático(s).La duración de la
alteración es superior a un mes.
Evitación de estímulos asociados al
evento traumático
Causa malestar clínicamente
significativo
Deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
La alteración no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia o
a otra afección médica.

Alteraciones negativas cognitivas y

del estado de ánimo asociadas al
evento traumático

Alteración importante de la alerta y

reactividad
Pueden existir síntomas
disociativos

DESPERSONALIZACIÓN
DESREALIZACIÓN
Cambios

Neurofisiológicos.

Eje Hipotálamo- Hipófisis-Adrenal se encuentra hiperactivo.

No todas las personas que han vivido un Trauma presentan alteraciones

neurofisiológica o neurocognitivas.
 1.8%
DE ADOLESCENTES , EN MÉXICO, HAN DESARROLLADO EL TRASTORNO,
MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES.

EL EVENTO QUE TIENE MAYOR RECURRENCIA Y EFECTO ES EL ABUSO Y

VIOLENCIA SEXUAL.
ABORDAJE

Tratamiento interdisciplinario.

Psicoeducación a familia, escuela y personas

cercanas de confianza.

Medicación

Terapia (Cognitivo-conductual, EMDR)

Perro de asistencia.
Mindfulness
Mindfulness
 Trastorno bipolar: Episodio Maníaco
- Estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable
- Mínimo una semana o cualquier duración si necesita hospitalización
- Mucha energía
- Cambio notorio del comportamiento habitual
- Sentimiento de grandeza
- Menos necesidad de dormir
- Más hablador de lo habitual
- Pensamientos van a gran velocidad
- Se distrae fácilmente, no puede seguir el hilo de una conversación
- Aumento de actividad dirigida a un objetivo (social, laboral, escolar, sexual)
- Actividades con posibles consecuencias negativas (compras, juego, promiscuidad
inversiones de dinero imprudentes)
- Pueden haber características psicóticas en el comportamiento
 Episodio hipomaníaco
Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable y aumento
persistente de la actividad
- Mismos síntomas que episodio maníaco
Diferencia:
- Dura mínimo 4 días
- No es suficientemente grave para causar una
alteración importante del funcionamiento social o
laboral o necesitar hospitalización
Ambos: El comportamiento no se debe al uso de una droga
o medicamento
 Episodio de depresión mayor
Durante dos semanas, casi todo el día todos los días:
- Estado de ánimo deprimido: observado por otros o descripción
subjetiva
- Disminución de interés o placer por todas las actividades
- Pérdida o aumento de peso sin dieta (5%)
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o retraso psicomotor
- Fatiga
- Sentimiento de inutilidad o culpa excesiva e inapropiada
- Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
- Pensamientos de muerte recurrentes , ideación, plan, intento
de suicidio
Trastorno Bipolar
TIpo I Tipo II

La persona ha presentado al menos un Ha presentado al menos un episodio

episodio maníaco y un episodio de hipomaniaco y un episodio de depresión
depresión mayor mayor

Especificar Nunca ha presentado un episodio maníaco

- Leve, moderado, grave

- Con características psicóticas
- En remisión parcial o total
- Con: ansiedad, características mixtas,
ciclos rápidos, melancolía, catatonía,
inicio en el periparto, patrón estacional
La bipolaridad en adolescentes

Tiende a ser altamente cíclica

Aumenta conductas de riesgo, especialmente durante episodios maníacos

Afecta importantemente el desarrollo natural ya que interfiere con la formación de

relaciones sociales, distorsiona el día a día y reduce la motivación intrínseca

Pueden disfrutar de la energía que sienten durante esos periodos

Incrementa importantemente el riesgo de autolesión y ideación suicida

Pueden rechazar el medicamento porque los mantiene en una sensación de

“aplanamiento afectivo” hay que monitorear que tomen su medicamento
Trastorno esquizoafectivo
Un mes de 2 o más síntomas:

- Delirios
- Alucinaciones
- Discurso desorganizado
- Comportamiento desorganizado o catatónico
- Abulia

Presencia de episodio maníaco o depresivo mayor

Especificar:

- Gravedad (según presencia de síntomas primarios de psicosis)

- Tipo bipolar o tipo depresivo
- Catatonía
 Psicofarmacología
Sencilla
Farmacodinamia: Estudia qué efectos tiene la droga en el organismo
- ¿Dónde actúa un medicamento?
- ¿Cómo actúa un medicamento?

Farmacocinética: Estudia cómo el organismo manipula la droga

- Absorción
- Distribución
- Metabolismo
- Eliminación
- ¿Cuándo se debe tomar un medicamento?
- ¿Con qué otros compuestos puede reaccionar?
- ¿Cuál es la mejor forma de administrar un medicamento?
 Antidepresivos
Síntomas que sugieren la necesidad de medicamento
problemas de sueño inquietud, agitación y retraso psicomotor
problemas de apetito, pérdida de peso cambios de humor
fatiga problemas de concentración y memoria
anhedonia (falta de placer)
2 tipos de medicamento:
- Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN/IRSS)
(típicos)
- Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO) (viejos pero efectivos)
Se inician siempre en dosis muy baja y se van aumentando dependiendo de las reacciones
(primarias y secundarias).
 Antidepresivos

Principal problema en administración es

- La dosis queda muy baja porque no se monitorea en las primeras
4-5 semanas si no hay respuesta positiva. Los medicamentos
tardan de 2-4 semanas para iniciar efectos.
Tratamiento tiene 3 partes: agudo, continuo y de mantenimiento
 Antidepresivos
IRSN/IRSS - especialmente buenos para depresión con ansiedad.
Muy populares porque son muy efectivos y tienen relativamente pocos efectos
secundarios
Tricíclicos - segunda generación pero tienen contraindicación para hipertensión y
cardiopatías.
MOAIs - muy efectivos para depresión no típica, pero tienen efectos secundarios bastante
considerables e interactúan con otros medicamentos y algunos alimentos.
 Antidepresivos
Consideraciones para el paciente
1. Tardan por lo menos 2 a 4 semanas en tomar efecto completo
2. Afectan los síntomas fisiológicos principalmente (sueño, apetito,
energía) no son “pastillas de la felicidad”
3. Los efectos secundarios se pueden contrarrestar generalmente con
ajustes a la dosis
4. El tratamiento promedio es de 6-12 meses - no descontinuar antes
5. No son adictivos
6. No tomar alcohol con ellos y no descontinuarse de golpe.
 Antidepresivos
Efectos secundarios:
Ansiedad la primera semana por lo que los pacientes lo descontinúan
demasiado rápido. Baja después de 2 semanas
 Ansiolíticos

Como con antidepresivos - ansiolíticos afectan los síntomas fisiológicos como son:
nerviosismo, tensión muscular o temblores, falta de aire, taquicardia, sudor, mareos,
insomnia, falta de atención o concentración
La clase de ansiolíticos que se prescriben dependen de las características de la
ansiedad.
Para ansiedad generalizada - más efectivos son las benzodiacepinas - pero tienen 2
problemas - pueden disparar síntomas de depresión y pueden generar
tolerancia/adicción. También funcionan los antidepresivos. La mayoría de los
ansiolíticos también tardan de 2-6 semanas en tener efecto completo
 Ansiolíticos

Si la ansiedad está asociada a estrés - tranquilizantes (diazepam, alprazolam) pueden

reducir los síntomas de insomnia y nerviosismo, pero no pueden tomarse por más de 4
semanas.
En general, la ansiedad más crónica está muy asociada a la depresión y el
medicamento preferido son los antidepresivos.
Los ataques de pánico se tratan con una combinación de benzodiacepinas y
tranquilizantes.
La combinación es efectiva, pero generalmente requiere una dosis alta, lo cual puede
llevar a dependencia.
 Ansiolíticos
Recomendaciones importantes para el paciente
1. Benzodiacepinas y antidepresivos tardan 2-6 semanas para hacer efecto
completo
2. Generalmente, medicamento no es suficiente. Se tiene que combinar con
terapia, ejercicio, manejo del estrés y relajación
3. Tranquilizantes no resuelven el problema, lo adormecen.
4. NO se debe descontinuar el uso de tranquilizantes o ansiolíticos de golpe,
puede resultar en síntomas de abstinencia.
5. NO se pueden combinar con alcohol
6. Los medicamentos para ataques de pánico son profilácticos, no incidentales.
 Bipolaridad

El medicamento para bipolaridad tiene 2 propósitos: reducir los síntomas y

prevenir recurrencias.
Como la bipolaridad es generalmente cíclica el tratamiento tiene que ser
profiláctico. Solamente 1-5 casos, se elimina la recurrencia, pero con buen
manejo se puede reducir la recurrencia y severidad de los episodios.
Investigación ha demostrado que descontinuar el tratamiento no
solamente resulta en recurrencias sino también en empeoramiento de la
condición y recrudecimiento de los síntomas.
 Bipolaridad

Litio - continúa siendo el mejor tratamiento para esta condición por su

efecto estabilizador del estado de ánimo. También ayuda a reducir la
incidencia de suicidio en pacientes.
Tiene que ser cuidadosamente monitoreado con pruebas de sangre,
porque puede ser tóxico. Dosis inicial entre 600 y 900 mgs puede subir
hasta 1200 mgs.
Litio controla la variabilidad del estado de ánimo (manía y depresión) y
ayuda a prevenir la recurrencia.
 Bipolaridad

Efectos Secundarios importantes: náusea, diarrea, vómito, tremores,

debilidad muscular, sed excesiva, incremento de peso y sequedad bucal.
Síntomas de toxicidad: letargo, ataxia, tinnitus, náusea y vómitos
severos, dificultad para hablar, hipotensión, arritmias, tremores, delirio
y hasta la muerte.
Actualmente se puede combinar con la nueva generación de
antipsicóticos para contrarrestar los episodios de manía.
Los antidepresivos solos están contraindicados.
 Bipolaridad
Recomendaciones importantes para el paciente
1. La bipolaridad es un trastorno permanente y hereditario por lo que medicamento
debe tomarse profilácticamente.
2. Dado que litio puede ser muy tóxico, es importante monitorear constantemente su
nivel en la sangre. NO incrementar la dosis sin atención médica cercana
3. Litio no es adictivo
4. Los efectos secundarios se pueden reducir al tomar la dosis diaria en varias tomas
5. Es importante hacer planes para la seguridad en momentos de crisis
6. El medicamento se tiene que combinar con rutinas sanas de vida, suficiente sueño
y abstinencia del alcohol o estimulantes.
 Antipsicóticos

Los síntomas psicóticos se dividen en 4 áreas: positivos (alucinaciones y delirios),

negativos (retraso psicomotor, emocionalidad pobre), desorganización (confusión y
comportamiento inusual) y caracterológicos (aislamiento social y habilidades
sociales deficientes).

Los antipsicóticos o neurolépticos - afectan los síntomas positivos y la

desorganización principalmente. No tienen impacto en los negativos o
caracterológicos.
 Antipsicóticos
Se escoge el medicamento principalmente basado en los efectos secundarios.

Los efectos secundarios son: sedación, sequedad bucal, constipación, visión borrosa,
extrapiramidales (afectan la motricidad principalmente), incremento de peso y
efectos metabólicos (hiperglicemia, diabetes, elevación en el colesterol)

Se inicia con una dosis muy baja y se incrementa hasta que desaparecen los síntomas
más irritantes. Se tienen que tomar TODOS los días.
Si hay buena respuesta se trata por un año consecutivo y se evalúa.
 Antipsicóticos
Recomendaciones importantes para el paciente
1. Importante describir los efectos secundarios para que el paciente
continúe tomando el medicamento.
2. El tratamiento será por lo menos de un año por lo que es importante no
dejar de tomar el medicamento.
3. Los medicamentos no son adictivos.
4. Limitar la exposición al sol o luz fuerte, porque pueden ser
fotosensibles.
5. Evitar todos los estimulantes (cocaina, amfetamina) porque exacerban
la psicosis.
… y lo logramos.