RCP avanzado

1. Entrada: prender luz, medidas de protección

2. Bajar barandas
3. Pedir ayuda (enfermero)
4. Fowler
5. 2 Vías venosas + pedir exámenes SIEMPRE
a. ELP, bicarbonato, troponina, ckmb y ck total, dimero d, p coagulación
b. Pensando en la H: hipo/hiperkalemia, hipotermia, hidrógeno, hipovolemia,
hipoglicemia, hipoxia
c. Pensando en las T: pneumotórax, taponamiento, TEP masivo, trombosis
(coronaria, AVE), trauma, tóxicos
6. Pedir EKG 12 derivaciones + D2 largo
7. PARO: en el adulto la principal causa es de origen cardíaca. Hay ritmos desfibrilables (TVSP
y FV) y no desfibrilables (AESP o asistolia).
a. Diagnóstico:
i. No responde: moverlo, agitarlo para confirmar que no responde
ii. No respira o respira anormalmente,
iii. No pulso carotideo entre 5-10seg o ante la duda
b. Activar clave de emergencia: clave omega
c. Ritmos De Paro (dg por monitor): TVSP, FV, AESP, asistolia (se confirma en dos
derivaciones al EKG en el último)
d. Empezar con compresiones y ventilaciones SIEMPRE (30:2 siempre en adultos). En
pediátrico es 15:2 si hay dos personas), con tablilla (si se realiza en cama de
paciente). Compresiones entre 100 y 120x’. BLS es lo más importante. Controlar
pulso carotídeo, monitor y cambiar roles cada 5 ciclos o 2 minutos (de preferencia
el último)
e. Resucitador manual + cánula orofaríngea
f. Monitores y desfibrilación. OJO al desfibrilar se debe desconectar el O2 Y AVISAR
que se va a desfibrilar!
i. Monofásico: requieren 360J  el desfibrilador que hay es MONOFÁSICO
ii. Bifásico: requieren menos (200J)
g. Pausas: se hacen al desfibrilar y al reevaluar
i. Si lo veo caer en paro: empezar compresiones y desfibrilar lo más
precozmente
ii. Si no lo vi caer en paro: 2 minutos de RCP y luego desfibrilar
iii. Luego de desfibrilar, continuar con compresiones y reevaluar al completar
2 minutos.
iv. En cada reevaluación, ver si responde, pulsos carotídeos y evaluar ritmo
con paletas. Idealmente simultáneo. PAUSA MÁX: 10 segundos
h. Fármacos: pasar con brazo en alto SIEMPRE. Prepararlos con anticipación.
i. Adrenalina 1mg/1cc. 1mg+9cc de SF en bolo. “pato prepara 1mg de
adrenalina con 9cc de suero fisiológico, tenlo listo para cuando te lo pida”.
Vida media: 3-5 minutos. Se pasa después de desfibrilar y simultáneo al
 reinicio de las compresiones (al inicio de ellas para que se pueda distribuir
en el cuerpo). “se repite cada ciclo por medio”.
ii. Amiodarona se intercala con las adrenalinas y solamente dos veces:
300mg inicial y 150mg (1 ampolla de 3cc) en la segunda. La primera
jeringa va con 6cc de amiodarona y 14cc de SF, la segunda va con 3cc de
amiodarona y 17cc de suero fisiológico. Nota: En los ritmos no
desfibrilables solo se ocupa adrenalina NO amiodarona, por lo tanto
adrenalina ciclo por medio (nada cuando le correspondería a la
amiodarona)
iii. Actualmente nunca se usa vasopresina
i. Máximo 15-20 minutos incluso hasta más tiempo en pacientes jóvenes

SCA c/SDST

 Aspirina 500mg a masticar

 Clopidogrel 300mg (4 comprimidos) o 75mg si >75 años
 Nitroglicerina 0.6mg SL
 Revisar contraindicaciones de morfina: no siempre se indica.
 Plantear precozmente trombolisis: d/c contraindicación

Manejo postPCR

Optimizar circulación y ventilación

 SatO2 ≥94% (con cualquier método de ventilación que cumpla meta)

 Considerar vía aérea avanzada y capnografía (35-40 y Pco2 40-45)
 PAM >65 y PAS>90
 Monitoreo cardíaco para detectar arritmias. No utilizar antiarrítmicos de rutina

Manejo de la hipotensión:

 Vasopresores en BIC
o Dopamina
o Adenalina bomba
o Norepinefrina
 NO suero ya que no es por hipovolemia

A todos EKG de 12 derivadas

 Si hay elevación del ST considerar o alta sospecha de IAM angiografía y/o angioplastia

Prevención de hipokalemia: tratar si <3.5

Control de glicemias: 120-180mg/dL. Bajo 80 se debe tratar.

Neurológico
 Signos de daño neurológico (no obedece ordenes)  hipotermia inducida 32°C. con bolos
de suero a 4°C y relajantes musculares. Se mantiene por 24hrs. No se ha demostrado
utilidad en PCR no desfibrilable, solamente en los desfibrilables.