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La conducción una vez que el impulso nazco, este se conducirá este las aurículas, llegando al nodo
auriculoventricular (siendo la única comunicación eléctrica entre aurículas y ventrículos). Luego hará una pausa,
esto permite que primero se realiza la contracción auricular, para que luego suceda la contracción ventricular.
Otro punto es que en la parte
ventricular se divide en dos ramas:
derecha e izquierda
EJEMPLOS:
Taquicardia sinusal por ejercicio, fiebre, tirotoxicosis
Taquicardia sinusal inapropiada, es decir, se
producen sin causa aparente.
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unión
Ritmo idioventricular acelerado
Taquicardia ventricular asociada a isquemia
miocárdica o reperfusión
Pos cirugía cardiaca
NOTA: La isquemia y el pos-infarto lo encontramos como ejemplo es casi todas las arritmias.
TAQUIARRITMIAS POR ACTIVIDAD DESENCADENADA
Es la iniciación de un impulso causado por pospotenciales, que son oscilaciones del potencial de membrana que se
producen durante o inmediatamente después del potencial de acción precedente.
Inmediatamente después
Se produce durante
Figura n°1
POSPOTENCIALES TARDÍOS si se producen después de completar la fase de recuperación
Hay acumulación de calcio intracelular liberado del retículo sarcoplasmico por inhibición de la bomba NA-K
Ejemplos: Arritmias por intoxicación digitálica, Taquicardia auricular, Ritmos idioventriculares acelerados en isquemia
aguda, Arritmias de reperfusión (suelen ser pasajeras), TV (taquicardia ventricular) del tracto de salida del ventrículo
derecho.
IMPULSO IMPULSO
Onda P
negativa
BLOQUEO
REENTRADA
Se genera una onda P anormal que puede ser negativa o se puede presentar después de
complejo QRS. Esto debido a que el nodo AV es el que está trabajando, parte de este el
impulso eléctrico y mandará desde el impuso a las aurículas y los ventrículos.
TAQUICARDIA ORTODRÓMICA RECÍPROCA (ORT) O TAQUICARDIA POR REENTRADA ATRIOVENTRICULAR (AVRT)
(B) El impulso se conduce por el nodo AV, encuentra una vía accesoria bloqueada, (C) que luego se desbloquea e
ingresa el impulso mediante la reentrada. Esta reentrada genera Taquicardia con u complejo QRS similar al normal,
es decir corto. Sin embargo, si pasa primero por la vía accesoria, habrá un complejo QRS ancho.
FLUTTER AURICULAR
Es la segunda taquiarritmia más frecuente
Resulta de un circuito de reentrada (el más grande que se conoce) alrededor
de la válvula tricúspide.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Es la arritmia sostenida más frecuente. No se conoce del todo la fisiopatología.
Generación de impulso
Impulso normal
No hay impulso
Bloqueo
Fisiopatología
Hay depresión del automatismo del nodo sinusal y de la conducción eléctrica.
La causa más frecuente es la fibrosis degenerativa idiopática del tejido nodular
La fibrosis lleva a pérdida y desplazamiento de células marcapaso.
La despolarización espontánea es más lenta.
Asociado a edad avanzada.
Hay casos familiares por herencia autosómica dominante o herencia recesiva.
Se han identificado mutaciones del gen del canal de sodio cardiaco (SCN5A) y el gen (HCN4) encargado de la
corriente funny (If) en el tejido del nódulo humano.
Puede tener causas extrínsecas también.
DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL O SINDROME DEL SENO ENFERMO
Puede causar bradiarritmias o taquiarritmias. Puede presentarse:
Bradicardia sinusal persistente
Pausas o paradas sinusales
Bloqueo de salida senoauricular
Incompetencia cronotrópica, es decir, al correr o hacer ejercicio, no taquicardizan.
Taquicardia auricular (incluidos la fibrilación auricular y el alteo o flutter auricular) y, por lo tanto,
Síndrome de bradicardia-taquicardia
PAUSA SINUSAL:
Pausas pequeñas,
poco significativas.
Fisiopatología
Similar a DNS
La degeneración progresiva idiopática del sistema de conducción (enf. de lanegre o enf. de lev) es lo más frecuente
Enfermedades neuromusculares (ejm: distrofia muscular)
Enfermedades sistémicas (ejem: sarcoidosis, amiloidosis)
Trastornos neoplásicos (ejem: linfoma cardiaco primario, radioterapia)
Luego de ablación percutánea de vías accesorias septales o de una vía AV en Trnav
Enfermedad de Lyme
El bloqueo AV completo congénito por exposición intrauterina a anticuerpos maternos (Rho, La) o por cardiopatías
congénitas (ejem. trasposición de grandes vasos corregida congenitamente)