RCP de alta calidad.

Que es lo que está pasando en un pte en paro?

Compresiones:
*Deben ser de 100 a 120 (en el momento de adrenalina el operador suele apurarse)
* La profundidad debe ser de 5 a 6 cm y es importante dejar que el torax se expanda
completamente el torax. Es importante que sea sobre una superficie plana. Debería
haber una media tabla, sino hay la bibliografía dice que se coloque al paciente en el piso,
pero bien sabemos lo difícil que es hacerlo sobre el mismo.
* Rotar el compresor cada 2 minutos.

Soporte vital avanzado:

1. Identificar al pte critico antes de que entre en paro. Mediante un monitoreo contínuo
de:
- Control de la FC, FR, TA, Sat O2, Nivel de consiencia y temperatura permanentemente.
(No es si o si necesaria tecnología médica para estos parametros, solo pararnos al lado.
Si tengo aparatos es importante estar observando los monitores, sino no sirve

2. Considerar las causas que

originaron el paro. (reversibles)

Muchas causas de ellas deben ser

tratadas mientras comienzo la
reanimación ya que sino no va a
servir de nada.
Paro por ritmos desfibrilábles:

* Fibrilación ventricular: ritmo caótico/anárquico donde no hay complejos claros ni linea

de base clara que podamos distinguir. No tiene pulso.

*Taquicardia ventricular: que puede ser mono y polimorfa (muy raro). Puede estar
presente en un paciente con pulso.

Que hacemos cuando identificamos un paro, evaluamos el ritmo y confirmamos que

está en fv o tv?
1. Vuelvo a las compresiones mientras mi compañero prepara el desfibrilador, lo setea, lo
carga. Puede llegar hasta 15 segundos si uno no está entrenado. Es por esto que debo
seguir con las compresiones.
2. Cuando tengo 360 jules en un desfibrilador monofásico hago la descarga.
3. En menos de 5 segundos vuelvo al ciclo de compresión-ventilación básico por dos
minutos.
4. Vuelvo a evaluar el ritmo.

* La posición de las paletas tiene la función de formar un arco

eléctrico que vaya en contra del eje eléctrico del corazón.
* Ventilación: la hacemos con ambú (generalmente no hace falta
llegar a la intubación)
Lo importante es fijarlo correctamente, evistando la perdida de aire,
conectarlo con O2 al 100% con mascara con reservorio. Siempre
tratar de lograr una minima elevación del tórax, apenitas. Son 2
ventilaciones de 1 segundo cada una.
Siempre tener cuidado con el oxigeno porque es inflamable y la
desfibrilación es eléctrica = riesgo inflamable. Es por esto que
debemos correr la mascara al menos 1 metro para desfibrilarlo. Si el
pte está conectado a ARM no hay riesgo de incendio porque todo el
O2 va a los pulmones (si checkear que no haya fuga)
Paro por ritmo no desfibrilábles:

*Asistolia: es una línea que tiene cierta actividad (no es completamente plana ya que el
organismo tiene cierta actividad electrica en todas las celulas. Si vemos una línea recta es
que un cable se desconectó, es por esto que:

(Siempre que el pte esté en paro

poner el el voltaje X2 y pasa que
cuando lo aumentamos comenzamos
a ver un ritmo que no estabamos
viendo)

* Actividad eléctrica sin pulso:

El pte no tiene pulso pero cada tanto
vemos un complejo:

Que hacer en estos casos?

1. Continuar las maniobras básicas de 30-2 y reevaluar ritmo y pulso a los dos minutos.
2. Poner una vía periférica rapidamente.
(ver abajo)
Durante el masaje comienzo con adrenalina (obviamente que no voy a usar un
antiarritmico)

Fármacos en rcp :
- Vasopresores:
Adrenalina: es un alfa-adrenérgico. Vasopresor que produce aumento de la presión de
perfusión cerebral y coronaria. Se ha demostrado que más pacientes salen del paro con
adrenalina que sin usarla, aunque los que salen tienen menor tasa de alta hospitalaria y la
evolución neurológica es peor. Hoy se usa.
SI sospecho el retorno a la circulación espontánea aún masajeando suspendo la
adrenalina. Se hace cada dos ciclos de rcp. (3 a 5 minutos)

-Antiarritmicos:
Se usan cuando tengamos un ritmo desfibrilable refractario (la consideramos así cuando
persiste luego de 1 o + descargas eléctricas, las guías dicen que despues de la tercera)
No van a retornarnos a la circulación espontánea por si solos sino que nos facilitarán
una desfibrilación exitosa en la siguiente desfibrilación.
Amiodarona: la usamos despues der tercer choque.
Lidocaína: idem.

Los fármacos se administran o por vía ev o intraosea (+ en ped).

Si es ev siempre debemos lavar posteriormente con al menos 20 ml de fisio y podemos
también levantar el retorno venoso ya que tiene un muy bajo retorno venoso (sino se
encharca el fco en ese brazo)
Bicarbonato: solo es util cuando la causa del paro es una acidosis. Sino no, ya que me
contrarresta esa “acidocis deseable” que me genera más vasodilatación por ejemplo
compensandora.

Cuando intubo? No está establecido un momento específico:

-Demanda grandes pausas en la compresión

-Necesito gente entrenada para hacerlo
-Luego de 10 segundos de intentarlo y no podemos, seguimos con las ventilaciones con
mascara.

(ver mejor el manejo de paro presenciado)