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Algoritmo Universal de PCR para el Adulto

ACLS I

EVALE CONCIENCIA
3

NO RESPONDE
Active el SEM.
Pida el desfibrilador.
Evale la respiracin (despeje va area, MES).

SI RESPONDE
Observe.
Trate segn lo indicado.

Respira

No Respira

Coloque en posicin de recuperacin


si no hay traumatismo cervical.

D dos ventilaciones asistidas.


Evale la circulacin.

Con Pulso

Sin Pulso

13

Ventilacin Asistida
Oxgeno, Va ev.
Signos vitales

Manejo Avanzado va area (ET/LMA).


Antecedentes clnicos, Ex. Fsico.
Monitorice, ECG de 12 derivaciones

INICIE RCP
14

en el Monitor
TV/FV

Causan Probable

15
8

16

No Desfibrilable

Desfibrilable

HIPOTENSIN - SHOCK
EDEMA AGUDO DE PULMN

18

FV / TV
IAM

9
17

ACTIVIDAD ELCTRICA?

ARRITMIA 10
Si
11

Bradiarritmia

12

Taquiarritmia

19

AESP

No
20

ASISTOLIA

Desfibrilacin Externa Automtica (DEA)*

ACLS II

ABCD si no hay pulso


Realice RCP por dos minutos (5 ciclos)
Conecte desfibrilador y presione el botn analizar

DESFIBRILE por 1 vez si es necesario


RCP
RCP por
por 22 minutos
minutos (5 ciclos)

Analice ritmo y tome el pulso


Con Pulso

Retorno a la Circulacin Espontnea


RCE

No

Si
No Desfibrilable

Desfibrilable **

Sin Pulso

TV o FV

AESP/ASISTOLIA
Despeje la va area
Apoye la ventilacin
Determine signos vitales

RCP por 2 minutos

RCP por 2 minutos


Desfibrile
Busque causas

ACLS

RCP por 2 minutos

Analice ritmo

* Algoritmo para el personal de salud: Se debe contar con un desfibrilador disponible de inmediato o en los primeros 3 min.
** Apenas lea el ritmo, reinicie compresiones mientras se carga el desfibrilador.

Algoritmo de Tratamiento de la Asistola

ACLS III

RCP por 2 minutos (5 ciclos) 2:30

Confirme la Asistola en ms de una


derivacin del ECG.
Contine la RCP.
Durante RCP

Manejo avanzado Va Area (TET, LMA)


Obtenga va iv

RCP
Ininterrumpida
Adrenalina 1mg iv,
repetir cada 5 minutos.

Atropina 1 mg iv,
repetir cada 5 min.
Hasta 3 ampollas.
Evale Ritmo

Desfibrilable

CONSIDERE CAUSAS POSIBLES:


Hipovolemia
Hipoxia
Hiperkalemia
Hipokalemia
Acidosis preexistente
Sobredosis de medicamentos
Hipotermia
Hipoglicemia
Trombosis Coronaria
T.E.P
Neumotrax a tensin
Taponamiento Cardiaco

Considere la terminacin del esfuerzo

No Desfibrilable

Contine RCP
Nota: Con dispositivo avanzado de va area (TET o LMA) no se deben detener compresiones para ventilar.
Evaluacin del ritmo aproximadamente 2 minutos despus de inyectada la adrenalina.

ACLS IV

Algoritmo de Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP)

Incluye Disociacin electromecnica (DEM)


Pseudo DEM

Ritmos Idioventriculares
Ritmos de escape ventricular

Inicie RCP
Va area avanzada
(TET, LMA)

Bradicardia extrema
Ritmos Idioventriculares posdesfibrilacin

Obtenga va venosa
Evale el flujo sanguneo.
Considere medir ETCO2 o DDE *.

RCP
Ininterrumpida
Adrenalina 1mg en inyeccin
iv,a,c repita cada 5 min.

Si hay bradicardia absoluta (<60 lpm)


o relativa, administre Atropina 1 mg iv.
Repita cada 5 min. Hasta un total de 3 mg

DETERMINE CAUSAS POSIBLES (Parntesis= teraputicas y tratamientos posibles)


Hipovolemia (infusin de volumen)
Sobredosis de medicamentos como tricclicos b, igitlicos,
betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio
Hipoxia (ventilacin)
Hiperkalemia a (bicarbonato)
Taponamiento cardiaco (pericardiocentesis)
Acidosis b (bicarbonato)
Neumotrax a tensin (descompresin con aguja)
Infarto masivo agudo de miocardio.
Hipotermia (vase algoritmo de la hipotermia)
Hipoglicemia.
Embolia pulmonar masiva (ciruga, trombolticos)
a. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg es clase I si se sabe que el
paciente tiene
hiperkalemia previa.
b. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg, segn el siguiente esquema:
* DDE: Dispositivo Detector Esofgico

Clase IIa
Si hay acidosis previa que responde al bicarbonato.
En sobredosis de antidepresivos tricclicos.
Para alcalinizar la orina en sobredosis de aspirina u otros medicamentos.
Clase IIb
Si ya intubado, contina en Paro por intervalo prolongado.

Fibrilacin Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso

ACLS V

Evale ABC
RCP por 2 minutos y conecte desfibrilador
FV / TV presentes en el desfibrilador
2

DESFIBRILE por 1 vez con 360 joules *


3

RCP por 2 minutos


4

ANALICE EL RITMO
5

13

12

FV/TV persistentes o recidivantes

RCE

AESP

14

Asistola

Desfibrile por 1 vez 360 Joules


7

Contine RCP por 2 min.


Maneje va area y va iv.

Adrenalina 1 mg iv, repita cada 5 minutos.

Analice y Desfibrile con 360 Joules


10

Secuencia
Drogas

RCP por 2 min.

Amiodarona 300 mg. Iv


se puede repetir 150 mg

11

RCP por 2 min.

Desfibrilacin

RCP

Desfibrilacin

Nota: No detenga la RCP durante inyeccin de droga ni mientras se carga el desfibrilador, slo durante la descarga.
* 360 joules empleados en desfibriladores monofsicos y 150 J en Bifsicos.

Algoritmo General de la Taquicardia

ACLS VI

1
Evale ABC.
Asegure la va area y Oxgeno.
Conecte monitor/oxmetro/tensimetro.

Evale los signos vitales.


Revise la historia clnica.
Realice examen fsico.

Ordene un ECG de 12 derivaciones.


Busque y trate causas reversibles.
Instale va venosa.
2

Paciente est Estable ?


Incluye: estatus mental, dolor
al pecho, hipotensin, shock.
Es poco comn con FC 150.

Estable

Es el QRS 0,12 ?

3
Inestable

Cardioversin Inmediata

No
Si

11

QRS Angosto
Regular

QRS Ancho
Irregular

TPSV
6
Maniobras vagales
Adenosina 6 mg iv.
2 do intento:
Adenosina 12 mg iv.
7

Regular
12

10
QRS Angosto.
Probable:
FA.
Flutter.
TAM.

Si es Ventricular o de
origen desconocido:
Amiodarona.
Prepare Cardioversin
sincronizada.
Si es TSV con aberrancia:
Adenosina (box 6).

Se convirti el Ritmo ?
Si

No
8

Probable
TSV de re entrada.
Observe recurrencia.
Adenosina o bloqueadores de larga
duracin.
Diltiazem/bloqueador

9
Probable
Taquicardia auricular
ectpica.
Taquicardia de la unin.
Controle FC.
Diltiazem/bloqueador

Nota:
TAM: Taquicardia Auricular Mltifocal.
De alto riesgo

Irregular
13
Si es FA con aberrancia,
QRS angosto (box 10).
Si es FA por pre exitacin:
(FA+ WPW). Evite Bloqueadores
ndulo AV. (Adeno-sina,
Digoxina, Diltiazem, Verapamil).
Use Amiodarona 150 mg.
Si Torsades de Pointes,
use magnesio.
Si TV Polimorfa, solicite
experto.

Algoritmo de Bradicardia Sintomtica

ACLS VII

BRADICARDIA
Absoluta Fc < 60 x min.
Relativa Fc menor de la esperada.

Si

SIGNOS ADVERSOS a
PA sistlica < 90mmHg.
Fc < 40 x min.
Arritmias ventriculares.
Falla cardiaca.

Atropina b
0.5 mg e.v

Evale ABC.
Asegure va area.
Administre oxgeno.
Obtenga va venosa.

Conecte el monitor/desfibrilador.
Oxmetro de pulso.
Controle presin arterial.

No

a. Los signos y sntomas graves deben


relacionarse con la lentitud de la frecuencia :
Sntomas (dolor precordial, respiraciones

ECG 12 derivadas

dificultosas, alteracin del nivel de


conciencia).

Respuesta
satisfactoria
No

Si

Si

Secuencia de intervenciones
Atropina 0.5 mg hasta 3 mg.
Marcapaso transcutneo c .
Adrenalina 2-10 g/min.
Dopamina 2-10 g/min.

Signos (presin arteria baja, shock,

Riesgo de Asistolia
Asistolia reciente.
Bloqueo A-V-Mobitz II c
Bloqueo completo.
Pausas ventriculares
mayores a 3 seg.
No

Observe
Solicite ayuda de experto.
Marcapaso intravenoso
Trate causas contribuyentes

congestin pulmonar, falla cardiaca


congestiva, IAM).
No retrase el MTC mientras espera el
acceso iv o efecto de la atropina si el
paciente est sintomtico.
b. Nunca trate el bloqueo cardiaco de tercer
grado, ms latidos de escape ventricular con
lidocana.
c. Si usa Marcapaso Transcutneo, verifique la
tolerancia del paciente y la captura mecnica.
Emplee analgesia y Sedacin, segn la necesidad.