Recibido: 29 Septiembre 2017 | Revisado: October 15 2017 | Aceptado: 21 Octubre 2017 DOI: 10.1111 / jcpe.

12939

HOP 2 0 17 WOR LD WOR KS

-Plaque inducida gingivitis: Definición de caso y consideraciones de diagnóstico

Leonardo Trombelli 1,2 | Roberto Farina 1,2 | Cleverson O. Silva 3 | Dimitris N. Tatakis 4

1 Centro de Investigación para el Estudio de

periodontal y periimplantaria
Resumen Objetivo: inflamación gingival clínica es una condición específica de sitio bien definido para los que se han
Enfermedades de la Universidad de Ferrara, Ferrara, Italia
propuesto y validado varios sistemas de medición, y epide- estudios epidemiológica indican consistentemente su alta
2 Unidad Operativa de Odontología, Hospital University-
prevalencia a nivel mundial. Sin embargo, es claro que la definición y la clasificación de una condición inflamatoria
de Ferrara, Ferrara, Italia
3 Departamento de Odontología de la Universidad Estatal de gingival a un nivel de sitio (es decir, un “sitio de gingivitis”) es completamente diferente de la definición y la clasificación

Maringá, Maringá, Brasil
4 División de Periodoncia de la Facultad de Odontología de
la Universidad del Estado de Ohio, Columbus, OH, EE.UU.
de un “caso gingivitis” (GC) (es decir, un paciente afectado por gingivitis), y que un “sitio de la gingivitis” no necessar- ily
significar una “GC”. El propósito de la presente revisión es resumir la evidencia sobre clínicos, bioquímicos,
microbiológicos, marcadores genéticos, así como los síntomas asociados con la gingivitis inducida por placa y proponer

un conjunto de criterios para definir GC.

Correspondencia
Prof. Leonardo Trombelli, Centro de Investigación para
el Estudio de las Enfermedades periodontales y
periimplantario, Universidad de Ferrara, Corso
Importancia: Una definición de caso universalmente aceptado para la gingivitis proporcionaría la información necesaria para
Giovecca 203, 44100 Ferrara, Italia. E-mail:
leonardo.trombelli@unife.it Las actas del taller se forma permitir a los profesionales de la salud oral para evaluar la eficacia de sus estrategias de prevención y regímenes de

conjunta y simultánea publicado en el Journal of

tratamiento; ayudar a establecer prioridades para tera- péuticos acciones / programas de proveedores de atención médica; y
Periodontology y Journal of Clinical Periodontology.
llevar a cabo la vigilancia.

Recomendaciones: Sobre la base de los métodos disponibles para evaluar la inflamación gingival, GC podría ser

simplemente, identificó objetiva y precisa y calificó mediante sangrado al sondaje puntuación (BOP%)

conclusiones: Un paciente con periodonto intacta sería diagnosticado como un GC de acuerdo con un BOP puntuación

≥ 10%, clasifica como localizado (puntuación BOP ≥ 10% y ≤30%) o generalizada (puntuación BOP> 30%). La

clasificación propuesta también puede aplicarse a pacientes con un periodonto reducido, donde un GC caracterizaría un

paciente con attach- pérdida ment y BOP puntuación ≥ 10%, pero sin BOP en cualquier sitio de sondeo ≥4 mm de

profundidad.

KE YWO RDS

enfermedades gingivales, hemorragia gingival, gingivitis

INTRODUCCIÓN La gingivitis es generalmente considerado como una condición inflamatoria específica de sitio

iniciado por la acumulación de biopelícula dental 2-4 y carac- zado por enrojecimiento gingival y

edema 5 y la ausencia de pérdida de inserción tal periodon-. 6 La gingivitis es comúnmente sin dolor,
En esta revisión, el término “gingivitis” se aplica a la gingivitis inducida por placa solo, en
lugar de formas inducida no dental-biopelícula de la gingivitis, que llevan el prefijo rara vez conduce a sangrado espontáneo, y con frecuencia se caracteriza por cambios clínicos

relevantes, como “necrotizante”, “célula de plasma”, “viral”, “hongos” o la gingivitis sutiles, resultando en la mayoría de los pacientes no estar al tanto de la enfermedad o incapaz de

“bacterias”. Estas condiciones son revisados ​por Holmstrup et al. 1 reconocerlo. 7

© 2018 Academia Americana de Periodontología y la Federación Europea de Periodoncia

S44 |  wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe J Clin Periodontol. 2018; 45 (Suppl 20): S44-S67.

Trombelli Et al.
Cuando se compara con periodontitis, una peculiaridad de la gingivitis inducida por placa
es la reversibilidad completa de las alteraciones de los tejidos una vez que se elimina la
biopelícula dental. A pesar de la reversibilidad de los cambios en el tejido gingivitis-suscitó,
gingivitis tiene particular importancia cal clínicamente ya que se considera el precursor de tis
periodonti-, una enfermedad caracterizada por la inflamación gingival combinada con la
fijación del tejido conectivo y la pérdida ósea. La evidencia apoyando actividades de gestión
de la relación entre la gingivitis y la periodontitis se deriva de estudios longitudinales, donde
el desarrollo y progresión de la pérdida de archivo adjunto se asoció con mayores niveles
basales de la inflamación gingival. 8-13 En contraste, los sitios con no o progresión mínimo de
pérdida de inserción con el tiempo se caracterizaron por la ausencia consistente de la
inflamación gingival en el tiempo. 12,14-18 En general, estas observaciones sugieren que el
control eficaz a largo plazo de la gingivitis podría prevenir la pérdida de inserción progresiva. 13
La relación que se establece entre la inflamación gingival y la periodontitis llama a la
necesidad de establecer los criterios clínicos que definen un caso de gingivitis (GC).
A partir de la inflamación gingival a la definición de casos de
gingivitis
Está claro que la definición y la clasificación de un ción condi- inflamatoria gingival a
nivel de sitio (es decir, un “sitio gingivitis”) 6 es completamente diferente de la definición
y la clasificación de una GC (es decir, un paciente afectado por gingivitis), y que un
“sitio de gingivitis” no necesariamente equivale a un GC. De hecho, cuando se pasa
de la descripción de un “sitio gingivitis” para la identificación de un GC, el proceso de
clasificación se complica por la ausencia de criterios bien definidos que permiten
discriminar un paciente con una medida determinada / gravedad de sitios gingivales
inflamados de un paciente periodontalmente sano. A este respecto, mientras que la
inflamación gingival clínica es una condición específica de sitio bien definido para los
que se han propuesto y validado sistemas de medición erales SeV, el concepto de un
GC está pensada como los medios para definir la enfermedad en un paciente a nivel.
Tal definición, es decir, la selección de criterios apropiados, distintos, y son válidas
para un GC,
Aunque los estudios epidemiológicos indican consistentemente que la inflamación Gival gin es
una condición altamente prevalente, existe heterogeneidad en la prevalencia de la gingivitis (Tabla
1). 19-30 A pesar de que parte de esta heterogeneidad puede ser interpretado a la luz de, auténticas
diferencias reales en la aparición de la enfermedad entre poblacio- nes estudiadas, es evidente que
las diferencias entre cohortes bien pueden estar relacionados con las variaciones en los criterios
diagnósticos utilizados para definir un GC. Los estudios epidemiológicos han basado en la definición
de GC en los índices de epidemiólogos ological (Tabla 1) 19-30 tales como: el Índice Periodontal
Comunitario de Necesidad de Tratamiento (CPITN / IPC); la gravedad media de la inflamación
gingival (tal como se evaluó utilizando índices gingivales o puntuaciones de la hemorragia); medida
media de la inflamación gingival (evaluado como la prevalencia de los sitios con un determinado
índice gingival o la puntuación de la hemorragia); combinaciones de medidas de gravedad y
extensión. La mayoría de los estudios epidemiológicos de lógica que investigan la prevalencia de las
enfermedades periodontales,
    | S45
incluyendo la gingivitis, se basan en el uso de CPITN. 31,32 Sin embargo, el CPITN no es una
herramienta adecuada para la definición de GC. 33 Está diseñado para la detección de la
presencia de periodontitis, y en consecuencia ninguno de los parámetros clínicos incluido en
el sistema de puntuación (es decir, ing bleed-, cálculo supra o sub-gingival, bolsillos) son
únicos para la gingivitis. Al utilizar índices más específicos para evaluar la inflamación
gingival, amplias variaciones de la prevalencia de la gingivitis se registran en relación con
diferentes valores de corte. En general, las más extendidas y graves las manifestaciones de
la enfermedad que se consideran, la menos frecuente la gingivitis. En niños de 10 a 17 años,
la prevalencia de la gingivitis fue muy alta (91%) cuando se calcula como la proporción de
individuos con GI> 0, mientras que fue muy baja (0,4%) cuando se incluye sólo aquellos con
un GI media> 1. 23 Estas observaciones refuerzan la necesidad de identificar y grado un GC en
parámetros clínicos específicos, sencillos y pragmáticos que combinan la gravedad y la
extensión umbrales para evaluar la inflamación gingival en una base de toda la dentición.
Propósito de la revisión
El propósito de la presente revisión es resumir la evidencia sobre clínicos, bioquímicos,
microbiológicos, marcadores genéticos, así como los síntomas asociados con la gingivitis
inducida por placa y proponer un conjunto de criterios para definir un GC inducida por placa.
Esta clasificación debe: (1) Incluir la información necesaria sobre gravedad de la enfermedad
/ tienda ex para los profesionales de la salud oral para evaluar la eficacia de sus medidas
preventivas y los regímenes de tratamiento; (2) establecer prioridades para acciones
terapéuticas Ayuda / programas, con especial énfasis en su relevancia pronóstica
(prevención de la periodontitis) y el impacto en la calidad de vida; y (3) permitir a la empresa
de estudios de vigilancia para vigilar la prevalencia y distribución de gingivitis
consistentemente dentro de una cohorte, así como entre las diferentes poblaciones. 34
En conjunto, los siguientes hechos ponen de manifiesto la relevancia cal clínicamente
fundamental que tiene la necesidad de una clasificación GC: inflamación gingival es un
hallazgo ubicua y endémico en niños y adultos en todo el mundo; destrucción del aparato
de inserción periodontal se asocia con sólo un número selecto de sitios gingivales
inflamados; gingivitis es generalmente ni dolorosa ni funcionalmente destructiva; y la
inflamación gingival (en contraposición a la gingivitis) puede que no sea una enfermedad,
sino una variante de la salud. 6 Además, al definir la condición sana en un periodonto con el
apoyo normal, una distinción entre “salud prístina periodontal”, definida como una ausencia
total de inflama- ción clínica, y “salud periodontal clínica”, caracterizado por una ausencia o
niveles mínimos de clínica la inflamación, se ha sugerido. En general, estas
consideraciones parecen implicar que una cierta cantidad (medida / gravedad) de la
inflamación gingival de la dentición es compatible con un paciente definido como
periodontalmente sano. 35
MATERIALES Y MÉTODOS
Aunque los criterios específicos se han introducido en algunas encuestas ologic de
epidemiólogos para describir la inflamación gingival en grandes cohortes (Tabla 1), no hay
definición para un GC ha sido aceptada universalmente.
TABLA 1 La prevalencia de la gingivitis como se deriva de los estudios, nacionales epidemiológicos a gran escala o revisiones

índices clínicos para Los criterios utilizados para identificar un caso de gingivitis
S46 |    

País Estudiar Población Tamaño de la muestra evaluar la gingivitis prevalencia de gingivitis

Estados Unidos de America Albandar y Kingman Individuos con edades de 30 a 90, que 9689 GOLPEAR Los individuos con 6 o más dientes 32,3% (limitado: 21,8%;
1999 19
representan aproximada- mente 105,8 presente fueron clasificados de acuerdo con los extensa: 10,5%)
millones de civiles, no de instituciones siguientes criterios:

estadounidenses alized - Amplia gingivitis: 5 o más dientes (o 50% o más

de los dientes examinados) con sangrado
gingival;
- gingivitis Limited: 2 a 4 dientes (o 25% a 50%
de los dientes examinados) con sangrado
gingival. Las personas que no cumplían estos

criterios fueron considerados como no

tener un nivel apreciable de la inflamación
gingival.

Estados Unidos de America Li et al. 2010 20 Los sujetos reclutados por la 1000 soldado americano Media GI-boca llena GI <0,5%: 6,1% de los sujetos GI> 0,5:
colocación de anuncios en 93,9% de los sujetos GI≥1: 55,7% de
publicaciones locales los sujetos

Reino Unido Murray et al. 2015 21 5 a 15 años de edad 69318 No se informó en la No se informó en la revisión (reportado sólo en Alrededor del 50% de los sujetos tenían

individuos revisión (reportado sólo encuestas incluidos en la revisión) inflamación de las encías

en encuestas incluidos
en la revisión)

Grecia Mamai-Homata et al. 35 a 44 años de edad 1182 IPC Puntuación del mejor CPI = 1 (sangrado 16,2%
2010 22
individuos gingival)

Rumania Funieru et al. 2017 23 10 a 17 años de edad 1595 soldado americano La prevalencia de la gingivitis: proporción prevalencia de gingivitis: 91%
individuos de cualquier GI media de la puntuación> 0 Extensión de la

gingivitis: la prevalencia del sitio

- proporción de superficies gingivales

afectados por Prevalencia gingivitis de sangrado
gingival:
proporción de cualquier sangrado gingival
[SCORE 2 y 3 de la GI] presente en al menos una
superficie gingival

Suecia Norderyd et al. 2015 24 Seleccionadas al azar de los individuos en 1010 soldado americano GI = 2 o 3 Significa% de los sitios con gingivitis
cada uno de los grupos de edad de 3, 5, osciló entre
10, 15, 1,8% a 19,5%, dependiendo de cohorte de

20, 30, 40, 50, 60, 70 y 80 edad

años

Hungría Hermann et al. 2009 25 Dentado o adultos 4153 IPC Puntuación del mejor CPI = 1 (sangrado 8%
parcialmente desdentados gingival)
Trombelli Et al.

China Zhang et al. 2010 26 Los adultos con ≥ 20 dientes 1143 soldado americano GI significa GI≥ 1: 82,2%

( continúa)
Trombelli Et al.     | S47

Murakami y Mariotti 6 sugirieron que la medida, o el número de sitios gingivales que presentan

inflamación, puede ser descrito como sea localizada (<30% de los sitios se ven afectados) o

2,7% -27,2% (dependiendo del grupo de

0 a 52% (dependiendo del país /

generalizada (≥30% de los sitios se ven afectados). También propusieron la gingivitis incipiente

plazo en la que, por definición, sólo unos pocos sitios se ven afectados por la inflamación leve,
prevalencia de gingivitis

expresarse como un leve enrojecimiento en lugar de edema o sangrado al sondaje (BOP). Sin

embargo, no se proporciona ninguna definición clara del parámetro más adecuado usado para

caracterizar la inflamación gingival en un nivel paciente. Para hacer frente a la identificación y

estudio)
edad)
19,7%

clasificación de GC, los diferentes paráme- tros y métodos que están disponibles actualmente
4,3%

para definir o caracterizar las de la inflamación gingival se han revisado a fondo.

Los criterios utilizados para identificar un caso de gingivitis

Puntuación del mejor CPI = 1 (sangrado

Puntuación del mejor CPI = 1 (sangrado

Parámetros clínicos y biológicos utilizados para definir la

inflamación gingival

Los parámetros clínicos

La media de 2 GI≥

métodos clínicos para evaluar la presencia y la gravedad de la inflamación gingival ducido

gingival)

gingival)
CPI = 1

placa-in-a nivel de sitio se basan en la evalua- ción de cambios macroscópicos de crudo que

se producen en los tejidos gingivales marginales durante la transición saludable inflamado. 35 El

volumen del fluido crevicular gingival (GCF) se ha adoptado en gran medida en los ensayos
índices clínicos para

clínicos para evaluar la gravedad de la inflamación gingival a nivel de sitio. Sin embargo, las
evaluar la gingivitis

soldado americano

medidas clínicas más comúnmente utilizados para la inflamación gingival consisten

principalmente en dados in- cualitativos o semi-cuantitativos basados ​en la evaluación visual

IPC

IPC

IPC

de las características gingivales (edema / hinchazón, enrojecimiento, etc.) y / o la evaluación

de la tendencia de lo marginal encía a sangrar a la estimulación mecánica ejercida

Tamaño de la muestra

Reportada en cada

para su revisión
estudio incluido

Tıpicamente por una sonda periodontal. Estos métodos fueron descritos por primera vez hace

más de 45 años y no han cambiado mucho desde entonces (Tabla 2). 4,36-48
22366

4967

2279
individuos 7-8 y 12-13 años de

BOP: sangrado al sondaje; IPC: índice periodontal comunitario; GBI: índice de sangrado gingival; GI: índice gingival.
Individuos de 15 años o más

Individuos de 15 años o más

En un intento de eludir la subjetividad del examinador ing SCOR, los métodos no invasivos

basados ​en tecnologías digitales fueron intro- ducido más recientemente. Estos métodos tienen
15 a 44 años de edad

por objeto principalmente en la medición de los cambios volumétricos o de color que se producen

en los tejidos gingivales debido a la inflamación inducida por placa. 49-56 A pesar de que su
individuos
Población

edad

aplicación sería muy deseable en el diagnóstico de la gingivitis, sin histológico ción validación de

estos instrumentos está disponible actualmente. Por otra parte, algunos estu- dios han evaluado

su fiabilidad en sujetos con gingivitis. 49,54,56

Australiano para la Población
oral de la Salud 2009 28
Centro de Investigación
Kundu et al. 2011 27

Baelum y Scheutz
De Muniz 1985 29

Mientras que algunos estudios informaron una asociación positiva entre el volumen gingival y

cambios GI (sin informar de la fuerza estadística de la asociación), 49 otros estudios no

2002 30
Estudiar

encontraron una correlación entre las evaluaciones no puede signifi- colorimétricos y

variaciones en el GI. 56 Por otra parte, los aspectos adicionales, incluyendo la necesidad de

condiciones estandarizadas para su uso, restricción de las evaluaciones colorimétricos a la

Seychelles, Sierra Leona, Somalia, Sudáfrica,
Lesotho, Libia, Malawi, Mauricio, Marruecos,
Argelia, Benin, Burkina Faso, Cabo Verde,

encía bucal adjunta de los dientes anteriores y la necesidad de ajustes específicos para las
Djibouti, Egipto, Etiopía, Ghana, Kenya,

evaluaciones colorimétricas de la encía pigmentada TIS demanda en grupos étnicos

Sudán, Tanzania, Zaire, Zimbabwe

específicos, limitan el potencial de aplicar estas tecnolo- gías de forma fiable o

pragmáticamente para definir un GC.

Namibia, Níger, Nigeria,
TABLA 1 ( Continuado)

Por lo tanto, para el propósito de esta revisión, los autores limitaron el análisis de los

parámetros clínicos disponibles como candidatos potenciales para definir un GC a volumen

Argentina
Australia

GCF, índice gingival (GI), 37 y gingival índices de sangrado.

India
País
S48 |     Trombelli Et al.
TABLA 2 índices gingivales. Re-adaptado de: Bessa Rebelo MA, Correa de Queiroz A. índices gingivales: Estado del Arte. En: Enfermedades gingivales - su etiología, prevención y tratamiento de
2011, pp: 41-54. Editado por el Dr. Fotinos Panagakos
El nombre de índice (autores y año)
Índice de PMA ( Schour y
Massler 1947 36)
Índice gingival ( Löe y Silness,
1963 37)
Índice de sangrado del surco
(Mühlemann e Hijo 1971 38)
Instrumento Sitios para la evaluación
Evaluación visual Cada unidad gingival se anotó. Sólo se
examinan las superficies labiales.
Sonda Se apunta los tejidos marginales e
interproximales (cuatro áreas para cada
diente). El sangrado se evaluó mediante el
sondeo suavemente a lo largo de la pared
de tejido blando del surco gingival.
Sonda Cuatro unidades gingivales se puntúan
sistemáticamente para cada diente: el
gingival labial y lingual marginal
(unidades M) y la mesial y gingival
papilar distal (P unidades).
Retardo de tiempo
(segundos) respuesta gradual
No se indica P (papilar) 0 = normal; sin inflamación; 1 =
ingurgitación papilar leve; leve
aumentar en tamaño; 2 = evidente aumento en el tamaño de la papila
gingival;
hemorragia en la presión; 3 = aumento excesivo de
tamaño con spontane-
hemorragia ous; 4 = papila necrótico; 5 = atrofia y
pérdida de papila (a través
inflamación). M (marginal) 0 = normal; no infiammation
visible; 1 = congestión; ligero aumento de tamaño; no
sangría; 2 = ingurgitación obvio; sangrado al
presión;
3 = cuello hinchado; hemorragia espontánea;
comenzando infiltración en encía adjunto; 4 =
gingivitis necrótico; 5 = recesión de la encía marginal
libre
por debajo de la CEJ debido a los cambios inflamatorios. A
(adjunto) 0 = normal; rosa pálido; punteado; 1 = ligero
engorgement con pérdida de punteado;
cambio en el color puede o no puede estar
presente .; engorgement 2 = obvia de adjunto
encías con un marcado aumento en el enrojecimiento.
Bolsillo
formación presente; 3 = periodontitis avanzada.
Bolsillos profundos
evidente.
No se indica 0 = encía normal; 1 = leve inflamación - ligero cambio en el
color de
y edema leve pero sin sangrado al sondaje;
2 = inflamación moderada - enrojecimiento, edema
y acristalamiento, sangrado al sondaje; 3 = severa
inflamación - enrojecimiento marcado
y edema, ulceración con tendencia a la hemorragia
espontánea.
No se indica Puntuación 0 - mirando papilar de la salud y
encía marginal sin sangrado al sondaje; Puntuación 1 - encía
con aspecto saludable, sangrado al
sondeo; Puntuación 2 - sangrado al sondaje, cambie
de
color, no edema; Puntuación 3 - sangrado al sondaje,
cambie de
color, ligero edema; Puntuación 4 - sangrado al
sondaje, cambie de
color, edema obvio; Puntuación 5 - sangrado
espontáneo, cambio en la
color, marcado edema.
(Continúa)
Trombelli Et al.
TABLA 2 ( Continuado)
El nombre de índice (autores y año)
Índice de sangrado gingival
(Carter y Barnes 1974 39)
Índice de sangrado gingival
(Ainamo y la Bahía
1975 40)
Índice de sangrado papilar
(Mühlemann 1977 41)
El sangrado papilar Score
(Loesche 1979 42)
Modificado papilar índice de
sangrado ( Barnett et al. 1980 43)
Índice de sangrado Tiempo
(Nowicki et al. 1981 44)
Instrumento Sitios para la evaluación
hilo dental sin cera La boca se divide en seis segmentos y seda
dental en el siguiente orden; parte superior
derecha, anterior superior, superior izquierda,
inferior izquierda, inferior anterior y abajo a la
derecha.
Sonda Sondaje suave del orificio de la grieta
gingival.
Sonda Una sonda periodontal se inserta en el surco
gingival en la base de la papila en el
aspecto mesial, y luego se trasladó
coronalmente a la punta de la papila. Esto
se repite en el aspecto distal de la papila.
limpiador Esto se realiza usando un Stim-U-dent®,
interdental que se inserta interproximal. El PBS se
madera determina sobre todo anterior papilas a los
segundos molares.
Sonda modificado el índice de PBI (Mühlemann,
1977) estipulando que la sonda tal periodon-
debe colocarse suavemente en el surco
gingival en el ángulo de la línea mesial de la
superficie del diente a ser examinado y
cuidadosamente barrido hacia adelante en
la papila mesial. se evaluaron Las papilas
mesial de todos los dientes presentes desde
el segundo molar para el incisivo lateral.
Sonda Inserción de una sonda de Michigan “0" en el
surco hasta una ligera resistencia fue sentido
y luego la encía se acarició hacia atrás y
adelante una vez sobre un área de
aproximadamente 2 mm.
    | S49
Retardo de tiempo
(segundos) respuesta gradual
No se indica; 30 El sangrado se registra como presente o ausente.
s se permite
para ción
reinspec-
10 Si se produce una hemorragia dentro de los 10 segundos se
registra un resultado positivo
No se indica 0 - no hay sangrado; Puntuación 1 - Un solo punto de sangrado
discreto; Puntuación 2 - Varios puntos de sangrado aislada o una
de una sola línea de aparece sangre; Puntuación 3 - El
triángulo interdental llena de
la sangre poco después de sondeo; Puntuación 4 - profusa
hemorragia se produce después de
sondeo; la sangre fluye inmediatamente en el surco
marginal.
No se indica 0 = encía sana, no hay sangrado tras
inserción de Stim-U-dent® interproximal; 1 = edematosa,
encía enrojecida, no hay sangrado
tras la inserción del Stim-U-dent® interproximal; 2 =
hemorragia, sin flujo, tras la inserción de
Stim-U-Dent ® interproximal; 3 = sangrado, con el flujo, a lo
largo del margen gingival
tras la inserción del Stim-U-dent® interproximal; 4
= copiosa hemorragia tras la inserción de
Stim-U-Dent ® interproximal; 5 = grave inflamación,
enrojecimiento y marcada
edema, tendencia a las hemorragias espontáneas.
0-30 0 = sin sangrado dentro de los 30 s de sondeo; 1 = sangrado
entre 3 y 30 s de sondeo; 2 = hemorragia dentro de 2 s de
sondeo; 3 = sangrado inmediatamente después de sonda
colocación.
0-15 0 = sin sangrado dentro de los 15 segundos de segundo
sondeo (tiempo es decir, 30 segundos en total); 1 = sangrado dentro
de 6 a 15 segundos de segundo
sondeo; 2 = hemorragia dentro de 11 a 15 de segundo
de
primero sondeo o 5 segundos después de la segunda de sondeo;
3 = sangrado dentro de los 10 segundos después de inicial
sondeo 4 = hemorragia
espontánea.
(Continúa)
S50 |     Trombelli Et al.

TABLA 2 ( Continuado)

El nombre de índice (autores y año) Retardo de tiempo

Instrumento Sitios para la evaluación (segundos) respuesta gradual

Eastman Interdental limpiador Se inserta un limpiador interdental de 0-15 Sangrado dentro de 15 s se registra como presente o ausente.

interdental madera entre los dientes desde el aspecto

Índice de sangrado ( Caton y
madera facial, deprimiendo los tejidos
Polson 1985 45)
interdentales 1 a 2 mm. Esto se repite
cuatro veces

Cuantitativa índice de Cepillo de dientes Tiene en cuenta la magnitud de las manchas No se indica 0 - sin sangrado en el cepillado; cerdas libres
sangrado gingival ( Garg y de sangre que cubren cerdas del cepillo de de manchas de sangre; 1 - ligero sangrado en el cepillado;

Kapoor 1985 46) dientes en el cepillado y apretando consejos de cerdas

unidades de tejidos gingivales en un manchado de sangre; 2 - sangrado moderado en el cepillado;

sextante casi la mitad
de cerdas longitud desde la punta hacia abajo manchado de

sangre; 3 - sangrado severo en el cepillado; la totalidad de cerdas

longitud de todas las cerdas incluyendo cabeza del cepillo

cubierto de sangre.

Modificado índice gingival
(Lobene et al. 1986 47)
Ningún instrumento Igual que el índice gingival No aplica 0 = ausencia de inflamación; 1 = inflamación leve o con
(evaluación visual) ligeros cambios
en color y textura, pero no en todas las partes de papilar
marginales o gingival; 2 = inflamación leve, como el
precedente
criterios, en todas las partes de papilar marginal o gingival; 3
= moderada, inflamación de la superficie brillante,

eritema, edema y / o hipertrofia de papilar marginal o

gingival; 4 = grave inflamación: eritema, edema

y / o la hipertrofia gingival marginal de la unidad o sangrado

espontáneo, papilar, congestión o ulceración.

Modificado índice gingival
(Trombelli et al. 2004 4)
Ningún instrumento Igual que el índice gingival, pero sin No aplica 0 = encía normal; 1 = leve inflamación - ligero cambio en el
(evaluación visual) el sangrado al sondaje color de
componente. y un ligero edema; 2 = inflamación moderada -
enrojecimiento, edema
y acristalamiento; 3 = severa inflamación - enrojecimiento

marcado

y edema, ulceración con tendencia a la hemorragia

espontánea.

Sangrado al cepillado
interdental Índice ( Hofer et al.
2011 48)
cepillo interdental Inserción de un cepillo interdental luz coloca 30 El sangrado se anotó como presente o ausente
bucal, justo por debajo del punto de
contacto y guiado entre los dientes con un
movimiento jiggling, sin fuerza. El
sangrado se anotó para cada sitio
interdental.

Volumen de fluido gingival y la densidad de infiltrado inflamatorio. 57 estudios gingivitis experimentales demostraron una

Estudios anteriores demostraron que la cuantificación del volumen de GCF es un clara asociación entre el volumen de GCF y otros parámetros clínicos de inflamación

indicador fiable y precisa de inflama- ción gingival. 4,57,58 En 60 muestras gingivales gingival, 4 así como la concentración de los biomarcadores pro-inflamatorias. 58 En general,

recuperados de sitios bucales, el volumen de GCF aumentó con el aumento GI-sitio estos y otros estudios indican claramente que el volumen de GCF representa un método

específico. El volumen de GCF refleja valores de GI, con una diferencia evidente entre cuantitativo fiable para evaluar la gravedad de sitio-específico, inflamación gingival plaque-

los sitios de sangrado con la inflamación moderada (GI = 2) en comparación con no inducida en el marco de la investigación. Sin embargo, en la práctica clínica, la medición de

sangrante sitios (GI <2), y en paralelo dos medidas objetivas de la inflamación del tejido, GCF ha demostrado ser difícil, costoso y consume mucho tiempo. 59 En consecuencia, el

es decir, el porcentaje de área de tejido conectivo inflamado volumen de GCF parece

Trombelli Et al.
no ser adecuado para utilizar para una definición de GC que cumple los criterios pragmáticos cionado
aforemen-.
índice gingival
el IG 37 se basa en la combinación de la evaluación visual y la estimulación chanical
me- de los tejidos periodontales marginales por probable- ing suavemente a lo largo
de la pared del tejido blando de la surco gingival / bolsillo. Técnicamente, para
estimular la gingival tejidos la sonda se acopla aproximadamente de 1 a 2 mm del
margen gingival con la sonda en un ángulo de 45 grados con la presión axial
moderada. anota GI están AS firmaron en una de 4 puntos escala ordinal: 0 =
ausencia de inflamación; 1 = leve inflamación - ligero cambio en el color y pocos
cambios en la textura; 2 = moderada inflamación - acristalamiento moderada,
enrojecimiento, edema y la hipertrofia; sangrado de la presión; 3 = severa ción
inflama- - marcado enrojecimiento e hipertrofia, ulceración con tendencia al sangrado
espontáneo. 60 específicamente, el volumen de tejido conectivo infiltrado y su relación
con el volumen de tejido conectivo no infiltrada aumentaron con el aumento de GI.
Además, un mayor porcentaje de citos linfo y menor porcentaje de fibroblastos se
asoció con altas puntuaciones GI. 60 Desde su introducción, el GI ha sido ampliamente
utilizado en la investigación clínica periodontal y, junto con sus modificaciones, 4,47
que actualmente representa el índice más utilizado de infla- mación gingival en los ensayos clínicos
sobre las estrategias de prevención / terapéuticos.
Para evaluar la GI en el nivel de los pacientes, 37 una puntuación GI tiene que ser
asignado a cuatro áreas (bucal, lingual, mesial y distal) para cada uno de seis dientes
índice (primer molar superior derecho y el incisivo lateral; primer premolar superior
izquierdo; primer molar inferior izquierda y incisivo lateral; mandibular derecho primera
premolar - el llamado “dientes Ramfjord”), y las puntuaciones de las áreas pueden ser
promediados para dar el GI para el pa- ciente. La aplicación rutinaria de la IG en la
práctica clínica para definir un GC, sin embargo, presenta desventajas potenciales: 1)
fue propuesto originalmente el GI para describir la gingivitis en mujeres embarazadas,
más que la población general, y la escala de GI parece reflejar las condiciones
gingivales específicas de tales individuos. Por ejemplo, una puntuación de 3 re-
presenta una tendencia a la hemorragia espontánea, 6 2) Puesto que se basa tanto en la
inspección visual y la estimulación mecánica del margen gingival, la evaluación de GI se
traducirá en un procedimiento que consume tiempo cuando se incorpora en un examen
exhaustivo, toda la boca (es decir, 4-6 sitios por cada diente presentar) para obtener
datos representativos de la carga inflamatoria de toda la dentadura; y 3) intra e
inter-examinador capacidad fiabilidad y reproducibilidad de la GI, particularmente el
componente AS sociated con la inspección visual, mientras reportado como muy buena
en algunos estudios, 61 parece problemático, incluso después de las sesiones de
calibración y formación en otros informes. 62,63
sangrado gingival
sangrado gingival se incorporó por primera vez en un índice periodontal clínica en
1958. 64 Mucho interés fue dado a este signo clínico en el
    | S51
siguiente año, basado en evidencia que durante el desarrollo de gingivitis la aparición de
sangrado al sondaje típicamente precede otros signos clínicamente detectable, tal como
color (enrojecimiento) o cambios de volumen (edema). 38,65 De hecho, encía, aparte de un
escaso número de estudios que no muestran diferencias significativas a nivel histológico
entre el sangrado y no sangrante, 66,67 la gran mayoría de los estudios encontró que el
sangrado gingival es una señal temprana y precisa de la inflamación gingival; algunos
estudios informaron que los sitios con sangrado val gingi- se caracterizan
histopatológicamente por una más grande y / o más densa del tejido conectivo inflamatorio
infiltrado que los sitios no sangrante mientras que otros informaron de una reducción
significativa en el tejido conectivo inflamado con la suspensión de sangrado. 60,66,68-73 Disponible
estudios histológicos humanos han validado tanto BOP 40 y el componente ing bleed- de GI
(es decir, las puntuaciones de 2 y 3) 37 como medidas de la inflamación gingival. En estos
estudios, las biopsias gingivales se obtuvieron en los sitios gingivales bucales con
profundidad de sondaje poco profunda en sujetos Adjunto va un ensayo gingivitis
experimental de 21 días 60 o cirugía periodontal para la eliminación de bolsillo interproximal. 68,74
Los resultados mostraron una aso- ciación entre BOP y alteraciones cuantitativas /
cualitativas del infiltrado inflamatorio en el tejido conjuntivo, con el porcentaje de tejido
conectivo inflamado siendo significativamente mayor en los sitios de BOP-positivas en
comparación con BOP-negativos sitios (28,7% vs.
19,1%, respectivamente). 68 Del mismo modo, se encontró que la relación entre el volumen
densidades de tejido conectivo infiltrado y no infiltrada a ser más alta en los sitios de sangrado tras
la estimulación de la sonda (es decir, que tiene un GI = 2) en comparación con no sangrante sitios
(GI = 0 o 1 ). Además, un aumento significativo en el porcentaje de linfocitos y una disminución
significativa en el porcentaje de fibroblastos se encontraron resultados para GI = 2 Comparado con
GI = 0. 60
sangrado gingival presenta características adicionales a favor de su aplicación en la
práctica clínica: 1) Es un signo clínico obvio, objetivo que se pueden evaluarse y registrarse
fácilmente; 39,68,75-79 2) a un nivel sitio, se ha correlacionado con la severidad de la afección
inflamatoria de los tejidos gingivales; 60,68 3) Con una formación adecuada, es posible para los
profesionales dentales generales para lograr y mantener altos niveles de coherencia
inter-examinador en la evaluación de la hemorragia; 80 4) Tiene relevancia pronóstica para
deterioro periodontal a nivel de sitio, cuando persistentemente presente durante varios
intervalos de observación. A este respecto, se ha demostrado que los sitios de BOP (GI = 2)
tienen probabilidades más altas de pérdida de inserción y exhiben una mayor prevalencia de la
pérdida de inserción severa progresivo en comparación con los sitios no sangrado (GI = 0 o 1); 12
y 5) Paciente-nivel (es decir, representativa de la dentición neumático en-) datos sobre el
sangrado gingival se pueden derivar fácilmente de las mediciones específicas de sitio, por
ejemplo, la frecuencia o proporción de sitios sangrantes, parámetros generando así que se
pueden utilizar eficazmente para forma dentro y motivar al paciente 41,70,71,81 así como vigilar la
eficacia de las estrategias de prevención y tratamiento de las enfermedades periodontales. 82-84
Métodos para evaluar el sangrado gingival: estimulación gingival
Se han propuesto diversos métodos para evaluar el sangrado gingival. Entre ellos, los
más utilizados son: la puntuación BOP, 40 puntuaciones de 2 a 3 del índice gingival 37 y el
índice de sangrado angulados (AngBS). 4,85-87 Estos métodos se basan en un
diagnóstico diferente
S52 |     Trombelli Et al.

maniobrar con respecto al sondeo estimulación de los tejidos gingivales. Mientras que la sonda sistema de detección tanto en la práctica clínica y epidemiológica; y

se inserta en la parte inferior de la gingival surco / bolsillo con una fuerza estandarizada al 4) La puntuación BOP es el índice de sangrado que con mayor frecuencia se ha correlacionado con el

evaluar BOP, se utiliza para ejercer una presión suave sobre el margen gingival con un gulation pronóstico periodontal, la percepción subjetiva de los síntomas relacionados con el paciente 91 y la calidad de

vida. 35,92-94
an- específica al evaluar GI o AngBS. En condiciones de natu- manifestación se produce

gingivitis, se observó una correlación intra-sujeto significativa entre BOP y sangrado de la encía

marginal (es decir, GI 2 y 3). 88,89 Se encontró concordancia entre BOP y sangrado GI ser Métodos para evaluar el sangrado gingival: evaluación dicotómica o clasificadas

dependiente de la profundidad de sondaje (PD) de los sitios examinados. Si bien se encontró

85,4% de acuerdo para la detección de sangrado en los sitios con PD> 4 mm, se observó Dado que la evaluación clínica de la inflamación gingival en un nivel específicos del sitio se basa en

77,7% de acuerdo BE- tween ausencia de sangrado gastrointestinal (es decir, GI ≤ 1) y la balanza de pagos, la extensión de la inflamación gingival en una dentición está relacionada con la

ausencia de BOP en poco profunda (≤ 2 mm) bolsillos. 88 A pesar de su correlación, sin embargo, proporción de sitios BOP +. Sin embargo, BOP también se puede utilizar para proporcionar la

hemorragia GI y BOP parecen no tener el mismo potencial para detectar la inflamación gingival gravedad de la DICIÓN con- inflamatoria de los tejidos gingivales, según lo expresado por la

y, por lo tanto, no se debe considerar como parámetros equivalentes. En este sentido, algunos calificación de la tendencia ing bleed- 42,46,95 o su temporización después de la inserción de la sonda. 41,44

estudios informaron una tendencia hacia la mayor prevalencia de hemorragia GI com- Aunque es útil para fines de investigación, parece que el uso de los índices de la cuantificación

evaluación recortado a la balanza de pagos, 88 mientras que otros informaron de una rutinaria para calificar a un nivel BOP sitio puede ser consumen mucho tiempo, con variaciones en la

escala de clasificación difícil de detectar durante un examen periodontal integral de rutina. 96

(aproximadamente 10%) proporción de sitios sangrantes consistentemente más alta cuando el

sondeo en la parte inferior del surco / bolsillo. 89 Sobre la base de la constatación de que en los

estudiantes de odontología temically sanos jóvenes Systematic el número de puntos de

hemorragia GI fue similar al número de sitios BOP + después de un periodo de higiene oral

supervisada, mientras que era el doble después de un período de 21 días del experimento Métodos para evaluar el sangrado gingival: sonda / sondeo

mental inducido por la acumulación de placa, se ha sugerido que el sangrado después de la características

estimulación de la encía marginal parece ser un indicador BET ter de cambios inflamatorios Los signos clínicos periodontales detectadas a través de sondeo incluyen tendencia a la

tempranos en los tejidos gingivales en comparación con Bop a la parte inferior de la bolsa. 87 En hemorragia, PD, y el nivel de inserción clínica (CAL). Desde el principio, se hizo evidente que

contraste, un estudio a gran escala ha confirmado que los resultados de los dos enfoques ción las evaluaciones del PS y del CAL están sujetos a una variabilidad significativa. 97 De hecho,

estimulación (marginales frente a fondo de la bolsa) están altamente correlacionados (r = 0,89), una gran cantidad de literatura es dedica- do a los aspectos técnicos y clínicos de sondaje

con sondeo de la parte inferior de la bolsa que resulta en aumento de 1,5 veces en promedio periodontal en lo que respecta a las evaluaciones de PS y del CAL. 98-104 El desarrollo de

prevalencia de puntos de hemorragia positivos por paciente. 90 Por lo tanto, no existe un sensible a la presión, la fuerza controlada, automatizada, y las sondas controlados por

consenso sobre la mejor forma de medir el sangrado gingival para incorporar en la definición de ordenador 105-113 fue el resultado de la fuerte interés en termining de- la relación entre CAL y el

GC. nivel de inserción histológico y esfuerzos para minimizar la variabilidad asociada con las

determinaciones de ING blemas. A pesar de proporcionar fuerzas controladas, la mejora de la

precisión del instrumento, y la captura de datos electrónicos, sondas electrónicas no ofrecen

un error de medición sustancialmente mejorada. 100114 Este hecho, combinado con el aumento

del tiempo y el coste asociados con el uso de sondas electrónicas, 115 hace que sea fácil de

entender por qué sondas manuales siguen siendo el instrumento de elección en la práctica

En el contexto de una definición GC, algunas consideraciones prácticas pueden señalar a sondear a la parte
clínica. También hay evidencia de que esta falta de reproducibilidad mejorada con ciertas

inferior del surco / bolsillo (como se lleva a cabo cuando la evaluación de BOP) como el método preferido para
sondas electrónicas puede estar relacionado con la incomodidad del paciente, con el paciente

stim- Ulate y evaluar el sangrado gingival: 1) La detección y grabación de sangrado tras la estimulación mediante
de ser una variable significativa para determinar la reproducibilidad de sondeo. 116

una sonda insertada en el surco gingival es una parte del examen periodontal integral que se incluyen en los

programas de educación periodoncia; 2) Sondeo a la parte inferior del surco / bolsillo puede diagnosticar la

presencia de inflamación gingival mientras que la evaluación simultáneamente otros parámetros relevantes clínicos

(nivel de inserción, profundidades de sondaje), que sangrado gingival gin mar- no puede lograr. Desde un sitio (y

por lo tanto, un paciente) con gingivitis no debería presentar con pérdida de inserción, una única maniobra de Los datos disponibles muestran que la fuerza de palpación es un factor significativo en la

sondeo permite la recogida de la información necesaria para detectar la presencia de tanto la inflamación gingival y determinación de la respuesta BOP. fuerza de palpación tiene un efecto directo y lineal sobre la prevalencia

la pérdida de inserción. Por el contrario, gingival evaluación sangrado usando GI no incor- porado la evaluación de BOP, con fuerzas mayores que 0,25 N (25 g) aumentar el riesgo de lecturas de falsos positivos, 117-119 mientras

que el uso de los resultados con- fuerza constante en la mayor reproducibilidad de las puntuaciones de
la integridad del soporte periodontal y, por lo tanto, no puede considerarse exhaustiva cuando el objetivo de defini-
sangrado. 120
tivamente establecer un diagnóstico GC, es decir, cuando pueda diferenciar entre gingivitis y periodontitis; 3)

sangrado después de sondeo a la base del surco / bolsillo se lleva a cabo como parte de la CPITN / CPI no puede La fuerza de palpación aplicada por diferentes clínicos varía significativamente y, a menudo supera

considerarse exhaustiva cuando el objetivo de defini- tivamente establecer un diagnóstico GC, es decir, cuando el umbral de 25 g. 105121122 Desde una perspectiva del paciente, mayores fuerzas de sondeo es

pueda diferenciar entre gingivitis y periodontitis; 3) sangrado después de sondeo a la base del surco / bolsillo se probable que supere el umbral del dolor de edad en sitios sanos 123 y aún más probable en los

lugares inflamados. 124

lleva a cabo como parte de la CPITN / CPI no puede considerarse exhaustiva cuando el objetivo de defini-

tivamente establecer un diagnóstico GC, es decir, cuando pueda diferenciar entre gingivitis y periodontitis; 3) Otro factor relacionado técnica es angulación / colocación de la sonda, que fue

sangrado después de sondeo a la base del surco / bolsillo se lleva a cabo como parte de la CPITN / CPI examinado en la sección anterior.

En términos de características de los instrumentos, sondas con diferentes diámetros de punta presentan
diferentes capacidades para penetrar en los tejidos gingivales. 125126
Trombelli Et al.
Esto es consistente con la observación de que sondas más delgadas pueden provocar más
dolor durante el examen periodontal. 127 Aunque no hay consenso en cuanto óptima diámetro de
la punta de la sonda específicamente para la determinación de BOP, evidencia limitada sugiere
que un diámetro de la punta de la sonda de 0,6 mm ofrece la mejor discriminación entre los
sitios enfermos y sanos. 126
Se han realizado investigaciones sobre el efecto de la forma de la sonda tine (paralela, cónica,
cónica balón con punta) en la evaluación PD bajo DIFERENTES sondeo fuerzas; 128 los resultados
indican que la forma de dientes también pactos im- sobre mediciones de DP. Sin embargo, no se ha
reportado información específica sobre el impacto de la sonda forma de platillos en la balanza de pagos.
En el contexto de las características de la sonda y la evaluación de BOP, cabe señalar
que las sondas disponibles comercialmente han mostrado variación sig- sig- en dimensiones
(sonda diámetro tine y calibración de marcas) cuando se examinaron diferentes muestras,
incluso desde el mismo lote de producción. 129-131 Si marcas milimétricas no son relevantes para
la evaluación de la balanza de pagos, el diámetro de la sonda es. Aunque la literatura
disponible sugiere que la variabilidad diámetro de la sonda ha disminuido en los últimos años,
la normalización de los parámetros de fabricación de sondas periodontales ayudaría a
minimizar dicha variabilidad.
Aunque, como se mencionó anteriormente, los médicos a menudo usan una fuerza de
sondeo> 25 g, 105121122 con la media de la fuerza máxima de sondeo re- portado a estar en el
rango de 50 a 70-g, 122 tales diferencias en la magnitud de la fuerza han demostrado resultar en
cambios constantes pero moderados en la prevalencia del BOP. Por ejemplo, la media
respuesta BOP cuando una de 25 y una fuerza de sondeo 50-g se aplicaron variarse por 3 a 16
puntos porcentuales, dependiendo del estado del paciente (ment pre- o post-trata-, alta o baja
tendencia BOP) y el estudio . 117-119 La falta de informa- ción en la literatura sobre la prevalencia
de pacientes que caen dentro de un rango BOP media particular, dada una fuerza de sondeo
específico aplicado, combinada con el hecho de que los estudios antes mencionados se basan
en un número limitado de participantes (10 a 12) , hace que sea difícil determinar totalmente el
impacto real de la fuerza de sondeo en la cate- rización de los pacientes en función de su
respuesta BOP. Sin embargo, una nueva revisión de los datos reportados de pacientes con la
higiene bucal óptima 118119 sugiere que el uso de un 25-g de fuerza resultados en una mayoría ( ~ 70%)Aunque varios estudios han investigado la proteómica GCF en condiciones de inflamación
de estos pacientes que tienen una respuesta BOP de ≤10%.
Métodos para evaluar el sangrado gingival: toda la boca contra boca evaluación
parcial-
Aunque un examen periodontal integral se basa generalmente en el examen de todos los
dientes en mesio-bucal, a mediados de bucal, disto-bucal, mesio-lingual, a mediados de
idiomas, distolingual (MB-B-DB-ML-L-DL ) superficies, 132 un protocolo de examen boca
parcial (basado en un número mínimo de cuadrantes, los dientes y los sitios
representativos de toda la dentadura seleccionados) sería muy deseable para los
pacientes y profesionales de la salud oral.
En la actualidad, sin embargo, la aplicación clínica diaria de un protocolo de
exploración cial boca par- para definir el grado de inflamación gingival sigue siendo
limitada por las siguientes cuestiones: 1) datos de validación disponibles no son
suficientes para identificar la boca cial-par- más precisa protocolo de examen. Aunque el
grado de concordancia entre los protocolos de boca parcial y examen de toda la boca en
    | S53
la evaluación de la prevalencia, gravedad y extensión de la inflamación gingival se ha
evaluado en algunos estudios, 133-137 hay información limitada sobre la cual protocolo boca
parcial muestra la mejor precisión en la representación de la gravedad / extensión de la
gingivitis según la evaluación de BOP; 137 2) Las evaluaciones clínicas para identificar y grado
un GC se incorporan necesariamente de una manera amplia, el examen de toda la boca,
que también tiene como objetivo la detección y clasificación de attach- pérdida ción. A pesar
de una reciente revisión sistemática ha señalado que algunas boca parcial protocolos de
examen bien aproximada de un protocolo de toda la boca de prevalencia, compañeros
severidad y extensión estimación de la periodontitis, 138 su rendimiento cuando se aplica al
caso de la periodontitis definiciones propuestas por el CDC / AAP 139 o de la Federación
Europea de Periodoncia 140 sigue siendo desconocido. Por lo tanto, a partir de ahora, la
definición de caso de la periodontitis (y, Consecuentemente, de un GC) sigue basándose en
el examen de toda la boca de 4/6 sitios por cada diente presente; 141 y 3) aunque sea una, y
muchas veces, deseable enfoque viable en el marco de la investigación, la opción de
evaluar parcialmente la dentición de un paciente que se presenta en la propia práctica ical
clin- para el examen integral no es realmente una opción.
En consecuencia, sobre la base de las pruebas disponibles y las consideraciones indicadas
anteriormente, la definición de un GC debe basarse en la evaluación de toda la boca de todos los
sitios disponibles para su análisis.
Los biomarcadores en fluidos orales
Con el aumento del conocimiento de la fisiopatología de la gingivitis, marcadores bio- específicos
detectados en los fluidos orales han surgido como posibles candidatos para ayudar a caracterizar
y definir así un GC. Entre los biomarcadores más prometedores son citoquinas inflamatorias,
indicadores de la respuesta del huésped inflamatoria, que puede ser recuperado de GCF y saliva. 142143
proteómica GCF
gingival, la mayoría de ellos se concentraron en la transición saludable inflamado en sitios
específicos. análisis proteómicos llevó a cabo en GCF obtenido de sitios sanos (es decir,
sitios con GI = 0, PD ≤ 3 mm, la pérdida de inserción ≤1.5 mm) de Los sujetos
periodontalmente sanos mostró que la proteómica GCF es bastante compleja, que consta
de aproximadamente 200 proteínas distintas, 57% de los cuales se identificaron también en
el plasma y 43% eran aparentemente no relacionados con plasma. 144 Esto indica
claramente que a pesar de que el suero contribuye a GCF com- posición, GCF es un fluido
oral con un perfil proteómico distintivo. Además, este análisis cuantitativo de GCF mostró
que las proteínas domi- nante en condiciones de salud periodontal eran proteínas
intracelulares y de nucleótidos (25%) y enzimas hidrolíticas (19%). 144
En condiciones experimentales gingivitis, el archivo pro proteómico MCD de los lugares
inflamados mostró cambios sustanciales en comparación con la observada en la salud
periodontal. En particular, sólo se encontraron 28 proteínas de 186 identificados en los sitios
inflamadas puede ser común con los detectados en sitios sanos. 145
Más recientemente, ha habido un intento de carac- ize el perfil GCF de un paciente
con gingivitis (es decir, un paciente con una cantidad dada de la inflamación gingival y
no la pérdida de inserción / hueso)
TABLA 3 Los estudios que comparan los niveles de GCF biomarcador en gingivitis y otras condiciones periodontales (es decir, la salud y periodontitis)

Año de Sitios para la La salud periodontal (H): Gingivitis (G): definición de La periodontitis (P): definición de
S54 |    

autores Población publicación evaluación del GCF definición de caso caso caso Resultados principales

Ulker et al. 146 2008 Reclutado en la Facultad de En el grupo G, muestras de GCF No reportado No reportado - No se observaron diferencias significativas en
Odontología de la Universidad de Gazi, se recogieron a partir de cuatro los niveles de cistatina C, TNF α, y IL-1b entre
Turquía incisivos superiores maxilares G y H.
(G = 10, h = 25) que fueron afectadas por

gingivitis.

Perozini 2010 Reclutado en el Dos dientes seleccionados al azar De acuerdo con la AAP 1999 De acuerdo con AAP 1999 De acuerdo con AAP 1999 (signos En G, la concentración de IL-1b fue significativamente

et al. 147 Universidad de Taubaté, Brasil en cada paciente (sistémicamente sanos sin (signos clínicos de la clínicos de la inflama- ción con menor en comparación con P y similar a los niveles

antecedentes de enfermedad inflamación sin pérdida de pérdida de inserción) H. ALP en G fueron significativamente menores que

(P = 12, G = 12, H = 12) periodontal) inserción) P y más alto que H.

Hardan 2011 Reclutado en el templo 4 sitios (1 por cuadrante) Los No hay pérdida CAL <5 sitios No CAL ≥ pérdida de 5 sitios ≥ 4 dientes (≥ 1 de dientes en cada los niveles de MCD de aminoácidos hidrófobos

et al. 148 Universidad School, US (P = sitios eran los más con GI = 2 con GI = 2 cuadrante) con ≥ 1 sitio con CAL≥ 4 mostraron un aumento significativo de

23, G = 18, H = 32) representante de cada mm saludable a condición G. No hay diferencia en

condición. los niveles de MCD de compuestos de azufre

entre H y G.

Becerik 2012 Reclutado en la Escuela de aspectos mesio-bucales de dos PD ≤ 3 mm No hay recesiones Diversos grados de P agresivo: CAL ≥5 mm y PD≥ 6 mm IL-11 cantidad total fue significativamente

et al. 149 Odontología de la dientes anteriores gingivales inflamación gingival CAL ≤2 mayor en P crónica en comparación con

Universidad Ege, Izmir, atribuibles a CAL≤
Turquía periodontitis 2 mm en ≥90%
(P Aggressive = 20, de
P crónica = 20, G = 20, H = 20) puntuación sitios BOP <10%
radiográfica distancia
entre el CEJ y hueso de cresta
≤3 mm a> 90% de los sitios de
los dientes proximales
mm en ≥90% de en ≥8 dientes, por lo menos 3 de los que
sitios radiográfica distancia son distintos de los incisivos centrales o
primeros molares de pérdida ósea
entre el CEJ y hueso de cresta radiográfica
≤3 mm a> 90% de los sitios de
los dientes proximales ≥30% de la longitud de la raíz en
los dientes afectados; P crónica: CAL
≥5 mm y PD ≥6 mm
en múltiples sitios de los cuatro
cuadrantes de la boca. Moderado a
severo
alveolar pérdida de hueso presente en
G. No hay diferencias significativas en la
cantidad total de IL-1b, IL-6, OSM y LIF entre
G y P o H. G habían elevado concentración
OSM
cuando se compara con H, y la
concentración de LIF significativamente
mayor que agresivo P. diferencias
significativas en la concentración de IL-1b,
IL-6, y IL-11 entre G y P o
H.

las radiografías

Gokul et al. 150 2012 Reclutado en el No reportado clínicamente sanos Los signos clínicos de Los signos clínicos de inflama- TNF α los niveles en G fueron significativamente

Departamento de periodonto sin evidencia de la inflamación, sin evidencia de ción con la pérdida de inserción y la mayores que H, y similar a P.

Periodontología, enfermedad (periodontal de pérdida de archivo adjunto y la pérdida ósea radiográfica (Periodontal
Priyadarshini Dental College Ramfjord pérdida ósea radiográfica (de de Ramfjord
y el Hospital, Chennai, India Ramfjord periodontal
(P = 20, G = 20, H = 20) Índice de Enfermedad = 0) Índice de Enfermedad = 4-6)

Índice de Enfermedad = 1-3)

Trombelli Et al.

(Continúa)
TABLA 3 ( Continuado)

Año de Sitios para la La salud periodontal (H): Gingivitis (G): definición de La periodontitis (P): definición de
Trombelli Et al.

autores Población publicación evaluación del GCF definición de caso caso caso Resultados principales

ertugrul 2013 Reclutado en la Facultad 4 sitios en 4 Ramfjord No CAL> 2 mm Sin marcador Boop puntuación> 50% P agresivo: 16-30 años de edad EN G, CCL28, IL-8, IL-1b y TNF-a
et al. 151 de Odontología de la dientes en sujetos H y PD> 3 mm BOP <15% radiográfica distancia ≥ 20 dientes naturales ≥ 6 los niveles fueron significativamente más altos comparados

Universidad Yuzuncu Yil, Turquía
(P = 21 agresivo,
P crónica = 21, G = 21, H = 21)
G 4 BOP + sitios en 4
Ramfjord dientes en sujetos
G 4 BOP + sitios en 4 dientes
mostrando los bolsillos más
profundos de la crónica y
sujetos P agresivos
distancia radiográfica
entre el CEJ y cresta ósea <3
mm a> 95% de los sitios de
los dientes proximales
entre el CEJ y cresta ósea <3
mm a> 95% de los sitios de
los dientes proximales
incisivos y / o primera
a H ​y significativamente menor en
molares con ≥ 1 sitio con EP y comparación con P crónica y agresiva
CAL> 5 mm ≥ 6 dientes distinto P.
primera
molares e incisivos con ≥ 1 sitio con
EP y CAL> 5 mm P crónica: La
inflamación en la encía y el hueso
Vertical horizontal

pérdida en las radiografías PD≥ 5 mm

en ≥ 6 sitios de al

≥ 4 dientes unirradiculares con

CAL≥ 4 mm

Kinney 2014 Reclutado en el Michigan aspecto mesiovestibular de 8 puntuación CAL <3 mm CAL <3 mm No PD> 4 mm ≥ 4 sitios con CAL> 3 mm ≥ 4 Sitios Se evaluaron biomarcadores GCF asociados con
et al. 152 Centro para la clínica de sitios. La selección del No PD> 4 mm BOP ≤ puntuación BOP> 20% No con PD> 4 mm ≥ 4 sitios con casos estables y progresando.
investigación de la salud oral, Ann sitio fue 20% No radiográfica alveolar radiográfica radiográfica
Arbor, Michigan (P = 44, G = 24, H = basado en la clasificación del pérdida de hueso

15) grupo (en pacientes sin pérdida de hueso alveolar pérdida de hueso

periodontitis, los sitios con PD

menor que 4 mm y / o CAL
menos de 3 mm se
clasificaron superior; en
pacientes con gingivitis, los
sitios fueron clasificados aún
mayor si tenían BOP).

Huynh 2015 Los pacientes que asisten al Hospital
et al. 153 Dental Real de Melbourne y el
personal de la Facultad de
Odontología de Melbourne, Australia.
Los lugares elegidos fueron los
más tivo representación de
cada estado.
PD≤ 3 mm BOP puntuación BOP> 5% mGI≥ 1 Geq 2 sitios con PD≥ 5 mm BOP Se consideraron cuarenta y dos proteínas haber
score≤ 5% MGI <1 PI PI ≥ 20% No ósea radiográfica score≥ 5% mGI≥ 1 PI pérdida cambiado en abundancia. De nota, cistatina B y
<20% ósea radiográfica I≥20% cistatina S disminuyeron en abundancia de H a
G y aún más en las proteínas del complemento
pérdida P. demostraron un aumento de H a G seguido
por una disminución en P.
    | S55

(Continúa)
S56 |     Trombelli Et al.

(Tabla 3). 146-155 En general, estos estudios indican que el MCD pro- perfil de los sujetos teomic

significativamente menor en comparación con P

La cantidad total de IL-37 fue similar entre G y H

ALP: fosfatasa alcalina; BOP: sangrado al sondaje; CAL: nivel clínico de inserción; CCL28: asociado a la mucosa epitelial de quimioquinas; CEJ: unión cemento-esmalte; MGI: modificado índice gingival; IL-1ß: 1ß interleucina; IL-6: interleucina 6; IL-8: interleucina 8; IL-11: la
La gingivitis es cualitativa y cuantitativamente diferente de la de la salud periodontal; más

IL-35 niveles en G fueron significativamente

específicamente, un mayor número de proteínas se han encontrado en la gingivitis en

comparación con la salud Odontal peri-. 153 Además, la cantidad de algunas proteínas (por

o P. concentración de IL-37 fue

ejemplo, IL-1b, ALP, factores de complemento, MMP-9, fibronectina, precursores Ferrin
menores que H y similar a P.
lactotrans-, alfa-actinina) es mayor en comparación con gingivitis salud periodontal, 147153 mientras

que otras proteínas (por ejemplo, cistatina-B, la cistatina-S) están presentes en cantidades
Resultados principales

inferiores en gingivitis. 153

G y H.
A pesar de estas diferencias reportadas GCF proteómicos entre la salud periodontal y la

gingivitis, la escasez general de datos sobre el perfil proteómico MCD de los sujetos gingivitis,

BOP> 80% de pérdida de hueso alveolar

PD ≥ 5 mm y CAL ≥ 4 mm puntuación
PD≥ 5 mm, CAL≥ la pérdida de hueso

junto con la heterogeneidad entre los estudios en cuanto a la definición de GC (Tabla 3),
La periodontitis (P): definición de

lección sitio SE- para GCF de muestreo y toma de muestras de GCF métodos, así como las
≥ 4 dientes en cada mandíbula con

≥ 4 dientes en cada mandíbula con

limitaciones prácticas en la realización de una evaluación en clínica como en la práctica diaria,

alveolar 4 mm ≥ 50% en

puntuación BOP> 50%

≥ 2 cuadrantes
actualmente eliminan la posibilidad de utilizar el GCF pro- perfil teomic como base para la
≥ 2 cuadrantes

definición de GC.
≥ 50% en
caso

proteómica salival

Whole saliva boca (WMS) no sólo se compone de mayor y menor secreciones de la glándula
PD <4 mm BOP score≥ 20%

entre los CEJ y el hueso

Gingivitis (G): definición de

salival, pero también contiene trasudados mucosas de todas las superficies de la boca, los
interleuquina 11; IL-35: la interleuquina 35; IL-37: la interleuquina 37; LIF: factor inhibidor de leucemia; OSM: oncostatina M; PD: profundidad de sondaje; PI: Placa Índice;
No hay pérdida CAL PD≤

distancia radiográfica
3 mm BOP score≥ 20%

tejidos linfoides, la orofaringe, y GCF. Saliva, una solución acuosa hipotónica que contiene
crest≤ 2 mm

proteínas, mareas PEP-, enzimas, hormonas, azúcares, lípidos, factores de crecimiento y a

riedad va- de otros compuestos, tiene una composición compleja. 156 estudios proteómicos en
caso

la saliva humana revelaron> 1.000 proteínas y péptidos. 143

entre los CEJ y el hueso

Algunos estudios han caracterizado el perfil proteómico salival de la gingivitis (es decir,
<20% distancia radiográfica
puntuación PD <mm BOP
La salud periodontal (H):

un paciente con una cantidad dada de inflama- ción gingival y no la pérdida de inserción /
No hay pérdida CAL PD≤ 3

mm puntuación BOP <20%

definición de caso

hueso) en comparación con la salud periodontal (Tabla 4). 146,154,155,157-160 Los análisis
crest≤ 2 mm

mostraron que la gingivitis se asoció con un aumento significativo de cantidades de proteínas

de la sangre (albúmina de suero y hemoglobina), péptidos de inmunoglobulina y Atins ker-, 158 PGE2

y MIP-1 α, 160 y más del doble de las cantidades de MMP-8, MMP-9 y IL-6. 157 En la salud
seleccionados de acuerdo con

periodontal, cistatinas salivales parecen ser más abundantes. 158 De manera similar a la
GI≤ 1 y PD≤ 3 mm; En G:

GI≥ 2 y PD≤ 3 mm; En P:

multirradiculares diente. En

proteómica GCF, el uso de la proteómica salivales para identificar a un paciente con gingivitis
las mediciones clínicas
GI≥ 2 y PD≥ 5 mm

2 sitios no adyacentes

tiene limitaciones sustanciales, principalmente debido a la heterogeneidad en la definición de

H: sitios BOP- con
arraigados y 1
2 sitios en 1 sola

sitios BOP + con

BOP + sitios con

evaluación del GCF

gingivitis entre los estudios (Tabla 4), así como la metodología utilizada para perfiles
Sitios para la

proteómicos.
basales
Periodontología, Facultad de
Odontología, Universidad de
Izmir Katip Cxelebi, Izmir,

Reclutado en la Facultad

marcadores microbiológicos
(P = 20, G = 20, H = 20)

(P = 20, G = 20, H = 20)

de Odontología, Izmir,
Departamento de

Desde los primeros estudios de Löe y compañeros de trabajo, que estableció la etiología
Reclutado en el

bacteriana de la gingivitis en la década de 1960, 2,3 a investigaciones notificadas a finales de

Turquía

Turquía

1990, 161-165 la evaluación microbiológica de la gingivitis (y periodontitis) se basó en el cultivo

Población publicación

bacteriano, y los análisis morfológicos, bioquímicos y otros selectivos de muestras de placa

TNF α: factor de necrosis tumoral α.

cionado COL-. Estos estudios identificaron varios anaerobios Gram-tivas posiciones (por

ejemplo, Actinomyces viscosus, Parvimonas micra (anteriormente Micromonas y Peptostreptococcus

TABLA 3 ( Continuado)

Año de

micros)), especies tativos facul- grampositivos ( Estreptococo spp), y anaerobios

2015

2015

Gram-negativos (por ejemplo, Campylobacter gracilis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella

intermedia, Veillonella parvula) como asociada con gingivitis, 166 con

et al. 154

et al. 155
Köseoğlu
autores

Saglam
TABLA 4 Los estudios que investigan los niveles de biomarcadores salivales en gingivitis y otras condiciones periodontales (es decir, la salud y periodontitis)

Año de La salud periodontal (H): Gingivitis (G): La periodontitis (P):

Trombelli Et al.

autores Población publicación definición de caso definición de caso definición de caso Resultados principales

Ulker et al. 146 2008 Reclutado en la Facultad de Odontología de la Universidad No reportado No reportado - No se observaron diferencias significativas en la cistatina C, TNF α

de Gazi, Turquía (G y los niveles de IL-1ß entre G y H

= 10, h = 25)

Ramseier 2009 Reclutado en el Centro Michigan para la administración oral CAL BoP <3 mm PD> 4 mm CAL <PD 3 mm> 4 mm ≥ 4 sitios con G mostró niveles de MMP-8 y MMP-9 que eran intermedia
et al. 157 clínica Investigación de la Salud, Ann Arbor, Michigan, puntuación ≤20% No pérdida ósea puntuación BoP> 20% CAL> 3 mm ≥ 4 entre H y P
Estados Unidos (P = 49, G = 32, H = 18) radiográfica No radiográfica sitios con
PD> 4 mm ≥ 4
pérdida de hueso sitios con
pérdida ósea radiográfica

Da R. 2011 Reclutado en la Facultad de Odontología de la Federal puntuación BOP <10% de Sin marcador de CAL pérdida - G se asoció con el aumento de cantidades de albúmina de
Goncalves Universidad de Espirito Santo, Brasil (G = 10, Pd <3 mm BOP> 50% de Pd> 3 mm suero y hemoglobina, los péptidos de globulina inmuno y
et al. 158 C = 10) queratinas. Cistatinas fueron más abundantes en H
en> 50% de los

sitios

Kinney 2011 Reclutado en el Centro Michigan para la administración oral CAL <3 mm No PD> 4 mm No hay CAL <3 mm No PD> 4 ≥ 4 sitios con Misma cohorte como Ramseier et al. 2009 157. El documento se
et al. 159 clínica Investigación de la Salud, Ann Arbor, Michigan, pérdida ósea radiográfica BOP score mm No radiográficos CAL> 3 mm ≥ 4 centra en la asociación de biomarcadores salivales y progresión
Estados Unidos (P = 41, G = 23, H = 15) ≤20% sitios con de la enfermedad periodontal.
la pérdida de hueso BOP PD> 4 mm ≥ 4
puntuación> 20% sitios con
pérdida ósea radiográfica

Köseoğlu 2015 Reclutado en el Departamento de No hay pérdida CAL PD ≤3 No hay pérdida de CAL PD ≤ 3 ≥ 4 dientes en cada mandíbula IL-35 niveles en G fueron significativamente menores que H

et al. 154 Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad mm puntuación BOP <20% mm BOP puntuación ≥20% con PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 y significativamente mayor que P

de Izmir Katip Cxelebi, Izmir, Turquía mm ≥ 50% de hueso

alveolar
(P = 20, G = 20, H = 20) pérdida de ≥ 2

cuadrantes puntuación

BOP> 50%

Saglam 2015 Reclutados en la Facultad de Odontología, Izmir, Turquía (G PD <puntuación BOP 4 mm <20% PD <4 mm BOP ≥ 4 dientes en cada mandíbula Niveles similares de IL-37 entre H, G, y P
et al. 155 = 20, H = 20) radiográfica CEJ-hueso score≥20% con PD ≥ 5 mm y CAL ≥
radiográfica 4 mm BOP> 80% ≥ 50% de
cresta ≤ 2 mm cresta CEJ-hueso hueso alveolar
≤2 mm
pérdida en ≥ 2

cuadrantes

Syndergaard 2014 Reclutados en la Universidad de Kentucky No CAL ≥2 mm No CAL≥ 2 mm PD≤ 4 - Las concentraciones de MIP-1 α y PGE 2 fueron
et al. 160 Facultad de Odontología, Kentucky, Estados Unidos (G = puntuación PD ≤4 mm mm BOP score≥ 20% significativamente mayor (2,8 veces) en comparación

40, H = 40) BOP <20% con el G H

BOP: sangrado al sondaje; CAL: nivel clínico de inserción; CEJ: unión cemento-esmalte; IL-1ß: 1ß interleucina; IL-6: IL-35: la interleuquina 35; IL-37: la interleuquina 37; MIP-1 α: inflamatoria de macrófagos
    | S57

proteína 1 α; MMP-8: la metaloproteinasa de matriz 8; MMP-9: metaloproteinasa de la matriz 9; PD: profundidad de sondaje; PGE 2: prostaglandina E 2; TNF α: factor de necrosis tumoral α.
S58 |     Trombelli Et al.
la flora cada vez más diversa con el tiempo y el desarrollo y progresión de la gingivitis. 167 Los
esfuerzos para identificar diferencias microbiológicas entre las personas con un gingival
fuerte o más débil in- respuesta inflamatoria a la acumulación de placa no se encontró
diferencias significativas. 161 A pesar de las diferencias cuantitativas se identificaron
consistentemente para especies objetivo entre los sitios caracterizados por tis gingivi- y
periodontitis o la salud, 162-164 ninguna de las especies bacterianas asociadas eran exclusivas
de la gingivitis y, por lo tanto, su presencia no puede ser considerada patognomónica.
La introducción a finales de los años 90 del ods met moleculares abiertas y su aplicación a la
detección de microbios ampliado significativamente el espectro de especies bacterianas asociadas
con enfermedades odontógenos añadidos peri, con muchas bacterias vada previamente no
identificados y / o unculti- vinculado con periodontitis . 168-171 En los últimos años, estas técnicas
moleculares se han aplicado, junto con nuevos enfoques Statistical Sta, al estudio de la biopelícula
asociada con vitis gingi- y en comparación con la salud y la periodontitis. 172-177 Estos estudios han
demostrado que la transición de la salud a la enfermedad sigue los principios de la sucesión
ecológica primaria, con el cambio en los bailes abundancia de especies autóctonas, en lugar de
adquisición de orga- nismos más nuevos. A pesar de que estos estudios identificaron especies
previamente no reconocidos en la gingivitis, confirmaron que los biofilms asociados a la gingivitis y
la periodontitis comparten la mayoría de las especies (aunque con diferencias cuantitativas).
Nuevas evidencias sugieren que los grupos de bacterias, en lugar de especies individuales,
pueden ser de utilidad como marcadores de diagnóstico para cada enfermedad; y que las
funciones bacterianas (por ejemplo, proteolisis, Asam- flagelar Bly, la motilidad bacteriana) puede
ser un discriminante más robusta de la enfermedad que las especies. Si bien estos primeros
hallazgos novedosos apoyan un gen tric-cen- 178-182 en lugar de un enfoque centrado en especies a
causa de la enfermedad, se necesitan más estudios para caracterizar mejor estos tros clus-
bacterianas y funciones de los genes y para validar su uso potencial tanto como herramienta de
diagnóstico y como respuesta a la herramienta de monitorización de tratamiento. 183
marcadores de inflamación sistémica (CRP)
En cuanto a otras enfermedades inflamatorias crónicas, la relación BE- enfermedades
periodontales tween (incluyendo gingivitis) y los niveles sistémicos de marcadores inflamatorios
ha sido evaluada. Los mecanismos biológicos que apoyan la plausibilidad de esta asociación se
basan en la entrada de bacterias patógenas de la biopelícula de los sitios periodontalmente
enfermas en el torrente sanguíneo y en la entrada en la circulación de un exceso de los niveles
locales de mediadores inflamatorios derivados del huésped.
Entre los biomarcadores investigados, se ha prestado especial atención a la proteína
C-reactiva (CRP), que se produce en respuesta a muchas formas de trauma o
enfermedades y contribuye a la defensa del huésped como parte de la respuesta inmune
innata. Los estudios que evaluaron la asociación entre los niveles de la gingivitis y de suero
de CRP gingivitis universalmente identificado como una afección caracterizada por niveles
de CRP en suero que son intermedias entre los medidos en la salud periodontal y
periodontitis, aunque las diferencias en los niveles de CRP en suero observadas entre
gingivitis y la otra periodontal condiciones no alcanzaron significación estadística
consistente en todos los estudios. 184-186
En sujetos con gingivitis, la gravedad y el alcance de la encía
la inflamación se evaluaron para determinar su relación con los niveles de CRP en el suero. Mientras que en
algunos estudios se encontró que los niveles de CRP ser significativamente correlacionado positivamente
con el índice de sangrado papilar 186 o GI, 184
otros autores no encontraron una asociación entre los niveles de PCR y GI, 185 GOLPEAR, 185187 o el
número de sextantes con al menos un BOP + sitio. 188 Ciertos factores pueden haber contribuido a
la heterogeneidad entre estos hallazgos. En primer lugar, los criterios para la definición de GC
variaron considerablemente entre los estudios. En segundo lugar, se aplicó el control de factores
de confusión potenciales a través de análisis estadísticos adecuados (por ejemplo, modelos
multivariados) sólo en algunos estudios. 187188 En general, los hallazgos mencionados anteriormente
parecen demostrar que la inflamación de la encía marginal TIS demanda determina un aumento
de la inflamación sistémica, evaluada en términos de los niveles de PCR. Sin embargo, otros
estudios no han podido demos- trar efectos sistémicos potencialmente relevantes durante la
gingivitis desa- rrollo. 189 Por lo tanto, la relación entre la gravedad de la inflamación gingival y la
gravedad de la inflamación sistémica en pacientes con gingivitis sigue siendo poco clara.
Los marcadores genéticos
Dos partes específicas de información sugieren que la susceptibilidad a la gingivitis puede ser
controlada genéticamente. 190191 La primera línea de confianza evi- proviene de estudios de
pacientes con síndrome de Down. A pesar de diferencias en las tasas de acumulación de placa,
los pacientes con síndrome de Down, comparación con la edad y los controles genéticamente
sanos emparejados por sexo, exhibición más extensa inflamación gingival y producen mucho antes
veces. 192 La segunda línea de evidencia proviene de estudios con gemelos. Michalowicz et al. 193 estudiado
pares de gemelos monocigóticos adultos y dicigóticos e informó de que, en base a las
proporciones de las variaciones dentro de par o estimaciones de heredabilidad, hubo un
importante componente genético para la gingivitis y otros parámetros clínicos. Para la gingivitis, en
particu- lar, se estimaron a partir de los gemelos monocigóticos criados -aparte de que el 82% de
la varianza de la población se puede atribuir a factores genéticos. 193
Estos resultados proporcionan un fuerte apoyo para el papel de la constitución genética en la
susceptibilidad a la gingivitis.
La evidencia reciente está disponible evaluar si carac- terísticas genéticas, en general,
y los polimorfismos de genes, en particular, puede con- homenaje a la inflamación gingival
exacerbado en respuesta a la acumulación de placa. Puesto que la respuesta inmune del
huésped es una vía de la expresión del gen dominante durante el inicio y la resolución de
La inflamación gingival, con varios genes que son significativamente arriba o downreg-
ulados, 194 particular, se ha puesto énfasis en la evaluación de la posible asociación entre
polimorfismos de genes de citoquinas y la inflamación gingival, ya sea en, estudios de
cohortes observacionales 195-200
o ensayos gingivitis experimentales. 201-204 Aunque el disponible evi- dencia sugiere un papel
para algunos polimorfismos de genes en la determinación de la susceptibilidad a la
inflamación gingival inducida por placa, las asociaciones tivos defini- entre ≥1 indicadores
genéticos y la gravedad de la inflamación gingival no está disponible todavía, en parte
debido a la limitada número de loci de genes investigó y el pequeño número de sujetos
incluidos en los estudios pertinentes. 205 Hasta la fecha, un número limitado de estudios han
tratado de investigar el perfil genético de givitis gin y los casos sanos (Tabla 5). 197,200,206-208 Sin
embargo, a gran escala

TABLA 5 estudios de casos y controles que investigan la asociación entre los polimorfismos de genes y gingivitis (frente a controles sanos)
autores
Dashash et al. 206
Dashash et al. 197
Holla et al. 207
Vokurka et al. 200
Garlet et al. 208
una BOP: sangrado al sondaje; CAL: nivel clínico de inserción; índice gingival; IL-1: interleuquina 1; IL-1RA: interleuquina 1 antagonista de los receptores; IL-6: interleucina 6; IL-10: la interleuquina 10; MMP-9: matriz metallopro- teinase 9; TNF: factor de necrosis tumoral.
Trombelli Et al.
Año de La salud periodontal (H): definición de Gingivitis (G): definición de polimorfismos de genes
publicacion Población caso caso investigados Resultados principales
2006 248 blancos de 8 a 12 encía sana y sin evidencia de sangrado La evidencia clínica de IL-10 -1082 El GCC / GCC genotipo, que ha sido
años (G = 164, H = 84) gingivitis evaluada por gingival IL-10 -819 asociado con aumento de la producción de IL-10, fue
al sondaje o signos clínicos de y el sangrado en los índices de IL-10 -592 significativamente más frecuente en H que en G.
inflamación sondeo
2007 146 blancos de 8 a 12 encía sana y no tenía ni evidencia de La presencia de sangrado al IL-1RN asociación significativa entre IL-1Ra genotipo y el estado
años (G = 98, h = 48) sangrado sondaje en periodontal (H vs G). La IL-1RN * 2 alelo (A2) fue
al sondaje ni signos clínicos de cualquier sitio, como determinado significativamente más frecuente en H, y el carro de A2 parecía
inflamación por el sangrado gingival y papilar ser protectora contra la gingivitis.
en los índices de sondeo
2008 455 blancos de entre 11 y GI = 0 Suma total de los valores de GI en 24 IL-6 -174 Las diferencias significativas en las frecuencias de haplotipos entre
13 años (G = 272, H = 183) A los 24 sitios examinados examinó sites≥ 4 IL-6 -572 G y haplotipo H. El CGA fue significativamente más frecuente en G
IL-6 -597 que en H. La IL-6 - 174C alelo fue más frecuente en G que en
H, y el alelo C se mantuvo un factor de riesgo para G
independientemente de la placa o de género.
2009 298 blancos de entre 11 y GI = 0 Suma total de los valores de GI en 24 MMP-9 -1562 La prevalencia de la MMP-9 -1562 alelos fue significativamente mayor en
13 años (G = 147, H = 151) A los 24 sitios examinados examinó sites≥ 4 IL-18 -607 comparación con G H. Una asociación altamente significativa del
genotipo compuesta (formada por las variantes de ambos genes) con G
fue encontrado.
2012 608 y los blancos puntuación BOP <10% de BOP> 70% ≤ 1 diente de por IL-1B -3954 No se encontraron asociaciones positivas para IL-6 -174,
Afro-americanos / Pd> 3 mm CAL> 1 mm sextante IL6 -174 IL-10 -592 y TLR4 -299
sujetos Mulato (P = 197, CAL con pérdida ≤ 1 mm No hay TNFA -308
G = 193, antecedentes de pérdida de dientes IL-10 -592
H = 218) debido a la periodontitis TLR4 -299
    | S59
S60 |     Trombelli Et al.

estudios de asociación del genoma son prometedores para la identificación de variaciones percepción de un impacto condición específica (CS) se limitaba a 27,1% de los sujetos.
genéticas que se asoció significativamente con la inflamación gingival severa. 209 Especificidad con respecto a las personas que no tienen CS-impacto entre los sujetos

periodontalmente sanos fue de 0,83. Del mismo modo, en una mues- plo de 1100 de 12 años y

Nuevas pruebas indican que la respuesta inflamatoria puede ser modulada de manera 871 de 15 años de edad los niños tailandeses, <30% de los sujetos tenían CS-impacto en su

dinámica por procesos epigenéticos, que son heredables y reversible. En particular, los calidad de vida relacionada con la gingivitis y el cálculo a pesar de la alta prevalencia (alrededor

conceptos modernos de la epigenética implican que la expresión del gen puede ser modificada del 80%) de la gingivitis y / o cálculo. El impacto de la gingivitis en OHRQoL infantil era sobre

por las exposiciones medioambientales tales como la dieta, infecciones microbianas, el humo del todo en los niveles bajos de extensión e intensidad. Sin embargo, la gingivitis extensa se asoció

cigarrillo, y la diabetes. Esto implica que el componente genético de dad susceptibil- a la significativamente con un mayor nivel moderado / de la CS-impactos. 92 En una muestra aleatoria

inflamación gingival podría variar durante la vida postnatal, sin la introducción de cualquier de 1.134 de 12 años de edad, los escolares brasileños, medida gingivitis mostró un impacto en

mutación en el ADN de un gen específico. 210 Las enfermedades tales como el cáncer, OHRQoL, con una calidad media de vida de las puntuaciones son 1,15 más alta para niños con

inicialmente identificados como genética, ahora se sabe que in- anormalidades tanto genéticos y ≥15% sitios BOP + que para los niños con <15% de los sitios BOP +. 93 Alcance de sangrado

epigenéticos volve. 211 A pesar de que los estudios pertinentes son todavía limitados en número, 212 gingival (≥15% BOP) se asoció significativamente con el bienestar emocional, síntomas orales,

limitaciones funcionales y SO- ciales bienestar dominios. 93

es razonable hi- pothesize que los moduladores epigenéticos serán evaluados en el futuro por su

potencial impacto sobre la gingivitis.

En conclusión, cuando se considera la distribución de la pandemia de la gingivitis y su En general, los datos de estos estudios indican que, a pesar de una alta prevalencia, la

alta prevalencia en diferentes poblaciones, se puede no esperaba que una definición GC gingivitis tiene un impacto limitado en OHRQoL. Sin embargo, gin medida givitis, en términos de

puede basarse exclusivamente en genética / perfiles / susceptibilidad epigenética, que se puntuación de la balanza de pagos, puede aumentar los efec- tos negativos en CS y OHRQoL

mantiene actualmente por determinar. general. Curiosamente, (IPC = 1 vs IPC = 2) en la calidad de vida del paciente y la presencia de

una necesidad normativa para el tratamiento periodontal se ha reportado un creciente nivel de

acuerdo entre el impacto de la gingivitis. 224

Auto-reporte de diagnóstico

Aunque los estudios sobre la autoevaluación de la salud oral demostraron la validez de

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
auto-presentación de informes sobre los dientes presentes, dientes cariados, faltan los adhesivos

dientes, maloclusión y la condición de prótesis, estudios en la auto-evaluación de la condición

El uso de BOP para definir el grado y un GC
periodontal reveló resultados inconsistentes con diferentes niveles de validez. 7 Al considerar la

gingivitis, el síntoma de auto-reporte más in- vestigated es “sangrado de las encías”. 91,213-223
Sobre la base de los métodos disponibles para evaluar la inflamación gingival, un GC podría ser

simplemente, define objetiva y precisa y graduada utilizando una puntuación BOP (BOP%). 40 Una

Varios estudios han validado la percepción subjetiva de la percepción sangrado con las puntuaciones puntuación BOP se evalúa como la proporción de los sitios (sí dicotómicas / no de evaluación)

de la balanza de pagos. 91,217-219,221,222 En general, los resultados parecen indicar que la percepción sangrado cuando son estimuladas por un estandarizado (dimensiones y forma) de sonda manual

subjetiva de sangrado (ya sea espontánea o evocada por estímulos mecánicos dife- rentes) muestra con una controlada ( ~ 25 g) fuerza a la parte inferior del surco / bolsillo en seis sitios (bucal mesio,

una alta especificidad y sensibilidad baja. En el estudio de Schwarz, 83 Se pidió a los participantes bucal, disto-bucal, mesio-lingual, lingual, disto-lingual) en todos los dientes presentes.

“¿tiene problemas en las encías?”. Los participantes que se auto-reportados “no hay problemas en

las encías” mostraron un índice de sangrado gingival (GBI) del 6,1%, los que se auto-reportados

“problema de las encías a menudo” mostraron una GBI del 24,5%. Baser et al. 91 mostró que 19 de los BOP puede usarse para (i) la discriminación entre un paciente sano y la gingivitis, 35 y

20 estudiantes de odontología que se presentaron con BOP <10% no informó sangrado de las (ii) la clasificación de un GC (localizada, eralized ge-). 6 El uso de BOP para identificar un

encías, mientras que alrededor de la mitad de los estudiantes con sangrado gingival (es decir BOP> caso GC tendría las ventajas siguien- tes: 1) Es un objetivo, universalmente aceptada,

10%) correctamente identi- ficado como teniendo la enfermedad gingival. En conclusión, los datos signo clínico fiable y preciso que puede evaluarse y registrarse fácilmente 39,68,75-79 como

dispo- capaces sugerir que la autoevaluación de sangrado no tiene suficiente validez para la parte de sondear las evaluaciones necesarias para un examen periodontal integral; 2)

selección de los individuos afectados por la gingivitis. Curiosamente, un número limitado de puntos de sangrado gingival representa un signo clínico a menudo percibida por el paciente, mientras

hemorragia (es decir, <10%) parece estar asociada con un auto-percepción de las condiciones que el bajo nivel de BOP% son consistentes con la percepción de auto-reporte de las

periodontalmente-sanos. condiciones gingivales sanos; 3) La grabación de la balanza de pagos es fácil de usar,

económico, y requiere un mínimo / ninguna tecnología. Con una formación adecuada, es

posible para los profesionales dentales generales para lograr y mantener altos niveles de

coherencia intra-examinador en la evaluación de la hemorragia; 80 y 4) Puntuación del

sangrado puede ser utilizado con eficacia para informar y motivar al paciente 41,70,71,81 así

como vigilar la eficacia de las estrategias de prevención y tratamiento dirigidos a controlar

Oral salud de la calidad de vida (OHRQoL) las enfermedades periodontales. 82-84

Pocos estudios evaluaron el impacto de la gingivitis en OHRQoL. 92,93,224

En una cohorte de 1.034 niños tailandeses, Tsakos et al. 224 mostraron que, mientras que la prevalencia de

periodontal necesidad de tratamiento (CPI> 0) fue de 97%, el

Trombelli Et al.     | S61

Los autores son conscientes de que la puntuación BOP es simplemente una medida de la TABLA 7 Definición de caso de la gingivitis en un periodonto reducido y sin historia

extensión de la inflamación gingival en lugar de un método para evaluar la gravedad de la afección

de periodontitis

inflamatoria. Las limitaciones derivadas de la utilización de índices semicuantitativos, tales como GI,
Localizada la gingivitis generalizada la gingivitis
para diagnosticar a los pacientes gingivitis se han abordado anteriormente. A pesar de la gravedad de
Sondeo de pérdida de Sí Sí
la inflamación gingival puede estar bien definido de forma específica del sitio, 35 signos de inflamación
inserción

gingival, como el volumen gingival y los cambios de color (SIN EMBARGO evaluada), pueden ser
pérdida ósea radiográfica Posible Posible
difícilmente se fusionó con BOP% a una a nivel de paciente, y que eventualmente resultar en una

subjetiva, consume tiempo y Im- procedimiento práctico para establecer una definición GC
profundidad de sondaje (todos ≤ 3 mm ≤ 3 mm
universalmente aceptable. los sitios)

puntuación BOP ≥10%, ≤30% > 30%

Más allá de la inflamación del tejido subyacente, hay fac- tores de pacientes que pueden afectar a

la respuesta gingival a la estimulación mecánica por una sonda. Estudios anteriores han demostrado

claramente que la tendencia individuo a desarrollar sangrado gingival después de la estimulación de la Un paciente con un periodonto reducido 238 pero sin antecedentes de periodontitis (por

sonda puede ser un rasgo relacionados con el huésped que puede depender de varios factores ejemplo, la recesión gingival, alargamiento de la corona) y un BOP puntuación ≥10% sería
relacionados con el paciente. 6,77,191 El tabaquismo se ha demostrado de forma consistente para suprimir diagnosticado como un “GC en un reducido odontium peri-”. Un GC también puede ser
la respuesta sangrado gingival durante el desarrollo de la gingivitis, 89,225-228 clasificado como localizado (BOP ≥10% y ≤30%) o generalizada (BOP> 30%) (Tabla 7).

mientras que un número limitado de estudios han mostrado que bajo condiciones de estado estable Los mismos criterios también se pueden aplicar a un paciente con un periodonto reducido 238 que

fumar aumenta la probabilidad de una hemorragia gingival res- puesta a sondear. 229230 Los pacientes ha sido tratado con éxito para la periodontitis (paciente periodontalmente estable), siempre que

en medicamentos anticoagulantes (por ejemplo, aspirina) presentan un aumento de la hemorragia no sitios positivos BOP muestran una profundidad de sondeo ≥4 mm.

respuesta a sondear. 231-234 Entre los pacientes con antecedentes y niveles de placa étnicos similares,

las diferencias en los antecedentes genéticos también podrían dar cuenta de diferentes res- puestas Tanto gingivitis localizada y generalizada debe ser administrado por la motivación del

BOP. 191198201 A pesar de la evidencia que sugiere una mayor susceptibilidad de los tejidos gingivales paciente, instrucciones de higiene oral, la eliminación mecánica de la placa profesional, y la

delgadas a trauma mecánico, 235236 la importancia de la calidad / dimensiones gingivales (es decir, el aplicación de control de la placa mecánico auto-realizado, que puede estar complementado por

fenotipo periodontal) para la respuesta BOP sigue sin resolverse. 230237 Sin embargo, la presencia de uso complementario de an- productos de cuidado oral timicrobial / anti-inflamatoria. El

determinantes pa- ciente se sabe que afectan la respuesta BOP debe tomarse en consideración al asesoramiento dietético y asesoramiento tabaco se recomiendan cuando esté indicado.

determinar las condi- ciones inflamatorias periodontales, en general, y cuando el diagnóstico de una

GC, en particular. Los criterios diagnósticos propuestos GC serían de gran valor para la definición y

seguimiento de la enfermedad en un contexto epidemiológico, ya que tal definición GC

debe permitir: 1) estableci- ción de un marco que favorece la consistencia de los datos de

interpretaciones ción entre los estudios epidemiológicos a nivel mundial; 2) el cálculo de los

odds ratios y estimaciones de riesgo relativo, ambos de los cuales son sensibles a la
Definición de la gingivitis en un paciente con un periodonto
definición de umbral, que son directamente comparables entre los estudios dife- rentes; 3)
intacta
evaluación de la eficacia de las medidas preventivas y los regímenes de tratamiento en una

Un paciente con un periodonto intacto se diagnostica como un GC como si- puntos bajos (Tabla 6): cohorte específica de pacientes;

gingivitis localizada, definidos como un paciente que se presenta con un BOP anotar ≥10% y ≤30%,

sin pérdida de inserción y la pérdida ósea diographic RA-. Este caso puede estar asociada con 4) el establecimiento de prioridades para las acciones terapéuticas a gran escala /

cepción paciente per- de sangrado de las encías, y un escaso o ningún impacto en la calidad de programas, con especial énfasis en su relevancia pronóstica (prevención de la

vida; o generalizada gingivitis, que se define como un paciente que se presenta con una puntuación periodontitis) y el impacto en la calidad de vida; y 5) realización de estudios de vigilancia

BOP> 30%, sin pérdida de inserción y la pérdida ósea radiográfica. Este caso se asocia a menudo para vigilar la prevalencia y distribución de gingivitis consistentemente dentro de una
cohorte, así como entre las diferentes poblaciones. 34
con la percepción del paciente de las encías ING bleed-, y un modesto impacto en la calidad de

vida.

Sin embargo, se podría considerar que en la práctica diaria de un paciente con un

periodonto intacto o un periodonto reducido y sin historia de periodontitis que muestra

incluso un sitio con signos clínicos de inflamación gingival es digno de intervención

TABLA 6 Definición de caso de la gingivitis en un periodonto intacta profesional y, por lo tanto, debe ser considerado como un paciente con los sitios de la

gingivitis.
gingivitis localizada gingivitis generalizada
Una implicación directa de la definición GC propuesto es que un paciente que
Sondeando attach- No No presenta con una puntuación BOP <10% sin pérdida de inserción y la pérdida ósea
pérdida ción
radiográfica (periodonto intacto) es considera- da clínicamente periodontalmente sano.
pérdida ósea radiográfica No No Esta definición está corroborado por estudios previos en donde un BOP <10% se
utilizó para definir un caso periodontalmente sano-(Tablas 3, 4, y 5). 153158208
puntuación BOP ≥10%, ≤30% > 30%
S62 |     Trombelli Et al.
En consonancia, las críticas 6,35 Del Taller 2017 Mundial sobre la Clasificación de
periodontal y periimplantaria Enfermedades y Condiciones refuerzan el concepto de que
un nivel mínimo de inflamación gingival dispersado por toda la dentición puede ser consi-
Ered como compatible con la “salud periodontal clínica”. Por lo tanto, la cuestión
subsiguiente es identificar que es la cantidad “mínimo” de la inflamación Gival gin dentro
de una dentición (es decir, un umbral de puntuación de BOP) para distinguir un paciente
periodontalmente-sano de un GC. 35 Algunas consideraciones apoyan el uso de la
proporción mínima de + sitios BOP como umbral de medida en la definición de un GC: 1)
la presencia de un BOP <10% se percibe como una condición clínicamente sanos por el
paciente; 91 2) pacientes con un BOP anotar ≥15% tienen una peor calidad de vida en
comparación con los pacientes con puntuación de BOP <15%; 93 y
3) un umbral mínimo medida limita la posibilidad de clasificar como GC aquellos
pacientes que presentan una transición sustancial de inflaman a sitios sanos. 229
Para el paciente con un periodonto reducido, sin antecedentes de periodontitis, o con
periodontitis tratados con éxito (paciente estable), los mismos criterios pueden aplicarse a
definir la salud periodontal, siempre que no sitios positivos BOP muestran una profundidad
de sondaje ≥ 4 mm .
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN
Este estudio fue apoyado por el Centro de Investigación para el Estudio de periodontal y
periimplantaria Enfermedades, Universidad de Ferrara, Italia, y por la División de
Periodontología, Universidad del Estado de Ohio, Columbus, OH. Los autores no han
recibido ningún apoyo financiero relacionadas con este trabajo y no tienen conflictos de
intereses que declarar.
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Cómo citar este artículo: Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. gingivitis
inducida por placa: Definición de caso y consideraciones de diagnóstico. J Clin
Periodontol.
2018; 45 (Suppl 20): S44-S67. https://doi.org/10.1111/ jcpe.12939