La salud periodontal se define como la ausencia de enfermedad inflamatoria en las encías.

Se
diferencia entre dos situaciones: salud gingival con un periodonto intacto (sin inflamación ni daño)
y salud gingival en presencia de un periodonto reducido.

Por otro lado, la gingivitis inducida por biopelícula dental es una inflamación de las encías
provocada por la interacción entre la placa dental y la respuesta inmune del cuerpo, que afecta
solo a las encías sin dañar la inserción periodontal. Dependiendo de si la inflamación gingival está
en un periodonto intacto o reducido, o en un paciente con o sin periodontitis, se clasifica como
distintos tipos de gingivitis.

• Gingivitis en un periodonto intacto.

• Gingivitis en un periodonto reducido con periodontitis estable.

• Gingivitis en un periodonto reducido sin periodontitis (recesión gingival, alargamiento de la

corona).

La gingivitis se caracteriza por signos como eritema, inflamación, edema, sangrado y mal aliento.
La gravedad de estos síntomas varía entre personas y sitios dentales. Se puede diagnosticar la
gingivitis de manera precisa mediante la medición del sangrado al sondeo (SS), que evalúa la
proporción de sitios con sangrado al sondear a lo largo de seis áreas en todos los dientes. Para
propósitos epidemiológicos, se considera gingivitis si hay sangrado en igual o más del 10% de los
sitios, con profundidades al sondaje de 3 mm o menos en un periodonto intacto o reducido. La
extensión se clasifica como localizada (10-30% de sitios) o generalizada (más del 30%), mientras
que la severidad se mide utilizando el índice gingival de Löe.

• Inflamación gingival leve: implica un área mínima con cambio de color y de textura del tejido.

• Inflamación gingival moderada: implica un área brillante, enrojecida, edema con aumento de
volumen y sangrado al sondeo.

• Inflamación gingival severa: implica un área evidente de enrojecimiento y edema, con tendencia
al sangrado al menor estímulo más que al sondeo.

No hay una evidencia definitiva para diferenciar entre gingivitis leve, moderada y severa, y esto
sigue siendo subjetivo. La gingivitis puede ser influenciada por factores locales y sistémicos
además de la acumulación de placa dental. Los factores predisponentes contribuyen a la
acumulación de placa (anatomía dental, posición de los dientes, restauraciones), mientras que los
factores modificadores alteran la respuesta del cuerpo a la placa (enfermedades sistémicas,
tabaquismo, medicamentos).

El agrandamiento gingival inducido por medicamentos puede ser el resultado de ciertos fármacos
como antiepilépticos, bloqueadores de canal de calcio y fármacos inmunorreguladores. Estos
medicamentos pueden causar una mayor acumulación de placa dental y una inflamación gingival
más grave. Para ser considerado agrandamiento gingival inducido por medicamentos, el tamaño
debe superar lo que se esperaría de una simple respuesta inflamatoria en las encías. Al igual que
con la gingivitis, el agrandamiento gingival puede ser clasificado según su extensión y severidad.

i. Extensión: se determina como agrandamiento gingival localizado cuando el agrandamiento se

limita a la encía en relación con un solo diente o grupo de dientes; mientras que el agrandamiento
gingival generalizado implica la encía de toda la boca.

ii. Severidad: la severidad del agrandamiento gingival se clasifica en:

- Leve: implica agrandamiento de la papila gingival.

- Moderado: implica agrandamiento de la papila gingival y la encía marginal.

- Severo: implica agrandamiento de la papila gingival, del margen gingival y la encía adherida.

3. ENFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR BIOPELÍCULA DENTAL

Las lesiones gingivales no inducidas por biopelícula dental con frecuencia son manifestaciones de
condiciones sistémicas, pero también pueden presentarse por cambios patológicos limitados a los
tejidos gingivales.

La clasificación de enfermedades y condiciones no inducidas por biopelícula dental están basadas

en su etiología e incluyen:

• Trastornos genéticos o del desarrollo.

• Infecciones específicas.

• Condiciones y lesiones inflamatorias e inmunes.

• Procesos reactivos.

• Neoplasias.

• Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas.

• Lesiones traumáticas.

• Pigmentación gingival.

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica relacionada con biopelículas dentales

desequilibradas. Se caracteriza por la pérdida de soporte del tejido periodontal, que se manifiesta
con la disminución de la inserción clínica y la pérdida ósea alveolar detectada en radiografías,
junto con la presencia de bolsas periodontales y sangrado de las encías.

La nueva clasificación categoriza tres formas de periodontitis:

1. Enfermedades periodontales necrosantes.

2. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.

3. Periodontitis.

1. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

Las enfermedades periodontales necrosantes incluyen la gingivitis y periodontitis necrosantes, que

se caracterizan por necrosis en las papilas interproximales, sangrado y dolor. También pueden
presentar halitosis, pseudomembrana, linfadenopatía y fiebre. La estomatitis necrosante es una
forma grave que afecta tanto al periodonto como a la cavidad oral, con extensión de la necrosis de
tejidos blandos más allá de la encía y exposición ósea. Se observan áreas de osteítis y formación de
secuestro óseo, principalmente en pacientes sistémicamente comprometidos.

2. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Algunas enfermedades y condiciones sistémicas pueden influir en el desarrollo o progresión de la

periodontitis, ya sea directamente o afectando los tejidos de soporte periodontal. Ejemplos
incluyen enfermedades raras como el síndrome de Papillon-Lefevre, deficiencia de adhesión de
leucocitos o hipofosfatasia, que pueden causar periodontitis severa temprana. Además,
enfermedades comunes como la diabetes mellitus también pueden favorecer la presencia y
severidad de la periodontitis, aunque su efecto puede variar en cada caso.

3. PERIODONTITIS

La nueva clasificación de la periodontitis se basa en estadios (I, II, III, IV) y grados de progresión (A,
B, C) según la pérdida de inserción y ósea. Un caso se define por la pérdida de inserción en dientes
adyacentes o en un solo diente con bolsas de más de 3 mm. Los estadios van desde inicial a
avanzado, considerando la severidad, complejidad y afectación dental. Se evalúa la pérdida de
inserción interdental, ósea radiográfica y dentaria, y se analizan factores locales para determinar
el manejo.

La severidad se determina por tres elementos:

• Pérdida de inserción clínica interdental.

• Pérdida ósea radiográfica.

• Pérdida dentaria.

Pérdida de contacto clínico entre dientes. Debe retirarse de la zona afectada. Evaluación de la
pérdida ósea radiológica y la cantidad de pérdida de soporte óseo proporcionado por las raíces de
los dientes. Dientes y número de dientes perdidos por periodontitis. metas dificiles Controlar
nuevas enfermedades y mejorar la función y la apariencia; Está determinado por características
disponibles localmente, tales como: profundidad, calidad de la investigación. Pérdida ósea
(horizontal o vertical), aumento de la resorción ósea, Defectos transversales y la necesidad de una
corrección compleja Debido a disfunción masticatoria, trauma oclusal secundario y parálisis
oclusal. y el número de dientes restantes.

B. Ampliación e Implementación. La gravedad de la enfermedad periodontal se considera la

cantidad de tejido destruido y dañado que puede resultar. Se define en base a los dientes
afectados periodontalmente de la siguiente manera: localizado si menos del 30% de los dientes
están afectados y generalizado si más del 30% de los dientes están afectados. Si los primeros
molares y los molares están dañados, se prescribe la sección de los molares. La estadificación debe
determinarse principalmente por la pérdida de inserción clínica (CIP). De lo contrario, se debe
utilizar la pérdida ósea radiográfica. Si esto no es posible, se puede recurrir a la pérdida de dientes
por enfermedad periodontal. En algunos casos, algunos factores complicados pueden ser
suficientes para avanzar en el diagnóstico.19 Ejemplos de esto incluyen:

• Las fisuras de grado 2 o 3 pueden progresar de grado bajo a grado alto a pesar de la pérdida de
firmeza clínica.

• La movilidad dental de grado 2 o mayor con o sin colapso oclusal posterior indica un diagnóstico
en etapa IV. Si los factores que cambiaron la etapa se eliminan mediante el tratamiento, no
debería haber regresión a las etapas inferiores porque el manejo de la etapa de mantenimiento
siempre debe tener en cuenta los factores que complican las etapas anteriores. Es importante
señalar que estas definiciones son pautas que deben usarse junto con un buen juicio clínico para
llegar al diagnóstico correcto. w. número. El grado es un indicador de la velocidad o tasa de
desarrollo de la enfermedad periodontal. El grado de avance se clasifica en lento (A), medio (B) y
rápido (C). Los principales criterios para la asignación de calificaciones se pueden obtener a través
de:

Evidencia directa de progresión: datos archivados a lo largo del tiempo en radiografías que
muestran la pérdida clínica de hueso o de inserción del paciente. Evidencia indirecta de
progresión: en ausencia de datos radiológicos o clínicos previos sobre pérdida ósea, la tasa de
pérdida ósea en los dientes más afectados se puede determinar dividiendo el grado por la edad
del paciente. Si el resultado es inferior a 0,25, la calificación A es adecuada, la calificación B está
entre 0,25 y 1,0 y la calificación C es superior a 1,0.

La evidencia indirecta de progresión también puede determinarse por la respuesta del tejido a la
presencia de biopelícula dental. Puede ser destrucción o destrucción baja, o destrucción alta y
ausencia, dependiendo de la deposición de la biopelícula dental existente. de los efectos
esperados la lesión. Respuesta al tratamiento periodontal estándar para el control de los dientes.

Los cambios de categoría están relacionados con el riesgo de fumar o diabetes en humanos, con
categorías crecientes basadas en la cantidad de cigarrillos fumados durante el día o los niveles de
hemoglobina glucosilada HbA1c en pacientes con diabetes.
El médico debe comenzar con el diagnóstico B y buscar evidencia clara de un cambio en el
diagnóstico A o C, si lo hubiera. Una vez que se ha establecido el grado, puede ser modificado con
base en la presencia de factores de riesgo.

La proteína C reactiva (PCR) indica que un paciente tiene inflamación crónica asociada con
periodontitis y puede verse afectado por la inflamación por otras razones que deben abordarse y
actuarse con el médico del paciente. Está previsto que en el futuro será posible integrar la
información de biomarcadores salivales, del fluido gingival crevicular y del suero sanguíneo al
grado de periodontitis.

adquiridas pueden incluir:

1. Gingivitis: inflamación de las encías que puede ser causada por enfermedades sistémicas como
la diabetes o condiciones del desarrollo como la pubertad.

2. Periodontitis: enfermedad periodontal más avanzada que puede ser exacerbada por
condiciones sistémicas como la osteoporosis o adquiridas como el tabaquismo.

3. Abscesos periodontales: acumulación de pus en el tejido periodontal debido a infecciones

bacterianas, que pueden ser más comunes en pacientes con enfermedades sistémicas que
comprometen el sistema inmunológico.

4. Pérdida de inserción periodontal: pérdida de soporte óseo alrededor de los dientes, que puede
ser acelerada por enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide.

5. Enfermedad periodontal necrotizante: una forma agresiva de enfermedad periodontal que

puede estar relacionada con condiciones sistémicas como el VIH o el estrés.

general y la salud periodontal, y busquen atención odontológica especializada para prevenir y

tratar las manifestaciones periodontales asociadas.

Las enfermedades y condiciones sistémicas que pueden afectar el aparato de inserción

periodontal incluyen:

1. Diabetes: La diabetes puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal debido a

la inflamación crónica y la disfunción del sistema inmunológico que puede comprometer la salud
de las encías y el hueso alrededor de los dientes.

2. Osteoporosis: La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos y puede afectar la
densidad ósea alrededor de los dientes, lo que puede contribuir a la pérdida de soporte
periodontal.

3. Artritis reumatoide: Esta enfermedad autoinmune puede causar inflamación en las

articulaciones y también afectar las encías y el hueso alrededor de los dientes, lo que puede
provocar la pérdida de inserción periodontal.
4. Enfermedades cardiovasculares: Existe una asociación entre la enfermedad periodontal y las
enfermedades cardiovasculares, ya que la inflamación crónica en las encías puede contribuir a la
inflamación en los vasos sanguíneos, lo que puede afectar la salud del aparato de inserción
periodontal.

5. Enfermedades autoinmunes: Condiciones como el lupus eritematoso sistémico o la enfermedad

de Crohn, que afectan al sistema inmunológico, pueden predisponer a los pacientes a desarrollar
enfermedad periodontal y afectar el aparato de inserción periodontal.

Los abscesos periodontales y las lesiones endodónticas periodontales son condiciones que pueden
afectar el aparato de inserción periodontal y requerir tratamiento especializado. Aquí te explico
brevemente en qué consisten cada una:

1. Abscesos periodontales: Un absceso periodontal es una acumulación de pus en el tejido

periodontal debido a una infección bacteriana. Puede ocurrir como resultado de una enfermedad
periodontal no tratada, un trauma en las encías o una obstrucción en el flujo de saliva. Los
síntomas comunes incluyen dolor, inflamación, enrojecimiento y sensibilidad en el área afectada.

2. Lesiones endodónticas periodontales: Las lesiones endodónticas periodontales son afecciones

que involucran tanto el sistema de conductos radiculares (endodoncia) como el tejido periodontal
circundante. Pueden ser el resultado de una infección bacteriana que se origina en la pulpa dental
y se extiende hacia los tejidos periodontales.

Las deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes son problemas que
afectan la salud y estética de las encías y el tejido blando circundante. Algunas de las condiciones
más comunes incluyen:

1. Recesión gingival: La recesión gingival es el retroceso de las encías, lo que expone la raíz del
diente. Puede ser causada por enfermedad periodontal, cepillado dental agresivo, maloclusión,
traumatismos o factores genéticos. La recesión gingival puede provocar sensibilidad dental, mayor
riesgo de caries en las raíces expuestas y problemas estéticos.

2. Hipertrofia gingival: La hipertrofia gingival se refiere al crecimiento excesivo de las encías, lo que
puede deberse a factores genéticos, medicamentos como los anticonvulsivos o la inflamación
crónica. La hipertrofia gingival puede causar dificultad para mantener una buena higiene oral,
problemas estéticos y molestias al masticar.

3. Defectos mucogingivales: Los defectos mucogingivales son anomalías en la forma o cantidad de

tejido mucogingival alrededor de los dientes. Estos defectos pueden incluir ausencia de encía
queratinizada, defectos en la unión mucogingival, frenillos anómalos o irregularidades en la forma
de las papilas interdentales.

Las deficiencias de los tejidos blandos y duros periimplantarios pueden contribuir al desarrollo de
la periimplantitis y afectar la estabilidad y el éxito a largo plazo de los implantes dentales. Estas
deficiencias pueden manifestarse de diferentes formas
1. Deficiencias de tejidos blandos periimplantarios: La falta de encía queratinizada alrededor del
implante puede aumentar el riesgo de inflamación y pérdida ósea periimplantaria. La encía
queratinizada es importante para proteger el implante y prevenir la invasión de bacterias.

2. Deficiencias de tejidos duros periimplantarios: La falta de hueso alrededor del implante puede
comprometer la estabilidad y la integración del mismo en el hueso.

Para abordar las deficiencias de los tejidos blandos y duros periimplantarios, se pueden considerar
diferentes opciones de tratamiento, que pueden incluir:

- Injertos de tejido blando: Se pueden realizar injertos de tejido blando para aumentar la cantidad
de encía queratinizada alrededor del implante y mejorar la salud de los tejidos blandos
periimplantarios.

- Regeneración ósea: En casos de deficiencias óseas periimplantarias, se pueden utilizar técnicas

de regeneración ósea, como injertos óseos

- Reposicionamiento de tejidos: En algunos casos, puede ser necesario realizar cirugías de

reposicionamiento de tejidos blandos para mejorar la estética y la salud de los tejidos
periimplantarios.